初級衛(wèi)生保健與實施-預(yù)防醫(yī)學(xué)-課件-17

第三十一章初級衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1、領(lǐng)會初級衛(wèi)生保健的概念及其任務(wù)；2、實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則和實施內(nèi)容；3、掌握婦女兒童保健的主要措施；4、說出老年人的主要衛(wèi)生問題及其保健要領(lǐng)；5、如何進(jìn)行臨終關(guān)懷。

2021/10/10星期日1第一節(jié)初級衛(wèi)生保健

（primaryhealthcare,PHC）?初級衛(wèi)生保健的概念1978年WHO發(fā)表《阿拉木圖宣言》指出：初級衛(wèi)生保?。≒HC）是一種基本的衛(wèi)生保??；它依靠切實可行、學(xué)術(shù)可靠又受社會歡迎的方法和技術(shù)；它能為廣大群眾普遍接受，并通過社區(qū)的個人和家庭積極參與而達(dá)到普及；其費用也是社區(qū)和國家依靠自力更生精神能夠負(fù)擔(dān)的。我國對PHC作了如下表述：

PHC是指最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。2021/10/10星期日2PHC?初級衛(wèi)生保健的任務(wù)在HFA/2000的總目標(biāo)下，PHC的任務(wù)包括：1、健康教育和健康促進(jìn)；2、疾病預(yù)防和保健服務(wù)；3、基本治療；4、社區(qū)康復(fù)。2021/10/10星期日3PHC?初級衛(wèi)生保健的基本原則1、合理分配衛(wèi)生資源（體現(xiàn)衛(wèi)生保健制度的公平性)；2、社區(qū)參與；3、預(yù)防為主（突出預(yù)防服務(wù)是PHC的顯著特征）；4、適宜技術(shù)（指學(xué)術(shù)可靠，適合當(dāng)?shù)貙嶋H，使用方便，群眾樂于接受，且費用低廉的方法、技術(shù)和設(shè)備的總稱）；5、綜合應(yīng)用。2021/10/10星期日4第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要以社區(qū)、家庭為服務(wù)對象，開展疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)和婦女兒童與老年人和殘疾人保健等工作。2021/10/10星期日5?社區(qū)及其構(gòu)成的要素定義：社區(qū)（community）是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。要素：1、有聚居的一群人；

2、有一定的地域；3、有一定的生活服務(wù)設(shè)施；4、居民群之間發(fā)生種種社會關(guān)系；5、為謀求規(guī)章制度的具體落實，產(chǎn)生各種社會群體和結(jié)構(gòu)。2021/10/10星期日6社會衛(wèi)生服務(wù)?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義和特點定義：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。2021/10/10星期日7社會衛(wèi)生服務(wù)特點：1、以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容；2、提供綜合性服務(wù)；3、是一種連續(xù)的服務(wù)；4、進(jìn)行協(xié)調(diào)性服務(wù)；5、提供的是可及性服務(wù)。2021/10/10星期日8社會衛(wèi)生服務(wù)?發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則和實施的內(nèi)容發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則：1、堅持以為人民服務(wù)的宗旨；2、堅持政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同，社會參與，多方籌資，公有制主導(dǎo)；3、堅持預(yù)防為主，綜合服務(wù)，健康促進(jìn)；4、堅持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)合理配置和充分利用衛(wèi)生資源，服務(wù)群眾；5、堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社會發(fā)展相結(jié)合；6、堅持實事求是。2021/10/10星期日9社會衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實施的內(nèi)容2021/10/10星期日10第三節(jié)社區(qū)健康的實施社區(qū)健康是采用健康促進(jìn)的策略，以健康為中心、以社區(qū)為范疇和人群為對象、社區(qū)內(nèi)各部門合作和人人參與的綜合性服務(wù)。它強(qiáng)調(diào)工作的計劃性和可行性，故又稱為有計劃的社區(qū)健康。它的操作模式分為5個相互聯(lián)系的階段：社區(qū)動員、社區(qū)診斷、確定需優(yōu)先解決健康問題的重點、制訂和實施干預(yù)計劃以及評估。2021/10/10星期日11社區(qū)健康的實施?社區(qū)動員群眾的參與和支持，是成功解決社區(qū)健康問題的基礎(chǔ)。?社區(qū)診斷社區(qū)診斷所需的信息——資料的來源與收集方法——資料的分析整理——報告診斷結(jié)果2021/10/10星期日12社區(qū)健康的實施——社區(qū)診斷社區(qū)診斷所需的信息1、與健康有關(guān)的問題；2、與衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的問題；3、當(dāng)?shù)刭Y源及其自然環(huán)境的情況；4、社會與經(jīng)濟(jì)狀況；5、有關(guān)健康的政策。2021/10/10星期日13社區(qū)健康的實施——社區(qū)診斷資料的來源與收集方法資料的來源有2條途徑：現(xiàn)存的資料一時性資料收集和分析的方法：定量調(diào)查（一般應(yīng)用流行病學(xué)方法）定性調(diào)查2021/10/10星期日14定性調(diào)查1、非正式訪談?wù){(diào)查員帶著一個或幾個問題去征求某些人的意見和看法。一般是一對一的面談。2、焦點組訪談

根據(jù)調(diào)查目的，確定要討論的主要問題，由主持人帶領(lǐng)一小組調(diào)查對象圍繞著主題進(jìn)行討論。一般由8～10人組成一個小組。2021/10/10星期日15定性調(diào)查3、小組選票方法

它是一種程序化的小組選題方法，其目的是發(fā)現(xiàn)問題并將他們按重要的程度排出順序來。操作過程：6～10人組成一組，主持人給出問題；各自列出自己認(rèn)為重要的幾項；解釋選擇的理由；再從眾人所選擇的重要項中選出重要的項；結(jié)果統(tǒng)計，列出最重要的10個問題。2021/10/10星期日16定性調(diào)查4、魚骨圖不斷尋找原因的定性分析方法。首先提出問題，然后逐步尋找該問題的初步原因（大原因）、第二步原因（中原因）和第三步原因（小原因）。2021/10/10星期日17社區(qū)健康的實施——社區(qū)診斷資料的分析整理1、定量資料2、定性資料報告診斷結(jié)果報告的內(nèi)容一般包括：社區(qū)基本情況、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法、調(diào)查人群、調(diào)查的結(jié)果和分析、發(fā)現(xiàn)的問題及其原因、解決這些問題的策略和方法。報告的原則：問題盡可能具體；采用形象生動的方式；讓盡可能多的人了解情況；不同的對象，用不同的方法。2021/10/10星期日18社區(qū)健康的實施?確定需優(yōu)先解決的健康問題1、確定需優(yōu)先解決的健康問題針對某些首要的健康問題，集中有限的資源來全面綜合地解決。2、確定社區(qū)的目標(biāo)人群2021/10/10星期日19社區(qū)健康的實施?制定社區(qū)健康的工作計劃明確總目的與具體目標(biāo)確定實現(xiàn)目標(biāo)的策略項目實施的場所確定影響行為的因素設(shè)計干預(yù)活動的計劃2021/10/10星期日20三類影響行為的因素1、傾向因素（促使某人行為發(fā)生的因素）如：態(tài)度、信仰、價值觀、知識水平。2、促成因素（使某人能發(fā)生某行為的因素）如：技能、資源的可利用性和可獲得性。3、強(qiáng)化因素（某人行為得以回報的因素）如：對個人行為給予支持的服務(wù)人員、家庭和社區(qū)組織的態(tài)度和反應(yīng)等。2021/10/10星期日21社區(qū)健康的實施?社區(qū)健康項目的評價一、評價的概念和意義二、評價的類型形成評價過程評價效果評價三、評價結(jié)果的應(yīng)用2021/10/10星期日22第四節(jié)特殊人群的社區(qū)保健特殊人群是指具有特殊生理、心理特點或者處于一定的特殊環(huán)境中，容易受到各種有害因素的作用，患病率較高的人群。在社區(qū)中，婦女、兒童、老年人是人數(shù)最多的特殊人群，也就是社區(qū)保健的重點服務(wù)對象。2021/10/10星期日23一、婦女兒童的社區(qū)保健婦女是指15歲以上的女性，兒童是指0~14歲（或0~12歲）的人群。●婦女一生中要經(jīng)歷的幾個特殊的生理時期：青春期、孕產(chǎn)期、哺乳期、更年期。這幾期婦女各系統(tǒng)尤其是內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化較大，對環(huán)境中的危害因素比較敏感。●兒童發(fā)育經(jīng)歷以下幾個階段：胎兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童。這是人一生中生長發(fā)育最快的階段，但此時免疫防護(hù)功能尚不健全。2021/10/10星期日24兒童期的主要衛(wèi)生問題1、嬰兒期（1周歲內(nèi)）此期是整個兒童期死亡率最高的時期。此時，人體各器官系統(tǒng)的功能不完善，抵抗力弱，容易發(fā)生抽搐、嘔吐、腹瀉、呼吸道感染、營養(yǎng)不良等問題。2021/10/10星期日25兒童期的主要衛(wèi)生問題2、幼兒期（1歲~3歲）從母體獲得的先天性免疫已消失，自身免疫功能尚未完善，易發(fā)生傳染病和寄生蟲感染；活動范圍大，缺乏自我照顧的能力，易發(fā)生意外；喂養(yǎng)不當(dāng)，可能發(fā)生營養(yǎng)不良。2021/10/10星期日26兒童期的主要衛(wèi)生問題3、學(xué)齡前期（3歲~7歲）抵抗力有所增強(qiáng)，但仍然易發(fā)生傳染病和寄生蟲病、意外事故；教養(yǎng)不當(dāng)，可能出現(xiàn)行為異常。2021/10/10星期日27婦女不同生理時期的主要衛(wèi)生問題1、青春期（兒童到成人所經(jīng)歷的一個轉(zhuǎn)變時期）心理：由于生理的改變可能導(dǎo)致恐懼、羞怯、焦慮等反應(yīng)。經(jīng)期衛(wèi)生：沒有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，可發(fā)生月經(jīng)病。性意識：性知識的缺乏和性意識的產(chǎn)生可導(dǎo)致性罪錯。2021/10/10星期日28婦女不同生理時期的主要衛(wèi)生問題2、孕產(chǎn)期孕期婦女全身器官負(fù)擔(dān)加重，易發(fā)生各種妊娠并發(fā)癥，孕婦原有的一些疾病也會因妊娠而加重。孕婦情緒對胎兒的發(fā)育有很大的影響。產(chǎn)婦易發(fā)生的問題主要包括：生殖道的感染、出血、乳腺炎等。2021/10/10星期日29婦女不同生理時期的主要衛(wèi)生問題3、更年期生理變化：性腺功能逐步衰退，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量減少最終進(jìn)入絕經(jīng)期。主要衛(wèi)生問題：激素分泌的變化，可能出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂、血管舒縮異常；雌激素的減少可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，易骨折；心理變化、精神狀態(tài)的改變：悲觀、憂郁、失眠等更年期綜合癥；心腦血管疾病、惡性腫瘤的發(fā)病率增高。2021/10/10星期日30婦女兒童社區(qū)保健措施建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)開展社區(qū)調(diào)查提供社區(qū)婦幼保健服務(wù)建立非正式支持組織婦女兒童預(yù)防保健知識的宣傳教育和健康咨詢；青春期教育和咨詢；婚前檢查和咨詢；計劃免疫；定期健康檢查；婦女兒童疾病的防治。2021/10/10星期日31婦女兒童保健系統(tǒng)管理兒童保健系統(tǒng)管理（重點是新生兒和3歲以下嬰幼兒的兒童保健系統(tǒng)管理）1、建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊）2、開展新生兒訪視3、定期健康體檢4、生長發(fā)育監(jiān)測5、體弱兒的管理6、健康教育2021/10/10星期日32婦女兒童保健系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦懷孕3個月前檢查一次；3個月后每4周檢查一次，7個月后每4周檢查一次；9個月后每周檢查一次。妊娠36周后持保健手冊到醫(yī)院住院分娩，出院后母嬰一同轉(zhuǎn)入社區(qū)保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后3、7、14、28、42天隨訪檢查登記，發(fā)現(xiàn)問題及時預(yù)防和處理。2021/10/10星期日33孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理1、健康教育

普及圍生期保健知識2、早孕保健

做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診避免病毒感染和接觸有害物質(zhì)避免亂服藥打針2021/10/10星期日34孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理3、產(chǎn)前檢查

加強(qiáng)對孕婦健康和胎兒生長發(fā)育的觀察指導(dǎo)防治妊娠高血壓綜合征、胎位異常等4、高危妊娠篩查、監(jiān)護(hù)和管理5、產(chǎn)時保健提高接產(chǎn)質(zhì)量防治滯產(chǎn)感染、出血、窒息、凍傷加強(qiáng)高危產(chǎn)婦的分娩監(jiān)護(hù)2021/10/10星期日35孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理6、新生兒保健

急危重癥新生兒的重點監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察促進(jìn)正常新生兒的母乳喂養(yǎng)7、產(chǎn)褥期保健

防止產(chǎn)褥感染；進(jìn)行新生兒卡介苗初種8、建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評審制度2021/10/10星期日362021/10/10星期日372021/10/10星期日38二、老年人社區(qū)保健我國學(xué)者建議以60歲作為我國老年人的起始年齡界限。1、老年人主要衛(wèi)生問題生理功能逐漸衰退心理因受不同因素的影響導(dǎo)致行為障礙2021/10/10星期日39老年人社區(qū)保健2、老年人社區(qū)保健措施建立和健全老年社區(qū)保健網(wǎng)建立健全老年人健康檔案開展社區(qū)老年人的系統(tǒng)管理工作建立社區(qū)非正式支持組織2021/10/10星期日40社區(qū)保健2021/10/10星期日41有益身心健康的問題活動