《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)外治法臨床應用指南》征求意見稿

T/CIXXX—2024慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)外治法臨床1本指南界定了慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstru證候分類、中醫(yī)外治法技術等內(nèi)容。本指南適用于呼吸科、康復科和全科等臨床醫(yī)師、康復醫(yī)師、康復治療師及其相關科室的技師、護理人員對COPD急性加重期和穩(wěn)定期患者進2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于InternationalClassificationofDiGlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease（美國國立心肺和血液研究所、NIH），《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會，2GB/T21709.6針灸技術操作規(guī)范第GB/T21709.9針灸技術操作規(guī)范第9中國國家體育總局健身氣功管理中心《健身氣3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。COPD是一種以慢性呼吸道癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰、急性加重）為特征的異質性肺部疾病，是3.2肺脹是多種慢性肺系疾病反復發(fā)作、遷延不愈，導致痰瘀阻結，氣道不暢，肺氣壅塞，肺葉脹滿，不能斂降的一種病證[2]。3.3中醫(yī)外治法是指以中醫(yī)基礎理論為指導，除了中藥內(nèi)服之外的所有治療疾病的方法，包括針灸、按摩、熏洗、針刀、敷貼、膏藥、臍療、足療、耳穴療法、物理療法等方法[3]。4.疾病分期4.1急性加重期急性加重是指COPD患者呼吸癥狀急性惡化，導致需要額外的治療。通常在疾病過程中，短期內(nèi)患者咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎性反應明顯加重的表現(xiàn)，需根據(jù)病情的輕、中、重度選擇不同的治療場所及治療方案。4.2穩(wěn)定期2T/CIXXX—2023指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，6周內(nèi)沒有出現(xiàn)急性加重。5.辨證論治COPD急性加重期證候常見風寒襲肺證、外寒內(nèi)飲證、痰熱壅肺證、痰濁阻肺證、痰蒙神竅證。穩(wěn)定期證候常見肺氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、肺腎氣陰兩虛證[2]。治療原則遵循“急則治其標”“緩則治其本”原則。急性加重期以清熱、滌痰、活血、宣肺降氣、開竅而立法，兼顧氣陰。穩(wěn)定期以益氣（陽）、養(yǎng)陰為主，兼祛痰、活血。6.中醫(yī)外治法6.1.1耳穴壓豆技術要點：1）耳穴選擇：主穴常選用肺、脾、腎、支氣管、咽、鼻、大腸等，配穴常隨證而取。2）藥物選擇：常選用王不留行籽。3）操作流程：操作時左手固定住耳廓，右手用前端圓滑的金屬探捧，以近似的壓力在上述耳穴附近探尋敏感點后，持鑷子夾取粘有王不留行籽的0.4cm×0.4cm的膠布對準上述耳穴進行貼壓[4,5]。4）應用方法：右手拇指和食指指腹按壓耳穴，使之出現(xiàn)酸、麻、脹、痛、熱感，耳廓表面紅暈充血為度，每次每穴按壓20次，每天3次。每3d進行1次耳穴壓豆，雙耳交替，以防膠布潮濕或皮膚感染。5）適應證：適用于COPD急性加重期或穩(wěn)定期，可以減輕患者癥狀，調(diào)暢情志，改善睡眠等作用[6-8]。6）禁忌證：貼敷部位有創(chuàng)傷、潰瘍者或者相關藥物或敷料成分過敏者。6.1.2中藥足部熏洗技術要點：1）藥物選擇：中藥熏洗藥物常以芳香走竄、活血化瘀、祛濕化痰、補益肺腎、寧心安神類藥物（艾葉、生姜、紫蘇、防風、白芷、花椒、當歸、紅花、魚腥草、五味子、陳皮、夜交藤、合歡皮、玫瑰花、丹參、肉桂等）進行加減，也可根據(jù)治療目的辨證采取自擬方進行中藥熏洗治療[9-11]。2）操作流程：上述中藥加水煎煮，過濾去渣后，將藥液倒入足浴盆中，加入適量開水，外罩布單，將雙足與容器封嚴，趁熱熏蒸，待藥液溫后，浸洗雙足，水溫以50℃~60℃為宜，熏洗30min即可，每日1次。3）適應證：適用于COPD急性加重期或穩(wěn)定期，可以減輕患者癥狀，調(diào)暢情志，改善睡眠等作用。4）禁忌證：患嚴重心力衰竭、心肌梗死者不宜足??；有出血傾向或有血液病的患者；糖尿病病足患者；對中藥熏洗液過敏患者。6.1.3穴位貼敷傳統(tǒng)穴位貼敷技術要點：1）腧穴選擇：主穴常選用肺俞、膻中、天突、定喘、大椎、膏肓、腎俞、脾俞等，配穴常隨證而取。2）藥物選擇：常選用麻黃、細辛、延胡索、甘遂、白芥子、法半夏、白芷、百部、冰片等新散走竄、溫通經(jīng)絡藥物，臨床也可根據(jù)證候及治療目的辨證組方而制成相關貼敷藥物。3）操作流程：將上述中藥粉碎過篩的藥末，加入適量姜汁、甘油等賦形劑調(diào)和成團狀，根據(jù)具體需要，涂在不同大小的醫(yī)用敷貼面上，用75%乙醇消毒將要貼敷的腧穴后，使用醫(yī)用脫敏膠布固定貼敷于腧穴上[12]。4）應用方法：一般每日1次，每次4～6h。5）適應證：適用于COPD急性加重期和穩(wěn)定期，聯(lián)合中西藥治療可改善患者癥狀[13-15]。6）禁忌證：貼敷部位有創(chuàng)傷、潰瘍者或者相關藥物或敷料成分過敏者。三伏貼1）貼敷要點：腧穴選擇：主穴多選取肺俞、膻中、天突、定喘、大椎、膏肓、腎俞等，配穴常隨證而取。藥物選擇：白芥子、延胡索、甘遂、細辛、肉桂等辛散溫通，通經(jīng)活絡的藥物。操作流程：從每年入伏到末伏，即初伏、中伏、末伏中的第1d，相應腧穴消毒后將藥物貼于相應腧穴上，醫(yī)用脫敏膠布固定。2）三伏貼功效：使用三伏貼治療，能夠提高COPD患者的生命質量，減少急性加重，改善呼吸困難[16,17]。3）應用方法：每年三伏天貼敷3次（初伏第1d、中伏第1d、末伏第1d7～10d貼1次，每次貼3～6h，若中伏為20d，間隔10d可加貼1次，連續(xù)貼敷3年為1個療程。3T/CIXXX—2024三伏貼對氣虛質、陽虛質患者效果較好，可提高身體免疫功能，減少疾病發(fā)生次數(shù)。4)適應證：適用于COPD穩(wěn)定期患者。三九貼1）貼敷要點：三九貼貼敷穴位、藥物選擇、操作方法、注意事項同三伏貼，三伏貼和三九貼也可聯(lián)合貼敷。三九貼基于“夏養(yǎng)三伏，冬補三九，冬夏共治，陰陽調(diào)衡”等理論而發(fā)展起來的一種康復方式，主要是冬至后，農(nóng)歷“三九天”中每“九”的第1d，在相應的穴位上進行貼敷藥物。2)三九貼功效：使用三九貼治療，能夠減少COPD患者急性發(fā)作次數(shù)，減少感冒次數(shù)，提高生命質量[18,19]。3)應用方法：三九貼于每冬一九、二九、三九的第1d各貼敷1次。2)慎用：久病、體弱、消瘦以及有嚴重心肝腎功能障礙者，糖尿病患者，顏面部等部位慎用。3)適應證：適用于COPD穩(wěn)定期患者。4)禁忌證：貼敷部位有創(chuàng)傷、潰瘍者或者相關藥物或敷料成分過敏者。6.1.4針刺1）技術要點：主穴常選取肺俞、大椎、定喘、膏肓、腎俞、足三里。證候配穴：肺氣虛，配太淵；陰虛內(nèi)熱，配魚際、太溪；肺腎氣虛，配關元、太溪；肺腎氣陰兩虛，配關元、太溪、三陰交。隨癥配穴：胸悶，配膻中；喘甚，配關元、太溪；咳甚，配尺澤、太淵；痰多，配中脘；汗多，配合谷、復溜；咽干，配魚際；血瘀，配膈俞、三陰交[20]。腧穴定位、進針方式、行針手法、針刺是否得氣的判斷等參考相關國家標準[21,22]。2）針刺適應證：適用于COPD穩(wěn)定期和急性加重期，可辨證施針，能夠改善COPD患者臨床癥狀，提高生活質量[23-25]。3）應用方法：每日1次，留針30min。4）禁忌證：暈針、皮膚病、皮膚破潰處、有嚴重的心腦腎等臟器病變、有嚴重的認知障礙或精神障礙、有出凝血障礙或血液系統(tǒng)疾病、過饑過飽及酗酒后不宜針刺治療。6.1.5灸法傳統(tǒng)灸法1）技術要點：腧穴選擇：主穴選取肺俞、大椎、膏肓、腎俞、足三里，配穴常隨證而取。操作流程：根據(jù)腧穴部位選擇合適的體位，操作者消毒針具、腧穴后，點燃艾條對準施灸部位腧穴或患處，距離皮膚2～3cm[26]。2）傳統(tǒng)艾灸功效：使用灸法（溫和灸），能夠提高COPD患者的運動耐力，提高生命質量，改善肺功能，改善呼吸困難[27]。3）應用方法：每處施灸10～15min/次，一般灸至患者局部皮膚有溫熱感而無灼痛、出現(xiàn)紅暈為度。1次/周，2次艾灸間隔為時間1周。3個月為1個療程。4）適應證：適用于COPD穩(wěn)定期患者。熱敏灸1）技術要點：腧穴選擇：以灸感定位法、辨敏施灸為原則，選擇施灸部位。熱敏腧穴不拘泥于傳統(tǒng)腧穴的標準位置，被灸部位產(chǎn)生6類特殊灸感中的1類或以上即可定為熱敏腧穴。操作流程：暴露背部，點燃艾條，距體表3cm，以大椎、肺俞、腎俞、命門等傳統(tǒng)腧穴或壓痛點部位為中心，在其上下左右施以循經(jīng)、回旋、雀啄、溫和組合手法進行懸灸探查。艾灸某腧穴時被灸者產(chǎn)生深透、遠傳等特殊熱敏灸感，此腧穴即熱敏腧穴。通過辨敏施灸的原則，選取最佳熱敏腧穴施灸[28]。2）熱敏灸功效：使用熱敏灸治療，能夠改善COPD患者肺功能，提高運動耐力，提高生命質量[29]。3）應用方法：每穴每次施灸時間以熱敏灸感消失為度，熱敏灸感消失時間具有個體差異，平均每次施灸時間約為40min。所有與該病癥相關的熱敏腧穴消敏為足療程的灸量。4）禁忌證：高血壓危象、肺結核晚期大量咯血、對艾灸煙霧過敏等。5）適應證：適用于COPD穩(wěn)定期患者。6.1.6自血穴位注射技術要點：1）腧穴選擇:肺俞、大杼、風門、定喘。配穴:脾虛加脾俞、足三里,腎虛加腎俞,痰多加豐隆。操作流程：每次選擇2組穴位，抽取靜脈血2mL,分注于2組穴位，隔天注射1次。2）自血穴位注射療效：減輕癥狀，改善運動耐量[30,31]。3）禁忌證：皮膚病、皮膚破潰處、有嚴重的心腦腎等臟器病變者、有嚴重的認知障礙或精神障礙者、有出凝血障礙或血液系統(tǒng)疾病、過饑過飽及酌酒4T/CIXXX—2023后、活動性肺結核、肺膿腫、肺腫瘤者不宜自血穴位注射。4）適應證：COPD穩(wěn)定期和急性加重期患6.1.7穴位注射技術要點：1）腧穴選擇：臨床常辨證選用肺俞、腎俞、定喘、足三里等。藥物選擇：常用黃芪注射液、喘可治注射液等。2）操作流程：使用5ml注射器，選用5號普通注射針頭。抽取適量藥物，取選定腧穴，局部常規(guī)消毒，根據(jù)穴位及注射器規(guī)格等選取不同的持針、進針方式及進針角度，患者有得氣反應、回抽無回血，可注入藥物，注射過程中隨時觀察患者反應。3）臨床療效：使用中成藥穴位注射，能夠提高COPD患者生命質量，提高運動耐力[32]。4）應用方法：每穴注射1～2mL，同一組穴位2次注射間隔1～3d，3個月為1個療程，2個療程間宜間隔5～7d。治療頻次及療程可根據(jù)患者體質、疾病情況和個體差異相應調(diào)整。具體的進針方式、注射方法及進針感覺參考《針灸技術操作規(guī)范第6部分：穴位注射》[33]。5）禁忌證：相關藥物過敏、患者表皮破損部位、禁針的穴位及部位，禁止將藥物注入血管內(nèi)等。6）適應證：適用于COPD穩(wěn)定期患者。6.1.8穴位埋線技術要點：1）腧穴選擇：臨床常辨證選用豐隆、定喘、肺俞、腎俞、足三里等。2）操作流程：常規(guī)消毒局部皮膚，術者戴消毒手套，將1cm長生物可降解聚合物聚乙交醋一丙交醋(PGLA)醫(yī)用可吸收縫合線放入埋線套管針內(nèi)，右手持埋線套管針，左手固定穴位，以90°角將針快速刺入皮下，然后向下慢慢進針，深度基本同針刺深度，得氣后，邊推針芯，邊退針管，將PGLA線體植入穴位內(nèi)，出針后立即用干棉棒壓迫針孔片刻，并敷醫(yī)用膠貼固定。3）臨床療效：穴位埋線可減輕癥狀，減少急性加重次數(shù)[34,35]。4）應用方法：埋線1d，2w埋線1次，左右側穴位交替取穴。具體的埋線方式參考《針灸技術操作規(guī)范第10部分：穴位埋線》[36]。5）禁忌證：患者埋線部位皮膚破損者，有活動性肺結核，精神疾病者。6）適應證：適用于COPD穩(wěn)定期患者。6.1.9中藥離子導入技術要點：1）中藥選擇：離子導入藥物常以清熱化痰、溫肺化飲、活血化瘀、芳香走竄、軟堅散結類藥物（麻黃、細心、桂枝、干姜、當歸、紅花、新疆紫草、皂角刺、蜂房、白芷等）為基礎方加減，也可根據(jù)治療目的或辨證采取自擬方藥進行離子導入治療。離子導入是通過中頻治療儀以電刺激將中藥導入皮膚或組織，并興奮神經(jīng)和肌肉組織，促進局部組織的血液和淋巴循環(huán)，改善組織代謝，達到治療目的一種治療方式。2）操作流程：采用中頻治療儀治療：中藥煎藥取汁，使用前將中藥置微波爐加熱，取適量煎液浸漬在藥物襯墊上，包裹2個鉛板電極，放置肺部濕啰音最明顯的體表位置或雙側肺俞穴、脾俞、腎俞等，用彈力繃帶固定。3）中藥離子導入功效：中藥離子導入能改善COPD患者癥狀，提高生活質量[37,38]。4）應用方法：根據(jù)患者的耐受程度選擇輸出頻率，刺激強度以患者略有刺麻感能耐受為宜，20min/次，2次/d，注意防寒保暖，若使用中感覺不適，立即暫停使用。5）禁忌證：相關藥物或直流電過敏，操作部位嚴重潰瘍、皮膚損傷，高熱、出血傾向，佩戴心臟起搏器等。6.1.10呼吸訓練動作要領：1）患者取站位或坐位，用鼻吸氣到腹部氣海丹田之處，一手放在臍部以感覺腹部起伏，吸氣時腹部凸起；意隨氣行，注意力順著氣行的路線轉移到以肚臍為中心的腹腔丹田，微停1~2s，然后緩慢呼氣，同時呼氣嘴唇半閉呈吹口哨狀，腹部內(nèi)陷,盡量將氣呼出，逐漸延長呼氣時間，使吸氣和呼氣時間之比達到1:2或1:4。2）運動功效：進行呼吸訓練，能夠提高COPD患者運動耐力，改善呼吸困難，提高生活質量，改善肺功能[39,40]。3）應用方法：每日2次,每次10min～15min，根據(jù)患者自身運動耐量安排運動頻次，建議長期鍛煉。4）適應證：適用于COPD穩(wěn)定期和急性加重期患者。6.1.11簡化太極拳5T/CIXXX—2024動作要領：1）根據(jù)國家體育總局頒布的《24式簡化太極拳》步驟鍛煉，包括起勢、左右野馬分鬃、白鶴亮翅、左右摟膝拗步、手揮琵琶、左右倒卷肱、左攬雀尾、右攬雀尾、單鞭、云手、單鞭、高探馬、右蹬腳、雙峰貫耳、轉身左蹬腳、左下勢獨立、右下勢獨立、左右穿梭、海底針、閃通臂、轉身搬攔捶、如封似閉、十字手、收勢。鍛煉時呼吸由意念導引，身動息隨，意動身隨，息、氣、意、形自然協(xié)調(diào)同步，拳可越練越慢，呼吸逐漸變得深長均勻，練習強度由小逐漸向中度運動量過渡。2）運動功效：使用太極拳康復鍛煉，能夠提高COPD患者的運動耐力，改善肺功能，緩解抑郁癥狀[41]。3）應用方法：每次鍛煉30min，1～2次/d，每周鍛煉3～5d，建議堅持長期鍛煉。4)注意事項：由于全套太極拳的動作較為復雜、幅度較大且對下肢力量要求較高，建議實施時根據(jù)患者的年齡、病情嚴重程度及基礎病進行合理的康復方案設計，不建議年齡偏大、肺功能較差、運動能力低下或有嚴重下肢關節(jié)疾病的患者進行太極拳鍛煉。5）適應證：適用于COPD穩(wěn)定期患者。6.1.12八段錦動作要領：1）根據(jù)國家體育總局頒布的《健身氣功·八段錦》的要求，依次練習預備式、兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增力氣、背后七顛百病消、收拾，共10式。2）運動功效：使用八段錦康復鍛煉，能夠提高COPD患者運動耐力，提高生活質量，改善肺功能，改善抑郁狀態(tài)[42,43]。3）應用方法：30min/次，1次/d，運動量根據(jù)個體的身體狀態(tài)而定，每周鍛煉3～5次，建議長期鍛煉。4）注意事項：對于肺功能較差或肢體活動明顯受限的患者，可嘗試坐位八段錦。5）適應證：適用于COPD穩(wěn)定期患者。6.1.13六字訣動作要領：1）根據(jù)國家體育總局頒布的《健身氣功·六字訣》的要求,練習預備式—噓字訣—調(diào)息—預備式—呵字訣—調(diào)息—預備式—呼字訣—調(diào)息—預備式—呬字訣—調(diào)息—預備式—吹字訣—調(diào)息—預備式—嘻字訣—調(diào)息—收式。2）運動功效：六字訣康復鍛煉能提高COPD患者的生活質量，改善呼吸困難，改善肺功能，提高運動耐力，減輕癥狀[44,45]。3）應用方法：每式鍛煉6遍，30min/次，1次/d，每周3～5次，建議堅持長期鍛煉。4）注意事項：由于六字訣需進行強力呼與吸的動作，建議肺功能較差或慢阻肺合并肺大泡的患者慎用。5）適應證：適用于COPD穩(wěn)定期患者鍛煉。6.1.14五禽戲動作要領：1）根據(jù)國家體育總局頒布的《健身氣功·五禽戲》的要求,鍛煉的動作包括起勢調(diào)息，依次為虎戲（虎舉）、鹿戲（鹿抵、鹿奔）、熊戲（熊運、熊晃）、猿戲（猿提、猿摘）、鳥戲（鳥伸、鳥飛），收拾（引氣歸元），共12個動作。2）運動功效：五禽戲康復鍛煉，能夠提高COPD患者的生活質量，提高運動耐力，改善抑郁、焦慮癥狀，改善肺功能[46,47]。3）應用方法：30min/次，2次/d，每周可鍛煉3～5次，建議堅持長期鍛煉。4）注意事項：由于五禽戲鍛煉具有較大的活動強度，故肺功能較差、年齡偏大、有嚴重下肢關節(jié)疾病的患者需謹慎，建議根據(jù)患者的年齡、病情嚴重程度及基礎病進行合理的康復方案設計，選擇適當?shù)腻憻挿椒ê皖l率。5）適應證：適用于COPD穩(wěn)定期患者。6.1.15易筋經(jīng)動作要領：1）根據(jù)國家體育總局頒布的《健身氣功·易筋經(jīng)》的要求,依次聯(lián)系預備式、韋馱獻杵第一勢、韋馱獻杵第二勢、韋馱獻杵第三勢、摘星換斗勢、倒拽九牛尾勢、出爪亮翅勢、九鬼拔馬刀勢、三盤落地勢、青龍?zhí)阶?、臥虎撲食勢、打弓勢勢、掉尾勢、收勢。2）運動功效：易筋經(jīng)康復鍛煉，能夠改善COPD患者的肺功能，提高運動耐力，提高生命質量[48]。3）應用方法：30min/次，1次/d，每周可鍛煉3～5次，建議堅持長期鍛煉。4）注意事項：易筋經(jīng)鍛煉具有一定活動強度與難度，因此肺功能較差、年齡偏大、運動能力較低下或有嚴重下肢關節(jié)疾病的患者慎用，建議根據(jù)患者的年齡、病情嚴重程度及基礎病進行康復方案設計。5）適應證：適用于COPD穩(wěn)定期患者。6T/CIXXX—2023參考文獻[1]Globalstrategyforthediagnosis，management，andpreventionofchronicobstructivepulmonarydiseas（2023reportEB/OL］.（2022-11-142023-01-15］./.[2]李建生.國際中醫(yī)臨床實踐指南慢性阻塞性肺疾病[J].世界中醫(yī)藥,2020,15(07):1084-1092.[3]孫占學,李曰慶,張豐川等.中醫(yī)外治法源流[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(11):4416-4419.[4]李容,周建儀,李淑芳等.耳穴壓豆聯(lián)合中頻治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志,2022,31(06):8-10.[5]何園芳.中醫(yī)情志護理聯(lián)合耳穴壓豆對COPD失眠患者負性情緒及睡眠質量的影響[J].基層醫(yī)學論壇,2020,24(27):3971-3972.DOI:10.19435/j.1672-1721.2020.27.083.[6]葉超群,葉秀春.艾鹽包熱熨聯(lián)合耳穴壓豆治療老年AECOPD患者無創(chuàng)正壓通氣致相關性腹脹的療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2023,61(15):64-67.[7]唐凌,喻曉,李少濱等.邵氏保肺功聯(lián)合耳穴貼壓治療中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的近遠期療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2021,37(01):88-91.[8]姚紹樞,郭綺萍,鐘冠軍等.耳穴壓豆法對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并營養(yǎng)不良患者BODE指數(shù)的影響[J].海南醫(yī)學,2020,31(06):699-702.[9]肖耀江.中藥熏洗干預慢性阻塞性肺疾病伴失眠效果觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2018,34(03):113-114.[10]袁樂東,黎林盛,蒙斌.桑白皮湯加減聯(lián)合中藥熏洗治療痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)臨床療效[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017,13(05):143-144.[11]劉新宇,李俐,葉焰等.中藥熏洗結合加減桑白皮湯對痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能的影響[J].新中醫(yī),2016,48(06):41-43.[12]《針灸技術操作規(guī)范第9部分：穴位貼敷》項目組.中華人民共和國國家標準(GB/T221709.9-2008)針灸技術操作規(guī)范第9部分：穴位貼敷[J].中國針灸,2009,29(4):329-221.[13]陳杰,左明妟,姜成.中藥穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(11):1889-1890.[14]盧軍儀,趙丹,孫義田等.穴位貼敷組方治療痰熱郁肺型急性加重期慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2021,16(07):1324-1328.[15]盧軍儀,趙丹,孫義田等.穴位貼敷輔助布地奈德治療COPD急性加重期療效及對其免疫功能和細胞因子表達的影響[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2021,16(04):700-704+709.[16]李竹英,田春燕,高風麗.中藥穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期60例臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(11):4186-4188.[17]伍朝霞,陳代平,趙婕等.冬病夏治穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病臨床研究[J].四川中醫(yī),2015,33(02):161-163.[18]傅開龍,林侃.穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病患者80例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2015,56(11):948-952.[19]張淑艷,張珍珍,張曉珍等.冬病夏治穴位貼敷治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察及護理[J].中華全科醫(yī)學,2017,15(12):2152-2155.[20]張東,張海龍,馮貞貞等.針刺治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期選穴規(guī)律研究[J].中國針7T/CIXXX—2024灸,2021,41(12):1399-1403.[21]中華人民共和國國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局.中華人民共和國國家標準:針灸技術操作規(guī)范第20部分：毫針基本刺法：GB/T21709.20-2009[S].北京：中國標準出版社,2009:1-4.[22]中華人民共和國國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局.中華人民共和國國家標準:針灸技術操作規(guī)范第20部分：毫針基本手法：GB/T21709.21-2013[S].北京：中國標準出版社,2013:1-4.[23]鄔藝淵,楊小瓊,徐雅蓉.平喘調(diào)中針刺結合穴位埋線對無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2020,38(07)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234四個變量得分的總分即為BODE指數(shù)評分，總分為0分-10分，分為四級:1級:0分-2分,2級:3分-4分3級:5分-6分,4級:7分-10分,級別越高,患者情況越差。5.Borg呼吸困難評分0分：完全沒有，“沒事”代表您沒有感覺到任何費力，沒有肌肉勞累，沒有氣喘吁吁或呼吸困難。0.5分：剛剛感覺到（非常微弱，剛剛有感覺）。1分：非常輕微（“很微弱”代表很輕微的費力。按照您自己的步伐，你愿意走更近的路程。）2分：輕微（“微弱”）。3分：中等（代表有些但不是非常的困難。感覺繼續(xù)進行是尚可的、不困難的）。4分：稍微嚴重。5分：嚴重（“強烈-嚴重”非常困難、勞累，但是繼續(xù)進行不是非常困難）。6分：5—7分之間。7分：非常嚴重（“非常強烈”您能夠繼續(xù)進行，但是你不得不強迫自己而且你非常的勞累。）8分：7—9之間。9分：非常非常嚴重（幾乎達到最大值）。10分：最大值（“極其強烈-最大值”是極其強烈的水平，對大多數(shù)人來講這是他們以前生活中所經(jīng)歷的最強烈的程度）。這是一個詢問您氣短程度的測量表,0分代表呼吸時完全沒有氣短(呼吸困難)的感覺,隨著分數(shù)增加，氣短(呼吸閑難)程度上升。10分代表呼吸時氣短程度達至最大極限。那么，現(xiàn)在您覺得呼吸有多困難。6.焦慮評估（SAS）量表下面有二十道題，請仔細閱讀每一題，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一星期的實際情況在適當?shù)姆礁駜?nèi)劃√。(請在10min內(nèi)完成，不得漏題或跳題)評估內(nèi)容很少時間2.少部分時間4.絕大部分時間1.我覺得比平常容易緊張和著急2.我無緣無故感到擔心害怕3.我容易心煩意亂或感到恐慌4.我覺得我可能將要發(fā)瘋*5.我感到事事都很順利，不會有倒霉的事情發(fā)生T/CIXXX—20246.我的四肢拌動和震顫7.我因頭痛、頸痛和背痛而煩惱8.我感到無力而且容易疲勞*9.我感到平靜，能安靜坐下來10.我感到我的心跳很快11.我因陣陣的眩暈而不舒服12.我有陣陣要暈倒的感覺*13.我呼吸時進氣和出氣都不費力14.我的手指和腳趾感到麻木和刺激15.我因胃痛和消化不良而苦惱16.我必須頻繁排尿*17.我的手總是溫暖而干燥18.我覺得臉發(fā)燒發(fā)紅*19.我容易入睡，晚上休息很好20.我做惡夢注:SAS標準分的分界值為50分，其中50分～59分為輕度焦慮,60分～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。7.抑郁評估（SDS）量表下面有二十道題，請仔細閱讀每一題，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一星期的實際情況在適當?shù)姆礁駜?nèi)劃√。(請在10min內(nèi)完成，不得漏題或跳題)評估內(nèi)容很少時間2.少部分時間3.相當4.絕大部分時間1.我覺得悶悶不樂，情緒低沉*2.我覺得一天之中早晨最好3.我一陣陣哭出來或覺得想哭4.我晚上睡眠不好*5.我吃的跟平常一樣多*6.我與異性密切接觸時和以往一樣感到愉快7.我發(fā)覺我的體重在下降8.我有便秘的苦惱9.我心跳比平時快10.我無緣無故地感到疲乏*11.我的頭腦