中醫(yī)外科學(xué)課件

中醫(yī)外科發(fā)展簡(jiǎn)史

一、發(fā)展歷程：源遠(yuǎn)流長(zhǎng)歷史悠久內(nèi)容豐富著作頗多成就卓著（一）起源階段：原始社會(huì)的生活和生產(chǎn)活動(dòng)中。1、殷墟甲骨文2、《山海經(jīng)》3、《周禮》（二）形成階段：春秋戰(zhàn)國階段1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)外科學(xué)的理論基礎(chǔ)。2《傷寒雜病論》奠定了中醫(yī)外科學(xué)的辨證論治基礎(chǔ)。3華佗4《金創(chuàng)瘛縱方》是我國已經(jīng)丟失的第一部中醫(yī)外科學(xué)專著。（三）發(fā)展階段：兩晉南北朝隋唐五代時(shí)期。1《劉涓子鬼遺方》是我國現(xiàn)仍保存的第一部中醫(yī)外科學(xué)專著。2《諸病源候論》：腸吻合、血管結(jié)扎、拔牙術(shù)；3、《千金方》蔥管做導(dǎo)尿管治療尿潴留；4、《圣濟(jì)總錄》提出了“五善七惡”，《太平圣惠方》補(bǔ)充和完善了“五善七惡”。5、《世醫(yī)得效方》是一本骨傷科專著，將骨傷科從外科中分離出來。（四）成熟階段：明清時(shí)期。1、陳實(shí)功的《外科正宗》是對(duì)后世影響最大的一部中醫(yī)外科學(xué)專著，其“列證最詳，論治最精”。2、汪機(jī)的《外科理例》將“外科”首次定名，并創(chuàng)制“玉真散”一方來治療破傷風(fēng)。3、陳司成的《霉瘡秘錄》是我國第一部有關(guān)梅毒的專著，是世界上最早使用砷劑、汞劑來治療梅毒的記載。（五）輝煌階段：新中國成立以來。1、教育：2、科研：中醫(yī)研究院；3、臨床：二、主要學(xué)術(shù)流派（一）正宗派：以明代陳實(shí)功的《外科正宗》為代表。其特點(diǎn)是內(nèi)治強(qiáng)調(diào)脾胃，推崇外治法及手術(shù)。（二）全生派：以清代王維德的《外科全生集》為代表。其創(chuàng)建了外科陰陽辨證的方法；創(chuàng)制了陽和湯、陽和解凝膏、犀黃丸、小金丹、醒消丸等著名方劑；在治法上主張“以消為貴，以托為畏”。（三）心得派：以清代高錦庭《瘍科心得集》為代表。其將溫病學(xué)說引入外科，并充分運(yùn)用了三焦辨證，建立了外科部位辨證的方法；強(qiáng)調(diào)“外瘍實(shí)從內(nèi)出”。第二章中醫(yī)外科學(xué)范圍、命名規(guī)律、術(shù)語解釋

一、范圍（一）概念：是運(yùn)用中醫(yī)的基本理論、基本知識(shí)、基本技能來研究、探討人體外部疾病的一門臨床學(xué)科。（二）范圍：瘡瘍、癭、乳房疾病、巖、皮膚病及性傳播疾病、肛腸疾病、男性生殖系統(tǒng)疾病、周圍血管疾病、外傷疾病及合并癥、瘤等等。（三）學(xué)科范圍是在不斷分化融合的。二、外科疾病命名規(guī)律（一）病位命名：部位、穴位、臟腑等（二）病因命名：（三）臨床表現(xiàn)命名：形態(tài)、顏色、特性、范圍等。（四）傳染性命名：三、術(shù)語解釋瘍：瘡瘍：廣義；狹義。腫瘍：是一切外科疾病尚未潰破的腫塊或結(jié)塊。潰瘍：是一切外科疾病已經(jīng)潰破的瘡面或創(chuàng)面。（與西醫(yī)的潰瘍的異同）胬肉：指過度生長(zhǎng)的肉芽組織。根盤：指腫瘍的基底部。根腳：指小腫瘍的基底部（尤指疔瘡之膿頭的根部或深淺）。護(hù)場(chǎng)：指正氣對(duì)局部之腫勢(shì)的約束或控制能力。袋膿：指由于自潰或切口不當(dāng)，膿液不能完全排出，潴留于膿腫之中。結(jié)核：指生長(zhǎng)于皮肉之間的圓形腫塊；其不是病名，指的是體征；現(xiàn)已被腫塊或結(jié)塊所代替；與西醫(yī)之結(jié)核完全不同。應(yīng)指：指在手法辨膿時(shí)，如腫瘍中有膿時(shí)，檢查者的手指就可獲得液體沖擊感，中醫(yī)把它叫做應(yīng)指，西醫(yī)叫做波動(dòng)感。其說明膿腫成熟。癰：有內(nèi)癰、外癰之分，疽：有頭疽、無頭疽之分，

癬：中醫(yī)之癬是指凡皮膚增厚拌有鱗屑或滲液的皮膚??；西醫(yī)之癬是指淺部真菌感染性皮膚病。疥：含義有二，一指疥瘡，指由疥蟲引起的接觸傳染性皮膚??；一指全身性劇烈瘙癢性皮膚病。痔：有廣義、狹義之分。廣義指凡人體孔竅之中有小肉突起者皆可稱之為痔；狹義指齒線上下，直腸上下靜脈叢擴(kuò)大曲張所形成的靜脈團(tuán)也稱作為痔。漏：凡潰瘍瘡口膿液淋漓不斷，猶如滴漏一樣稱之為漏。西醫(yī)將其分為竇道、瘺管。竇道是指體表深部組織通向體表的病理性盲管，其只有外口，沒有內(nèi)口。瘺管是指內(nèi)臟與內(nèi)臟相通，或內(nèi)臟與體表相通的病理性管道，其既有外口，又有內(nèi)口。痰：外科痰的含義有三。一是指病因或病機(jī)，如痰濁、寒痰；二是指體征，凡發(fā)于皮里膜外、筋骨關(guān)節(jié)，軟如棉饅，硬如結(jié)核，按之有囊性感者；三是指病證，主要包括瘡癆性疾病、囊腫性疾病。毒：在外科毒的含義較為復(fù)雜，其有四。一是指病因，如火毒熱毒，特殊之毒等；二是指發(fā)病迅速，火熱之象明顯的疾病，如丹毒等；三是指具有傳染性的疾病，如時(shí)毒等；四是指外科疾病中無確切病名者，如無名腫毒、胎毒、痧毒等。第三章病因病機(jī)

第一節(jié)病因

一、一、外感六淫二、感受特殊之毒（一）種類：蟲毒、蛇毒、狂犬毒、藥毒、化學(xué)毒、食物毒、疫毒等。（二）特點(diǎn)：發(fā)病迅速；具有較大的危險(xiǎn)性；有的具有傳染性。三、外來傷害（一）范圍：高溫、電、化學(xué)物品、放射性、寒冷、金刃損傷、跌打損傷等。（二）特點(diǎn)：1、可直接造成皮下淤血或傷口，如血腫、燒傷、凍傷等。2、傷口可感受火熱之毒，形成繼發(fā)性感染；3、傷口可感受風(fēng)毒，發(fā)生破傷風(fēng)等。四、情志內(nèi)傷：（一）機(jī)理：（二）特點(diǎn)：是乳房疾病、甲狀腺疾病等的常見病因病機(jī)；是腫塊性疾病的病理基礎(chǔ)；常發(fā)生與肝經(jīng)所循行的部位；是導(dǎo)致血淤、痰凝的常見啟動(dòng)因素。五、飲食不節(jié)（一）范圍：營(yíng)養(yǎng)過剩、飲食中含有有毒物質(zhì)、食入不足等。（二）特點(diǎn)：1、食用膏粱厚味、辛辣醇酒可損傷脾胃外發(fā)于體表造成瘡瘍、痔、肛裂、肛癰等病的發(fā)生；由飲食因素引起的瘡瘍較外邪引起者更為嚴(yán)重。2、是皮膚病的常見病因或促發(fā)因素。3、是腫瘤發(fā)生的重要原因之一。六、勞傷虛損（一）范圍：勞力、勞神、房室等。（二）特點(diǎn)：多為慢性過程；多為虛證；病位較深，多在肝腎、筋骨關(guān)節(jié)；多為陰證。七、病因與病位的關(guān)系（一）人體上部的外科疾病1、病因關(guān)系：多與風(fēng)溫、風(fēng)熱有關(guān)。2、機(jī)理：風(fēng)性向上。3、常用治法：疏散風(fēng)溫風(fēng)熱。（二）人體中部的外科疾病1、病因關(guān)系：多由氣郁、火郁引起。2、機(jī)理：氣火發(fā)于中。3、常用治法：疏肝清火。（三）人體下部的外科疾病1、病因關(guān)系：多與濕熱、寒濕有關(guān)。2、機(jī)理：濕性趨下。3、常用治法：清熱燥濕、清熱利濕；溫化寒濕。第二節(jié)病機(jī)

一、總病機(jī)（一）內(nèi)容：氣血凝滯，營(yíng)氣不從，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑失和。（二）機(jī)理：

氣血凝滯營(yíng)氣不從局部癥狀經(jīng)絡(luò)阻塞病因人體臟腑臟腑失和全身癥狀二、氣血與外科疾病的關(guān)系（一）氣血盛衰與外科疾病的發(fā)生與否有著密切的關(guān)系。（二）氣血盛衰直接關(guān)系著外科疾病的起發(fā)、破潰、收口、病程。三、臟腑與外科疾病的關(guān)系（一）臟腑功能失調(diào)可引起瘡瘍的發(fā)生。（二）臟腑功能失調(diào)可影響外科疾病的發(fā)生發(fā)展。（三）臟腑內(nèi)在的疾病可以反映于體表，體表的毒邪也可通過經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳于臟腑。（四）臟腑的受害與否是判斷預(yù)后的一個(gè)重要依據(jù)。四、經(jīng)絡(luò)與外科疾病的關(guān)系（一）經(jīng)絡(luò)阻塞是總病機(jī)之一。（二）局部經(jīng)絡(luò)的虛弱也能成為外科疾病的發(fā)病條件。（三）患部所屬經(jīng)絡(luò)與外科疾病的發(fā)生發(fā)展也有密切關(guān)系。（四）經(jīng)絡(luò)是傳導(dǎo)毒邪的通路。第四章診斷與辨證第一節(jié)辨病與辨證原則

一、原則：辨病與辨證相結(jié)合，先辨病，后辨證。二、術(shù)語解釋（一）辨?。海ǘ┍孀C：三、舉例：第二節(jié)診斷

第三節(jié)外科陰證陽證的辨證一、概念：以陰陽為綱，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，將外科疾病簡(jiǎn)要地分為兩大類，即陰證、陽證的一種獨(dú)特的辨證方法。二、意義：（一）使外科疾病的辨證與治療不發(fā)生原則性錯(cuò)誤。（二）可以正確掌握外科疾病的進(jìn)程與預(yù)后。三辨證方法

陽證陰證發(fā)病急緩病位淺在，多在皮肉深，多在筋骨關(guān)節(jié)病程短長(zhǎng)紅腫熱痛明顯不明顯腫勢(shì)腫勢(shì)局限，腫勢(shì)平塌，根腳高突根腳散漫膿液黃白稠厚，稀薄污濁，明凈味腥雜質(zhì)味臭

陽證陰證全身表現(xiàn)嚴(yán)重者可有無或有虛寒證候，火熱之象或有陰虛內(nèi)熱證預(yù)后易消，易潰，難消，難潰，易斂，佳難斂，不佳治法清熱解毒溫陽散寒四、注意事項(xiàng)（一）注意假象。（二）陰證、陽證是可以轉(zhuǎn)化的。第四節(jié)辨腫、痛、癢、膿、麻木一、辨腫（一）形成機(jī)理：是由各種病因作用于人體后，局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞所成。（二）病因辨證1、熱：紅，熱，痛。多見于陽證。2、寒：紅熱不明顯，酸痛，得熱則緩。多見于陰證。3、風(fēng)：起病急，腫勢(shì)宣浮，游走不定；或位于人體上部。多見于皮膚病或人體上部的外科病。4、濕：或凹陷性水腫，或積液，或水皰，或流液，或疾病位于人體下部。多見于皮膚病、肛腸病等。5、痰：軟如棉饅，硬如結(jié)核，不紅不熱，皮色不變，好發(fā)于頸部、甲狀腺、乳房等部位。多見于陰證、腫塊性、囊腫性疾病。6、氣：或腫勢(shì)彌漫，如按氣囊，可有捻發(fā)音；或外科疾病拌有氣郁癥狀者。多見于腫塊性疾病、皮下氣腫等。7、淤血：起病急，局部突然呈褐色、青紫色，劇烈疼痛，或外科疾病拌有傳統(tǒng)淤血癥狀者。多見于血腫、皮下淤血、腫塊性疾病。（三）腫塊：大小、數(shù)目、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度、部位、邊界、疼痛等（四）注意點(diǎn)1、組織致密部位的辨腫：腫勢(shì)不明顯，疼痛劇烈，易向疏松部位擴(kuò)散。如手掌、足掌。2、組織疏松部位的辨腫：腫勢(shì)彌漫而明顯，并易于蔓延。如手背、足背、頸前、眼瞼等部位。3、大腿部位的辨腫：腫勢(shì)雖然嚴(yán)重，但外觀不明顯。二、辨疼痛（一）機(jī)理：是由氣血凝滯，阻塞不通所致。（二）病因辨證1、熱：紅，熱，灼痛，遇冷則減。多見于陽證。2、寒：不紅不熱，酸痛，遇熱則減。多見于陰證。3、風(fēng)：游走不定的疼痛，變化較快。4、氣：攻痛無常，并與情志因素有關(guān)。5、濕：疼痛伴有肢體沉重、凹陷性水腫、流液等，或發(fā)生于人體下部者。6、痰：疼痛輕微或無，皮色不變，日久不消。7、化膿：啄痛（又稱雞啄痛），淺表者可應(yīng)指，多見于陽證瘡瘍化膿之時(shí)。8、淤血：刺痛、劇痛，皮色可呈褐色、青紫色，或疼痛伴有淤血證候者。多見于血腫等。（三）疼痛的術(shù)語解釋1、卒痛：突然發(fā)作的劇痛，多見于急性疾病。2、陣發(fā)痛：時(shí)輕時(shí)重，時(shí)痛時(shí)停。3、持續(xù)痛：疼痛的程度、時(shí)間沒有變化，疼痛不止。4、刺痛：針刺樣疼痛。多見于皮膚痛。5、鈍痛：與刺痛相反，反映不甚。多見于筋骨關(guān)節(jié)疼痛。6、灼痛：燒灼樣疼痛。多見于陽證疼痛。7、裂痛：撕裂樣疼痛。多見于肛裂、皸裂。8、酸痛：疼痛伴有酸楚感。多見于寒痛。9、脹痛：疼痛伴有脹緊感。多見于血腫、癃閉等。10、絞痛：發(fā)病急驟，痛如刀絞。如膽絞痛、腎絞痛等。11、啄痛：痛如雞啄，呈有節(jié)律性跳痛。多見于陽證瘡瘍化膿之時(shí)。12、抽掣痛：除有牽扯作痛之外，伴有放射痛，傳導(dǎo)至鄰近部位。常見于惡性腫瘤晚期。三、辨瘙癢（一）形成機(jī)理：急性皮膚病的瘙癢多由于風(fēng)、濕、熱、蟲、毒客于肌膚造成皮肉間氣血不和所成；慢性皮膚病的瘙癢多由于血虛日久，生風(fēng)生燥，肌膚失于濡養(yǎng)所致。（二）病因辨證1、風(fēng)：全身性瘙癢；游走不定的瘙癢；驟起驟消的瘙癢；干性瘙癢。如癮疹、牛皮癬等。2、濕：瘙癢伴有糜爛、流液等。如濕疹等。3、熱：瘙癢伴有皮色發(fā)紅、灼熱，或伴有全身火熱癥狀者。4、蟲：劇烈瘙癢，如蟲行皮中，有的具有傳染性。如疥瘡、癬等。5、血虛風(fēng)燥：慢性皮膚病或伴有血虛癥狀；皮膚增厚、干燥、脫屑，甚至苔癬樣變；干性瘙癢。四、辨膿（一）形成機(jī)理：是外科化膿性疾病常見的病理產(chǎn)物，是由皮肉之間熱勝肉腐蒸釀所成，由氣血所化生。（二）成膿的意義：是邪正斗爭(zhēng)的結(jié)果，是瘡瘍?cè)诓荒芟⒌那闆r下所出現(xiàn)的結(jié)果，出膿是正氣載毒外出的表現(xiàn)。（三）成膿的指征

陽證陰證表淺紅腫熱痛明顯，紅腫熱痛不明顯應(yīng)指應(yīng)指深部紅腫熱不明顯紅腫熱痛不明顯有明顯的深壓痛穿刺有膿有時(shí)可穿刺有膿，全伴有陰虛內(nèi)熱表身火熱癥狀明顯現(xiàn)（四）辨膿方法1、按觸法（1）適應(yīng)癥：表淺膿腫。（2）成膿指征：應(yīng)指。（3）操作：膿腫大者的操作；膿腫小者的操作。2、穿刺法（1）適應(yīng)癥：體表深部或內(nèi)臟膿腫。（2）成膿指征：穿刺有膿。（3）操作：3、透光法（1）適應(yīng)癥：手指或足趾的化膿。（2）成膿指征：局部有深黑色陰影為有膿。（3）操作：4、點(diǎn)壓法（1）適應(yīng)癥：手指或足趾化膿但膿液很少的情況下。（2）成膿指征：有局限性的劇痛點(diǎn)。（3）操作：（五）膿液辨證1、膿的形質(zhì)：宜稠厚不宜稀薄。膿液稠厚者元?dú)獬渥悖撘合”≌咴獨(dú)馓撊酢?、膿的色澤：宜明凈不宜污濁。黃白稠膿，明凈者氣血充足，最為佳象；黃白稠膿，較為污濁者，多為氣火有余；夾有雜質(zhì)者預(yù)后不佳。3、膿的氣味：宜腥不宜臭。（六）注意事項(xiàng)1、應(yīng)指力量：應(yīng)指有力者為厚膿，氣血充足；應(yīng)指無力者為薄膿，氣血不足，愈合較慢。2、注意假象：3、化膿日期：第五節(jié)辨潰瘍

一、陽證潰瘍：顏色紅活鮮潤(rùn)，黃白稠膿，感覺正常，容易收口。二、陰證潰瘍：顏色灰暗，不知痛癢，膿液稀薄或夾有血水，或夾有死骨，或夾有干酪洋物質(zhì)，膿液淋漓不斷，久不收口，容易形成漏管。三、走黃潰瘍：有原發(fā)疔瘡病灶，瘡頂突然陷黑無膿，腫勢(shì)迅速向四周擴(kuò)散。四、虛陷潰瘍：有除了疔瘡之外的其他陽證瘡瘍病灶存在，腐肉已祛，新肉不生，潰瘍面光白板亮，狀如鏡面。五、壓迫性潰瘍：初起受壓部位暗紅，漸趨青紫，局部皮膚黑色壞死，形成界限清楚的潰瘍。多見于褥瘡。六、瘡癆性潰瘍：有瘡癆病史，起病緩慢，潰瘍面色不鮮，時(shí)流稀薄的夾有敗絮樣物質(zhì)的膿液，較難收口，容易形成漏管，潰瘍常呈凹陷形或潛行性空腔。如瘰疬、流痰、乳癆、子痰等。七、惡性潰瘍：潰瘍呈菜花狀或火山口狀，底部高低不平，可流出惡臭的血性分泌物。多見于惡性腫瘤的中期及晚期。第六節(jié)經(jīng)絡(luò)辨證

一、十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少（一）分類1、多血少氣之經(jīng)：太陽；厥陰。2、多氣少血之經(jīng)：少陽；少陰；太陰。3、多氣多血之經(jīng)：陽明。（二）臨床意義1、多血少氣之經(jīng)：血多宜淤滯，氣少外發(fā)較緩；治療時(shí)重在破血，重在補(bǔ)托。2、多氣少血之經(jīng)：氣多宜郁結(jié)，血少瘡口不易愈合；治療時(shí)重在行氣，重在補(bǔ)養(yǎng)血分。3、多氣多血之經(jīng)：病發(fā)該經(jīng)易消、易潰、易斂，多為實(shí)證；治療時(shí)重在行氣活血。二、循經(jīng)用藥：（一）盡量使用歸經(jīng)與病變經(jīng)絡(luò)有關(guān)的藥物。（二）引經(jīng)藥。第七節(jié)辨善惡順逆

一、臨床意義：判斷外科疾病的預(yù)后兇吉。二、概念：（一）善、惡、順、逆證都是指病理過程，尤其“善”、“順”并不是指生理狀態(tài)；（二）如為順證、善證預(yù)后較好，逆證、惡證預(yù)后不佳；（三）順證、逆證是根據(jù)局部臨床表現(xiàn)判斷的；善證、惡證是根據(jù)全身表現(xiàn)判斷的；（四）順證是指外科疾病在發(fā)展過程中按照應(yīng)有的順序出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，逆證與順證相反，在外科疾病發(fā)展的過程中不按應(yīng)有的順序出現(xiàn)的不良的臨床表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)（一）善證、惡證：（二）順證、逆證：第五章治療▼分類：分內(nèi)治法、外治法兩大類▼外科治療特點(diǎn)：與大內(nèi)科相比；與西醫(yī)外科相比。第一節(jié)外治法▼概念：是指運(yùn)用藥物、手術(shù)以及其他方法，施治于病變部位或體表的一定部位以達(dá)到治療目的治療方法。▼分類：藥物療法、手術(shù)療法、其他外治法三類。一、藥物療法▼概念：又叫做外用藥，是指將藥物制成一定的劑型，使用于病變部位或體表的一定部位，以達(dá)到治療疾病目的一類外治法。▼分類：膏藥、油膏、箍圍藥、摻藥、草藥等。（一）膏藥1、概念及制備：又稱硬膏，是將藥物放于植物油中煎熬至一定程度，去藥渣存油，加入黃丹濃縮成膏（此時(shí)稱為藥肉），攤在紙、布、狗皮等物上使用；或?qū)⑺幬锱c油脂反復(fù)捶搗成膏再攤在紙、布、狗皮等物上使用者。2、作用或優(yōu)點(diǎn)：富于粘性，容易固定，使患部減少活動(dòng)；保護(hù)潰瘍面；能起到熱療作用，改善局部血液循環(huán)。3、適應(yīng)癥：較廣。4、常用代表藥物：（1）太乙膏、千捶膏：二者藥性寒涼，均能解毒消腫，可用于外科陽證各個(gè)階段。前者又能生肌，后者偏于提膿祛腐。（2）陽和解凝膏：藥性溫?zé)?，具有溫陽散寒，化痰通絡(luò)，行氣活血之功，主要用于外科陰證未潰階段。（3）咬頭膏：具有較強(qiáng)腐蝕性，有蝕破瘡頭之功，適用于膿腫已成，患者不愿手術(shù)者。5、用法：薄型膏藥宜用于潰瘍，宜勤換；厚型膏藥多用于腫瘍，不宜勤換，5~7天一次。6、注意事項(xiàng)（1）防止膏藥風(fēng)的發(fā)生。（2）潰瘍膿液、滲液較多時(shí)不宜使用膏藥。（3）膏藥不可停用過早，否則容易再次感染，或形成紅色瘢痕。（二）油膏1、概念及制備：又叫軟膏，是將藥粉與油脂攪拌均勻成膏狀的制劑；或?qū)⑺幬锓湃胫参镉椭屑灏局烈欢ǔ潭?，祛除藥渣，將藥油濃縮成膏狀的制劑。2、作用或優(yōu)點(diǎn)：柔軟潤(rùn)滑，不易板結(jié)，可大面積涂布。3、適應(yīng)癥：較廣。4、常用藥物：（1）金黃膏、玉露膏：二者具有解毒消腫，散淤化痰之功，適用于外科陽證。金黃膏長(zhǎng)于散結(jié)，適用于紅腫熱痛而有結(jié)塊或遷延成慢性炎癥者；玉露膏善于解毒，常用于紅腫熱痛漫腫無塊者。（2）沖和膏：藥性平和，有活血止痛，消腫散結(jié)之功，適用于半陰半陽證。（3）回陽玉龍膏：藥性溫?zé)?，具有溫陽散寒，活血化痰之功。適用于外科陰證。（4）生肌玉紅膏、紅油膏：具有祛腐生肌之功，可用于一切潰瘍腐肉未脫，新肉未長(zhǎng)之時(shí)。（5）生肌白玉膏：潤(rùn)膚、生肌、收斂，適用于膿腐已祛，新肉不長(zhǎng)之時(shí)。5、注意事項(xiàng)（1）潰瘍或新肉生長(zhǎng)之時(shí)宜薄攤。（2）潰瘍膿水或滲液過多不宜使用。（3）要注意患者對(duì)藥物或凡士林過敏。（三）箍圍藥1、概念及制備（1）概念：是將藥粉與一定的液體調(diào)制成糊狀的制劑。（2）制備：陽證用新鮮的中草藥榨取的汁液調(diào)制，如蒲公英、敗醬草、野菊花、馬齒筧等；陰證用酒、醋調(diào)治；半陰半陽證用蔥、姜、蒜、韭所榨取的汁液調(diào)制。2、作用：箍束瘡毒。3、適應(yīng)癥：凡瘡瘍無論初起，還是成膿、潰后，只要是腫勢(shì)散漫而沒有明顯結(jié)塊者。4、常用藥物：與油膏前四種同名藥相同。5、用法：6、注意事項(xiàng)（1）應(yīng)敷滿整個(gè)病變部位，并超過腫勢(shì)范圍。（2）不要敷在瘡面或瘡頭上。（3）要經(jīng)常保持濕潤(rùn)，防止板結(jié)。（4）瘡瘍初起腫勢(shì)局限者不宜使用。（四）摻藥1、概念及制備（1）概念：是將藥物研成極細(xì)的粉末，然后配制成方，使用時(shí)將其或摻入膏藥、油膏中，或直接撒布于患部，或制成藥線使用的一種制劑。（2）制備：2、分類及作用（功能）：消散、提膿祛腐、腐蝕、平胬、生肌收口、止血等。（1）消散類*作用：滲透、消散，可以使瘡毒移深居淺，腫消毒散。*適應(yīng)癥：適用于瘡瘍初起腫勢(shì)局限于一處者。*常用藥物：●陽毒內(nèi)消散、紅靈丹解毒消腫，化痰活血，適用于外科陽證瘡瘍初起腫勢(shì)局限于一處者?！耜幎緝?nèi)消散、桂麝散、黑退消溫陽散寒，

活血化痰，適用于外科陽證瘡瘍初起腫勢(shì)局限于一處者。*注意事項(xiàng)：如有汞中毒或?qū)^敏者，應(yīng)使用其替代藥；腫勢(shì)散漫者不宜使用。（2）提膿祛腐類*作用：排泄減少膿液，使壞死組織盡早脫落。*適應(yīng)癥：膿腫切開或自潰后膿液、腐肉未盡者。*常用藥物：主要藥物是升丹制劑，如有汞中毒或?qū)^敏者使用黑虎丹。由于升丹藥力過猛，可加賦形劑，制成九一丹、八二丹、七三丹、五五丹使用。九一丹、八二丹一般用于陽證；七三丹、五五丹一般用于陰證。*用法：或制成外粘藥線，或直接撒布于患部，或摻入膏藥、油膏中使用。*注意事項(xiàng)：汞中毒或?qū)^敏者禁用；不宜大面積使用；顏面部慎用升丹制劑；有汞中毒或汞過敏癥狀者立即停用；不要使用剛制備好的升丹制劑；應(yīng)用黑瓶貯存升丹制劑。（3）腐蝕類*作用：利用其腐蝕作用，使非正常組織得以脫落。其可蝕破瘡頭，擴(kuò)大瘡口；腐蝕贅疣；攻潰拔核；腐蝕痔核；腐蝕化管。*常用藥物：白降丹可蝕破瘡頭，擴(kuò)大瘡口，用于膿腫已成患者不愿手術(shù)者，或瘡口過小者；其有攻潰拔核之功，可用于瘰疬；其有腐蝕贅疣之力，常用于尋常疣；其可腐蝕化管，用于漏管。三品一條槍腐蝕化管，用于漏管?？葜躺⒏g痔核，可用于內(nèi)痔。*注意事項(xiàng)：同升丹制劑。（4）平胬類*作用：平復(fù)胬肉。*適應(yīng)癥：潰瘍?nèi)庋拷M織高突，過度生長(zhǎng)。*常用藥物：平胬丹。（5）生肌收口類*作用：促進(jìn)皮肉生長(zhǎng)，使?jié)冊(cè)缛沼稀?適應(yīng)癥：潰瘍膿腐已盡或?qū)⒈M，新肉生長(zhǎng)之時(shí)。*常用藥物：生肌散、八寶丹。*注意事項(xiàng)：膿腐較多或已成漏管不宜使用。（6）止血藥*作用：具有收澀止血的功能，使血液凝固，以達(dá)到止血的目的。*適應(yīng)癥：外傷或潰瘍出血屬于小血管出血者。*常用藥物：桃花散用于潰瘍出血；圣金刀散用于外傷出血；云南白藥各種出血均可使用。*用法：所用止血藥應(yīng)予消毒，用時(shí)將其撒于出血處，并應(yīng)加壓包扎。*注意事項(xiàng)：大出血不要使用該種方法。（五）新鮮草藥外敷1、適應(yīng)癥：外科陽證腫瘍；毒蛇咬傷；皮膚病瘙癢；外傷淺表出血。2、用法：3、注意事項(xiàng)：搗爛外敷時(shí)應(yīng)先將新鮮草藥洗凈，再用高錳酸鉀溶液消毒；陰證或潰瘍禁用；經(jīng)常保持濕度。二、手術(shù)療法▼概念：是在人體局部運(yùn)用器械并進(jìn)行手法操作的一類外治方法。（一）膿腫切開術(shù)1概念：運(yùn)用手術(shù)刀將膿腫切開，使膿腐通暢地排出體外，以達(dá)到毒隨膿泄，腫消痛止目的的一種手術(shù)方法。2、適應(yīng)癥：不論陰證、陽證，體表還是內(nèi)臟，只要是膿腫成熟就可使用。3、切開時(shí)機(jī)的選擇：表淺者應(yīng)指；深在者穿刺有膿；特殊檢查有膿。4、切口方向：總的原則是循經(jīng)直開，并在膿腫的最低點(diǎn)作刀口。5、切口的深淺大小：以能通暢排出膿液為準(zhǔn)。6、操作：7、注意事項(xiàng)：（二）烙法▼概念：是運(yùn)用針具或烙器，經(jīng)過物理加溫?zé)t后，在人體局部操作的一種手術(shù)方法。▼分類：火針烙法、烙鐵烙法。1、火針烙法（1）概念及分類：是將針具經(jīng)過物理加溫?zé)t后，在人體局部操作的一種手術(shù)方法?？煞譃榧?xì)針烙法、粗針烙法兩種。主要講后者。（2）適應(yīng)癥：外科陰證膿腫的切開或擴(kuò)創(chuàng)。（3）操作：（4）注意事項(xiàng)：陽證禁用；筋骨關(guān)節(jié)禁用；胸腹腰背切忌深刺；顏面、皮肉薄弱之處禁用。2、烙鐵烙法（1）概念：是將烙器經(jīng)過物理加溫?zé)t后，燒灼局部，以達(dá)到消除贅生物或止血目的的一種手術(shù)方法。（2）適應(yīng)癥：各種外傷所造成的出血；疣、息肉等。（3）操作：（4）注意事項(xiàng)：防止暈厥；惡性腫瘤、血瘤等禁用。（三）砭鐮法1、概念：是用三棱針或手術(shù)刀的刀尖淺刺體表部位，并放出少量血液，以達(dá)到毒隨血泄的一種手術(shù)方法。2、適應(yīng)癥：外科急性陽證，主要是丹毒、紅絲疔。3、操作：4、注意事項(xiàng)：陰證、虛證禁用；不要刺得太深，以出血為度。（四）挑治療法1、概念：是在人體的腧穴、敏感點(diǎn)或一定的區(qū)域內(nèi)，用三棱針挑破皮肉，并挑斷部分纖維組織，通過刺激經(jīng)絡(luò)達(dá)到治療疾病目的的一種手術(shù)方法。2、適應(yīng)癥：內(nèi)痔、血栓性外痔、肛裂、脫肛、肛門瘙癢、多發(fā)性癤腫、瘰疬等。3、操作：4、注意事項(xiàng)：孕婦、嚴(yán)重心臟病、出血傾向等情況禁用。（五）掛線法1、概念：是運(yùn)用絲線、藥線、橡皮筋扎緊漏管管壁，使其氣血阻斷，管壁壞死，以達(dá)到切開掛斷漏管的一種手術(shù)方法。2、優(yōu)點(diǎn)：其出血量少，操作簡(jiǎn)便，具有西醫(yī)手術(shù)至今不能替代的優(yōu)勢(shì)。3、適應(yīng)癥：瘡瘍所形成之漏管。4、操作：5、注意事項(xiàng)：動(dòng)作要輕柔，防止形成假道；要經(jīng)常注意掛線的緊張度。（六）結(jié)扎法1、概念：是利用線的緊力，將患病部位的基底部扎緊，阻斷血液循環(huán)，使其壞死脫落；或者將斷裂的血管扎緊，達(dá)到止血目的的一種手術(shù)方法。2、適應(yīng)癥：瘤、疣、內(nèi)痔、息肉、脫疽等；血管斷裂出血。3、操作：4、注意事項(xiàng)：應(yīng)將線扎緊；應(yīng)待扎線自然脫落，不要硬拉，以免出血；血管瘤、惡性腫瘤等禁用。三、其他療法（一）引流法▼概念：在膿腫切開或自潰后運(yùn)用各種引流物、擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，防止刀口過早閉合，使膿液通暢排出體外的一類外治法。▼分類：藥線引流、導(dǎo)管引流、擴(kuò)創(chuàng)引流。1、藥線引流：分為外粘藥線、內(nèi)裹藥線。（1）外粘藥線*概念及制備：是將桑皮紙、絲綿紙或拷貝紙根據(jù)瘡口的深淺大小，裁成長(zhǎng)短寬窄不同的紙條，再搓成絞形之藥線消毒備用，臨用時(shí)外蘸生理鹽水或麻油，再粘附提膿祛腐藥插入瘡口中使用。*作用：引流膿液；探查膿腫深淺；探查有無死骨。*適應(yīng)癥：膿腫瘡口過深過小者。*外粘藥物：升丹或黑虎丹。（2）內(nèi)裹藥線*概念及制備：是將桑皮紙、絲綿紙或拷貝紙根據(jù)瘡口的深淺大小，裁成長(zhǎng)短寬窄不同的紙條，將藥物預(yù)先放在紙條中搓成藥線備用，使用時(shí)將其插入漏管中。*作用：腐蝕化管。*適應(yīng)癥：膿腫已成漏管者。*內(nèi)裹藥物：白降丹、枯痔散。（3）注意事項(xiàng)：應(yīng)留出一小部分藥線，并固定在瘡口的下方；膿液已盡不必再插藥線。2、導(dǎo)管引流（1）概念：是將特制的導(dǎo)管插入膿腔中，以更加通暢地排泄膿液的一種引流方法。（2）作用：引流膿液。（3）適應(yīng)癥：體表深部膿腫、內(nèi)臟膿腫或手術(shù)引流。（4）注意事項(xiàng)：應(yīng)把導(dǎo)管固定在瘡口或切口的下方，防止掉入腔內(nèi)；經(jīng)常保持引流管的通暢。3、擴(kuò)創(chuàng)引流（1）概念：是運(yùn)用手術(shù)擴(kuò)大瘡口，清除壞死組織，以達(dá)到排除膿腐目的的一種引流方法。（2）作用：擴(kuò)大瘡口，清除壞死組織。（3）適應(yīng)癥：膿腫瘡口過??；袋膿；瘰疬；脂瘤破潰等。（二）墊棉法1、概念：是用棉花或紗布?jí)K襯墊瘡瘍或漏管局部，憑借壓力使膿腔或漏管中的膿液通暢排出體外，或使過大的膿腔的皮膚與新肉得以粘合的一種外治方法。2、適應(yīng)癥：袋膿；漏管膿液不易排出；膿腔過大，雖然膿腐已盡、新肉已長(zhǎng)，但皮肉一時(shí)不能粘合者。3、操作：4、注意事項(xiàng)：急性炎癥禁用；用于袋膿或漏管時(shí)，不要蓋住瘡口或漏口。（三）藥筒拔法：是運(yùn)用一定藥物與竹筒同煮，乘熱拔合于瘡口或傷口上，以吸出膿液或毒液的一種外治法。主要用于有頭疽膿液不得外出、毒蛇咬傷；下肢丹毒反復(fù)發(fā)作。（四）熨法：是將藥物用醋或酒炒熱，再用布包溫熨人體局部的一種外治方法。（五）熱烘療法1、概念：是在患病部位涂上油膏后，再用熱力烘烤，以達(dá)到氣血流暢，油膏更好地滲透入局部的一種外治方法。2、適應(yīng)癥：凡皮損呈肥厚、干燥、脫屑等都可使用。3、操作：4、注意事項(xiàng)：皮膚呈急性炎癥禁用。（六）浸漬法1、概念：是將藥物煎成湯劑，來淋洗、濕敷、或浸泡局部的一種外治方法。2、用法：（1）濕敷：冷敷；熱敷等。（2）換藥：清洗傷口或瘡面。（3）沖洗：沖洗管腔等。（4）浸泡：如局部的皮膚病、燒傷、足療等。（5）藥?。浩つw病、風(fēng)濕或類風(fēng)濕等。3注意事項(xiàng)：如使用于糜爛、潰瘍時(shí)，一定要反復(fù)過濾沉淀；如使用于糜爛、潰瘍、外傷時(shí)，用本法后，一定要用無菌之吸水紙吸干水漬。（七）冷凍療法1、概念：是利用低溫來作用于患病部位，使其壞死脫落的一種外治方法。2、適應(yīng)癥：瘤、疣、痔核、痣、早期皮膚癌等。3、操作：（八）激光療法1、概念：是利用各種不同類型激光來治療疾病的一種外治方法。2、類型：（1）弱激光：功率較小，可起到熱理療作用，如用于一些炎癥等等。（2）中、強(qiáng)功率激光：起到燒灼、汽化、凝固病變組織的作用?？捎糜诹觥?、痔核、痣、部分皮膚良、惡性腫瘤等。第二節(jié)內(nèi)治法一、消法（一）概念：運(yùn)用不同的具體內(nèi)治法及其方藥使初起之腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起的治療總則。（二）適應(yīng)癥：外科疾病初期（初起）。（三）治則：祛邪。（四）具體治法：（五）注意事項(xiàng)：瘡形已成不能使用本法。二、托法（一）概念：運(yùn)用補(bǔ)養(yǎng)氣血和透膿的藥物，扶正托毒，使毒邪不致擴(kuò)散及內(nèi)陷的一種內(nèi)治法。（二）適應(yīng)癥：外科疾病中期。（三）治則：祛邪與扶正并用（攻補(bǔ)兼施）。（四）具體治法：1、透托法（1）適應(yīng)癥：腫瘍不能消散即將成膿或潰后膿出不暢的毒盛正不虛的實(shí)證。（2）代表方藥：透膿散（黃芪、當(dāng)歸、山甲、皂刺、川芎）。（3）方藥分析：2、補(bǔ)托法（1）適應(yīng)癥：瘡形平塌，腫勢(shì)散漫或潰后膿液稀少，腫勢(shì)不消的毒盛正已虛的虛實(shí)夾雜證。（2）代表方藥：托里消毒散（黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎、白芍、白芷、皂刺、桔梗、銀花）。（3）方藥分析：3、透托法與補(bǔ)托法的比較

相同之處

適應(yīng)癥中期基本大法同屬托法組方原則補(bǔ)養(yǎng)氣血與透膿藥物同用

不同之處透托法補(bǔ)托法適應(yīng)癥毒盛正不毒盛正已虛的

虛的實(shí)證虛實(shí)夾雜證代表方劑

透膿散托里消毒散

藥物力量透膿大于補(bǔ)養(yǎng)氣血大于

對(duì)比補(bǔ)養(yǎng)氣血透膿的力量的力量（五）注意事項(xiàng)：瘡形已成不可用透托法；毒盛正不虛的實(shí)證及虛證都不可用補(bǔ)托法。三、補(bǔ)法（一）概念：運(yùn)用補(bǔ)虛的藥物，扶助正氣，消除虛象，促進(jìn)皮肉生長(zhǎng)，使?jié)冊(cè)缛沼系囊活悆?nèi)治法。（二）適應(yīng)癥：外科疾病后期。（三）治則：扶正。第一節(jié)概論一、概說（一）概念：體表化膿性疾病。（二）分類：急性、慢性；陽證、陰證；非特異性、特異性。（三）發(fā)病情況二、病因病機(jī)（一）病因1、引起瘡瘍發(fā)生的病因與外科疾病大致相同。2、基本特點(diǎn)（1）外邪引發(fā)的瘡瘍尤以熱毒、火毒為最常見。（2）內(nèi)傷引起的瘡瘍，大多因虛致病，且屬慢性者居多。（3）從外感受者輕，因臟腑蘊(yùn)毒而內(nèi)發(fā)者重。（二）病機(jī)：局部病機(jī)；全身病機(jī)。1局部病機(jī)病因人體腫痛紅熱化膿功能障礙氣血凝滯營(yíng)衛(wèi)不和經(jīng)絡(luò)阻塞熱勝肉腐熱毒熾盛2全身病機(jī)

體表瘡瘍局部表現(xiàn)病因臟腑臟腑失和全身表現(xiàn)三、轉(zhuǎn)歸與結(jié)局（一）消散（二）化膿（三）走黃或內(nèi)陷（四）漏管（五）致殘（六）慢性狀態(tài)四、診斷與辨證（一）特殊體征（二）損骨與透膜1、損骨：腫瘍；潰瘍2、透膜：腫瘍；潰瘍。五、治療（一）初期（初起）：分期。1、內(nèi)治：統(tǒng)用消法，祛邪為宗旨。（1）陽證：以解毒消腫為大法。（2）陰證：以溫陽散寒為大法。2、外治：宜箍毒消腫。（1）陽證：宜選用寒涼之性、解毒消腫之品或法?！裢庥盟帲焊嗨?；油膏；箍圍藥；摻藥（消散類）；新鮮草藥?！袷中g(shù)：砭鐮法（僅適用于紅絲疔、丹毒）●其他外治法：浸漬法。（2）陰證：宜用溫?zé)嶂?、溫陽散寒之品或法?！裢庥盟帲焊嗨?；油膏；箍圍藥；摻藥（消散類）?！衿渌庵畏ǎ壕姆?。（二）中期（成膿期、化膿期、釀膿期）：分期?、內(nèi)治：統(tǒng)用托法，祛邪與扶正并用為宗旨。（1）毒盛正不虛的實(shí)證用透托法，方用透膿散。（2）毒盛正已虛的虛實(shí)夾雜證用補(bǔ)托法，方用托里消毒散。2、外治：治以切開排膿。（1）手術(shù)：膿腫切開術(shù)為首選；粗針烙法（僅適用于陰證）。（2）外用藥：膏藥；摻藥（腐蝕類）（三）后期（潰瘍期、潰后）：又可分為潰膿、收口兩個(gè)階段。1、潰膿：分期。（1）內(nèi)治：仍用托法，仍以祛邪與扶正并用為宗旨?！穸臼⒄惶摰膶?shí)證宜用透托法，方用透膿散?！穸臼⒄烟摰奶搶?shí)夾雜證宜用補(bǔ)托法，方用托里消毒散。（2）外治：宜用提膿祛腐?！駶儽頊\者直接撒用升丹制劑?！衲撉惠^深者用內(nèi)裹藥線引流膿液?！衲撃[很深尤其是內(nèi)臟膿腫宜用導(dǎo)管引流?！翊撜咭擞脭U(kuò)創(chuàng)引流，或者墊棉法。2、收口：分期。（1）內(nèi)治：統(tǒng)用補(bǔ)法，以扶正為宗旨。（2）外治：生肌收口為大法?！裢庥盟帲簱剿帲ㄉ∈湛陬悾?；油膏?！衿渌庥梅ǎ簤|棉法；灸法（陰證）（3）漏管●外用藥：腐蝕藥（三品一條槍）●手術(shù)：掛線法；切開法?！衿渌庵畏ǎ簝?nèi)裹藥線；墊棉法。（4）胬肉：摻藥（平胬類）第一節(jié)癤

【概說】一、概念：發(fā)生于體表淺表部位、紅腫熱痛范圍在3厘米左右、根腳淺顯、出膿即愈的急性普通化膿性疾病。二、臨床特點(diǎn)：發(fā)生于體表淺表部位，紅腫熱痛范圍在3厘米左右，根腳淺顯，出膿即愈，一般不伴有全身熱毒表現(xiàn)。三、分類：有頭癤、無頭癤、螻蛄癤、癤病?！静∫虿C(jī)】一、有頭癤、無頭癤：發(fā)于夏秋之季，感受暑毒；或天氣炎熱遂生痱子，搔抓染毒而成；體質(zhì)虛弱，皮毛不固，易致外邪侵襲。二、螻蛄癤：頭皮患癤治療不當(dāng)或護(hù)理不當(dāng)，膿毒旁竄；頭頂皮肉薄弱，膿毒易于蔓延是其病理基礎(chǔ)。三、癤?。簝?nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪郁結(jié)于肌膚；消渴病、習(xí)慣性便秘、脾虛便溏等容易罹患本病?！驹\斷】一、有頭癤（西醫(yī)之“癤”）：臨床特點(diǎn)+紅腫熱痛中央有一膿頭。二、無頭癤（西醫(yī)“3厘米左右的皮膚膿腫”）：臨床特點(diǎn)+紅腫熱痛中央沒有膿頭。三、螻蛄癤（西醫(yī)之“頭皮穿鑿性膿腫”）：（一）一般情況：發(fā)生于頭皮，多見于兒童。（二）臨床類型1、堅(jiān)硬型：瘡形小，根腳堅(jiān)硬，出膿后仍堅(jiān)硬，易復(fù)發(fā)，一處未愈他處又生。2、多發(fā)型：瘡形大如梅李，相連數(shù)枚，膿潰瘡口不斂，日久頭皮竄空，成螻蛄竄穴之狀。（三）合并癥：顱骨損傷。四、癤?。ǘ喟l(fā)性癤腫）（一）一般情況：好發(fā)于青壯年，任何季節(jié)均可發(fā)生，好發(fā)于項(xiàng)后、背部、臀部。（二）局部表現(xiàn)：癤幾個(gè)至幾十個(gè)不等，發(fā)生于身體一定部位或散發(fā)于身體各部，一處未愈，他處又生，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。（三）合并癥：有頭疽?！局委煛恳?、內(nèi)治：（一）初期：熱毒蘊(yùn)結(jié)者宜清熱解毒，無全身熱毒癥狀者用五味消毒飲，有全身熱毒癥狀者加用黃連解毒湯。暑癤螻蛄癤螻蛄癤螻蛄癤

發(fā)生于夏秋季節(jié)者多屬暑熱蘊(yùn)結(jié)，宜清暑化濕解毒，方用清暑湯加減。（二）癤?。簩訇幪搩?nèi)熱者宜用仙方活命飲合增液湯；屬脾胃虛弱者宜用五神湯和參苓白術(shù)散。二、外治：按陽證處理。第三節(jié)疔一、概念：疔又叫作疔瘡，是指發(fā)病迅速且又危險(xiǎn)性較大的一類急性感染性或化膿性疾病，好發(fā)于顏面部和手足部，發(fā)生于顏面部者容易走黃，發(fā)生于手足部者容易損傷筋骨。二、分類：顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔。一、顏面部疔瘡【概說】一、概念：發(fā)生于顏面部的急性普通化膿性疾病，其瘡形如粟，堅(jiān)硬根深，狀如釘丁，易于走黃。二、西醫(yī)病名：顏面部癤、癰?！静∫虿C(jī)】一、總因火毒為患。二、走黃機(jī)理：頭面乃諸陽之首，如火毒蘊(yùn)結(jié)于此，則反應(yīng)強(qiáng)烈，變化迅速，毒邪易于蔓延。【診斷】一、一般情況：好發(fā)于鼻、口唇、額前、顴、頰。二、局部表現(xiàn)：局部有粟粒樣膿頭，逐漸紅腫熱痛，堅(jiān)硬根深，狀如釘丁，范圍日漸擴(kuò)大。約7~10天，腫勢(shì)局限，膿栓脫落，腫消痛止，身熱減退。三、全身表現(xiàn)：開始就可以有熱毒癥狀，隨著紅腫熱痛的范圍擴(kuò)大而加重，合并走黃達(dá)到極點(diǎn)。三、合并癥：稍有不慎就易于走黃?！捐b別診斷】顏面部有頭癤：該病紅腫熱痛范圍在3厘米左右，根腳淺顯，出膿即愈，一般沒有全身癥狀，不容易走黃?！局委煛恳?、內(nèi)治：總以清熱解毒為大法。一般宜用五味消毒飲合黃連解毒湯；有走黃趨勢(shì)者宜清熱涼血解毒，方用犀角地黃湯合五味消毒飲、黃連解毒湯。顏面部疔瘡顏面部疔瘡二、外治：按陽證處理；不要過早切開?！咀o(hù)理】一、嚴(yán)禁擠壓磕碰，防止局部外傷。二、嚴(yán)禁過早切開、挑膿、局部針灸，嚴(yán)禁服用溫?zé)岚l(fā)散之品。三、嚴(yán)禁食用辛辣醇酒、魚腥發(fā)物，少食膏粱厚味。二、手足部疔瘡【概說】一、概念：發(fā)生于手部、足部的急性普通化膿性疾病。二、分類：蛇眼疔、蛇頭疔、蛇腹疔、托盤疔、足底疔。【病因病機(jī)】病因病機(jī)內(nèi)因臟腑火毒蘊(yùn)發(fā)，外因手部或足部外傷（如刺傷、切傷、逆剝等）染毒蘊(yùn)發(fā)?！驹\斷】一、蛇眼疔（西醫(yī)之“甲溝炎”）（一）概念：甲溝及其周圍皮肉的普通化膿性疾病。（二）局部表現(xiàn)：初起僅一側(cè)甲溝輕微紅腫熱痛，此時(shí)大多自行消退，有的則化膿。嚴(yán)重者沿著甲根向?qū)γ婕诇下?。（三）全身表現(xiàn)：一般無。（四）合并癥1、指甲下膿腫：膿液侵入指甲下形成指甲下膿腫，這時(shí)疼痛加劇，指甲背面出現(xiàn)黃色或灰白色膿液陰影。2、蛇頭疔。二、蛇頭疔（西醫(yī)之“膿性指頭炎”）（一）概念：發(fā)生于手指末節(jié)的急性普通化膿性疾病。（二）局部表現(xiàn)：初起，指尖有針刺樣疼痛，手指末節(jié)腫脹如蛇頭狀，并有逐漸加重的搏動(dòng)性跳痛，患指下垂時(shí)疼痛更甚，膿成也無應(yīng)指，皮色不紅，約10天左右成膿?；贾改┕?jié)有明顯的壓痛。（三）全身表現(xiàn)：可有發(fā)熱、畏寒等全身熱毒表現(xiàn)。（四）合并癥：指骨壞死。三、蛇腹疔（西醫(yī)之“手指急性化膿性腱鞘炎”）（一）概念：發(fā)生于手指指腹部的急性普通化膿性疾病。（二）局部表現(xiàn)：患指均勻性腫脹呈圓柱狀；逐漸產(chǎn)生搏動(dòng)性跳痛，患指指腹部有明顯的壓痛；患指呈微彎曲狀，稍一伸直就會(huì)更為劇烈的跳痛。膿成波動(dòng)感不明顯，也不易自潰。約7~10天成膿。（三）全身表現(xiàn)：初期就可有發(fā)熱、畏寒等熱毒癥狀。（四）合并癥1、肌腱壞死。2、托盤疔。四、托盤疔（西醫(yī)之“掌中間隙感染”）（一）概念：發(fā)生于手掌部位的急性普通化膿性感染。（二）局部表現(xiàn)：整個(gè)手掌腫脹高突，掌中凹陷消失，疼痛明顯；腫勢(shì)可向手背蔓延，較手掌更為明顯；雖膿成也不易有波動(dòng)感，也不易向外潰破。

（三）全身表現(xiàn)：常有發(fā)熱、畏寒等全身熱毒表現(xiàn)。（四）合并癥1、肌腱、掌骨壞死。2、手功能障礙。3、走黃。五、足底疔（西醫(yī)之“足底皮下膿腫”）如懷疑有指骨、掌骨的壞死應(yīng)借助x線平片的幫助?！捐b別診斷】沿爪疔蛇頭疔蛇頭疔蛇腹疔托盤疔

病名部位外形疼痛的影響壓痛蛇頭疔蛇腹疔患指末節(jié)整個(gè)患指指腹蛇頭狀圓柱狀患指稍一下垂疼痛更甚患指稍一伸直疼痛更甚患指末節(jié)患指指腹

【治療】

一、內(nèi)治：按照陽證治療。二、外治：按照陽證處理，由于解剖關(guān)系，波動(dòng)性跳痛明顯者應(yīng)及時(shí)切開。

三、紅絲疔【概說】一、概念：發(fā)生于四肢，一條或數(shù)條紅線迅速向上走竄的急性感染性疾病。二、西醫(yī)病名：急性淺層管狀淋巴管炎。三、發(fā)病情況：是一種繼發(fā)性疾病?！静∫虿C(jī)】

由于四肢遠(yuǎn)心端化膿性疾病火毒熾盛，或外傷染毒，再加內(nèi)有火毒，以致火毒流于經(jīng)脈而成?！驹\斷】一、一般情況：發(fā)生于四肢，有四肢遠(yuǎn)心端原發(fā)化膿性或外傷染毒病灶的存在。二、局部表現(xiàn)：在原發(fā)病灶的近心端出現(xiàn)一條或數(shù)條紅線，紅線堅(jiān)硬而有壓痛。三、全身表現(xiàn)：可有輕重程度不同的熱毒表現(xiàn)。四、合并癥（一）癰：上肢者合并肘癰、腋癰；下肢者合并委中毒、胯腹癰。（二）走黃【治療】一、內(nèi)治：輕者清熱解毒；重者清營(yíng)涼血解毒。二、外治：重在積極處理原發(fā)病灶。

四、爛疔【概說】一、概念：發(fā)生于皮肉、病勢(shì)暴急、肌肉迅速潰爛、容易走黃的急性特異性感染性疾病。二、西醫(yī)病名：氣性壞疽。三、發(fā)病情況【病因病機(jī)】

皮肉嚴(yán)重破損，接觸泥土臟物感染特殊毒邪而成。本病極易走黃?！驹\斷】一、一般情況：多發(fā)生于農(nóng)民和軍人，發(fā)病前有意外創(chuàng)傷史，潛伏期為2~3天。二、局部表現(xiàn)：患肢有沉重感或包扎過緊感，繼而突然出現(xiàn)“脹裂樣”劇烈疼痛，

創(chuàng)口周圍高度水腫，并有大小不等的水皰，皮色呈暗紅色直至紫黑色。肌肉急劇壞死，傷口中有大量淡棕色的惡臭的分泌物流出，按壓傷口周圍有氣泡溢出。三、全身表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓，病情可突然惡化。四、合并癥：（一）走黃（二）肢體喪失五、特殊檢查：爛疔（一）傷口分泌物涂片檢查（二）X線平片檢查【治療】本病險(xiǎn)惡而又危重，宜中西醫(yī)結(jié)合治療。一、內(nèi)治：輕者應(yīng)清熱解毒利濕，方用黃連解毒湯合萆解化毒湯加減；重者宜清熱涼血，解毒利濕，佐以清心開竅，方用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減，常加用安宮牛黃丸。二、外治（一）清創(chuàng)：一經(jīng)確診，立即在患處進(jìn)行

廣泛、多處、縱深切開，一直切到健康組織為止，并行清創(chuàng)，用大量的能釋放出氧氣的液體沖洗，傷口不要縫合，用含有氧氣的液體浸泡的紗布不間斷濕敷。（二）高壓氧治療（三）截肢【預(yù)防與護(hù)理】一、護(hù)理（一）立即隔離患者，用過的敷料必須焚燒，器械必須就地嚴(yán)格消毒。（二）不得與其他普通傷口交叉換藥。二、預(yù)防：對(duì)損傷嚴(yán)重或污染嚴(yán)重的傷口應(yīng)徹底清創(chuàng)，不與縫合；可疑傷口還應(yīng)用雙氧水或高錳酸鉀溶液沖洗。

五、疫疔【概說】一、概念：由于接觸疫畜感染疫毒而導(dǎo)致的急性傳染性疾病。二、西醫(yī)病名：皮膚炭疽。

三、發(fā)病情況【病因病機(jī)】人體接觸已患炭疽的食草動(dòng)物，局部感染疫毒所成。本病極易走黃?！驹\斷】一、一般情況：具有特殊職業(yè)史，具有強(qiáng)烈的傳染性，好發(fā)于暴露部位。二、局部表現(xiàn)：起初，暴露部位出現(xiàn)一個(gè)小的紅色斑丘疹，癢而不痛。第二天，變成水皰，內(nèi)含淡黃色液體，周圍明顯腫脹，繼而水皰發(fā)生出血性壞死，周圍有成群的灰綠色小水皰，形如臍凹。10~14天后，壞死組織與正常組織分離，腫勢(shì)局限，身熱漸退。三、全身表現(xiàn)：常有發(fā)熱等熱毒癥狀。四、合并癥：極易走黃。五、特殊檢查：分泌物及血培養(yǎng)?！局委煛恳酥形麽t(yī)結(jié)合治療。一、內(nèi)治：應(yīng)清熱解毒，活血消腫，方用仙方活命飲合黃連解毒湯。二、外治：嚴(yán)禁切開，其他如教材?！绢A(yù)防與護(hù)理】一、護(hù)理（一）立即隔離患者，用過的敷料必須焚燒，器械必須就地消毒。（二）不得與其他普通傷口交叉換藥。二、預(yù)防（一）及早發(fā)現(xiàn)病畜，隔離并處死，死畜焚燒并深掩埋。（二）對(duì)牧區(qū)的食草動(dòng)物應(yīng)定期疫苗預(yù)防注射，防止牲畜間的炭疽病發(fā)生。（三）加強(qiáng)屠宰管理，加強(qiáng)肉類及皮毛的檢疫。（四）對(duì)特殊職業(yè)的人員應(yīng)定期預(yù)防注射疫苗，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)。第四節(jié)癰一、概念：發(fā)生于體表皮肉之間、局部光軟頭、紅腫熱痛范圍在6~9厘米左右、預(yù)后較好的急性普通化膿性疾病。二、臨床特點(diǎn)：發(fā)生于體表皮肉，局部光軟頭，紅腫熱痛范圍在6~9厘米左右，易消、易膿、易潰、易斂，可以伴有全身熱毒癥狀，既不容易損傷筋骨，也不容易造成內(nèi)陷。三、分類：一般癰、頸癰、腋癰、胯腹癰、委中毒、臍癰。一一般癰【概說】一、概念：發(fā)生于一般體表皮肉的符合“癰”的臨床特點(diǎn)的急性普通化膿性疾病。二、西醫(yī)病名：6~9厘米左右的皮膚膿腫?！静∫虿C(jī)

】火毒為患?！驹\斷】一、一般情況：可在體表任何部位發(fā)生。二、局部表現(xiàn)：同“癰”的臨床特點(diǎn)。三、全身表現(xiàn)：同“癰”的臨床特點(diǎn)?！捐b別診斷】一、無頭癤：二者都發(fā)生于體表皮肉，都有紅腫熱痛。但無頭癤紅腫熱痛范圍在3厘米左右，很少有全身熱毒癥狀。二、發(fā)三、脂瘤染毒【治療】一、內(nèi)治：治宜清熱解毒，活血消腫，方用仙方活命飲加減。二、外治：按陽證處理。二、頸癰、腋癰、胯腹癰、委中毒【概說】一、概念：發(fā)生于不同部位淋巴結(jié)的急性普通化膿性疾病。二、西醫(yī)病名：分別相當(dāng)于頸部、腋窩部、腹股溝部、國窩部急性化膿性淋巴結(jié)炎。三、發(fā)病情況【病因病機(jī)】一、不同引流區(qū)域遠(yuǎn)端外傷染毒或瘡瘍火毒熾盛，循經(jīng)脈流竄所致。二、頸癰責(zé)于風(fēng)溫風(fēng)熱或肝胃火毒夾痰上攻；腋癰常因氣郁化火；胯腹癰、委中毒多由濕熱火毒所致?！驹\斷】一、一般情況：常有不同引流區(qū)域遠(yuǎn)端原發(fā)病灶的存在。二、局部表現(xiàn)：初期，僅有局部淋巴結(jié)腫大，輕微壓痛，一部分人常能自愈；一部分人則淋巴結(jié)紅腫熱痛，此時(shí)治愈則留下一小硬結(jié)；嚴(yán)重者，腫大的淋巴結(jié)互相粘連成團(tuán)，疼痛更加明顯，呈暗紅色，出現(xiàn)波動(dòng)感，膿腫形成。三、全身表現(xiàn)：可有發(fā)熱、畏寒等熱毒表現(xiàn)?！捐b別診斷】主要應(yīng)與痄腮相鑒別?！局委煛恳?、內(nèi)治：初期頸癰宜疏風(fēng)清熱，化痰消腫，方用牛蒡解肌湯加減；腋癰宜疏肝清熱，解毒消腫，方用柴胡清肝湯加減；胯腹癰、委中毒宜清熱利濕，活血消腫，方用五神湯合萆化毒湯加減。病名病位部位傳染性皮色化膿頸癰痄腮淋巴結(jié)腮腺耳前后頜下頦下耳垂為中心無有對(duì)稱性呈紅色不變有無多為單側(cè)雙側(cè)頸癰頸癰腋癰委中毒委中毒腋癰二、外治：積極治療原發(fā)病灶。

三臍癰【概說】一、概念：是由不同原因引起的臍部急性化膿性疾病。二、西醫(yī)病名：不同病因引起的臍部感染?！静∫虿C(jī)】一、先天性畸形（一）卵黃管殘留癥：1臍瘺；2臍竇；3臍茸。（二）臍尿管閉合不全：二、臍部濕疹三、臍部不潔四、心脾濕熱，毒邪流于小腸所致?！驹\斷】一、一般情況：可有先天性臍部畸形，或臍部濕疹，或臍部不潔的病史。二、局部表現(xiàn)：初期，臍部腫脹、疼痛，癥狀逐漸加重，直至化膿。同時(shí)可能見到原發(fā)疾病的表現(xiàn)存在，如流糞、流液、流尿，或丘疹、水皰、糜爛、瘙癢。三、全身表現(xiàn)：化膿時(shí)可有發(fā)熱、畏寒等癥狀?！局委煛恳?、內(nèi)治：初期，宜清熱利濕解毒，方用黃連解毒湯和四苓散加減。二、外治：急性期按陽證處理，感染控制后應(yīng)積極處理原發(fā)疾病。第五節(jié)發(fā)一、概念：發(fā)生于體表疏松組織的急性彌漫性化膿性疾病。二、西醫(yī)病名：急性蜂窩織炎。三、臨床特點(diǎn)：發(fā)生于體表疏松組織，病變范圍較癰為大，好發(fā)部位紅腫熱痛迅速蔓延成一片，中央較濃，四周較淡，邊界不清，中央部位可較快化膿或中軟而不潰，伴有明顯的全身熱毒癥狀。四、發(fā)病情況

一鎖喉癰【概說】一、概念：發(fā)生于以結(jié)喉為中心頸前部位的急性彌漫性化膿性疾病。二、西醫(yī)病名：口底部急性蜂窩織炎。三、發(fā)病情況【病因病機(jī)】一、痧痘之后，或口腔、咽喉生瘡糜爛毒邪蔓延而來。二、風(fēng)溫痰熱蘊(yùn)結(jié)于結(jié)喉而成?！驹\斷】一、一般情況；多見于兒童，可有猩紅熱、麻疹，或口腔、咽喉糜爛的病史。二、局部表現(xiàn)：初期，來勢(shì)迅猛，紅腫繞喉，腫勢(shì)散漫。約2~3天后，腫勢(shì)上至腮頰，下到胸前，此時(shí)容易合并喉風(fēng)、重舌。膿成如不及時(shí)切開，膿液可從咽喉、耳道潰出。三、全身表現(xiàn)：有明顯的全身熱毒癥狀。四、合并癥（一）喉風(fēng)（二）重舌【鑒別診斷】一、頸癰二、癭癰【治療】一、內(nèi)治：宜疏風(fēng)清熱，化痰消腫，方用普濟(jì)消毒飲加減。

鎖喉癰二、外治：初期，按陽證處理。腫勢(shì)嚴(yán)重者應(yīng)立即切開減壓，防止喉風(fēng)、重舌的發(fā)生。

二臀癰【概說】一、概念：發(fā)生于臀部的急性普通化膿性疾病。二、分類：急性臀癰；慢性臀癰。三、西醫(yī)病名：急性臀癰相當(dāng)于臀部急性

蜂窩織炎?！静∫虿C(jī)】一、急性臀癰（一）臀部肌肉注射感染。（二）臀部瘡癤發(fā)展而來。（三）濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)于局部。二、慢性臀癰（一）長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)多次的臀部肌肉注射；或局部注射不易吸收的藥液。（二）痰濁凝結(jié)所致?！驹\斷】一、急性臀癰（一）一般情況：可有注射感染；或臀部瘡癤等病史或病灶的存在。（二）局部表現(xiàn)：局部紅腫熱痛，范圍逐漸擴(kuò)大而有硬結(jié)，中央較濃，四周較淡，邊界不清。2~3天后中央迅速潰爛化膿，或中軟而不潰。嚴(yán)重者大塊組織壞死，形成較深較大的潰瘍，需1月左右方能痊愈。（三）全身表現(xiàn)：伴有明顯的熱毒癥狀。二、慢性臀癰（一）一般情況：有長(zhǎng)時(shí)間的肌肉注射或注射不易吸收藥液的病史。（二）局部表現(xiàn)：注射部位摸到結(jié)快，堅(jiān)硬，有疼痛和壓痛，紅熱不明顯。停止注射后大多能自行消退?！局委煛恳?、急性臀癰（一）內(nèi)治：初期宜清熱解毒利濕，方用黃連解毒湯合仙方活命飲加減。（二）外治：按陽證處理；膿成切口應(yīng)取低位，切口足夠大足夠深。二、慢性臀癰：一般不需內(nèi)治。外敷沖和膏，經(jīng)常熱敷。

三手發(fā)背【概說】一、概念：發(fā)生于手背部的急性彌漫性化

膿性疾病。二、西醫(yī)病名：手背部急性蜂窩織炎?！捐b別診斷】本病和托盤疔都有手背部明顯腫脹，都有全身熱毒癥狀，二者應(yīng)加以鑒別。

病名手發(fā)背托盤疔病位腫勢(shì)壓痛手背手掌無掌中凹陷消失掌中凹陷消失手背手掌第六節(jié)有頭疽【概說】一、概念：發(fā)生于體表皮肉的有多個(gè)膿頭的急性普通化膿性疾病。二、臨床特點(diǎn)：好發(fā)于項(xiàng)后、背部，局部紅腫熱痛不斷向四周、深部擴(kuò)展蔓延，其上先后出現(xiàn)多個(gè)粟粒樣膿頭，潰后狀如蜂窩，范圍大者可在30厘米以上，伴有明顯的全身熱毒癥狀，容易合并內(nèi)陷。三、西醫(yī)病名：癰（與中醫(yī)的癰完全不同）四、發(fā)病情況五、分期：1~4候（成形；化膿；脫腐；生?。静∫虿C(jī)】一、外感風(fēng)溫、風(fēng)熱，內(nèi)有臟腑蘊(yùn)毒，二者相合而成。二、消渴病、陰虛之體、氣血虛弱之體容易罹患本病或加重病情?！驹\斷】一、一般情況：好發(fā)于項(xiàng)后、背部，多發(fā)于中老年人，易發(fā)于消渴病患者。二、局部表現(xiàn)：局部結(jié)塊，紅腫熱痛，上有粟粒樣膿頭，紅腫熱痛不斷向四周、深部擴(kuò)展蔓延，粟粒樣膿頭不斷增多，潰后狀如蜂窩，腫勢(shì)范圍常超過10厘米，大者可在30厘米以上。愈后可留有瘢痕。三、全身表現(xiàn)：常有明顯的熱毒癥狀。四、合并癥：內(nèi)陷?！局委煛恳?、內(nèi)治：初期，宜清熱解毒，和營(yíng)托毒，方用黃連解毒湯合仙方活命飲加減；中有頭疽期，如毒盛正已虛者宜扶正托毒，方用托里消毒散加減；如消渴病發(fā)生有頭疽而又表現(xiàn)為陰虛火旺者，宜滋陰生津，清熱托毒，方用竹葉黃芪湯加減。二、外治：初期，按陽證處理；如已有多個(gè)膿頭或破潰流膿者，必須及時(shí)切開（麻醉下），切口應(yīng)超過皮膚病變邊緣，盡量清除已化膿或尚未化膿卻已壞死的組織，并用生理鹽水紗條充填，外用干紗布繃帶包扎。較大的創(chuàng)面等肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)應(yīng)植皮。第七節(jié)丹毒【概說】一、概念：皮膚顏色突然成片變紅，色如涂丹的急性感染性疾病。二、西醫(yī)病名：急性網(wǎng)狀淋巴管炎。三、發(fā)病情況四、別名【病因病機(jī)】一、平素血分有熱，肌膚破損，或足癬染毒，或血絲蟲染毒，濕熱火毒乘隙侵入所致。二、發(fā)于頭面者，多與風(fēng)溫風(fēng)熱有關(guān)；發(fā)于胸腹者，多與氣郁化火有關(guān)；發(fā)于下肢者，多與濕熱火毒有關(guān)；發(fā)于新生兒者，多由胎熱火毒所成?！驹\斷】一、一般情況：好發(fā)于下肢、顏面部，可有發(fā)病部位遠(yuǎn)心端急性瘡瘍、外傷染毒、足癬搔抓染毒、或血絲蟲染毒等病史。二、局部表現(xiàn)：起病急，局部皮膚突然發(fā)生片狀紅斑，顏色鮮紅，灼熱疼痛，壓痛明顯，略高出皮面，中央較淡，邊界清楚。按之紅色減退或消失，抬手后復(fù)原。病變區(qū)可有水皰。很少潰爛化膿。三、全身表現(xiàn)：在局部表現(xiàn)出現(xiàn)前就發(fā)生高熱、寒戰(zhàn)等熱毒表現(xiàn)。四、合并癥（一）火毒內(nèi)攻二、象皮腿三、急性淋巴結(jié)炎【鑒別診斷】應(yīng)與類丹毒相鑒別病名丹毒類丹毒部位職業(yè)史病變范圍癥狀全身表現(xiàn)下肢顏面手部屠宰出售豬肉或水產(chǎn)者無特殊大小輕較重明顯不明顯【治療】一、內(nèi)治：頭面部者宜疏風(fēng)清熱解毒，方用普濟(jì)消毒飲加減；胸腹部者宜清肝瀉火解毒，方用龍膽瀉肝湯加減；下肢者宜清熱利濕解毒，方用五神湯合萆懈滲濕湯加減；新生兒者宜清熱涼血解毒，方用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。二、外治：按陽證處理。積極處理原發(fā)病灶?！咀o(hù)理】應(yīng)床邊隔離。第八節(jié)流注【概說】一、概念：發(fā)生于肌肉深部的多發(fā)性膿腫。二、西醫(yī)病名：膿毒敗血癥形成的肌肉多發(fā)性膿腫；肌肉深部膿腫；髂窩部膿腫。三、分類及名詞解釋（一）暑濕流注（二）余毒流注（三）淤血流注（四）髂窩流注【病因病機(jī)】一、暑濕流注：發(fā)于夏秋季節(jié)，感受暑濕。二、余毒流注：其他部位陽證瘡瘍火毒熾盛，或擠壓磕碰，或過早切開；其他熱病失于診治，二者均可使火熱毒邪流于血分，停留于肌肉蘊(yùn)熱而成。三、淤血流注：跌打損傷，或婦產(chǎn)后淤露停滯，二者淤血雍滯化熱化火所致。四、髂窩流注（一）也可因暑濕、余毒、淤血所致。（二）可因會(huì)陰、肛門、下肢等部位陽證瘡瘍、外傷染毒，火毒流于經(jīng)脈，停于髂窩而成。【診斷】一、一般情況：好發(fā)于四肢、軀干肌肉豐厚的深部，尤其是腰部、臀部、髂窩部、大腿后部。二、局部表現(xiàn)：本病的局部表現(xiàn)不如表淺陽證明顯。初期，好發(fā)部位一處或多處疼痛、漫腫，但皮色不變。2~3天后，腫脹、疼痛加重，并可觸及包塊。2~3周左右，包快增大，疼痛加重，中央微紅，波動(dòng)感明顯或不明顯，穿刺可抽出膿液。三、髂窩膿腫：發(fā)于一側(cè)髂窩，患側(cè)大腿能屈不能伸，稍一伸直就會(huì)引起劇烈疼痛。7~10天左右，患側(cè)髂窩部可摸到一個(gè)包塊，有明顯壓痛，質(zhì)較硬。1月左右可以化膿，但紅熱不顯，波動(dòng)感也不明顯，穿刺方可確診?？稍谘炕蝼母C部潰破。容易造成患側(cè)大腿功能障礙（不能伸直）四、全身表現(xiàn)：流注（包括髂窩流注）常伴有高熱、寒戰(zhàn)、周身不適等熱毒表現(xiàn)。如切開或潰膿后仍高熱不退，應(yīng)注意其他部位有未被發(fā)現(xiàn)的膿腫。五、合并癥（一）內(nèi)癰（二）內(nèi)陷（三）肢體功能障礙【治療】髂窩流注一、內(nèi)治：暑濕流注宜清暑解毒化濕，方用清暑湯加減；余毒流注宜清熱解毒、涼血通絡(luò)，方用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減；淤血流注宜活血化淤通絡(luò)，方用活血散淤湯加減，全身熱毒癥狀明顯者加用黃連解毒湯。二、外治：初期按陽證處理。及時(shí)處理原發(fā)病灶?！咀o(hù)理】髂窩流注恢復(fù)階段，應(yīng)做適當(dāng)?shù)捏y關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉，防止肢體功能障礙的發(fā)生。第九節(jié)發(fā)頤【概說】一、概念：發(fā)生于頤頜之間的急性普通化膿性疾病。二西醫(yī)病名：急性化膿性腮腺炎?！静∫虿C(jī)】

一、外感風(fēng)溫風(fēng)熱之邪。二、熱性病后，余毒未盡?！驹\斷】

一、一般情況：多見于成年人，多發(fā)生于溫?zé)岵?、大手術(shù)后以及體質(zhì)虛弱之人，常單側(cè)發(fā)病。二、局部表現(xiàn)：初期，腮腺腫脹、疼痛，張口受限。逐漸腫脹疼痛加重，并以耳垂下部為中心。成膿出現(xiàn)波動(dòng)感，并可在口腔內(nèi)導(dǎo)管開口處擠出膿性分泌物。如不及時(shí)切開，膿液可從口腔粘膜內(nèi)或外耳道潰破。三、全身表現(xiàn)：有明顯的熱毒表現(xiàn)。四、合并癥：內(nèi)陷?！捐b別診斷】本病與痄腮均是腮腺的病變，應(yīng)加以鑒別。病名對(duì)稱性年齡傳染性季節(jié)皮色化膿發(fā)頤痄腮單側(cè)雙側(cè)成年兒童無有冬春無化膿時(shí)皮色發(fā)紅皮色不變常有很少發(fā)頤痄腮【治療】

一、內(nèi)治：初期宜清熱解毒，方用普濟(jì)消毒飲加減。二、外治：初期按陽證處理；成膿應(yīng)及時(shí)切開?！绢A(yù)防與護(hù)理】

一、溫?zé)岵?、大手術(shù)以及體質(zhì)虛弱之人應(yīng)保持口腔清潔，用生理鹽水漱口。二、反復(fù)發(fā)作者應(yīng)常食酸性食物，并做腮腺部位按摩。第十節(jié)無頭疽一、概念：現(xiàn)代意義的無頭疽是指發(fā)生于骨或關(guān)節(jié)的急性普通化膿性疾病。二、分類：主要包括附骨疽、環(huán)跳疽。三、歷史沿革

一附骨疽【概說】

一、概念：是病邪深在，附著于骨的急慢性普通化膿性疾病。二、西醫(yī)病名：急、慢性化膿性骨髓炎。三、臨床特點(diǎn)：好發(fā)于兒童，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，起病急，全身高熱、寒戰(zhàn)，四肢長(zhǎng)骨的某一部位突然發(fā)生局限性的持續(xù)性的劇烈疼痛。如不能及時(shí)救治，切開或自行潰破后，膿水淋漓不斷，進(jìn)入慢性階段，形成竇道，造成骨骼的破壞。四、發(fā)病情況【病因病機(jī)】

一、其他部位的原發(fā)化膿性疾病火毒熾盛，或正氣低下，火熱毒邪流竄于骨骼所致。二、溫?zé)岵。ㄈ鐐?、天花、麻疹、猩紅熱等）后，余毒未清，流竄于骨骼而成。三、外來損傷，特別是開放性骨折，傷口感染，火熱毒邪蘊(yùn)發(fā)于骨骼?！驹\斷】

一、一般情況：好發(fā)于兒童，特別是10歲以下的男孩；好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，主要是脛骨，其次股骨；可有其他部位的原發(fā)化膿性病灶的存在，或有溫?zé)岵∈?，或有較嚴(yán)重的外傷史。二、局部表現(xiàn)：起病急，四肢長(zhǎng)骨的某一部位突然發(fā)生局限性的持續(xù)性的劇烈疼痛?；贾荒芑顒?dòng)，紅熱不顯，局部有凹陷性水腫，病變骨端有深壓痛、縱軸叩擊痛。約3~4周左右，局部軟組織紅熱明顯。如不能及時(shí)救治，切開或自行潰破后，進(jìn)入慢性階段。膿液先稠厚，后稀薄，膿水淋漓不斷，久不收口，形成竇道。三、全身表現(xiàn)：起病急，高熱、寒戰(zhàn)、全身不適等。四、合并癥（一）膿毒敗血癥（二）化膿性關(guān)節(jié)炎（三）病理性骨折（四）畸形（五）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（六）惡變附骨疽五、客觀檢查（一）本病初期白細(xì)胞總數(shù)及分類就可升高。（二）血液及穿刺液培養(yǎng)呈陽性（前者在高熱、寒戰(zhàn)時(shí)陽性率較高）（三）局部分層穿刺：對(duì)本病早期診斷具有非常重要的意義。（四）核素骨顯像：在發(fā)病48小時(shí)即可發(fā)現(xiàn)病變部位，但不能定性。（五）CT檢查：能提前發(fā)現(xiàn)較大病灶，但對(duì)于細(xì)小骨膿腫較難發(fā)現(xiàn)。（六）X光平片：14天后才有可能發(fā)現(xiàn)病灶。【鑒別診斷】急性附骨疽應(yīng)與流注相鑒別。病名流注病變好發(fā)部位疼痛處疼痛程度骨骼破壞預(yù)后四肢長(zhǎng)骨骨垢端肌肉深部脛骨股骨腰臀大腿后部髂窩一處多處較重較輕有無容易痊愈附骨疽極易形成慢性【治療】本病危重宜中西醫(yī)結(jié)合治療。一、內(nèi)治：初期宜清熱解毒，利濕通絡(luò)，方用黃連解毒湯和五神湯加減；成膿時(shí)加透膿托毒之品。已成慢性者，以補(bǔ)養(yǎng)氣血為主，隨癥加減，方用八珍湯或十全大補(bǔ)湯加減。二、外治：急性期按陽證處理，慢性期按陰證處理。急性期如用積極有效的藥物治療48~72小時(shí)局部癥狀仍不能控制者，應(yīng)手術(shù)切開引流，以免遷延成慢性。

二環(huán)跳疽【概說】

一、概念：發(fā)生于髖關(guān)節(jié)的急慢性普通化膿性疾病。二、西醫(yī)病名：急、慢性普通化膿性髖關(guān)節(jié)炎?！静∫虿C(jī)】

一、其他部位的原發(fā)化膿性疾病火毒熾盛，或正氣低下，火熱毒邪流竄于骨骼所致。二、溫?zé)岵。ㄈ鐐?、天花、麻疹、猩紅熱等）后，余毒未清，流竄于骨骼而成。三、外來損傷，特別是髖關(guān)節(jié)附近開放性損傷或開放性髖關(guān)節(jié)損傷，傷口感染，火熱毒邪蘊(yùn)發(fā)于骨骼。四、股骨端附骨疽潰破，膿液流于髖關(guān)節(jié)所致?！驹\斷】

一、一般情況：好發(fā)于兒童，男性多于女性。病變?cè)隗y關(guān)節(jié)。二、局部表現(xiàn)：起病急驟，髖關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，動(dòng)則痛劇。疼痛逐漸

加重，腫勢(shì)上延腰胯，下至大腿。局部有波動(dòng)感，已成膿。成膿約需1~3個(gè)月。如沒有及時(shí)切開，膿液可破壞關(guān)節(jié)和骨骼，潰膿后可形成慢性狀態(tài)。三、全身表現(xiàn)：初期就可有高熱、寒戰(zhàn)等熱毒表現(xiàn)。四、合并癥（一）髖關(guān)節(jié)僵硬（二）髖關(guān)節(jié)脫位五、客觀檢查環(huán)跳疽都相當(dāng)于西醫(yī)之全身性化膿性感染；預(yù)后都不好。（二）不同病名走黃內(nèi)陷原發(fā)病疔瘡除疔之外的陽證瘡瘍病因火毒熾盛正氣不足起病較急較緩虛實(shí)實(shí)證為主虛實(shí)夾雜或虛證為主治則祛邪祛邪與扶正并用或扶正預(yù)后較好較差一、走黃【概說】

一、概念：在疔瘡的發(fā)病過程中，疔毒走散，毒入血分，內(nèi)攻臟腑的全身性化膿性危重性證候。二、發(fā)病情況【病因病機(jī)】

疔瘡在以下原因的作用下，火毒熾盛，毒入血分，內(nèi)攻臟腑所成。一、失治誤治?；蛟缙谖茨苡行Э刂?，或過早切開，或艾灸，或誤用溫?zé)嶂?，二、護(hù)理不當(dāng)?；驍D壓磕碰，或食用辛辣醇酒、魚腥發(fā)物?！驹\斷】

一、一般情況：有疔瘡的存在，尤其是顏面部疔瘡、爛疔、疫疔。二、局部表現(xiàn)：原發(fā)病灶局部瘡頂突然陷黑無膿，腫勢(shì)向四周擴(kuò)散。三、全身表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、煩躁不安，甚至神昏譫語，或發(fā)痙，或淤點(diǎn)、黃疸。走黃【治療】

宜中西醫(yī)結(jié)合治療。一、內(nèi)治：宜清熱涼血解毒，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。二、外治：積極治療原發(fā)病灶。

二內(nèi)陷【概說】

一、概念：除了疔瘡之外的陽證瘡瘍的病

理過程中，正氣低下，毒不外泄，反陷入里的全身性危重性證候。二、分類：火陷、干陷、虛陷?！静∫虿C(jī)】

正氣低下，火毒熾盛，失治誤治或護(hù)理不當(dāng)，毒不外泄，反陷入里，客于營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑所成。一、火陷：陰液不足，火毒熾盛。二、干陷：氣血兩虛，不能釀化為膿、托毒外出。三、虛陷：雖病邪已退，但氣血大傷，脾腎虛衰，陰陽兩竭?！驹\斷】

一、一般情況：好發(fā)于老年人或消渴病患者，有原發(fā)病灶存在。二、火陷：發(fā)于疽證1~2候。根腳散漫，瘡頂不高，瘡色紫暗，干枯無膿，灼熱劇痛。全身高熱，煩躁不安，神昏譫語等。三、干陷：發(fā)于疽證2~3候。局部膿腐不暢，瘡口中央潰爛，膿少而薄，瘡色晦暗，腫勢(shì)平塌散漫，微痛。全身惡寒，神疲，

少食，神昏譫語，苔黃膩，脈虛數(shù)?；蝮w溫反而不高，肢冷，小便頻數(shù)，大便溏薄，苔灰膩，質(zhì)淡，脈沉細(xì)。四、虛陷：發(fā)于4候。局部腫勢(shì)已退，腐肉已脫，但膿水灰薄，新肉不生，光白板亮，狀如鏡面，不知疼痛。全身虛熱不退，形神萎靡淡漠，飲食日減，舌淡紅，脈沉細(xì)或虛大無力，并立即進(jìn)入昏迷厥脫。五、預(yù)后：預(yù)后不佳。三者比較，火陷邪實(shí)為主，預(yù)后較好；干陷正虛邪實(shí)，預(yù)后居中；虛陷脾腎陽虛，陰陽兩竭，預(yù)后最差?！局委煛?/p>

宜中西醫(yī)結(jié)合治療。一、內(nèi)治：火陷宜清熱涼血解毒，養(yǎng)陰清心開竅，防用清營(yíng)湯、黃連解毒湯、安宮牛黃丸加減；干陷宜脫毒透邪，清心安神，方用托里消毒散、安宮牛黃丸加減；虛陷宜溫補(bǔ)脾腎，附子理中湯加減。二、外治：積極治療原發(fā)病灶。第十二節(jié)流痰【概說】

一、概念：發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)的慢性瘡癆性疾??；由于發(fā)展至中期，在病變附近或遠(yuǎn)處發(fā)現(xiàn)寒性膿腫，膿液稀薄如痰，所以稱之。二、西醫(yī)病名：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。三、臨床特點(diǎn)：好發(fā)兒童及青少年，發(fā)于骨與關(guān)節(jié)，起病緩慢，患病關(guān)節(jié)隱痛，

活動(dòng)受限，不紅不熱，病至中期在病變附近或遠(yuǎn)處發(fā)現(xiàn)寒性膿腫，潰后瘡口流出稀薄的夾有敗絮樣物質(zhì)的膿液，淋漓不斷，久不收口，極易形成漏管。四、疾病性質(zhì)：陰證?！静∫虿C(jī)】或先天不足或后天房勞、勞倦損傷，均可造成腎虧絡(luò)