村衛(wèi)生室如何做好疫苗接種

關(guān)于村衛(wèi)生室如何做好疫苗接種接種率監(jiān)測(cè)的意義開展接種率監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，是實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃工作的重要內(nèi)容。系統(tǒng)收集接種率報(bào)告資料，作為評(píng)價(jià)各級(jí)實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃工作情況的基礎(chǔ)。有利于各級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)開展督導(dǎo)工作。了解接種率動(dòng)態(tài)變化，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取措施。監(jiān)測(cè)收集的數(shù)據(jù)為針對(duì)傳染病的預(yù)測(cè)預(yù)警提供依據(jù)。第2頁,共82頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)前存在的主要問題應(yīng)種對(duì)象掌握不全對(duì)報(bào)告接種率分析利用不夠抽樣調(diào)查接種率實(shí)施過程中隨意性強(qiáng)免疫效果監(jiān)測(cè)工作開展不夠第3頁,共82頁，2024年2月25日，星期天接種率監(jiān)測(cè)分類被動(dòng)監(jiān)測(cè)----報(bào)告接種率主動(dòng)監(jiān)測(cè)----調(diào)查接種率第4頁,共82頁，2024年2月25日，星期天接種率報(bào)告第5頁,共82頁，2024年2月25日，星期天接種率報(bào)告

年

月國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種情況報(bào)表（各級(jí)通用）

年

月第二類疫苗接種情況報(bào)表（各級(jí)通用）

詳見《擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃相關(guān)監(jiān)測(cè)信息報(bào)告工作方案》

中疾控疫發(fā)[2010]76號(hào)第6頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共82頁，2024年2月25日，星期天接種率計(jì)算

某疫苗（某劑次）接種率＝某疫苗（某劑次）實(shí)際接種人數(shù)/該疫苗（該劑次）應(yīng)種人數(shù)×100%應(yīng)種人數(shù)：到本次接種時(shí)，在接種單位轄區(qū)范圍內(nèi)，常住戶口和流動(dòng)人口中達(dá)到免疫程序規(guī)定應(yīng)接受某疫苗（某劑次）接種的適齡兒童人數(shù)，加上次接種時(shí)該疫苗（該劑次）應(yīng)種兒童中漏種者。但不包括流出兒童、禁忌和已患疫苗針對(duì)疾病的兒童。實(shí)種人數(shù)：指本次接種中，某疫苗（某劑次）應(yīng)種人數(shù)中實(shí)際接種人數(shù)。第9頁,共82頁，2024年2月25日，星期天累計(jì)接種率某疫苗（某劑次）累計(jì)接種率=某疫苗某劑（次）累計(jì)實(shí)種人數(shù)/該疫苗（該劑次）累計(jì)應(yīng)種人數(shù)×100%累計(jì)應(yīng)種人數(shù)：指本年度某疫苗（某劑次）上次累計(jì)實(shí)種人數(shù)與本年度最后1次該疫苗（某劑次）的應(yīng)種人數(shù)之和。累計(jì)實(shí)種人數(shù)：指某疫苗（某劑次）的各次實(shí)種人數(shù)之和。計(jì)算全年(或半年)的累計(jì)接種率，則累計(jì)實(shí)種人數(shù)是指1-12月(或1-6月)實(shí)種人數(shù)的總和；累計(jì)應(yīng)種人數(shù)則指1-11月(或1-5月)實(shí)種人數(shù)總和加上12月(或6月)應(yīng)種人數(shù)。第10頁,共82頁，2024年2月25日，星期天累計(jì)接種率計(jì)算舉例

【例】某鄉(xiāng)衛(wèi)生院1-6月的接種人數(shù)如下表，試計(jì)算該地上半年的累計(jì)接種率。第11頁,共82頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)急接種和強(qiáng)化免疫接種率的報(bào)告應(yīng)急免疫和強(qiáng)化免疫接種率的報(bào)告按照國(guó)家和省級(jí)制定的疫苗應(yīng)急免疫和強(qiáng)化免疫實(shí)施方案的要求進(jìn)行報(bào)告。第12頁,共82頁，2024年2月25日，星期天主動(dòng)監(jiān)測(cè)——接種率調(diào)查縣級(jí)以上疾控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期或根據(jù)實(shí)際工作情況不定期對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)兒童完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的接種率進(jìn)行抽樣調(diào)查。----《預(yù)防接種工作規(guī)范》第13頁,共82頁，2024年2月25日，星期天接種率調(diào)查的作用有利于彌補(bǔ)接種率常規(guī)報(bào)告的不足，正確評(píng)價(jià)免疫接種的進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，特別是免疫空白，以采取相應(yīng)的彌補(bǔ)措施；有利于督促各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和基層接種單位按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)程和規(guī)范要求開展工作；有利于評(píng)價(jià)各地免疫規(guī)劃工作完成情況。第14頁,共82頁，2024年2月25日，星期天調(diào)查內(nèi)容適齡兒童建卡率、建證率、卡證填寫符合率；國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的接種率、合格接種率、及時(shí)接種率和全程覆蓋率乙肝疫苗首針及時(shí)接種率；卡介苗疤痕率含麻疹疫苗成分疫苗2劑次接種率;流腦疫苗（A群2劑次）、乙腦疫苗基礎(chǔ)免疫合格接種率；脊灰疫苗、百白破疫苗、乙腦疫苗加強(qiáng)免疫合格接種率；甲肝疫苗合格接種率；不合格接種原因、未接種原因第15頁,共82頁，2024年2月25日，星期天調(diào)查內(nèi)容不合格接種原因包括無預(yù)防接種證、無預(yù)防接種卡者、免疫起始月齡提前、接種間隔時(shí)間不符、超過12月齡接種和記錄不清等。未接種原因1.不知道要接種；2.不知道要進(jìn)行第2、3次接種；3.不知道接種時(shí)間、地點(diǎn)；4.怕接種反應(yīng)；5.對(duì)禁忌證理解錯(cuò)誤；6.想推遲到下次再接種；7.對(duì)接種缺乏信任；8.聽信謠言；9.接種地點(diǎn)太遠(yuǎn)；10.接種時(shí)間不合適；11.無人接種；12.接種時(shí)無疫苗；13.家中無人帶孩子去接種；14.兒童患病未去接種；15.兒童患病，醫(yī)生不予接種；16.等待時(shí)間太長(zhǎng)未接種；17.其它(請(qǐng)注明1種)。第16頁,共82頁，2024年2月25日，星期天調(diào)查方法評(píng)價(jià)縣級(jí)以上單位接種率組群抽樣法電話調(diào)查評(píng)價(jià)鄉(xiāng)級(jí)接種率批質(zhì)量保證抽樣法有限總體抽樣法期望水平抽樣法快速評(píng)估法第17頁,共82頁，2024年2月25日，星期天接種率調(diào)查結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)免疫起始月齡正確免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始月齡，乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種。針次間隔正確脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)≥28天。乙肝疫苗第2劑在第1劑接種后1個(gè)月接種，第3劑在第1劑接種后6個(gè)月（5～8月齡）接種。第1劑和第2劑間隔應(yīng)≥28天。第2劑和第3劑的間隔應(yīng)≥60天?；A(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成。有準(zhǔn)確的出生和接種年、月、日、接種單位和接種者的記錄。家長(zhǎng)承認(rèn)或預(yù)防接種證、卡（冊(cè)）記錄相符。第18頁,共82頁，2024年2月25日，星期天組群抽樣法也稱按容量比例概率抽樣法（ProbabilityProportionaltoSize，PPS），是WHO推薦的一種接種率抽樣調(diào)查方法。適用于10萬人口以上的縣級(jí)單位進(jìn)行接種率抽樣調(diào)查。抽樣誤差在±10%左右。第19頁,共82頁，2024年2月25日，星期天批質(zhì)量保證抽樣法批質(zhì)量保證抽樣法（LotQualityAssuranceSampling，LQAS）是通過抽取少量樣本來檢驗(yàn)每批產(chǎn)品的質(zhì)量，是一項(xiàng)成本低，效益高的抽樣方法。適用于以鄉(xiāng)為單位接種率評(píng)價(jià)的抽樣調(diào)查方法。此抽樣方法比較簡(jiǎn)單，是監(jiān)測(cè)接種率的一種使用方法。它的意義不在于評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種率達(dá)到的具體水平，而是評(píng)價(jià)接種率是否達(dá)標(biāo)或合格。第20頁,共82頁，2024年2月25日，星期天有限總體抽樣法又稱蒙特卡洛法，在評(píng)價(jià)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位接種率時(shí)可以采用。根據(jù)公式，計(jì)算不同層次人口數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)需要調(diào)查的樣本數(shù)。確定抽樣單位：把鄉(xiāng)鎮(zhèn)按東、西、南、北、中分為5片，每片隨機(jī)抽取1個(gè)行政村，每個(gè)村隨機(jī)抽取1/5的樣本。確定調(diào)查對(duì)象和調(diào)查方法：可按組群抽樣法的要求進(jìn)行。第21頁,共82頁，2024年2月25日，星期天期望水平抽樣法該方法的優(yōu)點(diǎn)是能快速、準(zhǔn)確的判斷鄉(xiāng)級(jí)接種率是否達(dá)到某一水平，可以作為對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)標(biāo)考核的抽樣方法；缺點(diǎn)是不能具體地顯示接種率是多少。將鄉(xiāng)級(jí)期望接種率水平分為7檔：90%、85%、80%、70%、60%、50%和40%。檢查的目的是確定1個(gè)鄉(xiāng)級(jí)是否達(dá)到其中某個(gè)檔次的水平。根據(jù)該鄉(xiāng)適齡兒童數(shù)、期望接種率水平檔次和規(guī)定的統(tǒng)計(jì)學(xué)可信限水平?jīng)Q定1個(gè)鄉(xiāng)抽樣樣本大小。期望接種率越高所需樣本量越大。確定樣本數(shù)后，要求用隨機(jī)抽樣的方法抽查受檢者。[例]某鄉(xiāng)有適齡兒童150人，判斷該鄉(xiāng)接種率是否達(dá)到90%的檔次，則需抽樣調(diào)查27名兒童，只有27名兒童全部接種，才可認(rèn)定該鄉(xiāng)在95%的可信限水平其接種率達(dá)到了該檔次，即接種率至少為90%。第22頁,共82頁，2024年2月25日，星期天快速評(píng)價(jià)方法市場(chǎng)調(diào)查法：用事先設(shè)計(jì)好的調(diào)查表，在城市社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)，隨機(jī)抽取30名一定年齡范圍內(nèi)的兒童進(jìn)行接種情況調(diào)查。電話調(diào)查法：通過電話詢問的方式，向兒童家長(zhǎng)了解其孩子的接種情況。第23頁,共82頁，2024年2月25日，星期天快速評(píng)價(jià)方法醫(yī)院調(diào)查法：在醫(yī)院門診對(duì)前來看病的兒童進(jìn)行調(diào)查。計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽樣方法：在信息化管理較好的地方，從《預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)》抽取一定數(shù)量和規(guī)定年齡組的兒童，對(duì)其接種情況進(jìn)行調(diào)查、評(píng)價(jià)。網(wǎng)絡(luò)調(diào)查：利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行調(diào)查。具有快速、方便、費(fèi)用低、不受時(shí)間和地理區(qū)域限制等，應(yīng)注意調(diào)查表的設(shè)計(jì)、樣本的數(shù)量和質(zhì)量、個(gè)人信息保護(hù)等。第24頁,共82頁，2024年2月25日，星期天快速評(píng)價(jià)方法快速評(píng)價(jià)方法的優(yōu)點(diǎn)是調(diào)查時(shí)無人為干擾，能快速地、真實(shí)地了解當(dāng)?shù)貎和欠窠邮茴A(yù)防接種，特別是近期的接種情況；缺點(diǎn)是由于是家長(zhǎng)回憶，不能全面、準(zhǔn)確地了解具體接種疫苗的種類、時(shí)間。主要用于對(duì)當(dāng)?shù)啬骋环N疫苗近期開展接種情況的評(píng)價(jià)、強(qiáng)化免疫評(píng)價(jià)、流動(dòng)兒童的接種情況評(píng)價(jià)以及上級(jí)對(duì)下級(jí)單位的突擊檢查等。第25頁,共82頁，2024年2月25日，星期天調(diào)查結(jié)果的評(píng)價(jià)及分析接種率完成情況；調(diào)查接種率是否達(dá)到國(guó)家規(guī)定要求；未接種原因，不合格接種原因；影響接種率的主要原因；與以前的接種率調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)進(jìn)展情況；疫苗針對(duì)傳染病發(fā)病情況。第26頁,共82頁，2024年2月25日，星期天撰寫調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容調(diào)查報(bào)告應(yīng)包括：調(diào)查目的，調(diào)查時(shí)間，調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查對(duì)象，選用的調(diào)查方法，調(diào)查結(jié)果，對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析討論，對(duì)今后此項(xiàng)工作的建議等項(xiàng)內(nèi)容。第27頁,共82頁，2024年2月25日，星期天接種率評(píng)價(jià)第28頁,共82頁，2024年2月25日，星期天接種率評(píng)價(jià)的意義開展接種率評(píng)價(jià)是了解接種工作質(zhì)量的一種有效方法。通過評(píng)價(jià)，可以確定接種率的真實(shí)性、可靠性，為上級(jí)部門制定有關(guān)免疫規(guī)劃政策提供科學(xué)依據(jù)，所以，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位應(yīng)定期開展接種率的評(píng)價(jià)工作。第29頁,共82頁，2024年2月25日，星期天接種率評(píng)價(jià)資料來源常規(guī)報(bào)告接種率：接種單位和各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)定時(shí)上報(bào)的報(bào)表或通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的資料。接種率抽樣調(diào)查：各級(jí)衛(wèi)生行政部門或疾控機(jī)構(gòu)組織開展的接種率抽樣調(diào)查資料。當(dāng)?shù)厝丝谫Y料：包括總?cè)丝跀?shù)、年度出生人口數(shù)，出生率等資料，來源于當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的資料。疫苗使用計(jì)劃、疫苗出入庫登記資料，來源于各級(jí)衛(wèi)生行政部門下達(dá)的文件和接種單位、疾控機(jī)構(gòu)的記錄。國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病發(fā)病資料，來源于接種單位和各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)定時(shí)上報(bào)的常規(guī)疫情資料或典型調(diào)查資料。第30頁,共82頁，2024年2月25日，星期天接種率評(píng)價(jià)包括報(bào)告接種率評(píng)價(jià)調(diào)查接種率評(píng)價(jià)

接種率評(píng)價(jià)工作應(yīng)將接種率報(bào)告與接種率調(diào)查相結(jié)合第31頁,共82頁，2024年2月25日，星期天接種率評(píng)價(jià)的工作程序是否有常規(guī)免疫報(bào)告

督導(dǎo)調(diào)查,規(guī)定報(bào)告根據(jù)實(shí)際出生率估算接種率

與報(bào)告接種率不符

與報(bào)告接種率基本相符抽樣調(diào)查核實(shí)報(bào)告接種率

近一年本轄區(qū)疾病發(fā)生情況

抽樣調(diào)查承認(rèn)報(bào)告接種率無有有無第32頁,共82頁，2024年2月25日，星期天報(bào)告接種率的評(píng)價(jià)

一般性評(píng)價(jià)及時(shí)率：在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)告單位數(shù)占應(yīng)報(bào)告單位數(shù)的比例。完整率：在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完整報(bào)告單位數(shù)占應(yīng)報(bào)告單位數(shù)的比例，包括無漏報(bào)單位和漏填項(xiàng)目。正確率：報(bào)表中無邏輯性、技術(shù)性錯(cuò)誤的單位數(shù)占應(yīng)報(bào)告單位數(shù)的比例。第33頁,共82頁，2024年2月25日，星期天國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)報(bào)告接種率的評(píng)價(jià)可靠性評(píng)價(jià)圖表法：監(jiān)測(cè)曲線圖用累計(jì)實(shí)種人數(shù)或累計(jì)接種率在坐標(biāo)中描點(diǎn)，與“理論（期望）接種曲線”比較。差值（D）評(píng)價(jià)法：比較報(bào)告接種率與估計(jì)接種率之間的差值。比值（R）評(píng)價(jià)法等：比較各種疫苗的應(yīng)種人數(shù)，以判斷報(bào)告接種率有無邏輯錯(cuò)誤。比較法：將常規(guī)報(bào)告接種率與調(diào)查接種率、加權(quán)校正接種率、疫苗使用量等進(jìn)行比較，是否一致，分析不一致的原因。第34頁,共82頁，2024年2月25日，星期天圖表法圖中左側(cè)縱軸表示累計(jì)應(yīng)種人數(shù)，其估算的最大值可按轄區(qū)范圍內(nèi)年出生數(shù)估算；右側(cè)縱軸表示累計(jì)接種率，最大值為100%；橫軸表示每次接種的月份，斜線為“理論（期望）接種曲線”。監(jiān)測(cè)曲線圖第35頁,共82頁，2024年2月25日，星期天圖表法估算年累計(jì)應(yīng)種人數(shù)最大值=（年中人口數(shù)×出生率）+流動(dòng)適齡兒童+其他適齡兒童。累計(jì)接種率=（累計(jì)受種人數(shù)/估算年累計(jì)應(yīng)種人數(shù)最大值）×100%。監(jiān)測(cè)曲線圖第36頁,共82頁，2024年2月25日，星期天圖表法根據(jù)接種周期，用累計(jì)受種人數(shù)或累計(jì)接種率在坐標(biāo)圖中描點(diǎn)，與“理論（期望）接種曲線”比較，若實(shí)際接種率曲線偏離理論（期望）接種曲線較遠(yuǎn)，提示可能是某次接種時(shí)的接種率偏低，應(yīng)采取查漏補(bǔ)種等措施以提高接種率。監(jiān)測(cè)曲線圖第37頁,共82頁，2024年2月25日，星期天脫漏率脫漏是指人們按照免疫程序開始接種，但是他們由于種種原因并沒有完成。計(jì)算：DPT的脫漏率=(DPT1實(shí)種-DPT3實(shí)種)/DPT1實(shí)種*100%意義：兒童家長(zhǎng)對(duì)免疫服務(wù)工作質(zhì)量的認(rèn)同，兒童家長(zhǎng)與衛(wèi)生工作人員交流的質(zhì)量——是經(jīng)典的脫漏率指標(biāo)；同時(shí)也可衡量數(shù)據(jù)質(zhì)量。通常認(rèn)為5%以內(nèi)的脫漏率是可以接受的。計(jì)算要考慮到出生人數(shù)對(duì)脫漏率的影響。第38頁,共82頁，2024年2月25日，星期天高接種率，高脫漏率免疫服務(wù)利用？第39頁,共82頁，2024年2月25日，星期天低接種率，低脫漏率免疫服務(wù)可及性？第40頁,共82頁，2024年2月25日，星期天低接種率，高脫漏率服務(wù)可及性和利用性？第41頁,共82頁，2024年2月25日，星期天高接種率，低脫漏率OK第42頁,共82頁，2024年2月25日，星期天圖表法根據(jù)下級(jí)單位每次接種后報(bào)告的接種率數(shù)據(jù)，繪制“報(bào)告接種率與估算接種率比較圖”，可以了解不同單位報(bào)告接種率與估算接種率的差距以及評(píng)價(jià)不同單位報(bào)告接種率的情況。接種率比較圖某市2012年1-6月6個(gè)縣區(qū)乙肝疫苗報(bào)告接種率與估算接種率比較第43頁,共82頁，2024年2月25日，星期天差值（D）評(píng)價(jià)法

利用下級(jí)單位的報(bào)告數(shù)據(jù)，比較“報(bào)告接種率”與“估計(jì)接種率”之間的差距。同時(shí)與“預(yù)期估計(jì)接種率（目標(biāo)接種率）”進(jìn)行比較。第44頁,共82頁，2024年2月25日，星期天差值（D）評(píng)價(jià)法估計(jì)接種率=報(bào)告受種人數(shù)/估計(jì)應(yīng)種人數(shù)×100%估計(jì)應(yīng)種人數(shù)一般使用統(tǒng)計(jì)部門公布（年報(bào)）的出生人數(shù)。當(dāng)D＜0.05時(shí)定為“可信”當(dāng)D為0.05～0.15時(shí)定為“可疑”當(dāng)D＞0.15時(shí)定為“不可信”差值比較D=│估計(jì)接種率-報(bào)告接種率│第45頁,共82頁，2024年2月25日，星期天比值（R）評(píng)價(jià)法

比值是通過比較各種疫苗的應(yīng)種人數(shù)，以判斷報(bào)告接種率有無邏輯錯(cuò)誤。在具體統(tǒng)計(jì)時(shí)，脊灰疫苗和百白破疫苗均為卡介苗和麻疹疫苗的3倍。第46頁,共82頁，2024年2月25日，星期天比值（R）評(píng)價(jià)法R值的計(jì)算方法如下：

當(dāng)0.95≤R≤1.05時(shí)定為“可信”當(dāng)0.90≤R<0.95或1.05<R≤1.15時(shí)定為“可疑”當(dāng)R<0.90或R>1.15時(shí)定為“不可信”R≈3MV(BCG)/OPV(DPT)第47頁,共82頁，2024年2月25日，星期天比較法

可采用不同的方法與常規(guī)報(bào)告接種率進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)常規(guī)報(bào)告接種率的可信度。用疫苗使用量進(jìn)行評(píng)價(jià)用接種比進(jìn)行評(píng)價(jià)用加權(quán)法校正接種率第48頁,共82頁，2024年2月25日，星期天比較法根據(jù)每次接種時(shí)的受種人次數(shù)、每人次使用的劑量和疫苗損耗系數(shù)，計(jì)算預(yù)期疫苗使用量，再與疫苗實(shí)際使用量進(jìn)行比較。疫苗使用量比較法預(yù)期疫苗使用量=每人次接種劑量×接種人次數(shù)×損耗系數(shù)第49頁,共82頁，2024年2月25日，星期天比較法根據(jù)疫苗實(shí)際使用量與報(bào)告接種人數(shù)，估算使用系數(shù)，再與損耗系數(shù)相比較。適用于縣級(jí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)對(duì)村級(jí)的監(jiān)督。

使用系數(shù)明顯大于損耗系數(shù)，可能的原因：疫苗浪費(fèi)、疫苗用于非目標(biāo)人群、……使用系數(shù)小于1，可能的原因：接種數(shù)據(jù)存在水份、第二類疫苗替代接種、……疫苗使用量比較法使用系數(shù)＝疫苗實(shí)際使用量/報(bào)告接種人數(shù)第50頁,共82頁，2024年2月25日，星期天比較法國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗使用情況調(diào)查表疫苗使用量比較法第51頁,共82頁，2024年2月25日，星期天比較法強(qiáng)化免疫活動(dòng)年齡組人口數(shù)評(píng)價(jià)常規(guī)報(bào)告接種率，可比較不同地區(qū)、不同疫苗及不同年份的接種情況，有一定的參考意義。如1999年某縣出生者在當(dāng)年強(qiáng)化服苗人數(shù)為55046人，到2001年同一年齡隊(duì)列強(qiáng)化服苗增至74191人，增加了26%，相當(dāng)于1999年的2歲組強(qiáng)化服苗人數(shù)。即當(dāng)年出生的人數(shù)由于種種原因，要2年后才能基本摸清，相當(dāng)于統(tǒng)計(jì)局推算該年齡組的90%左右。因此用各地2歲組強(qiáng)化免疫服苗人數(shù)作分母，當(dāng)年0歲組服苗人數(shù)作分子，計(jì)算基礎(chǔ)預(yù)防接種比。即：0歲組接種比＝0歲組OPV接種人數(shù)／強(qiáng)化服苗時(shí)2歲接種人數(shù)接種比可大于、小于或等于1。接種比高，表明接種率可靠；如低于0.6，則表明近年漏種較多。接種比評(píng)價(jià)第52頁,共82頁，2024年2月25日，星期天比較法根據(jù)常規(guī)報(bào)告接種率、定期和不定期地抽查及適齡兒童漏卡率調(diào)查等，對(duì)接種率進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。先對(duì)定期調(diào)查接種率與不定期抽查接種率作幾何均數(shù)，得出的均數(shù)再與常規(guī)報(bào)告接種率作幾何平均數(shù)。最后再采用漏卡率的調(diào)查結(jié)果校正上述加權(quán)后的接種率，即［（１－漏卡率）×加權(quán)接種率］，從而得出較為實(shí)際的綜合評(píng)價(jià)接種率。加權(quán)法校正接種率第53頁,共82頁，2024年2月25日，星期天比較法【例】某縣MV常規(guī)報(bào)告接種率98%、3次調(diào)查MV接種率為98%、96%及99%，適齡兒童漏卡率2%，請(qǐng)用加權(quán)法校正接種率進(jìn)行評(píng)價(jià)。先對(duì)調(diào)查接種率作幾何均數(shù)，得97.66%。用此均數(shù)再與常規(guī)報(bào)告接種率作幾何平均數(shù)，得97.83%。最后再采用漏卡率的調(diào)查結(jié)果校正上述加權(quán)后的接種率，從而得出綜合評(píng)價(jià)接種率95.87%。

［（１－漏卡率）×加權(quán)接種率］［（１－2%）×97.83%］=95.87%加權(quán)法校正接種率第54頁,共82頁，2024年2月25日，星期天其它評(píng)價(jià)方法現(xiàn)場(chǎng)快速（接種率調(diào)查）評(píng)價(jià)針對(duì)疾病的發(fā)病情況出生率監(jiān)測(cè)（每年應(yīng)將建卡率與出生率進(jìn)行比較，判斷接種率。使用該方法，應(yīng)充分考慮到流動(dòng)兒童和超生兒童對(duì)結(jié)果的影響）與免疫監(jiān)測(cè)資料比較（免疫效果監(jiān)測(cè)、人群抗體水平）強(qiáng)化免疫資料（將不同時(shí)間報(bào)告的強(qiáng)化免疫接種人數(shù)與常規(guī)免疫接種人數(shù)按出生隊(duì)列進(jìn)行比較）疫苗使用量（實(shí)際與估計(jì)比較）第55頁,共82頁，2024年2月25日，星期天其它評(píng)價(jià)方法一般在強(qiáng)化免疫結(jié)束后進(jìn)行，方法是在每個(gè)評(píng)價(jià)縣調(diào)查90名兒童。每個(gè)縣隨機(jī)抽2個(gè)鄉(xiāng)，每個(gè)鄉(xiāng)隨機(jī)抽查3～4個(gè)村，每個(gè)村入戶調(diào)查約10名目標(biāo)兒童，每個(gè)鄉(xiāng)累計(jì)調(diào)查30名兒童；另在縣城從市場(chǎng)、車站調(diào)查30名目標(biāo)兒童，對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，詢問兒童在強(qiáng)化免疫活動(dòng)期間是否接種/服用了疫苗，如果發(fā)現(xiàn)漏種兒童，要立即補(bǔ)種/服疫苗。現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)價(jià)第56頁,共82頁，2024年2月25日，星期天其它評(píng)價(jià)方法分析報(bào)告接種率是否與當(dāng)?shù)赜?jì)劃免疫針對(duì)疾病的發(fā)病情況、病例免疫史及其分布情況相符。如報(bào)告接種率較高，同時(shí)又出現(xiàn)許多小年齡組的麻疹病例則應(yīng)考慮常規(guī)免疫存在問題，若無免疫史的病例所占比例較高時(shí)，則表明接種率較低。如報(bào)告接種率較高，同時(shí)又出現(xiàn)許多小年齡組的麻疹病例則應(yīng)考慮常規(guī)免疫存在問題，若無免疫史的病例所占比例較高時(shí)，則表明接種率不可信。針對(duì)疾病的發(fā)病情況核實(shí)報(bào)告接種率第57頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫效果監(jiān)測(cè)免疫效果監(jiān)測(cè)免疫效果監(jiān)測(cè)是免疫規(guī)劃工作的重要內(nèi)容。監(jiān)測(cè)結(jié)果不但可以評(píng)價(jià)疫苗接種效果，也為制定免疫策略和針對(duì)傳染病的預(yù)測(cè)預(yù)警提供科學(xué)依據(jù)。免疫效果監(jiān)測(cè)包括免疫成功率監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)效果監(jiān)測(cè)。第58頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫效果監(jiān)測(cè)免疫成功率監(jiān)測(cè)免疫成功率是指接種某種疫苗后獲得免疫保護(hù)水平的人數(shù)占接種該種疫苗總?cè)藬?shù)的百分比。免疫成功率監(jiān)測(cè)主要用于考核和評(píng)價(jià)疫苗的接種質(zhì)量和效果。監(jiān)測(cè)對(duì)象乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗分別完成3劑次、流腦疫苗完成2劑次，麻疹疫苗（含有麻疹疫苗成分的麻疹風(fēng)疹、麻疹腮腺炎和麻腮風(fēng)疫苗）、乙腦和甲肝疫苗分別為完成1劑次后1個(gè)月，卡介苗完成接種后12周的兒童。監(jiān)測(cè)人數(shù)每種疫苗30～50人。檢驗(yàn)方法、判定標(biāo)準(zhǔn)及免疫成功率指標(biāo)，見下表第59頁,共82頁，2024年2月25日，星期天疫苗檢驗(yàn)方法陽性判定標(biāo)準(zhǔn)免疫成功率指標(biāo)乙肝疫苗ELISA雙抗原夾心法放射免疫法（RIA）抗-HBs≥10mIU/ml≥85%卡介苗PPD試驗(yàn)72小時(shí)判定結(jié)果，局部反應(yīng)直徑≥5mm≥80%脊灰疫苗細(xì)胞中和試驗(yàn)（微孔塑料板法）中和抗體≥1：4或有4倍及以上增長(zhǎng)≥85%百日咳疫苗試管凝集試驗(yàn)（半量法）凝集抗體≥1：20為陽性，≥1：320計(jì)算保護(hù)水平≥1：320以上者占75%白喉類毒素間接血凝試驗(yàn)抗毒素≥0.01IU/ml≥80%錫克氏試驗(yàn)96小時(shí)判定，局部反應(yīng)直徑≤10mm為陰性陰轉(zhuǎn)率≥80%破傷風(fēng)類毒素間接血球凝集試驗(yàn)抗毒素≥0.01IU/ml≥85%麻疹疫苗微量血球凝集抑制試驗(yàn)血凝抑制抗體≥1：2或有4倍及以上增長(zhǎng)≥85%ELISA法IgG≥1：200或有4倍及以上增長(zhǎng)≥85%風(fēng)疹疫苗微量血球凝集抑制試驗(yàn)血凝抑制抗體≥1：8或有4倍及以上增長(zhǎng)腮腺炎疫苗微量血球凝集抑制試驗(yàn)血凝抑制抗體≥1：2或有4倍及以上增長(zhǎng)乙腦疫苗細(xì)胞中和試驗(yàn)（微孔塑料板法）IgG≥10mIU/ml流腦疫苗功能抗體殺菌力實(shí)驗(yàn)功能殺菌抗體≥1：8或有4倍及以上增長(zhǎng)（使用兔血清）甲肝疫苗ELISA法IgG≥20mIU/ml第60頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫效果監(jiān)測(cè)免疫成功率監(jiān)測(cè)結(jié)果與評(píng)價(jià)進(jìn)行監(jiān)測(cè)疫苗的品種、指標(biāo)、影響免疫成功率的因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)工作的措施，并向上級(jí)部門報(bào)告和反饋到下級(jí)部門。第61頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫效果監(jiān)測(cè)人群免疫水平監(jiān)測(cè)人群免疫水平是指人群對(duì)預(yù)防某種傳染病的抵抗能力。人群免疫水平的高低，在針對(duì)傳染病的發(fā)生和流行過程中起著重要的作用。通過對(duì)人群免疫水平的監(jiān)測(cè)，可以了解人群中某種傳染病具有免疫保護(hù)水平的人數(shù)，為針對(duì)傳染病的預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)和制定控制策略提供依據(jù)。第62頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容乙肝、脊灰、麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、乙腦、流腦、甲肝、白喉、百日咳、破傷風(fēng)等國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗所針對(duì)的傳染病。監(jiān)測(cè)對(duì)象和人數(shù)＜1歲、1～2歲、3～4歲、5～6歲、7～9歲、10～14歲、≥15歲年齡組健康人群。發(fā)病主要為成人的疾病，可適當(dāng)調(diào)整監(jiān)測(cè)對(duì)象的年齡范圍。每個(gè)年齡組、每種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病的監(jiān)測(cè)樣本數(shù)一般為30～50人。第63頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)前，明確監(jiān)測(cè)目的和要求，從而選擇適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)方法，并制定詳細(xì)的監(jiān)測(cè)方案和進(jìn)行嚴(yán)格的設(shè)計(jì)，以保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的科學(xué)性、可靠性。根據(jù)監(jiān)測(cè)目的和要求不同，可選用以下監(jiān)測(cè)方法。第64頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫效果監(jiān)測(cè)橫斷面監(jiān)測(cè)

在一定時(shí)間內(nèi)，監(jiān)測(cè)一個(gè)地區(qū)或單位人群中有無某種抗體存在及其抗體水平的高低，稱為橫斷面監(jiān)測(cè)，亦稱時(shí)點(diǎn)監(jiān)測(cè)?？稍谌巳褐须S機(jī)選擇對(duì)象，采集血清標(biāo)本，根據(jù)所需目的和數(shù)量進(jìn)行檢查。如為了解中小學(xué)生的麻疹和白喉抗體水平，可在6～18歲的中小學(xué)生中抽樣采血，監(jiān)測(cè)麻疹和白喉抗體。隊(duì)列監(jiān)測(cè)在同一人群監(jiān)測(cè)某種疾病或疫苗產(chǎn)生抗體的長(zhǎng)期變化特點(diǎn)，稱為隊(duì)列監(jiān)測(cè)。?？稍谕蝗巳褐羞M(jìn)行前瞻性的血清學(xué)監(jiān)測(cè)，系統(tǒng)觀察幾年或幾十年。如某種疫苗的免疫持久性監(jiān)測(cè)。第65頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫效果監(jiān)測(cè)免疫水平監(jiān)測(cè)結(jié)果與評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)工作結(jié)束后，應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，提出改進(jìn)工作的措施，并向上級(jí)部門報(bào)告和反饋到下級(jí)部門。第66頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)（1）在實(shí)施免疫規(guī)劃的重大決策前，應(yīng)做一次本底的血清抗體水平監(jiān)測(cè)。注意應(yīng)當(dāng)隨機(jī)抽檢個(gè)體，不能集中在一個(gè)集體單位中進(jìn)行。進(jìn)行免疫成功率監(jiān)測(cè)時(shí)，在接種前，卡介苗應(yīng)當(dāng)選擇BCG-PPD試驗(yàn)陰性的兒童，其他疫苗如乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗應(yīng)當(dāng)進(jìn)行基礎(chǔ)抗體測(cè)定。第67頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)（2）免疫成功率可以采用橫向監(jiān)測(cè)，人群抗體水平監(jiān)測(cè)可采用點(diǎn)狀監(jiān)測(cè)。如果要了解某種疾病的抗體在同一人群的消長(zhǎng)情況，可進(jìn)行縱向監(jiān)測(cè)。為了減輕費(fèi)用和工作量，可一血多用，檢測(cè)多種抗體。第68頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)（3）免疫監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)用標(biāo)本的采集、保存、運(yùn)輸和檢測(cè)過程中，必須按照國(guó)家生物安全管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。每次檢測(cè)的方法、試劑均要統(tǒng)一，特別是進(jìn)行2次監(jiān)測(cè)結(jié)果比較時(shí)，要有可比性。操作人員事前應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)。第69頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫監(jiān)測(cè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

接種某種疫苗后血清抗體陽轉(zhuǎn)或≥4倍增長(zhǎng)人數(shù)占接種該種疫苗總?cè)藬?shù)的百分比。

某種疫苗血清抗體免疫成功率=接種某種疫苗后抗體陽轉(zhuǎn)或抗體≥4倍增長(zhǎng)人數(shù)/接種某種疫苗的總?cè)藬?shù)×100%血清抗體免疫成功率第70頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫監(jiān)測(cè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

調(diào)查某人群中具有某種疾病保護(hù)抗體水平的人數(shù)占調(diào)查人數(shù)的百分比。

某病血清抗體保護(hù)率=具有某病保護(hù)抗體水平的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%血清抗體保護(hù)率第71頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫監(jiān)測(cè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

血清抗體一般都以血清滴度作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。檢測(cè)滴度的結(jié)果往往以倍比增長(zhǎng)，大多屬于對(duì)數(shù)正態(tài)分布資料，因此計(jì)算平均數(shù)時(shí)，要使用幾何平均數(shù)的計(jì)算方法。計(jì)算幾何均數(shù)的方法，就是n個(gè)觀察值乘積開n次方所得的根。血清抗體幾何平均滴度第72頁,共82頁，2024年2月25日，星期天比較估計(jì)疫苗使用量與實(shí)際疫苗使用量估計(jì)疫苗使用量：根據(jù)每次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)報(bào)告接種的人數(shù)及疫苗的消耗系數(shù)，估算出預(yù)期疫苗使用量，再與疫苗實(shí)際使用量進(jìn)行比較，估算接種率。若存在明顯差別，如預(yù)期疫苗使用量明顯高于或低于疫苗實(shí)際使用量，均表明存在問題，應(yīng)核實(shí)原因，及時(shí)解決。本方法適用于縣級(jí)對(duì)鄉(xiāng)級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)對(duì)村級(jí)的監(jiān)督。預(yù)期疫苗使用量=每人次接種劑量×接種人次數(shù)×消耗系數(shù)第73頁,共82頁，2024年2月25日，星期天調(diào)查接種率的評(píng)價(jià)過程評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)進(jìn)展性評(píng)價(jià)第74頁,共82頁，2024年2月25日，星期天過程評(píng)價(jià)

調(diào)查接種率一般是通過抽樣調(diào)查獲得，應(yīng)用科學(xué)的抽樣方法，統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)獲得的調(diào)查接種率能夠真實(shí)地反映總體情況。所以在對(duì)調(diào)查接種率進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：是否按照規(guī)定以縣政府所在地為中心，由內(nèi)向外，從左向右對(duì)被調(diào)查單位進(jìn)行排序，被調(diào)查單位是否被遺漏。是否按要求進(jìn)行隨機(jī)抽樣，被抽樣的調(diào)查單位是否