村衛(wèi)生室如何做好疫苗接種

關(guān)于村衛(wèi)生室如何做好疫苗接種接種率監(jiān)測的意義開展接種率監(jiān)測與評價，是實施國家免疫規(guī)劃工作的重要內(nèi)容。系統(tǒng)收集接種率報告資料，作為評價各級實施國家免疫規(guī)劃工作情況的基礎(chǔ)。有利于各級衛(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)開展督導(dǎo)工作。了解接種率動態(tài)變化，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，采取措施。監(jiān)測收集的數(shù)據(jù)為針對傳染病的預(yù)測預(yù)警提供依據(jù)。第2頁,共82頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)前存在的主要問題應(yīng)種對象掌握不全對報告接種率分析利用不夠抽樣調(diào)查接種率實施過程中隨意性強免疫效果監(jiān)測工作開展不夠第3頁,共82頁，2024年2月25日，星期天接種率監(jiān)測分類被動監(jiān)測----報告接種率主動監(jiān)測----調(diào)查接種率第4頁,共82頁，2024年2月25日，星期天接種率報告第5頁,共82頁，2024年2月25日，星期天接種率報告

年

月國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種情況報表（各級通用）

年

月第二類疫苗接種情況報表（各級通用）

詳見《擴大國家免疫規(guī)劃相關(guān)監(jiān)測信息報告工作方案》

中疾控疫發(fā)[2010]76號第6頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共82頁，2024年2月25日，星期天接種率計算

某疫苗（某劑次）接種率＝某疫苗（某劑次）實際接種人數(shù)/該疫苗（該劑次）應(yīng)種人數(shù)×100%應(yīng)種人數(shù)：到本次接種時，在接種單位轄區(qū)范圍內(nèi)，常住戶口和流動人口中達到免疫程序規(guī)定應(yīng)接受某疫苗（某劑次）接種的適齡兒童人數(shù)，加上次接種時該疫苗（該劑次）應(yīng)種兒童中漏種者。但不包括流出兒童、禁忌和已患疫苗針對疾病的兒童。實種人數(shù)：指本次接種中，某疫苗（某劑次）應(yīng)種人數(shù)中實際接種人數(shù)。第9頁,共82頁，2024年2月25日，星期天累計接種率某疫苗（某劑次）累計接種率=某疫苗某劑（次）累計實種人數(shù)/該疫苗（該劑次）累計應(yīng)種人數(shù)×100%累計應(yīng)種人數(shù)：指本年度某疫苗（某劑次）上次累計實種人數(shù)與本年度最后1次該疫苗（某劑次）的應(yīng)種人數(shù)之和。累計實種人數(shù)：指某疫苗（某劑次）的各次實種人數(shù)之和。計算全年(或半年)的累計接種率，則累計實種人數(shù)是指1-12月(或1-6月)實種人數(shù)的總和；累計應(yīng)種人數(shù)則指1-11月(或1-5月)實種人數(shù)總和加上12月(或6月)應(yīng)種人數(shù)。第10頁,共82頁，2024年2月25日，星期天累計接種率計算舉例

【例】某鄉(xiāng)衛(wèi)生院1-6月的接種人數(shù)如下表，試計算該地上半年的累計接種率。第11頁,共82頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)急接種和強化免疫接種率的報告應(yīng)急免疫和強化免疫接種率的報告按照國家和省級制定的疫苗應(yīng)急免疫和強化免疫實施方案的要求進行報告。第12頁,共82頁，2024年2月25日，星期天主動監(jiān)測——接種率調(diào)查縣級以上疾控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期或根據(jù)實際工作情況不定期對本行政區(qū)域內(nèi)兒童完成國家免疫規(guī)劃疫苗的接種率進行抽樣調(diào)查。----《預(yù)防接種工作規(guī)范》第13頁,共82頁，2024年2月25日，星期天接種率調(diào)查的作用有利于彌補接種率常規(guī)報告的不足，正確評價免疫接種的進展情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，特別是免疫空白，以采取相應(yīng)的彌補措施；有利于督促各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和基層接種單位按照國家的有關(guān)規(guī)程和規(guī)范要求開展工作；有利于評價各地免疫規(guī)劃工作完成情況。第14頁,共82頁，2024年2月25日，星期天調(diào)查內(nèi)容適齡兒童建卡率、建證率、卡證填寫符合率；國家免疫規(guī)劃疫苗的接種率、合格接種率、及時接種率和全程覆蓋率乙肝疫苗首針及時接種率；卡介苗疤痕率含麻疹疫苗成分疫苗2劑次接種率;流腦疫苗（A群2劑次）、乙腦疫苗基礎(chǔ)免疫合格接種率；脊灰疫苗、百白破疫苗、乙腦疫苗加強免疫合格接種率；甲肝疫苗合格接種率；不合格接種原因、未接種原因第15頁,共82頁，2024年2月25日，星期天調(diào)查內(nèi)容不合格接種原因包括無預(yù)防接種證、無預(yù)防接種卡者、免疫起始月齡提前、接種間隔時間不符、超過12月齡接種和記錄不清等。未接種原因1.不知道要接種；2.不知道要進行第2、3次接種；3.不知道接種時間、地點；4.怕接種反應(yīng)；5.對禁忌證理解錯誤；6.想推遲到下次再接種；7.對接種缺乏信任；8.聽信謠言；9.接種地點太遠；10.接種時間不合適；11.無人接種；12.接種時無疫苗；13.家中無人帶孩子去接種；14.兒童患病未去接種；15.兒童患病，醫(yī)生不予接種；16.等待時間太長未接種；17.其它(請注明1種)。第16頁,共82頁，2024年2月25日，星期天調(diào)查方法評價縣級以上單位接種率組群抽樣法電話調(diào)查評價鄉(xiāng)級接種率批質(zhì)量保證抽樣法有限總體抽樣法期望水平抽樣法快速評估法第17頁,共82頁，2024年2月25日，星期天接種率調(diào)查結(jié)果的判定標準免疫起始月齡正確免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始月齡，乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時內(nèi)盡早接種。針次間隔正確脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時間應(yīng)≥28天。乙肝疫苗第2劑在第1劑接種后1個月接種，第3劑在第1劑接種后6個月（5～8月齡）接種。第1劑和第2劑間隔應(yīng)≥28天。第2劑和第3劑的間隔應(yīng)≥60天?；A(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成。有準確的出生和接種年、月、日、接種單位和接種者的記錄。家長承認或預(yù)防接種證、卡（冊）記錄相符。第18頁,共82頁，2024年2月25日，星期天組群抽樣法也稱按容量比例概率抽樣法（ProbabilityProportionaltoSize，PPS），是WHO推薦的一種接種率抽樣調(diào)查方法。適用于10萬人口以上的縣級單位進行接種率抽樣調(diào)查。抽樣誤差在±10%左右。第19頁,共82頁，2024年2月25日，星期天批質(zhì)量保證抽樣法批質(zhì)量保證抽樣法（LotQualityAssuranceSampling，LQAS）是通過抽取少量樣本來檢驗每批產(chǎn)品的質(zhì)量，是一項成本低，效益高的抽樣方法。適用于以鄉(xiāng)為單位接種率評價的抽樣調(diào)查方法。此抽樣方法比較簡單，是監(jiān)測接種率的一種使用方法。它的意義不在于評價當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種率達到的具體水平，而是評價接種率是否達標或合格。第20頁,共82頁，2024年2月25日，星期天有限總體抽樣法又稱蒙特卡洛法，在評價以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位接種率時可以采用。根據(jù)公式，計算不同層次人口數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)需要調(diào)查的樣本數(shù)。確定抽樣單位：把鄉(xiāng)鎮(zhèn)按東、西、南、北、中分為5片，每片隨機抽取1個行政村，每個村隨機抽取1/5的樣本。確定調(diào)查對象和調(diào)查方法：可按組群抽樣法的要求進行。第21頁,共82頁，2024年2月25日，星期天期望水平抽樣法該方法的優(yōu)點是能快速、準確的判斷鄉(xiāng)級接種率是否達到某一水平，可以作為對鄉(xiāng)鎮(zhèn)達標考核的抽樣方法；缺點是不能具體地顯示接種率是多少。將鄉(xiāng)級期望接種率水平分為7檔：90%、85%、80%、70%、60%、50%和40%。檢查的目的是確定1個鄉(xiāng)級是否達到其中某個檔次的水平。根據(jù)該鄉(xiāng)適齡兒童數(shù)、期望接種率水平檔次和規(guī)定的統(tǒng)計學(xué)可信限水平?jīng)Q定1個鄉(xiāng)抽樣樣本大小。期望接種率越高所需樣本量越大。確定樣本數(shù)后，要求用隨機抽樣的方法抽查受檢者。[例]某鄉(xiāng)有適齡兒童150人，判斷該鄉(xiāng)接種率是否達到90%的檔次，則需抽樣調(diào)查27名兒童，只有27名兒童全部接種，才可認定該鄉(xiāng)在95%的可信限水平其接種率達到了該檔次，即接種率至少為90%。第22頁,共82頁，2024年2月25日，星期天快速評價方法市場調(diào)查法：用事先設(shè)計好的調(diào)查表，在城市社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)貿(mào)市場，隨機抽取30名一定年齡范圍內(nèi)的兒童進行接種情況調(diào)查。電話調(diào)查法：通過電話詢問的方式，向兒童家長了解其孩子的接種情況。第23頁,共82頁，2024年2月25日，星期天快速評價方法醫(yī)院調(diào)查法：在醫(yī)院門診對前來看病的兒童進行調(diào)查。計算機隨機抽樣方法：在信息化管理較好的地方，從《預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)》抽取一定數(shù)量和規(guī)定年齡組的兒童，對其接種情況進行調(diào)查、評價。網(wǎng)絡(luò)調(diào)查：利用互聯(lián)網(wǎng)進行調(diào)查。具有快速、方便、費用低、不受時間和地理區(qū)域限制等，應(yīng)注意調(diào)查表的設(shè)計、樣本的數(shù)量和質(zhì)量、個人信息保護等。第24頁,共82頁，2024年2月25日，星期天快速評價方法快速評價方法的優(yōu)點是調(diào)查時無人為干擾，能快速地、真實地了解當(dāng)?shù)貎和欠窠邮茴A(yù)防接種，特別是近期的接種情況；缺點是由于是家長回憶，不能全面、準確地了解具體接種疫苗的種類、時間。主要用于對當(dāng)?shù)啬骋环N疫苗近期開展接種情況的評價、強化免疫評價、流動兒童的接種情況評價以及上級對下級單位的突擊檢查等。第25頁,共82頁，2024年2月25日，星期天調(diào)查結(jié)果的評價及分析接種率完成情況；調(diào)查接種率是否達到國家規(guī)定要求；未接種原因，不合格接種原因；影響接種率的主要原因；與以前的接種率調(diào)查結(jié)果進行比較，評價進展情況；疫苗針對傳染病發(fā)病情況。第26頁,共82頁，2024年2月25日，星期天撰寫調(diào)查報告的主要內(nèi)容調(diào)查報告應(yīng)包括：調(diào)查目的，調(diào)查時間，調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查對象，選用的調(diào)查方法，調(diào)查結(jié)果，對調(diào)查結(jié)果的分析討論，對今后此項工作的建議等項內(nèi)容。第27頁,共82頁，2024年2月25日，星期天接種率評價第28頁,共82頁，2024年2月25日，星期天接種率評價的意義開展接種率評價是了解接種工作質(zhì)量的一種有效方法。通過評價，可以確定接種率的真實性、可靠性，為上級部門制定有關(guān)免疫規(guī)劃政策提供科學(xué)依據(jù)，所以，各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和接種單位應(yīng)定期開展接種率的評價工作。第29頁,共82頁，2024年2月25日，星期天接種率評價資料來源常規(guī)報告接種率：接種單位和各級疾控機構(gòu)定時上報的報表或通過網(wǎng)絡(luò)直報的資料。接種率抽樣調(diào)查：各級衛(wèi)生行政部門或疾控機構(gòu)組織開展的接種率抽樣調(diào)查資料。當(dāng)?shù)厝丝谫Y料：包括總?cè)丝跀?shù)、年度出生人口數(shù)，出生率等資料，來源于當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的資料。疫苗使用計劃、疫苗出入庫登記資料，來源于各級衛(wèi)生行政部門下達的文件和接種單位、疾控機構(gòu)的記錄。國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病發(fā)病資料，來源于接種單位和各級疾控機構(gòu)定時上報的常規(guī)疫情資料或典型調(diào)查資料。第30頁,共82頁，2024年2月25日，星期天接種率評價包括報告接種率評價調(diào)查接種率評價

接種率評價工作應(yīng)將接種率報告與接種率調(diào)查相結(jié)合第31頁,共82頁，2024年2月25日，星期天接種率評價的工作程序是否有常規(guī)免疫報告

督導(dǎo)調(diào)查,規(guī)定報告根據(jù)實際出生率估算接種率

與報告接種率不符

與報告接種率基本相符抽樣調(diào)查核實報告接種率

近一年本轄區(qū)疾病發(fā)生情況

抽樣調(diào)查承認報告接種率無有有無第32頁,共82頁，2024年2月25日，星期天報告接種率的評價

一般性評價及時率：在規(guī)定時限內(nèi)報告單位數(shù)占應(yīng)報告單位數(shù)的比例。完整率：在規(guī)定時限內(nèi)完整報告單位數(shù)占應(yīng)報告單位數(shù)的比例，包括無漏報單位和漏填項目。正確率：報表中無邏輯性、技術(shù)性錯誤的單位數(shù)占應(yīng)報告單位數(shù)的比例。第33頁,共82頁，2024年2月25日，星期天國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)報告接種率的評價可靠性評價圖表法：監(jiān)測曲線圖用累計實種人數(shù)或累計接種率在坐標中描點，與“理論（期望）接種曲線”比較。差值（D）評價法：比較報告接種率與估計接種率之間的差值。比值（R）評價法等：比較各種疫苗的應(yīng)種人數(shù)，以判斷報告接種率有無邏輯錯誤。比較法：將常規(guī)報告接種率與調(diào)查接種率、加權(quán)校正接種率、疫苗使用量等進行比較，是否一致，分析不一致的原因。第34頁,共82頁，2024年2月25日，星期天圖表法圖中左側(cè)縱軸表示累計應(yīng)種人數(shù)，其估算的最大值可按轄區(qū)范圍內(nèi)年出生數(shù)估算；右側(cè)縱軸表示累計接種率，最大值為100%；橫軸表示每次接種的月份，斜線為“理論（期望）接種曲線”。監(jiān)測曲線圖第35頁,共82頁，2024年2月25日，星期天圖表法估算年累計應(yīng)種人數(shù)最大值=（年中人口數(shù)×出生率）+流動適齡兒童+其他適齡兒童。累計接種率=（累計受種人數(shù)/估算年累計應(yīng)種人數(shù)最大值）×100%。監(jiān)測曲線圖第36頁,共82頁，2024年2月25日，星期天圖表法根據(jù)接種周期，用累計受種人數(shù)或累計接種率在坐標圖中描點，與“理論（期望）接種曲線”比較，若實際接種率曲線偏離理論（期望）接種曲線較遠，提示可能是某次接種時的接種率偏低，應(yīng)采取查漏補種等措施以提高接種率。監(jiān)測曲線圖第37頁,共82頁，2024年2月25日，星期天脫漏率脫漏是指人們按照免疫程序開始接種，但是他們由于種種原因并沒有完成。計算：DPT的脫漏率=(DPT1實種-DPT3實種)/DPT1實種*100%意義：兒童家長對免疫服務(wù)工作質(zhì)量的認同，兒童家長與衛(wèi)生工作人員交流的質(zhì)量——是經(jīng)典的脫漏率指標；同時也可衡量數(shù)據(jù)質(zhì)量。通常認為5%以內(nèi)的脫漏率是可以接受的。計算要考慮到出生人數(shù)對脫漏率的影響。第38頁,共82頁，2024年2月25日，星期天高接種率，高脫漏率免疫服務(wù)利用？第39頁,共82頁，2024年2月25日，星期天低接種率，低脫漏率免疫服務(wù)可及性？第40頁,共82頁，2024年2月25日，星期天低接種率，高脫漏率服務(wù)可及性和利用性？第41頁,共82頁，2024年2月25日，星期天高接種率，低脫漏率OK第42頁,共82頁，2024年2月25日，星期天圖表法根據(jù)下級單位每次接種后報告的接種率數(shù)據(jù)，繪制“報告接種率與估算接種率比較圖”，可以了解不同單位報告接種率與估算接種率的差距以及評價不同單位報告接種率的情況。接種率比較圖某市2012年1-6月6個縣區(qū)乙肝疫苗報告接種率與估算接種率比較第43頁,共82頁，2024年2月25日，星期天差值（D）評價法

利用下級單位的報告數(shù)據(jù)，比較“報告接種率”與“估計接種率”之間的差距。同時與“預(yù)期估計接種率（目標接種率）”進行比較。第44頁,共82頁，2024年2月25日，星期天差值（D）評價法估計接種率=報告受種人數(shù)/估計應(yīng)種人數(shù)×100%估計應(yīng)種人數(shù)一般使用統(tǒng)計部門公布（年報）的出生人數(shù)。當(dāng)D＜0.05時定為“可信”當(dāng)D為0.05～0.15時定為“可疑”當(dāng)D＞0.15時定為“不可信”差值比較D=│估計接種率-報告接種率│第45頁,共82頁，2024年2月25日，星期天比值（R）評價法

比值是通過比較各種疫苗的應(yīng)種人數(shù)，以判斷報告接種率有無邏輯錯誤。在具體統(tǒng)計時，脊灰疫苗和百白破疫苗均為卡介苗和麻疹疫苗的3倍。第46頁,共82頁，2024年2月25日，星期天比值（R）評價法R值的計算方法如下：

當(dāng)0.95≤R≤1.05時定為“可信”當(dāng)0.90≤R<0.95或1.05<R≤1.15時定為“可疑”當(dāng)R<0.90或R>1.15時定為“不可信”R≈3MV(BCG)/OPV(DPT)第47頁,共82頁，2024年2月25日，星期天比較法

可采用不同的方法與常規(guī)報告接種率進行比較，以評價常規(guī)報告接種率的可信度。用疫苗使用量進行評價用接種比進行評價用加權(quán)法校正接種率第48頁,共82頁，2024年2月25日，星期天比較法根據(jù)每次接種時的受種人次數(shù)、每人次使用的劑量和疫苗損耗系數(shù)，計算預(yù)期疫苗使用量，再與疫苗實際使用量進行比較。疫苗使用量比較法預(yù)期疫苗使用量=每人次接種劑量×接種人次數(shù)×損耗系數(shù)第49頁,共82頁，2024年2月25日，星期天比較法根據(jù)疫苗實際使用量與報告接種人數(shù)，估算使用系數(shù)，再與損耗系數(shù)相比較。適用于縣級對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、鄉(xiāng)級對村級的監(jiān)督。

使用系數(shù)明顯大于損耗系數(shù)，可能的原因：疫苗浪費、疫苗用于非目標人群、……使用系數(shù)小于1，可能的原因：接種數(shù)據(jù)存在水份、第二類疫苗替代接種、……疫苗使用量比較法使用系數(shù)＝疫苗實際使用量/報告接種人數(shù)第50頁,共82頁，2024年2月25日，星期天比較法國家免疫規(guī)劃疫苗使用情況調(diào)查表疫苗使用量比較法第51頁,共82頁，2024年2月25日，星期天比較法強化免疫活動年齡組人口數(shù)評價常規(guī)報告接種率，可比較不同地區(qū)、不同疫苗及不同年份的接種情況，有一定的參考意義。如1999年某縣出生者在當(dāng)年強化服苗人數(shù)為55046人，到2001年同一年齡隊列強化服苗增至74191人，增加了26%，相當(dāng)于1999年的2歲組強化服苗人數(shù)。即當(dāng)年出生的人數(shù)由于種種原因，要2年后才能基本摸清，相當(dāng)于統(tǒng)計局推算該年齡組的90%左右。因此用各地2歲組強化免疫服苗人數(shù)作分母，當(dāng)年0歲組服苗人數(shù)作分子，計算基礎(chǔ)預(yù)防接種比。即：0歲組接種比＝0歲組OPV接種人數(shù)／強化服苗時2歲接種人數(shù)接種比可大于、小于或等于1。接種比高，表明接種率可靠；如低于0.6，則表明近年漏種較多。接種比評價第52頁,共82頁，2024年2月25日，星期天比較法根據(jù)常規(guī)報告接種率、定期和不定期地抽查及適齡兒童漏卡率調(diào)查等，對接種率進行監(jiān)測評價。先對定期調(diào)查接種率與不定期抽查接種率作幾何均數(shù)，得出的均數(shù)再與常規(guī)報告接種率作幾何平均數(shù)。最后再采用漏卡率的調(diào)查結(jié)果校正上述加權(quán)后的接種率，即［（１－漏卡率）×加權(quán)接種率］，從而得出較為實際的綜合評價接種率。加權(quán)法校正接種率第53頁,共82頁，2024年2月25日，星期天比較法【例】某縣MV常規(guī)報告接種率98%、3次調(diào)查MV接種率為98%、96%及99%，適齡兒童漏卡率2%，請用加權(quán)法校正接種率進行評價。先對調(diào)查接種率作幾何均數(shù)，得97.66%。用此均數(shù)再與常規(guī)報告接種率作幾何平均數(shù)，得97.83%。最后再采用漏卡率的調(diào)查結(jié)果校正上述加權(quán)后的接種率，從而得出綜合評價接種率95.87%。

［（１－漏卡率）×加權(quán)接種率］［（１－2%）×97.83%］=95.87%加權(quán)法校正接種率第54頁,共82頁，2024年2月25日，星期天其它評價方法現(xiàn)場快速（接種率調(diào)查）評價針對疾病的發(fā)病情況出生率監(jiān)測（每年應(yīng)將建卡率與出生率進行比較，判斷接種率。使用該方法，應(yīng)充分考慮到流動兒童和超生兒童對結(jié)果的影響）與免疫監(jiān)測資料比較（免疫效果監(jiān)測、人群抗體水平）強化免疫資料（將不同時間報告的強化免疫接種人數(shù)與常規(guī)免疫接種人數(shù)按出生隊列進行比較）疫苗使用量（實際與估計比較）第55頁,共82頁，2024年2月25日，星期天其它評價方法一般在強化免疫結(jié)束后進行，方法是在每個評價縣調(diào)查90名兒童。每個縣隨機抽2個鄉(xiāng)，每個鄉(xiāng)隨機抽查3～4個村，每個村入戶調(diào)查約10名目標兒童，每個鄉(xiāng)累計調(diào)查30名兒童；另在縣城從市場、車站調(diào)查30名目標兒童，對兒童家長進行調(diào)查，詢問兒童在強化免疫活動期間是否接種/服用了疫苗，如果發(fā)現(xiàn)漏種兒童，要立即補種/服疫苗?，F(xiàn)場快速評價第56頁,共82頁，2024年2月25日，星期天其它評價方法分析報告接種率是否與當(dāng)?shù)赜媱澝庖哚槍膊〉陌l(fā)病情況、病例免疫史及其分布情況相符。如報告接種率較高，同時又出現(xiàn)許多小年齡組的麻疹病例則應(yīng)考慮常規(guī)免疫存在問題，若無免疫史的病例所占比例較高時，則表明接種率較低。如報告接種率較高，同時又出現(xiàn)許多小年齡組的麻疹病例則應(yīng)考慮常規(guī)免疫存在問題，若無免疫史的病例所占比例較高時，則表明接種率不可信。針對疾病的發(fā)病情況核實報告接種率第57頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫效果監(jiān)測免疫效果監(jiān)測免疫效果監(jiān)測是免疫規(guī)劃工作的重要內(nèi)容。監(jiān)測結(jié)果不但可以評價疫苗接種效果，也為制定免疫策略和針對傳染病的預(yù)測預(yù)警提供科學(xué)依據(jù)。免疫效果監(jiān)測包括免疫成功率監(jiān)測、流行病學(xué)效果監(jiān)測。第58頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫效果監(jiān)測免疫成功率監(jiān)測免疫成功率是指接種某種疫苗后獲得免疫保護水平的人數(shù)占接種該種疫苗總?cè)藬?shù)的百分比。免疫成功率監(jiān)測主要用于考核和評價疫苗的接種質(zhì)量和效果。監(jiān)測對象乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗分別完成3劑次、流腦疫苗完成2劑次，麻疹疫苗（含有麻疹疫苗成分的麻疹風(fēng)疹、麻疹腮腺炎和麻腮風(fēng)疫苗）、乙腦和甲肝疫苗分別為完成1劑次后1個月，卡介苗完成接種后12周的兒童。監(jiān)測人數(shù)每種疫苗30～50人。檢驗方法、判定標準及免疫成功率指標，見下表第59頁,共82頁，2024年2月25日，星期天疫苗檢驗方法陽性判定標準免疫成功率指標乙肝疫苗ELISA雙抗原夾心法放射免疫法（RIA）抗-HBs≥10mIU/ml≥85%卡介苗PPD試驗72小時判定結(jié)果，局部反應(yīng)直徑≥5mm≥80%脊灰疫苗細胞中和試驗（微孔塑料板法）中和抗體≥1：4或有4倍及以上增長≥85%百日咳疫苗試管凝集試驗（半量法）凝集抗體≥1：20為陽性，≥1：320計算保護水平≥1：320以上者占75%白喉類毒素間接血凝試驗抗毒素≥0.01IU/ml≥80%錫克氏試驗96小時判定，局部反應(yīng)直徑≤10mm為陰性陰轉(zhuǎn)率≥80%破傷風(fēng)類毒素間接血球凝集試驗抗毒素≥0.01IU/ml≥85%麻疹疫苗微量血球凝集抑制試驗血凝抑制抗體≥1：2或有4倍及以上增長≥85%ELISA法IgG≥1：200或有4倍及以上增長≥85%風(fēng)疹疫苗微量血球凝集抑制試驗血凝抑制抗體≥1：8或有4倍及以上增長腮腺炎疫苗微量血球凝集抑制試驗血凝抑制抗體≥1：2或有4倍及以上增長乙腦疫苗細胞中和試驗（微孔塑料板法）IgG≥10mIU/ml流腦疫苗功能抗體殺菌力實驗功能殺菌抗體≥1：8或有4倍及以上增長（使用兔血清）甲肝疫苗ELISA法IgG≥20mIU/ml第60頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫效果監(jiān)測免疫成功率監(jiān)測結(jié)果與評價進行監(jiān)測疫苗的品種、指標、影響免疫成功率的因素進行分析，提出改進工作的措施，并向上級部門報告和反饋到下級部門。第61頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫效果監(jiān)測人群免疫水平監(jiān)測人群免疫水平是指人群對預(yù)防某種傳染病的抵抗能力。人群免疫水平的高低，在針對傳染病的發(fā)生和流行過程中起著重要的作用。通過對人群免疫水平的監(jiān)測，可以了解人群中某種傳染病具有免疫保護水平的人數(shù)，為針對傳染病的預(yù)測、預(yù)報和制定控制策略提供依據(jù)。第62頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫效果監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容乙肝、脊灰、麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、乙腦、流腦、甲肝、白喉、百日咳、破傷風(fēng)等國家免疫規(guī)劃疫苗所針對的傳染病。監(jiān)測對象和人數(shù)＜1歲、1～2歲、3～4歲、5～6歲、7～9歲、10～14歲、≥15歲年齡組健康人群。發(fā)病主要為成人的疾病，可適當(dāng)調(diào)整監(jiān)測對象的年齡范圍。每個年齡組、每種國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病的監(jiān)測樣本數(shù)一般為30～50人。第63頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫效果監(jiān)測監(jiān)測方法監(jiān)測前，明確監(jiān)測目的和要求，從而選擇適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測方法，并制定詳細的監(jiān)測方案和進行嚴格的設(shè)計，以保證監(jiān)測結(jié)果的科學(xué)性、可靠性。根據(jù)監(jiān)測目的和要求不同，可選用以下監(jiān)測方法。第64頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫效果監(jiān)測橫斷面監(jiān)測

在一定時間內(nèi)，監(jiān)測一個地區(qū)或單位人群中有無某種抗體存在及其抗體水平的高低，稱為橫斷面監(jiān)測，亦稱時點監(jiān)測?？稍谌巳褐须S機選擇對象，采集血清標本，根據(jù)所需目的和數(shù)量進行檢查。如為了解中小學(xué)生的麻疹和白喉抗體水平，可在6～18歲的中小學(xué)生中抽樣采血，監(jiān)測麻疹和白喉抗體。隊列監(jiān)測在同一人群監(jiān)測某種疾病或疫苗產(chǎn)生抗體的長期變化特點，稱為隊列監(jiān)測。常可在同一人群中進行前瞻性的血清學(xué)監(jiān)測，系統(tǒng)觀察幾年或幾十年。如某種疫苗的免疫持久性監(jiān)測。第65頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫效果監(jiān)測免疫水平監(jiān)測結(jié)果與評價監(jiān)測工作結(jié)束后，應(yīng)對監(jiān)測結(jié)果進行分析，提出改進工作的措施，并向上級部門報告和反饋到下級部門。第66頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫監(jiān)測的注意事項（1）在實施免疫規(guī)劃的重大決策前，應(yīng)做一次本底的血清抗體水平監(jiān)測。注意應(yīng)當(dāng)隨機抽檢個體，不能集中在一個集體單位中進行。進行免疫成功率監(jiān)測時，在接種前，卡介苗應(yīng)當(dāng)選擇BCG-PPD試驗陰性的兒童，其他疫苗如乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗應(yīng)當(dāng)進行基礎(chǔ)抗體測定。第67頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫監(jiān)測的注意事項（2）免疫成功率可以采用橫向監(jiān)測，人群抗體水平監(jiān)測可采用點狀監(jiān)測。如果要了解某種疾病的抗體在同一人群的消長情況，可進行縱向監(jiān)測。為了減輕費用和工作量，可一血多用，檢測多種抗體。第68頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫監(jiān)測的注意事項（3）免疫監(jiān)測實驗用標本的采集、保存、運輸和檢測過程中，必須按照國家生物安全管理的有關(guān)規(guī)定進行。每次檢測的方法、試劑均要統(tǒng)一，特別是進行2次監(jiān)測結(jié)果比較時，要有可比性。操作人員事前應(yīng)進行培訓(xùn)。第69頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫監(jiān)測的統(tǒng)計學(xué)指標

接種某種疫苗后血清抗體陽轉(zhuǎn)或≥4倍增長人數(shù)占接種該種疫苗總?cè)藬?shù)的百分比。

某種疫苗血清抗體免疫成功率=接種某種疫苗后抗體陽轉(zhuǎn)或抗體≥4倍增長人數(shù)/接種某種疫苗的總?cè)藬?shù)×100%血清抗體免疫成功率第70頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫監(jiān)測的統(tǒng)計學(xué)指標

調(diào)查某人群中具有某種疾病保護抗體水平的人數(shù)占調(diào)查人數(shù)的百分比。

某病血清抗體保護率=具有某病保護抗體水平的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%血清抗體保護率第71頁,共82頁，2024年2月25日，星期天免疫監(jiān)測的統(tǒng)計學(xué)指標

血清抗體一般都以血清滴度作為監(jiān)測指標。檢測滴度的結(jié)果往往以倍比增長，大多屬于對數(shù)正態(tài)分布資料，因此計算平均數(shù)時，要使用幾何平均數(shù)的計算方法。計算幾何均數(shù)的方法，就是n個觀察值乘積開n次方所得的根。血清抗體幾何平均滴度第72頁,共82頁，2024年2月25日，星期天比較估計疫苗使用量與實際疫苗使用量估計疫苗使用量：根據(jù)每次冷鏈運轉(zhuǎn)報告接種的人數(shù)及疫苗的消耗系數(shù)，估算出預(yù)期疫苗使用量，再與疫苗實際使用量進行比較，估算接種率。若存在明顯差別，如預(yù)期疫苗使用量明顯高于或低于疫苗實際使用量，均表明存在問題，應(yīng)核實原因，及時解決。本方法適用于縣級對鄉(xiāng)級、鄉(xiāng)級對村級的監(jiān)督。預(yù)期疫苗使用量=每人次接種劑量×接種人次數(shù)×消耗系數(shù)第73頁,共82頁，2024年2月25日，星期天調(diào)查接種率的評價過程評價結(jié)果評價進展性評價第74頁,共82頁，2024年2月25日，星期天過程評價

調(diào)查接種率一般是通過抽樣調(diào)查獲得，應(yīng)用科學(xué)的抽樣方法，統(tǒng)一的標準獲得的調(diào)查接種率能夠真實地反映總體情況。所以在對調(diào)查接種率進行評價時應(yīng)注意以下幾點：是否按照規(guī)定以縣政府所在地為中心，由內(nèi)向外，從左向右對被調(diào)查單位進行排序，被調(diào)查單位是否被遺漏。是否按要求進行隨機抽樣，被抽樣的調(diào)查單位是否