嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷

嬰幼兒感染性

出疹性疾病皮疹嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第1頁。小兒感染性出疹性疾病皮疹一、風(fēng)疹（rubella）二、水痘（varicella）三、猩紅熱（scarfletfever）四、天花（smallpox）五、麻疹（measles）六、斑疹傷寒（typhus）七、傷寒（typhoid）八、幼兒急疹（exanthemasubitum）九、藥物疹（drugeruption）十、手足口病皮疹（Hand,Foot,andMouthDisease,HFMD）十一、風(fēng)疹、麻疹、玫瑰疹嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第2頁。一張圖搞定嬰幼兒感染性出疹疾病嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第3頁。一、風(fēng)疹（rubella）嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第4頁。1.風(fēng)疹（rubella）“風(fēng)疹癥狀輕，耳枕淋巴大，TORCH巨風(fēng)單，孕早預(yù)后差；”風(fēng)疹發(fā)熱后1天出疹，癥狀輕微，前驅(qū)期短、低熱，病情較輕；耳后和枕部淋巴結(jié)腫大是特征性；風(fēng)疹是TORCH中的一種，TORCH包括“巨風(fēng)彈”，“巨”巨細(xì)胞病毒，“風(fēng)”風(fēng)疹病毒，“彈”由“弓”和“單”組成，前者代表弓形蟲，后者代表單純皰疹病毒。懷孕早期如果有“巨風(fēng)彈”中的一種感染，盡管孕母癥狀輕微，但是有可能引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或畸胎等，預(yù)后差。嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第5頁。二、水痘（varicella）嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第6頁。2.水痘（varicella）“水痘全家福，向心頭皮見；”水痘發(fā)熱后1天出疹，以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征，皮疹呈向心性分布，主要發(fā)生在胸、腹、背，四肢很少。也就是說水痘可以同時(shí)出現(xiàn)多種皮損（包括斑疹、丘疹、皰疹、痂疹四種），因此又稱“四世同堂”或者“全家福”。水痘皮疹向心性分布，胸、腹、背多而四肢少，此外，水痘可先在頭皮、軀干等受壓出出皮疹，而很多其他感染性出疹性疾病不會再頭皮出疹，這也是特征性表現(xiàn)之一。嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第7頁。三、猩紅熱（scarfletfever）猩紅熱皮疹猩紅熱草莓舌及脫皮猩紅熱面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第8頁。3.猩紅熱（scarfletfever）“猩紅乙溶很嚴(yán)重，帕氏草莓大脫皮；”發(fā)熱后約2天出疹，猩紅熱是A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病，猩紅熱臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重，臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。甚至出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。甚至出現(xiàn)皮膚大面積脫皮。嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第9頁。四、天花（smallpox）天花疫苗全國推廣，在我國基本上沒有天花流行；圖片很嚇人，就不上圖了，有興趣自己查找，密集恐懼癥慎入。嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第10頁。4.天花（smallpox）“天花預(yù)防已不見；”發(fā)熱后3天出疹，天花疫苗全國推廣，在我國基本上沒有天花流行，但為了口訣數(shù)字的完整性和避免混淆，沒有給予刪除。嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第11頁。五、麻疹（measles）多在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40——40.5℃，皮疹為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，出疹順序也有特點(diǎn)：始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。A麻疹軀干皮疹特點(diǎn)；B、C口腔柯氏斑嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第12頁。5.麻疹（measles）“麻疹卡他炎，口腔柯氏現(xiàn)；”麻疹發(fā)熱后4天左右出疹，是麻疹病毒引起的急性呼吸道卡他性炎癥（指黏膜組織發(fā)生的一種較輕的滲出性炎），傳染性很強(qiáng)，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑（柯氏斑），疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第13頁。六、斑疹傷寒（typhus）斑疹傷寒，被恙螨幼蟲叮咬處出現(xiàn)焦痂（eschar）斑疹傷寒之媒介——恙螨嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第14頁。6.斑疹傷寒（typhus）“斑疹立克次，高燒頭痛驗(yàn)，恙螨為媒介，肝脾淋巴大；”斑疹傷寒是發(fā)熱后5天左右出皮疹，是立克次體引起的一種急性傳染病，立克次體以恙螨幼蟲為媒介傳播給人。其臨床特點(diǎn)為急性起病、發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大和被恙螨幼蟲叮咬處出現(xiàn)焦痂（eschar）等。高熱、寒戰(zhàn)和劇烈頭痛是其特點(diǎn)，常引起肝脾和淋巴結(jié)腫大。嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第15頁。七、傷寒（typhoid）傷寒皮疹（左）及典型玫瑰疹（右）嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第16頁。8.傷寒（typhoid）“傷寒桿菌來，熱長情低肝脾大，脈緩白低玫瑰疹；”傷寒是發(fā)熱6天左右出皮疹，傷寒特點(diǎn)是高熱（40-41℃）持續(xù)時(shí)間非常長（長達(dá)1-2周以上），患兒常有特殊中毒面容，情緒低落，又稱“傷寒面容”。以高熱反常的是，患者相對脈緩，周圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下，皮疹為玫瑰疹，肝脾腫大，骨髓中可以找到傷寒細(xì)胞。嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第17頁。八、幼兒急疹（exanthemasubitum）嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第18頁。8.幼兒急疹（exanthemasubitum）“幼兒急疹紅細(xì)密，熱退疹出一天齊；”幼兒急疹高熱起病，連續(xù)發(fā)熱4-5天，突然退熱，熱退疹出，1-2天消退，不留色素沉著。嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第19頁。九、藥物疹（drugeruption）嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第20頁。9.藥物疹（drugeruption）“藥疹多形性，摩壓處多見；”各種藥物通過各種不同途徑進(jìn)入體內(nèi)而引起皮膚黏膜反應(yīng)，與發(fā)熱關(guān)系不確定。可以出現(xiàn)多種皮疹，皮損形態(tài)可自風(fēng)團(tuán)、丘疹、結(jié)節(jié)，水皰至壞死潰瘍等多種成分。皮疹在摩擦或受壓部位明顯。嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第21頁。

十、手足口病皮疹（Hand,Foot,andMouthDisease）嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第22頁。10.手足口?。℉and,Foot,andMouthDisease）“手足口病別忘臀，皮疹四不四不像?！盚FMD皮疹具有明顯的特征性，表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面（“手足口病三乘四”）：1:皮疹4部位：皮疹主要出現(xiàn)在手、足、口和臀等部位；2:皮疹4不像：皮疹不像水痘、不像口唇皰疹、不像藥物疹、不像蚊蟲叮咬；3:皮疹4不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤；

4:皮疹出現(xiàn)順序：口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍紅暈，主要位于舌及兩頰黏膜，可影響進(jìn)食。嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第23頁。十一、風(fēng)疹、麻疹、玫瑰疹（從左到右順序）比較嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第24頁。11、風(fēng)疹、麻疹風(fēng)疹：發(fā)熱半天~1天出診，來去匆匆，不留痕跡麻疹：發(fā)熱3~4天出疹，耳后開始，斑丘疹、疹間有正常皮膚，伴有koplik斑嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第25頁。Howtoremember?總口訣一天風(fēng)水兩天星，三天天花四麻急，五斑六傷藥不定，手足口病三乘四。嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第26頁。易混淆醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)策略：1.口訣中的出疹時(shí)間是指大概，而不是說一天就是一天，比如“猩紅熱”為“兩天星”是指猩紅熱約發(fā)熱2天左右出疹，而不是說一定是2天，臨床上是沒有絕對性的，但大多數(shù)病人都是在發(fā)熱后1-2天出皮疹。嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第27頁。易混淆醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)策略：2.記憶提示及口訣編寫技巧：（1）總分總，發(fā)散式思維：口訣的特征為有總口訣和分口訣，總口訣以數(shù)字為線索，多背幾遍根本是不可能忘的。（2）類頂真：而分口訣的特點(diǎn)是按照總口訣的順序一個(gè)病一個(gè)病編寫，每個(gè)病的口訣都是以該病的病名為開始，這樣就不容易忘記。（3）仿古詩、押韻：此外，編寫口訣要像仿寫古詩一樣，類似五言絕句、七言絕句使用五個(gè)或七個(gè)字（不建議用四個(gè)字或六個(gè)字），最好能加上押韻，這樣朗朗上口便于記憶。比如風(fēng)疹口訣中“大”和“差”是押韻，“輕”為平音，“大”和“差”為去音。（4）形象記憶：拆字和并字，比如本口訣中“巨風(fēng)彈”中的“彈”就是弓形蟲的“弓”和單純皰疹病毒的“單”合并的字。嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第28頁。易混淆醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)策略：3.強(qiáng)調(diào)不能單獨(dú)記憶口訣，需要對疾病充分深入掌握的基礎(chǔ)之上記憶才會深刻和牢固，否則容易對口訣出現(xiàn)理解偏差。

4.口訣可以根據(jù)個(gè)人習(xí)慣或認(rèn)知來更改，別人寫的口訣不一定適合于你，你可以按照自己需要進(jìn)行更改，當(dāng)然，如果你壓根不會編寫和更改，直接用別人的，然后進(jìn)行內(nèi)化也是可以的。記憶就是在你已知的知識和未知的知識之間創(chuàng)建聯(lián)系，用已知來聯(lián)想未知，強(qiáng)調(diào)已知的東西必須簡單易懂，比方說以數(shù)字為線索。嬰幼兒感染性出疹性疾病的鑒別診斷全文共32頁，當(dāng)前為第29頁。易混淆醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)策略：5.很多時(shí)候，臨床上老是搞混的東西，可以有一天靜下心來總結(jié)歸納，對于繁瑣的知識可以像這樣變成口訣，就再也不會搞混。我自認(rèn)為記憶不是特別好，但是臨床工作中，對于我認(rèn)真學(xué)習(xí)過的知識往往會比別人掌握的牢靠，原因之一就是我善于應(yīng)用編寫順口溜樣的口訣把變態(tài)知識點(diǎn)串聯(lián)起來。以前學(xué)習(xí)白血病的染色體定位、分型和各種特征性臨床表現(xiàn)時(shí)常常搞混這些知識點(diǎn)，相信很多醫(yī)生也有類似的經(jīng)歷，但是經(jīng)過編寫