泌尿外科泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷

關于泌尿外科泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷總論泌尿外科學是專門研究和處理男性泌尿生殖道和女性泌尿道以及腎上腺外科疾病的學科。第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀泌尿外科疾病的癥狀分為四類：1，與男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有關，如血尿等；2，與其他器官系統(tǒng)的相關癥狀3，全身癥狀4，無明顯癥狀或體征第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天疼痛-為常見的重要癥狀1，腎和輸尿管痛：腎及其包膜受脊髓的胸10~腰1的感覺神經(jīng)支配，上段輸尿管的神經(jīng)支配和腎的神經(jīng)支配相類似。由腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻、輸尿管擴張引起的疼痛為腎絞痛，其特點是絞痛，呈陣發(fā)性，劇烈難癮，輾轉(zhuǎn)不安，大汗，伴惡心嘔吐。第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天疼痛2，膀胱痛，由于急性尿潴留所致膀胱過度擴張，疼痛發(fā)生于膀胱附近的恥骨上區(qū)域。3前列腺痛，由于急性炎癥可引起會陰、直腸、腰骶部疼痛。4，陰囊痛，第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天排尿改變1，尿頻，正常人膀胱容量男性約400ml,女性約500ml。一般白天排尿4~6次，夜間0~1次。2，尿急，有尿意即迫不及待地要排尿而難以自控。3，尿痛，排尿時感到尿道疼痛，可以發(fā)生在尿初、排尿中、尿末或排尿后，尿頻、尿急、尿痛常同時存在，三者和稱為膀胱刺激征。4，排尿困難包括排尿躊躇，費力，不盡感，尿線無力，分叉，變細，滴瀝等5，尿流中斷6，尿潴留，分急性和慢性兩種第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天7、尿失禁尿不能控制而自行流出。分四種類型-真性尿失禁，又稱完全性尿失禁，指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。-假性尿失禁，又稱充盈性尿失禁，-急迫性尿失禁，嚴重的尿頻，尿急而膀胱不受意識控制而發(fā)生排空。-壓力性尿失禁。8，遺尿，除正常自主性排尿外，睡眠中無意識的排尿。第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天尿液改變1，尿量：尿液少于100ml為無尿，少于400ml為少尿。2，尿的肉眼觀察-混濁尿；-氣尿；-血尿；尿液中含有血液，一般在1000ml尿中含有1ml血液即呈肉眼血尿，肉眼血尿可分為初始血尿、終末血尿和全程血尿。第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天男性性功能癥狀根據(jù)臨床表現(xiàn)可有性欲改變、勃起功能障礙，射精障礙。最常見的為勃起功能障礙和早泄。血精-精液中含有血液第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天尿道分泌物大量粘稠、黃色的膿性分泌物是淋菌性尿道炎的典型癥狀。第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查

體檢1腎檢查：叩診-因腎表面有腹內(nèi)空腔臟器，叩診為鼓音。肋脊角的叩擊痛陽性提示潛在的炎性腫脹和包塊；聽診-疑為腎動脈狹窄、動脈瘤形成或動靜脈畸形的病人，在上腹部兩側(cè)和肋脊角處聽診，有無血管雜音，很有診斷意義。2輸尿管檢查：第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天3，膀胱檢查：望診：病人取仰臥位時可以看到過度充盈的膀胱。觸診：當膀胱中有150ML以上的尿液時，膀胱即可在恥骨聯(lián)合水平上被觸及。4，男性生殖系統(tǒng)檢查-陰莖和尿道口：望診（包莖，包皮過長，包莖嵌頓）-陰囊及其內(nèi)容物：陰囊是否發(fā)育-直腸和前列腺：直腸指診（急性前列腺炎禁忌按摩）5，陰道檢查-識別尿道口第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查1，尿液檢查-尿液收集：尿常規(guī)檢查應收集新鮮尿液，尿檢通常收集中段尿為宜。-尿沉渣：新鮮尿離心沉渣每高倍鏡視野紅細胞》3個為鏡下血尿；白細胞》5個為白細胞尿，也稱膿尿，-尿三杯試驗：以排尿最初5~10ml為第一杯，以排尿最后10ml為第三杯，中間部分為第二杯。-尿細菌學：革蘭衍色沉渣涂片檢查可初步篩選細菌種類。-尿細胞學：宜取新鮮尿液檢查-膀胱腫瘤抗原：測定尿中有無腫瘤相關抗原，有定性和定量兩類方法。第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天2，腎功能檢查-尿比重-血尿素氮和血肌肝-內(nèi)生肌酐清除率-ECT檢查3，前列腺特異性抗原如血清PSA》10ng/ml應高度懷疑為前列腺癌。第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天4，流式細胞測定-利用流式細胞儀進行定量分析細胞大小、形態(tài)、DNA含量、細胞表面標志、細胞內(nèi)抗原和酶活性等。5，前列腺液檢查6，精液分析第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天診斷性器械檢查1，導尿管2，尿道探條3，膀胱尿道鏡4，輸尿管鏡和腎鏡5，尿流動力學6，前列腺細針穿刺活檢第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天影象學檢查B超X線檢查-尿路平片/排泄性尿路造影/逆行腎盂造影/膀胱造影/血管造影/淋巴造影/精道造影/CT磁共振成像-使用于腎動脈瘤、腎靜脈瘺、腎靜脈狹窄、腎靜脈血栓形成、腎癌分期。第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天發(fā)射性核素顯像-腎圖（測定腎小管分泌功能和顯示上尿路有無梗阻）；-腎顯像：分靜態(tài)和動態(tài)顯像，靜態(tài)顯像僅顯示核素在腎內(nèi)的分布圖象，動態(tài)顯像顯示腎吸收，膿集和排除的全過程。-腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)核素顯像對腎上腺疾病有診斷價值。-陰囊顯像常用于懷疑睪