人體寄生蟲之線蟲

線蟲概述線蟲〔Nematode)：分類地位：線形動(dòng)物門，線蟲綱。分布廣泛，種類繁多。大局部營(yíng)自生生活，與醫(yī)學(xué)有關(guān)的寄生線蟲僅為少數(shù)，在我國(guó)也就10多種。1．呈圓柱形或線形，不分節(jié)。2．具原體腔〔假體腔〕。3．消化道完全，由口、咽管〔食道〕、中腸、直腸和肛門組成。4．雌雄異體。生殖系統(tǒng)為管狀，雄性為單管型，雌性多為雙管型。一、成蟲形態(tài)特征二、生活史特點(diǎn)1、根本發(fā)育過(guò)程分為三階段：2、幼蟲有蛻皮現(xiàn)象，一般經(jīng)４次蛻皮后才發(fā)育為成蟲。3、發(fā)育類型：〔1〕土源性線蟲〔直接發(fā)育型〕：不需中間宿主，腸道線蟲多屬此類；〔2〕生物源性線蟲〔間接發(fā)育型〕：需中間宿主，組織寄生線蟲多屬此類。卵幼蟲成蟲三重要種類1、土源性線蟲：蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲、蟯蟲2、生物源性線蟲：絲蟲、旋毛蟲

旋毛形線蟲簡(jiǎn)稱旋毛蟲，其成蟲及幼蟲均寄生于同一宿主，可寄生于多種動(dòng)物，也可寄生于人體，引起的旋毛蟲病是一種很重要的人獸共患寄生蟲病。一．形態(tài)1、成蟲：細(xì)小，僅1~4mm長(zhǎng)，是最小的人體寄生線蟲。咽管長(zhǎng)，占蟲體的1／3至1／2；雄蟲末端不卷曲，具有一對(duì)鐘狀交配附器；雌雄生殖系統(tǒng)均為單管型。2、幼蟲：雌蟲直接產(chǎn)出幼蟲，在宿主中以幼蟲囊包形式存在于肌肉細(xì)胞中。幼蟲囊包食入幼蟲鉆入腸粘膜內(nèi)短時(shí)間發(fā)育腸腔成蟲幼蟲侵入淋巴管或小靜脈雌蟲鉆入腸粘膜產(chǎn)出4次蛻皮2天雌雄交配約1個(gè)月形成纖維囊壁其它器官組織橫紋肌二、生活史成蟲和幼蟲寄生在同一個(gè)宿主體內(nèi)，無(wú)自由生活階段，但完成生活史那么要轉(zhuǎn)換宿主。成蟲寄生于小腸上段，幼蟲寄生于橫紋肌。三．致病人的感染主要是吃入含有活的幼蟲囊包的豬肉或其它動(dòng)物肉類而引起。感染旋毛蟲后，輕者無(wú)明顯病癥，重者可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，甚至引起死亡。病程可分三期：1．侵入期：也稱腸型期。2．幼蟲移行、寄生期：也稱肌型期。3．囊包形成期四．實(shí)驗(yàn)診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合詢問病史〔是否有吃生肉史〕。1．病原診斷：從患者腓腸肌或肱二頭肌取樣壓片檢查是否有幼蟲囊包。輕度或早期感染一般不易檢出。2、免疫診斷：因旋毛蟲具有較強(qiáng)的免疫原性，故免疫診斷具有較大價(jià)值?？捎闷?nèi)試驗(yàn)、環(huán)幼沉淀試驗(yàn)、ELISA等。五、流行旋毛蟲病呈世界性分布，以歐美國(guó)家發(fā)病率最高，在我國(guó)分布也很廣。該病的流行有地方性、群體性和食源性特點(diǎn)。旋毛蟲病是一種人獸共患寄生蟲病和動(dòng)物源性疾病，有120多種動(dòng)物可感染。幼蟲囊包的抵抗力較強(qiáng)，-15℃可存活20天，熏烤和腌制難以殺死。六、防治預(yù)防：主要是加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，不吃生的或半生的肉類。要加強(qiáng)肉類檢疫制度，防止病獸肉上市。治療：丙硫米唑〔阿苯噠唑〕是首選藥物。其次可用甲苯咪唑。毛首鞭形線蟲〔Trichuristrichiura〕簡(jiǎn)稱鞭蟲。也是人體常見的寄生蟲之一。該蟲主要寄生于人體盲腸，引起鞭蟲病。一．形態(tài)成蟲主要寄生于人的回盲部〔盲腸〕，也可見于結(jié)腸、直腸、甚至回腸的下段。壽命約3~5年二、生活史三．致病作用該蟲的流行因素與蛔蟲相似。實(shí)驗(yàn)診斷、防治原那么與蛔蟲相同。鉤蟲Hookworm引起人體鉤蟲病的主要是：有些動(dòng)物鉤蟲如：錫蘭鉤蟲和犬鉤蟲的成蟲偶可寄生于人體，犬鉤蟲和巴西鉤蟲的幼蟲也可感染人體，引起皮膚幼蟲移行癥。一、形態(tài)十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲外形呈C形呈S形口囊腹側(cè)前緣2對(duì)鉤齒1對(duì)板齒交合傘展開時(shí)略呈圓形；展開時(shí)略呈扁圓形背肋在遠(yuǎn)端分2支背肋從基局部2支，每支再分3小支每支再分2小支交合刺兩刺末端分開兩刺末端不分開尾刺〔雌蟲〕有〔雌蟲〕沒有蟲卵：兩種鉤蟲卵在光鏡下幾無(wú)區(qū)別。呈橢圓形，大小似蛔蟲卵，但略窄。卵殼很薄，無(wú)色透明。新鮮標(biāo)本卵內(nèi)含2~4個(gè)卵細(xì)胞，卵殼與卵細(xì)胞之間有大的空隙。

生活史在外界的發(fā)育過(guò)程：蟲卵土壤24hI期桿狀蚴蛻皮48hII期桿狀蚴絲狀蚴蛻皮5-6天絲狀蚴成蟲小腸皮膚右心肺氣管支氣管咽皮膚下小靜脈體內(nèi)移行三、致病1．幼蟲的致病作用：〔1〕鉤蚴性皮炎；〔2〕呼吸道病癥：2．成蟲的致病作用：〔1〕消化道損害〔2〕貧血〔這是鉤蟲的主要危害〕〔3〕嬰兒鉤蟲病〔4〕嗜酸性粒細(xì)胞增多癥少數(shù)患者可出現(xiàn)“異嗜癥〞引起貧血：鉤蟲吸食血液，使患者處于長(zhǎng)期慢性失血的狀態(tài)，由于鐵和蛋白質(zhì)長(zhǎng)期損失，引起缺鐵性貧血〔低色素小細(xì)胞型貧血〕。鉤蟲導(dǎo)致慢性失血與以下幾方面有關(guān)：蟲體本身吸食血液，且吸食的血液迅速經(jīng)消化道排出；吸血部位傷口滲血造成血液損失〔這與鉤蟲分泌抗凝素有關(guān)〕；蟲體更換吸血部位后原傷口繼續(xù)滲血。四．實(shí)驗(yàn)診斷1．飽和鹽水浮聚法：檢出率高，最常用。2．直接涂片法：檢出率低，易漏診。3．鉤蚴培養(yǎng)法：檢出率高，且可鑒別蟲種，但需5－6天。4.改進(jìn)加藤法：可作定量檢測(cè)感染度、考核療效及用于流行病學(xué)調(diào)查。五．流行病學(xué)1．分布：世界性分布。多見于溫暖潮濕的地區(qū)。兩種鉤蟲的分布有一定的差異。我國(guó)約有2億感染者〔1995年〕。2．傳染源：鉤蟲病人和帶蟲者。3．傳播因素：鉤蟲的傳播與自然條件〔氣溫、濕度等〕、種植作物、生產(chǎn)方式及生活條件密切相關(guān)。六．防治原那么根本同蛔蟲。不用新鮮人糞施肥，生產(chǎn)勞動(dòng)時(shí)防止皮膚直接接觸土壤，機(jī)械化生產(chǎn)可大大減少感染時(shí)機(jī)。治療藥物同蛔蟲病：丙硫咪唑〔阿苯噠唑，腸蟲清〕、甲苯咪唑、左旋咪唑等。似蚓蛔線蟲(Ascarislumbricoides)簡(jiǎn)介簡(jiǎn)稱蛔蟲，是人體最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于人體小腸，引起人體蛔蟲病。感染地區(qū)普及全世界，農(nóng)村高于城市，兒童多于成人，感染率可高達(dá)71％以上。有時(shí)可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,如膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻等，嚴(yán)重者可危及生命。此外，犬蛔蟲和貓蛔蟲感染人體可引起幼蟲移行癥。簡(jiǎn)介1、成蟲：

大小――是寄生人體腸道線蟲中最大的，如筷子般粗長(zhǎng)，一般♂15~31cm；♀20~35cm形狀――圓柱形，不分節(jié)。一、形態(tài)顏色――活時(shí)淡紅或微黃，死亡后呈乳白色。體表――具橫紋，兩側(cè)線明顯。2、蟲卵受精蛔蟲卵〔常見〕未受精蛔蟲卵〔常見〕脫蛋白質(zhì)膜蛔蟲卵感染期蛔蟲卵體內(nèi)移行體外發(fā)育二、生活史感染期蟲卵成蟲腸壁小靜脈肝臟右心氣管支氣管咽小腸肺生活史幾個(gè)要點(diǎn)1〕蟲卵在外界的發(fā)育條件；2〕感染階段和感染途徑〔方式〕；3〕體內(nèi)移行過(guò)程；4〕發(fā)育成熟的時(shí)間；5〕寄生部位；6〕成蟲壽命；7〕離開人體的階段和途徑。三、致病1、幼蟲致?。涸谌梭w內(nèi)的移行過(guò)程可造成器官組織的損傷，主要是肺部。2、成蟲致病：〔1〕引起營(yíng)養(yǎng)不良〔2〕消化道病癥〔3〕引起變態(tài)〔過(guò)敏〕反響〔4〕并發(fā)癥蛔蟲常見并發(fā)癥四、實(shí)驗(yàn)診斷糞便檢查：直接涂片法〔生理鹽水涂片法〕容易發(fā)現(xiàn)蟲卵，連查3張片檢出率可達(dá)95％。沉淀法和浮聚法可提高檢出率。五、流行六、防治1．預(yù)防：加強(qiáng)糞便管理或做好糞便的無(wú)害化處理，防止污染土壤；講究個(gè)人衛(wèi)生尤其是飲食衛(wèi)生；消滅蒼蠅、蟑螂等。2．治療：常用驅(qū)蟲藥物有：丙硫咪唑〔阿苯噠唑，腸蟲清〕、甲苯咪唑、左旋咪唑、驅(qū)蛔靈等。蠕形住腸線蟲

〔Enterobiusvermicularis〕簡(jiǎn)稱蟯蟲。是兒童感染率較高的一種腸道寄生線蟲，也可寄生于成人。一．形態(tài)1、成蟲：細(xì)小。雌蟲約1cm長(zhǎng)，蟲體呈紡綞狀，尾部尖直；雄蟲僅約0.2-0.5cm長(zhǎng)，后端向腹面卷曲。具頭翼。咽管末端膨大呈球形，稱咽管球。蟲卵：比蛔蟲卵小，呈D字形。感染期卵經(jīng)口感染在十二指腸孵出幼蟲沿小腸下行幼蟲蛻皮3次結(jié)腸成蟲雌雄交配后，雄蟲死亡雌蟲下移在肛門外產(chǎn)卵幾小時(shí)幼蟲蛻皮二．生活史三．致病作用四．實(shí)驗(yàn)診斷由于蟯蟲主要在肛門周圍產(chǎn)卵，所以一般的糞便檢查檢出率很低。故常用肛門拭子法，如透明膠紙法、棉簽拭子法等。五．流行與防治1、流行：蟯蟲病是兒童中很常見的一種寄生蟲病，成人也可感染。一般城市多見于農(nóng)村。在兒童集中的地方感染率較高，如托兒所、幼兒園、小學(xué)等。感染途徑較特殊，主要是通過(guò)肛門--手--口的直接感染，?？稍斐煞磸?fù)感染。也可通過(guò)間接接觸感染。2、防治：預(yù)防本病主要是做好宣傳教育，講究家庭和個(gè)人衛(wèi)生，尤其是兒童集中的場(chǎng)所。驅(qū)蟲藥物同蛔蟲。要注意兒童群體的集體查治。絲蟲Filaria簡(jiǎn)介絲蟲隸屬線蟲綱絲蟲目，是重要的人體寄生線蟲，由吸血昆蟲傳播。所引起的疾病統(tǒng)稱為絲蟲病，是六大熱帶病之一。我國(guó)僅發(fā)現(xiàn)兩種絲蟲流行：班氏吳策線蟲,簡(jiǎn)稱班氏絲蟲〔簡(jiǎn)寫為W.b〕馬來(lái)布魯線蟲,簡(jiǎn)稱馬來(lái)絲蟲〔簡(jiǎn)寫為B.m〕。名稱寄生部位鞘膜傳播媒介流行地區(qū)班氏絲蟲淋巴系統(tǒng)有蚊亞非拉、地中海沿岸馬來(lái)絲蟲淋巴系統(tǒng)有蚊亞洲東部和東南部帝汶絲蟲淋巴系統(tǒng)有蚊南太平洋島嶼盤尾絲蟲皮下組織無(wú)蚋非洲、中南美洲羅阿絲蟲皮下組織有虻中、西非洲鏈尾絲蟲皮下組織無(wú)庫(kù)蠓中、西非洲?，F(xiàn)絲蟲胸、腹腔無(wú)庫(kù)蠓非洲、中南美洲奧氏絲蟲腹腔無(wú)庫(kù)蠓中南美洲寄生于人體的絲蟲有8種：一、形態(tài)1．成蟲乳白色，細(xì)長(zhǎng)如絲線，因而得名。長(zhǎng)度13.5~10.5mm一般♀﹥♂，班氏絲蟲﹥馬來(lái)絲蟲。2．微絲蚴蟲體細(xì)長(zhǎng)，外被鞘膜，體內(nèi)有很多細(xì)胞核，稱體核。頭端的無(wú)核區(qū)稱頭間隙。還有肛孔、排泄孔、排泄細(xì)胞、神經(jīng)環(huán)等結(jié)構(gòu)微絲蚴多見于人體的血液中。馬來(lái)微絲蚴兩種絲蟲微絲蚴形態(tài)有所不同，鑒別它們?cè)谂R床和流行病學(xué)上意義很大，是重點(diǎn)要求的內(nèi)容。班氏微絲蚴

馬來(lái)微絲蚴

大小（μm）244~296×5.3~7.0177~230×5.0~6.0較小體態(tài)柔和、彎曲自然、無(wú)小彎僵直、大彎中有小彎頭間隙（長(zhǎng)︰寬）

較短1︰1較長(zhǎng)2︰1體核圓或橢圓形、大小一致，排列均勻，清晰可數(shù)形狀大小不等，密集有重疊，不易分清尾核無(wú)有二個(gè)尾核，前后排列二、生活史在蚊體內(nèi)的發(fā)育在人體內(nèi)的發(fā)育人是其終宿主蚊是其中間宿主微絲蚴蚊胃蚊胸肌蠟?zāi)c期蚴蚊吸血脫去鞘膜絲狀蚴

1-2周蛻皮2次2–4天蚊下唇離開胸肌進(jìn)入血腔吸血侵入人體淋巴系統(tǒng)蛻皮2次成蟲3-5個(gè)月雌蟲產(chǎn)出微絲蚴進(jìn)入血循環(huán)絲蟲的絲狀蚴從蚊下唇溢出夜現(xiàn)周期性：微絲蚴在人體內(nèi)，白天常存在于肺部毛細(xì)血管中，夜間才出現(xiàn)于外周血中，這種現(xiàn)象叫夜現(xiàn)周期性。兩種絲蟲在外周血中出現(xiàn)的頂峰時(shí)間有所不同，班氏絲蟲多為晚上10時(shí)至次晨2時(shí)，馬來(lái)絲蟲多為晚上8時(shí)~次晨4時(shí)?！才c實(shí)驗(yàn)診斷關(guān)系密切〕三、致病絲蟲病的發(fā)病過(guò)程分為下面幾個(gè)階段：潛伏期：微絲蚴血癥急性期過(guò)敏及炎癥反響慢性期阻塞性病變〔危害最為嚴(yán)重〕病變主要與成蟲，尤其是雌蟲有關(guān)。絲蟲的致病作用受多方面因素的影響，如感染蟲種、數(shù)量、寄生部位、宿主狀況等等。象皮腫乳糜尿：假設(shè)阻塞部位在主動(dòng)脈前淋巴結(jié)或腸干淋巴管，從小腸吸收來(lái)的乳糜液回流受阻，可經(jīng)側(cè)支流到腎淋巴管，并導(dǎo)致淋巴管破裂，乳糜液隨尿液排出，形成乳糜尿，俗稱“米湯尿〞。此外，乳糜液也可返流入腹腔和消化道的淋巴管，