碘過敏性休克的預(yù)防和處理課件

碘過敏性休克的預(yù)防和處理1可編輯課件PPT過敏性休克概述過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。2可編輯課件PPT過敏休克發(fā)病機(jī)理絕大多數(shù)過敏性休克是典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)?？乖镔|(zhì)→免疫系統(tǒng)激活→IgE抗體→皮膚、支氣管粘膜和血管內(nèi)皮結(jié)合→

肥大細(xì)胞脫顆粒→組胺、血小板激活因子→第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)→多器官水腫、滲出等。臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者為皮疹、發(fā)癢、重者出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降或休克、昏迷等。3可編輯課件PPT休克的病理改變因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。少數(shù)病例還可有消化道出血等。4可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)特點(diǎn)本病均有明確的誘因，休克的出現(xiàn)與否和過敏藥物的數(shù)量沒有直接關(guān)系。發(fā)病突然，大都猝然發(fā)生；約90%以上患者在接受病因抗原后（例如使用碘劑、青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀；僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后；5可編輯課件PPT過敏休克的癥狀兩大特點(diǎn)休克表現(xiàn)，即血壓急劇下降，多數(shù)到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過敏休克相關(guān)的伴發(fā)癥狀：皮膚紅斑、呼吸道困難、循環(huán)衰竭表現(xiàn)和意識(shí)變化。6可編輯課件PPT過敏休克的前兆表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn)

往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，皮膚潮紅、瘙癢，蕁麻疹，還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞。呼吸道阻塞癥狀

是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因?；颊叱霈F(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱，肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，可并發(fā)心肌梗塞。意識(shí)方面的改變

先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；意識(shí)不清或完全喪失，抽搐、肢體強(qiáng)直等。其他癥狀

比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

7可編輯課件PPT碘造影劑反應(yīng)的兩個(gè)類型1、過敏反應(yīng)：屬于I型過敏反應(yīng)，和人體特質(zhì)有關(guān)，和劑量無關(guān)；臨床表現(xiàn)：過敏休克、蕁麻疹、喉頭水腫等；預(yù)防：各種預(yù)防性措施的效果并不明確。2、劑量相關(guān)的器官反應(yīng)：和溫度、滲透壓、速度和電離等有關(guān)。臨床表現(xiàn)：頭疼、嘔吐、皮膚發(fā)熱感和心動(dòng)過緩、過速等。主要見于離子型造影劑。預(yù)防：預(yù)熱、減少劑量、減少注射速度等。8可編輯課件PPT過敏休克的鑒別診斷

迷走血管性昏厥

多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水、緊張或低血糖傾向時(shí)。患者常呈面色蒼白、惡心、出冷汗，血壓下降，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢有力。這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。

9可編輯課件PPT碘過敏休克的預(yù)防用藥前詳詢過敏史，高危人群要特別注意。對(duì)過敏體質(zhì)病人、離子型碘劑皮試陽性患者應(yīng)該采用非離子造影劑。在接受碘造影劑2小時(shí)之前，先使用抗組胺藥物或強(qiáng)的松20～30mg可以減少或減輕過敏反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員必須熟悉搶救流程，常規(guī)備好搶救藥物和搶救器材；提前做好過敏休克預(yù)防和搶救的預(yù)案！10可編輯課件PPT碘過敏休克的處理預(yù)案CT當(dāng)班醫(yī)生：立即組織就地?fù)尵?，根?jù)病情實(shí)施搶救預(yù)案；護(hù)士：建立保留靜脈通道，保持呼吸道通暢，停用碘液，吸氧，執(zhí)行搶救醫(yī)囑。CT技術(shù)員：電話通知急診科協(xié)助；急救過程的一般事務(wù)的協(xié)助；繼續(xù)治療：初步處理后，病情穩(wěn)定，在CT室繼續(xù)觀察；嚴(yán)重的病例，送急診科繼續(xù)救治。11可編輯課件PPT搶救處理原則立即停止使用可疑的過敏藥物。平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。維持靜脈給藥暢通。立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著在靜脈穿刺注入0.1～0.2ml；在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過1～2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時(shí)內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。靜脈注射地塞米松10～20mg，或琥珀酸氫化考的松200～400mg?？梢詼p輕過敏反應(yīng)程度。對(duì)癥處理：抗過敏治療：撲爾敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌肉注射。12可編輯課件PPT影響預(yù)后的因素通常接受抗原后出現(xiàn)本癥的癥狀越遲者，預(yù)后越好。某些高度過敏而發(fā)生“閃電樣”過敏性休克者，預(yù)后常較差。有冠心病背景