顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治課件

顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診斷與治療

(Germinoma)

內(nèi)分泌科

葉小珍顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治起源●生殖細(xì)胞腫瘤是發(fā)生于生殖腺或生殖腺外的腫瘤，由原始生殖細(xì)胞或多能胚細(xì)胞轉(zhuǎn)型而形成●胚胎發(fā)育第4周在卵黃囊區(qū)可見未分化的、無性別差異的胚胎性生殖腺，此后原始的生殖腺從卵黃囊移行至后腹膜的生殖脊，受性染色體信息指令調(diào)控發(fā)育成熟為卵巢或睪丸，并分別下降至盆腔、陰囊●在此過程中，原始生殖腺也可發(fā)生異位移行，如移行至松果體、縱隔、后腹膜、骶尾部等顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治起源-部位●生殖細(xì)胞性腫瘤可發(fā)生于任何一個原始生殖腺正?；虍愇灰菩械牟课弧裨l(fā)于性腺：卵巢和睪丸●原發(fā)于性腺外，多位于中線附近，如松果體，骶尾椎、縱膈腔、后腹腔等顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治起源-組織類型●原始生殖細(xì)胞未分化時可發(fā)生無性細(xì)胞瘤/精原細(xì)胞瘤/生殖細(xì)胞瘤●生殖細(xì)胞未分化可發(fā)生胚胎癌●如發(fā)生胚胎分化則可形成畸胎瘤●胚外組織分化可發(fā)生絨毛膜癌，內(nèi)胚竇瘤顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治概述▲生殖細(xì)胞瘤起源于發(fā)育過程中原始生殖細(xì)胞的殘余組織，多見于性腺；生殖細(xì)胞腫瘤>90％原發(fā)于睪丸▲性腺外常見發(fā)病部位包括縱隔、腹膜后、骶尾區(qū)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中線部位（松果體或鞍上區(qū)）等，縱隔原發(fā)占所有生殖細(xì)胞腫瘤的2％－5％，于性腺外最為多見顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治概述▲雖然生殖細(xì)胞瘤的組織學(xué)所見均相同，但是生長于不同部位的腫瘤名稱各異。例如：位于睪丸者稱精原細(xì)胞瘤（sernimoma），位于卵巢者稱無性細(xì)胞瘤（dysgeminoma），而位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤才稱為生殖細(xì)胞腫瘤。

顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治概述▲顱內(nèi)原發(fā)生殖細(xì)胞腫瘤：是一種少見的顱內(nèi)胚胎性腫瘤，多見于兒童和青年，約占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的０.５％～3％,約占全部兒童惡性腫瘤的3％。

顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治概述▲好發(fā)部位為松果體及鞍上區(qū)，尤以松果體多見，文獻(xiàn)報告生殖細(xì)胞瘤占松果體病變的50％。約5％～10％的病人腫瘤在這兩個部位同時出現(xiàn)，這種情況絕大多數(shù)都屬于生殖細(xì)胞瘤，其他好發(fā)部位包括基底節(jié)、腦室、丘腦、大腦半球和延髓?！裎墨I(xiàn)報告松果體區(qū)48％，鞍上區(qū)37％。兩者并存6％，第三腦室3％，基底節(jié)－丘腦區(qū)3％，其它腦室區(qū)3％，顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治概述●性別與部位的關(guān)系：70％的男性病人發(fā)生于松果體區(qū)；

75％的女性病人發(fā)生于鞍上區(qū)。

在胚胎期，女性前經(jīng)孔的閉合晚于男性，因此女性包埋的胚胎細(xì)胞會達(dá)神經(jīng)垂體的深部區(qū)域，而男性的胚胎細(xì)胞只會到達(dá)神經(jīng)管的表面部分，如松果體，這一理論解釋了性別差異的原因。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治概述●組織學(xué)類型與部位的關(guān)系：生殖細(xì)胞瘤57％位于鞍上區(qū)（包括多中心病變）；非生殖細(xì)胞瘤類生殖細(xì)胞腫瘤68％位于松果體區(qū)；位于基底節(jié)－丘腦區(qū)多為生殖細(xì)胞瘤；累及大腦－側(cè)腦室，小腦－第四腦室及全顱腔受累者多為非生殖細(xì)胞瘤類生殖細(xì)胞瘤。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治概述▲發(fā)病率有顯著的地域差別，歐美等西方國家約占兒童顱內(nèi)腫瘤的0.4％-3.4％，在亞洲國家約占全部兒童顱內(nèi)腫瘤的11%?！衫奂叭魏文挲g段，但約90％的病例發(fā)生于20歲之前，其發(fā)病高峰在12歲以內(nèi)，又可分為6歲以內(nèi)和10～12歲兩個峰值年齡段。

●據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計68％的患者確診年齡在10～21歲，其中非生殖細(xì)胞瘤類生殖細(xì)胞腫瘤多在9歲以內(nèi)確診，而90％的生殖細(xì)胞瘤在10歲以后確診；▲以男性多見，男女比例為3.25：1，位于鞍上的腫瘤女性占75％，位于松果體區(qū)的腫瘤，則以男性多見，占67％。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治病理▲基于組織學(xué)成分和分化程度的不同，WHO病理分類將GCTs分為6個亞型：生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤(又名卵黃囊瘤)、絨毛膜上皮癌(簡稱絨癌)、胚胎癌、混合性生殖細(xì)胞瘤，混合性生殖細(xì)胞為其他組織學(xué)成分混合而成。除生殖細(xì)胞瘤以外的腫瘤總稱為非生殖細(xì)胞瘤性生殖細(xì)胞腫瘤(nongerminomatousgermcelltumors，NGGCTs)顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治病理▲生殖細(xì)胞瘤占顱內(nèi)原發(fā)生殖細(xì)胞腫瘤的50%～70%▲非生殖細(xì)胞瘤性生殖細(xì)胞腫瘤占35%▲畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜上皮癌、胚胎癌占15%▲混合性生殖細(xì)胞瘤占20%顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治病理●除成熟性畸胎瘤屬于良性外，其他生殖細(xì)胞腫瘤皆屬于惡性腫瘤●瘤細(xì)胞可脫落在CSF中，在腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生種植和播散，極少數(shù)可沿血液轉(zhuǎn)移到中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外如肺、淋巴結(jié)、骨骼等；也可通過V-P分流由CSF發(fā)生腹腔內(nèi)種植，也由進(jìn)入CSF的瘤細(xì)胞種植到脊髓，MR上可見脊髓多發(fā)占位。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治病理▲該瘤通常無包膜、無鈣化、出血、壞死或囊性變，屬低度惡性腫瘤，多呈浸潤性生長，常有不同程度和形式的轉(zhuǎn)移，易向蛛網(wǎng)膜下腔及腦室系統(tǒng)種植、播散；▲組織學(xué)上，腫瘤主要含有兩種細(xì)胞成分：上皮樣細(xì)胞和淋巴樣細(xì)胞。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治臨床表現(xiàn)▲突出臨床表現(xiàn)是內(nèi)分泌紊亂，表現(xiàn)為上視障礙和性早熟，同時可伴有下丘腦功能障礙，如尿崩、煩渴、嗜睡及肥胖；▲其他癥狀與腫瘤部位有關(guān)，松果體區(qū)腫瘤可阻塞中腦導(dǎo)水管，造成顱內(nèi)高壓，表現(xiàn)出頭痛、腦積水及上視障礙（Parinaud’綜合癥：眼球上視不能、瞳孔不等大）等；▲鞍區(qū)腫瘤則首先表現(xiàn)出視力障礙，然后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、多飲多尿及垂體功能低下,包括生長遲緩和性征發(fā)育晚?！坠?jié)區(qū)和丘腦生殖細(xì)胞瘤約占顱內(nèi)的4％-10％，絕大多數(shù)病例為男性，最常見的癥狀為肢體活動障礙，首發(fā)癥狀包括偏癱、智力障礙和運動障礙。

顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治影像學(xué)改變▲平片：主要變化是顱內(nèi)壓增高和松果體區(qū)鈣斑，常同時出現(xiàn)。兒童松果體瘤的鈣化率可達(dá)60%～70%，呈分散點狀或斑片狀，范圍較大，直徑多在1cm左右。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治影像學(xué)改變▲CT：松果體生殖細(xì)胞瘤于三腦室后部出現(xiàn)邊緣清楚、稍不規(guī)則、不十分均一的略高密度病灶.松果體區(qū)病灶+鞍上腫塊;松果體區(qū)病灶+基底節(jié)腫塊鞍上腫塊+基底節(jié)腫塊鈣化率可達(dá)70%左右.顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治2024/4/1619

顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治2024/4/1620顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治2024/4/1621顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治2024/4/1622顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治2024/4/1623顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治影像學(xué)改變MR腫瘤呈等T1WI或稍長T1、長T2信號,周圍水腫不明顯腫瘤對三腦室后部的壓迫，故幕上腦積水常較明顯室管膜擴(kuò)散時MRI增強(qiáng)掃描比CT顯示更為清楚。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描能改善腫瘤邊界的顯示并有助于檢出經(jīng)腦脊液種植的腫瘤。生殖細(xì)胞瘤有特定發(fā)生部位和高的鈣化發(fā)生率，是確診的主要依據(jù)。DDx:畸胎瘤鑒別有牙齒或骨骼，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯。室管膜瘤、小腦幕裂孔腦膜瘤及轉(zhuǎn)移瘤鑒別。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治影像學(xué)檢查▲MRI顯示，蝶鞍與神經(jīng)垂體的生殖細(xì)胞腫瘤主要分布在下垂體的后葉到漏斗部。78-100%的患者可檢測到垂體柄部分或完全增粗，且在生殖細(xì)胞瘤非常小的時候可能為唯一的表現(xiàn)。當(dāng)垂體柄增粗的時候，預(yù)測惡性腫瘤的風(fēng)險增長為15-17%，而垂體柄正常時發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險即降低到3%左右。在所有伴有尿崩和垂體柄增粗的患兒中，即使無神經(jīng)系統(tǒng)和眼部癥狀，也要充分考慮生殖細(xì)胞瘤的可能性。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治影像學(xué)檢查▲生殖細(xì)胞發(fā)病病情較快，文獻(xiàn)報道MRI顯示垂體增粗，且在1.2年或者2.5年之內(nèi)診斷為尿崩者的患兒，病情發(fā)展的速度最快，患者幾乎均在2年以內(nèi)腫瘤快速長大。當(dāng)垂體柄增粗的范圍很局限而且病變小于7.0mm時，不進(jìn)行垂體活檢；在發(fā)現(xiàn)尿崩癥最初的3年之內(nèi)，要每3-6個月進(jìn)行頭顱的MRI并監(jiān)測血清和腦脊液中腫瘤標(biāo)志物hCG水平的變化，隨訪的時間間隔取決于垂體柄病變進(jìn)展的速度，以避免發(fā)展為巨大的腫瘤導(dǎo)致視力和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治影像學(xué)檢查▲如果垂體柄增粗已經(jīng)擴(kuò)展至雙側(cè)垂體柄以外，則建議進(jìn)行手術(shù)活檢。因此，密切隨訪觀察MRI動態(tài)變化在鑒別診斷生殖細(xì)胞瘤方面發(fā)揮重要作用。隨著細(xì)致的MRI隨訪，垂體柄活檢因為手術(shù)的風(fēng)險大而比例顯著減少。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治2024/4/1631顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治2024/4/1632顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治2024/4/1633顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治影像學(xué)改變綜述所述：●MRI檢查對于顯示小的松果體區(qū)、鞍區(qū)腫瘤病灶（小于1cm），脊髓或腦室內(nèi)等其他部位的小病灶是CT所無法比擬的。對生殖細(xì)胞腫瘤的顱內(nèi)、脊髓轉(zhuǎn)移灶更有獨到之處，對腫瘤的分期、手術(shù)入路的選擇及對放療范圍的確定等都有重要的價值?！竦獵T對有鈣化的顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤的觀察明顯優(yōu)于MRI?！耧B內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤在神經(jīng)影像學(xué)上很有特點，但做出診斷前一定和臨床表現(xiàn)及腫瘤標(biāo)記物的測定相結(jié)合才能使診斷更為準(zhǔn)確。對可疑病例加強(qiáng)隨診觀察。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治影像學(xué)檢查▲其它影像學(xué)檢查：文獻(xiàn)報道11C-蛋氨酸-PET對診斷生殖細(xì)胞瘤也有很高的敏感性。●部分惡性顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤可通過血源性向顱外播散，常見肺和骨。而顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤的主要發(fā)病人群為兒童及青少年，過多的X線檢查可能影響生長發(fā)育。是否在治療前常規(guī)行胸部X線/CT，全身骨掃描，PET等需要醫(yī)生根據(jù)具體病例和家屬的要求決定●專家建議，疑顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤者應(yīng)盡可能行全腦全脊髓MRI掃描，既有益于診斷又為更好地治療提供依據(jù)。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治腫瘤標(biāo)記物腦脊液或血漿腫瘤標(biāo)志物對診斷有一定幫助，生殖細(xì)胞瘤的標(biāo)志物包括AFP，

β-絨毛膜促性腺激素(HCG)、

胎盤堿性磷酸酶(PLAP)和癌胚抗原（CEA)等●AFP是胎兒期最早出現(xiàn)的血漿結(jié)合蛋白，胚胎早期在卵黃囊內(nèi)產(chǎn)生，之后由肝細(xì)胞及消化道產(chǎn)生；胚胎性癌和卵黃囊腫瘤升高●β-HCG（β-humanchorionicgonadotropin）是一種糖蛋白，妊娠期由胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞合成維持黃體活性，血清測定的是具有抗原特異性的β片段。生殖細(xì)胞腫瘤患者伴有血清β-HCG升高，提示具有兩種細(xì)胞的克隆，一種是合體滋養(yǎng)層，如絨毛膜癌；一種是合體滋養(yǎng)層巨細(xì)胞，常見于精原細(xì)胞瘤或無性細(xì)胞瘤，胚胎性癌偶見顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治腫瘤標(biāo)記物測定2024/4/1637腫瘤類型標(biāo)記物生殖細(xì)胞瘤絨癌胚胎瘤內(nèi)胚竇瘤PLAP陽性HCG陽性HCG陽性，AFP陽性AFP陽性PALP:胎盤堿性磷酸酶；HCG:絨毛膜促性腺激素顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治腫瘤標(biāo)記物●顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤如含有合體滋養(yǎng)層巨細(xì)胞成分，則血清和腦脊液HCG才可輕度或中度升高，血清和腦脊液PLAP檢測對診斷生殖細(xì)胞瘤的可能有更高的敏感度和特異度?！窕旌闲陨臣?xì)胞腫瘤含有內(nèi)胚竇瘤成分的患者AFP呈陽性，如血清AFP>1000ng/ml則可確診。●HCG若>1000mIU/mL，則考慮為絨癌或含有絨癌成份的混合性生殖細(xì)胞腫瘤。●僅有一部分生殖細(xì)胞瘤HCG呈輕-中度升高但AFP陰性?！裢扑]在初診時評價腦脊液HCG，因為HCG升高可能早于MRI陽性表現(xiàn)。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治腫瘤標(biāo)志物注：●如腫瘤標(biāo)志物陰性，不能完全排除顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤，但如陽性對顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤診斷有很大參考價值?！襁@些腫瘤標(biāo)志物陽性說明存在顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤的可能性，經(jīng)過治療的生殖細(xì)胞腫瘤可以通過這些腫瘤標(biāo)記物的變化（治療有效時明顯下降，部分可降至正常水平，而再度升高則提示腫瘤復(fù)發(fā)）評價治療效果，治療后的腫瘤可以通過腫瘤標(biāo)記物檢測判斷是否有復(fù)發(fā)。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治診斷和鑒別診斷▲臨床表現(xiàn)；▲血清標(biāo)記物；▲影像學(xué)檢查顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治診斷▲瘤細(xì)胞不同，則分泌的腫瘤標(biāo)志物也不盡相同，但在非生殖細(xì)胞瘤中這些標(biāo)志物也可以升高，不能作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。治療前后，腫瘤標(biāo)志物濃度的連續(xù)動態(tài)變化，對檢測腫瘤的存在與復(fù)發(fā)有一定參考價值，治療前后由高轉(zhuǎn)低，顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的影像診斷和治療進(jìn)展再度升高常提示腫瘤復(fù)發(fā)，其中以絨毛膜促性腺激素逐漸被重視。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治診斷▲診斷性放療：實驗性放療（Radiationtests）又稱診斷性放療（Diagnosticradiotherapy），是在根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、腫瘤標(biāo)記物等高度懷疑生殖細(xì)胞瘤時，在沒有病理診斷的情況下采用小劑量的放療，根據(jù)腫瘤對射線的敏感程度間接判定腫瘤性質(zhì)的方法。即放療作為其治療手段的同時，也以實驗性放療的形式為其診斷的方法。

●文獻(xiàn)報道放療具備區(qū)分生殖細(xì)胞瘤和非生殖細(xì)胞瘤的能力，也可作為顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤診斷方法之一。●生殖細(xì)胞瘤對放療反應(yīng)快，實施和觀察周期短。●部分患者在放療開始后第5日，癥狀即有所減輕，放療后2周內(nèi)，即可作出是否是生殖細(xì)胞瘤的診斷。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治診斷▲診斷性放療：●目前，對發(fā)生在松果體區(qū)的腫瘤，高度懷疑為生殖細(xì)胞瘤的患者多采用診斷性放射治療的方法來明確診斷

因此，由于生殖細(xì)胞瘤對射線具有高度敏感性，經(jīng)放療后如腫瘤消失或明顯縮小則證明該腫瘤對射線敏感，可能為生殖細(xì)胞瘤或含有生殖細(xì)胞瘤成分的顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤。但這些影像學(xué)的變化，需要經(jīng)驗十分豐富的醫(yī)生才能做出決斷，盲目實施診斷性放療可能給患者帶來治療的延誤。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治診斷▲立體定向活檢：●可做出病理診斷，是確診生殖細(xì)胞瘤的有效方法，為下一步的治療提供可靠的依據(jù)，屬于微創(chuàng)檢查，確診率在80％～90％之間。●但這畢竟是一項侵襲性檢查，且很多情況下活檢因風(fēng)險巨大而不可行，如鞍區(qū)垂體柄上小體積的腫瘤，立體定向活檢幾乎不可能?！裰挥休^大的腫瘤且部位較好才有可能活檢，因此結(jié)合病情、影像學(xué)及腫瘤標(biāo)記物，對懷疑為生殖細(xì)胞瘤的患者行“診斷性放療”尚不失為一種簡便、經(jīng)濟(jì)和比較準(zhǔn)確的方法?！駥＜姨嵝眩阂蚧顧z取得的標(biāo)本量很少，活檢得到的病理診斷易誤診。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治鑒別診斷▲鞍區(qū)的生殖細(xì)胞瘤：垂體瘤、顱咽管瘤；▲丘腦和基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤：與膠質(zhì)瘤鑒別；▲松果體區(qū)：松果體細(xì)胞瘤、松果體母細(xì)胞瘤、松果體區(qū)動脈瘤、松果體區(qū)腦膜瘤；顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治鑒別診斷影像學(xué)檢查1、CT表現(xiàn)：①腫瘤最常見于松果體區(qū)，位于鞍上區(qū)腫塊常累及漏斗；②CT平掃多呈等密度或稍高密度腫塊，無出血、壞死及囊性變，可分葉，但境界清楚；瘤體本身鈣化少見，典型松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤常見腫瘤包埋松果體鈣化灶。③增強(qiáng)掃描呈中等至明顯的均勻強(qiáng)化。④室管膜下轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為沿腦室壁線狀或條片狀強(qiáng)化，沿腦脊液向蛛網(wǎng)膜下腔播散表現(xiàn)為腦表面、腦池的線狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治鑒別診斷影像學(xué)檢查2、MR表現(xiàn)：①最常見于松果體區(qū)，也常見于鞍上，可同時或單獨存在。②T1加權(quán)為略低信號或等信號，T2加權(quán)常呈等信號或高信號。③增強(qiáng)后；呈明顯均勻一致強(qiáng)化，并能發(fā)現(xiàn)沿腦脊液或室管膜轉(zhuǎn)移的病灶。

顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治鑒別診斷1、顱咽管瘤：多為囊性或囊實性腫塊，鈣化多見。純實性者可呈稍高密度，并可強(qiáng)化，與生殖細(xì)胞瘤不易鑒別、2、星形細(xì)胞瘤：一般腫瘤較大，密度偏低，后期可出血，腫瘤通常位于下丘腦，并沿視交叉或視束延伸，可在眼眶內(nèi)形成腫塊。3、垂體瘤：發(fā)生于鞍內(nèi)，但可向鞍上生長，小兒罕見，腫瘤易出血、壞死，鞍底骨質(zhì)變薄、下陷，海綿竇常受累。4、腦膜瘤：好發(fā)于成人，兒童罕見，腫瘤部位偏前，伴骨質(zhì)增生、硬化及蝶竇過度氣化。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治治療▲治療原則：根據(jù)不同腫瘤性質(zhì)，選用手術(shù)、放療、化療和聯(lián)合治療?！中g(shù)治療：（1）腫瘤切除術(shù)：

1）松果體區(qū)腫瘤的手術(shù)方法：①經(jīng)額經(jīng)側(cè)腦室入路：單側(cè)額瓣②頂枕部經(jīng)胼胝體入路（Brunner-Dandy）：頂后大腦半球大腦鐮③幕下小腦上入路（Krause）;

顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的診治治療④經(jīng)側(cè)腦室三角區(qū)入路（vanWagener）；⑤枕部經(jīng)小腦幕入路（Poppen）;2)鞍上區(qū)腫瘤的手術(shù)方法：經(jīng)額下、經(jīng)翼點（壓迫視神經(jīng)）、經(jīng)胼胝體或側(cè)腦室（三腦室）、部分可以經(jīng)蝶手術(shù)；3）丘腦基底節(jié)區(qū)腫瘤：據(jù)腫瘤的具體位置選用不同的手術(shù)入路；（2）