計時間期-2課件

雙腔起搏器時間間期

（二）TiminginDualChamberPacemakerPartII雙腔時間間期（二）的內(nèi)容生理性頻率、生理帶文氏反應(yīng)（Vitatron）Beat-to-Beat模式轉(zhuǎn)換起搏器介導(dǎo)的心動過速（PMT）干擾管理小結(jié)生理性頻率、生理帶PhysiologicalRate

&

PhysiologicalBand生理性頻率、生理帶問題：如何設(shè)置PVARP、UTR？對模式轉(zhuǎn)換有何影響？321頻率時間運動ATachy生理性頻率、生理帶換種思路？頻率時間運動ATachy生理性頻率、生理帶簡介（1）生理性頻率由起搏器計算得出，是竇性心律的動態(tài)平均值。為允許心律的正常變化，定義了一條圍繞生理性頻率的生理帶，其寬度是生理性頻率±15min-1。二者相互配合，將心房節(jié)律分類為生理性和病理性（Tachy和Brady），起搏器再根據(jù)參數(shù)設(shè)定做出相應(yīng)的反應(yīng)。生理性頻率、生理帶簡介（2）在心電圖（ECG）上，生理帶被描述為生理性窗口心房感知落在生理性窗口中則被分類為生理性（竇性）節(jié)律心房感知早于生理性窗口則被分類為房性快速性心律失常（Tachy）心房感知晚于生理性窗口則被分類為房性慢速性心律失常（Brady）生理性頻率、生理帶生理性頻率的更新心房事件分類不同，生理性頻率的更新方法也不同心房事件更新方法生理性心房感知（AS）跟隨心房頻率的變化，以2min-1的步長上升或下降心房起搏（AP）ASP和PVCAstim除外以2min-1的步長移向逸搏頻率其它的心房感知，或無心房事件以2min-1的步長移向逸搏頻率生理性頻率、生理帶生理帶的定義對于生理帶的定義，數(shù)字化產(chǎn)品（C系列、T系列）與早先的產(chǎn)品有一些區(qū)別，但基本原則是相同的。生理帶上限：=生理性頻率+15/30min-1（由模式轉(zhuǎn)換靈敏度決定）≥100min-1≤MTR生理帶下限：=生理性頻率-15min-1≥LRL生理性頻率、生理帶心房跟蹤行為生理性窗口是心房節(jié)律分類的依據(jù)，心室對心房事件的跟蹤行為則取決于跟蹤窗落在跟蹤窗內(nèi)的心房感知事件都可被心室跟蹤起搏器參數(shù)設(shè)置的不同，跟蹤窗的大小也產(chǎn)生相應(yīng)的變化，并且可以大于生理性窗口生理性頻率、生理帶對生理帶產(chǎn)生影響的參數(shù)模式轉(zhuǎn)換靈敏度（MSSensitivity，Moderate/Standard）最大跟蹤頻率（MaximumTrackingRate，MTR）低限頻率（LowerRateLimit，LRL）生理性頻率、生理帶對跟蹤窗產(chǎn)生影響的參數(shù)模式轉(zhuǎn)換（ModeSwitching，auto/fixed）模式轉(zhuǎn)換靈敏度（MSSensitivity，Moderate/Standard）最大跟蹤頻率（MaximumTrackingRate，MTR）低限頻率（LowerRateLimit，LRL）飛輪頻率（FlywheelRate）快速性心律失?；芈漕l率（TachyFallbackRate）傳感器頻率（SensorRate）房顫治療頻率（AFtherapyRate）生理性頻率、生理帶起搏器參數(shù)對生理性窗口和跟蹤窗的影響模式轉(zhuǎn)換：Fixed生理性窗口、跟蹤窗的上限等于MTR機(jī)型：Selection、Clarity、Collection、Vita2跟蹤窗MTRLRL心動過速模式轉(zhuǎn)換BL.SENS.BLNOEFFECTVAV間期A生理性窗口模式轉(zhuǎn)換：FIXED生理性頻率、生理帶起搏器參數(shù)對生理性窗口和跟蹤窗的影響模式轉(zhuǎn)換：Fixed跟蹤窗的上限等于MTR機(jī)型：C系列、T系列跟蹤窗MTRLRL心動過速心動過緩生理性窗口心動過速模式轉(zhuǎn)換BL.SENS.BLNOEFFECTVAV間期A模式轉(zhuǎn)換：FIXED生理性頻率、生理帶起搏器參數(shù)對生理性窗口和跟蹤窗的影響模式轉(zhuǎn)換：Auto模式轉(zhuǎn)換靈敏度：Moderate跟蹤窗的上限、生理性窗口的上限都等于Phys.Rate+30min-1跟蹤窗MTRLRL生理性頻率帶生理性頻率心動過速心動過緩生理性窗口模式轉(zhuǎn)換

模式轉(zhuǎn)換：AUTOMS靈敏度：MODERATE心動過速模式轉(zhuǎn)換BL.SENS.BLNOEFFECTVAV間期A生理性頻率、生理帶起搏器參數(shù)對生理性窗口和跟蹤窗的影響模式轉(zhuǎn)換：Auto模式轉(zhuǎn)換靈敏度：Standard跟蹤窗的上限、生理性窗口的上限都等于Phys.Rate+15min-1MTRLRL心動過速心動過緩生理性窗口跟蹤窗模式轉(zhuǎn)換MS靈敏度：STANDARDVAV間期A心動過速模式轉(zhuǎn)換BL.SENS.BLNOEFFECT生理性頻率帶生理性頻率生理性頻率、生理帶起搏器參數(shù)對生理性窗口和跟蹤窗的影響模式轉(zhuǎn)換：Auto飛輪模式：On跟蹤窗的下限、生理性窗口的下限都等于飛輪頻率MTRLRL心動過速心動過緩生理性窗口跟蹤窗模式轉(zhuǎn)換起搏

飛輪模式：開心動過速模式轉(zhuǎn)換BL.SENS.BLNOEFFECTVAV間期A生理性頻率帶生理性頻率生理性頻率、生理帶MTRLRL心動過速心動過緩生理性窗口跟蹤窗模式轉(zhuǎn)換起搏

頻率應(yīng)答：開心動過速模式轉(zhuǎn)換BL.SENS.BLNOEFFECTVAV間期A生理性頻率帶生理性頻率起搏器參數(shù)對生理性窗口和跟蹤窗的影響模式轉(zhuǎn)換：Auto頻率應(yīng)答：On；飛輪模式：On跟蹤窗的下限、生理性窗口的下限都等于傳感器頻率和飛輪頻率中的較高值空白期生理性房性快速性心律失常1. 空白期心房感知2. 房速感知>MTR3. 房速感知<MTR竇性節(jié)律4. 生理性感知心動過緩5. 心動過緩感知1234

AA間期中心室事件之后的部分模式轉(zhuǎn)換心動過速區(qū)心動過緩區(qū)跟蹤模式轉(zhuǎn)換跟蹤跟蹤模式轉(zhuǎn)換跟蹤模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換固定,飛輪模式關(guān),感知器關(guān)模式轉(zhuǎn)換自動,飛輪模式關(guān),感知器關(guān)模式轉(zhuǎn)換自動,飛輪模式開,感知器關(guān)模式轉(zhuǎn)換自動,飛輪模式開,感知器開心房感知的分類和起搏方式5空白期MTRPhys.RateLRL起搏起搏生理性頻率、生理帶起搏器參數(shù)對生理性窗口和跟蹤窗的影響生理性頻率、生理帶模式轉(zhuǎn)換fixed模式轉(zhuǎn)換auto+飛輪模式1AStrackedAStrackedAStracked2BStrackedBStrackedAPFW3TStrackedTSMSTSMS4TSMSTSMSTSMS5BS

trackedBStrackedAPFW6ASWBtrackedASWB

trackedASWB

tracked7TSMSTSMSTSMS起搏器參數(shù)對生理性窗口和跟蹤窗的影響小練習(xí)在不同參數(shù)設(shè)置下，起搏器行為是：AS（心房感知）AP（心房起搏）BS（BradySense）TS（TachySense）FW（PacingatFlywheelRate）MS（ModeSwitching）WB（Wenckebach）RateTimeWenckebachLimitTrackingLimit100min-1

LowerRateLimit3214576用于診斷的空白期心房感知(BlankedSense)生理性頻率、生理帶生理帶與PVARP概念的比較PVARP概念A(yù)VDelayAblankingAtrialTrackingWindowARefractoryPVARPVAIAVDelay生理性頻率、生理帶生理帶與PVARP概念的比較PVARP概念BradyareaSinusrhythmareaWenckebachareaBlockarea(TARP)LRLAtrial

Tracking

LimitMTRAtrial

Detection

LimitBlockarea(ABlanking)240140120生理性頻率、生理帶生理帶與PVARP概念的比較生理帶AVDelayAtrialTrackingWindowAblankingDiagnosticsAbsRelativeAVDelayAAI生理性頻率、生理帶生理帶與PVARP概念的比較生理帶Atrial

Tracking

LimitBradyareaSinusrhythmareaBlockarea(Ablanking)LRLMTRTachyarea240120-190生理性頻率、生理帶生理帶概念的臨床優(yōu)勢跟蹤范圍廣無跟蹤阻滯保證假文氏區(qū)（不必?fù)?dān)心先出現(xiàn)2:1阻滯）無需程控PVARP生理性頻率、生理帶新空白期概念的優(yōu)勢（數(shù)字化產(chǎn)品采用）繼續(xù)保持強(qiáng)大的跟蹤能力空白期感知不影響起搏治療寬大的感知窗允許更好的診斷文氏反應(yīng)（Vitatron）WenckebachReponse文氏反應(yīng)（Vitatron）房室1:1下傳落在跟蹤窗內(nèi)的心房感知都可1:1下傳到心室文氏反應(yīng)（Vitatron）文氏行為（WenckebachBehavior）心房率生理性的逐漸增高，直至生理性頻率超過MTR-15min-1，文氏區(qū)將被打開，起搏器將以文氏行為跟蹤文氏區(qū)的心房感知事件。心室率不會超過MTR。文氏反應(yīng)（Vitatron）文氏行為（WenckebachBehavior）AV間期逐漸延長，延長值最大不超過MTRI的20%（P1、P2）直至出現(xiàn)P波阻滯，發(fā)生模式轉(zhuǎn)換，心室以飛輪頻率、傳感器頻率和低限頻率中的最大值起搏（P3）同時盡可能發(fā)放ASP，以保持房室同步（P4）文氏行為期間，AV間期逐漸延長直至P波被阻滯，以保持心室率相對穩(wěn)定文氏反應(yīng)（Vitatron）文氏區(qū)（WenchkebachZone）開啟條件：生理性頻率≥MTR–15min-1大?。簭腗TR到MTR×1.25（例：MTR=140min-1，最大文氏頻率=140×1.25=175min-1，文氏區(qū)是140~175min-1）Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換Beat-to-BeatModeSwitchingBeat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換跟蹤SVT(含PAF)導(dǎo)致持續(xù)、不適當(dāng)?shù)倪^快的心室起搏頻率患者出現(xiàn)心悸癥狀Brignole,etal.PACE1994;17-II:1889Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換“49%植入雙腔的患者在隨訪期內(nèi)曾出現(xiàn)陣發(fā)性房性心動過速”CazeauS,etal.JACC1996(27)Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換感知病理性房性節(jié)律時，雙腔起博器能自動由心房跟隨模式（P波同步）轉(zhuǎn)換至非心房跟隨模式，當(dāng)心房節(jié)律符合生理性標(biāo)準(zhǔn)后再恢復(fù)心房跟隨模式（反轉(zhuǎn)換）模式轉(zhuǎn)換后，DDD(R)起搏器將以DDI(R)模式工作，VDD(R)起搏器將以VDI(R)模式工作以DDI(R)模式工作時，AS事件不觸發(fā)AV間期，但AP事件仍觸發(fā)AV間期模式轉(zhuǎn)換的優(yōu)點盡可能保持AV同步SVT(含PAF)時，保持適當(dāng)?shù)钠鸩室苑€(wěn)定心室率自動重建AV同步Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換SVT（含PAF）發(fā)生時，起搏器應(yīng)該…迅速發(fā)現(xiàn)SVT（PAF），并停止跟蹤過快的心房率在SVT（PAF）期間以傳感器介導(dǎo)的頻率起搏心室并防止頻率下降時出現(xiàn)癥狀確認(rèn)SVT（PAF）終止，并立即恢復(fù)AV同步模式轉(zhuǎn)換有賴于可靠的心房感知Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換起搏器對SVT（PAF）有三個不同階段的反應(yīng)1、檢測，確認(rèn)SVT2、SVT期間起搏器的應(yīng)答3、SVT中止時重建AV同步RateTime123AtrialrateVentricularrateBeat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換階段一：檢測SVT（PAF）兩類方法Beat-to-Beat：逐跳分析，一跳即可轉(zhuǎn)換，可防止跟蹤早搏和短陣的室上速Counterbased：達(dá)到計數(shù)要求后才可轉(zhuǎn)換，會跟蹤快速的心房率1.Beat-to-beat2.CounterbasedRateTimeAtrialrateSVT

detectionTachyDetectionRate12Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換階段一：檢測SVT（PAF）CounterbasedGuidantCPIPulsarV-rateA-rateBeat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換階段一：檢測SVT（PAF）Counterbased（8循環(huán)后模式轉(zhuǎn)換）Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換階段一：檢測SVT（PAF）Counterbased：持續(xù)SVT確認(rèn)后模式轉(zhuǎn)換DenDulk.PracticeandProgressInCardiacPacingandElectrophysiology.Kluwer1996:151檢測SVT頻率回落至傳感器頻率傳感器頻率Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換階段一：檢測SVT（PAF）Beat-to-Beat：通過生理帶逐跳分析SVT(PAF)發(fā)生后0.7秒！Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換階段一：檢測SVT（PAF）Beat-to-Beat：通過生理帶逐跳分析頻率時間AtrialtrackingDDIRmodeMTR心房率心室率傳感器頻率生理性頻率帶生理性頻率Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換階段一：檢測SVT（PAF）Beat-to-Beat：通過生理帶逐跳分析DDIR心房檢測窗心室起搏PVAB慢速心律失常AV間期竇性節(jié)律快速心律失常區(qū)Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換階段二：SVT（PAF）期間的心室應(yīng)答傳感器驅(qū)動的心室起搏，保持患者的變時功能在運動開始、持續(xù)、終止時評價傳感器的表現(xiàn)RateTime2AtrialrateVentricularrateExerciseBeat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換階段二：SVT（PAF）期間的心室應(yīng)答傳感器驅(qū)動的心室起搏，保持患者的變時功能在運動開始、持續(xù)、終止時評價傳感器的表現(xiàn)SensorrateBeat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換階段三：確認(rèn)SVT（PAF）中止，并重建AV同步快速重建AV同步的意義：改善心輸出量防止逆?zhèn)鲗?dǎo)RateTime3AtrialrateVentricularrateBeat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換階段三：確認(rèn)SVT（PAF）中止，并重建AV同步Counterbased（8循環(huán)后重建AV同步）不能快速恢復(fù)房室同步Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換階段三：確認(rèn)SVT（PAF）中止，并重建AV同步Beat-to-Beat：通過ASP主動重建AV同步ASP：AtrialSynchronizationPacing，心房再同步起搏DDIRASPASP間期生理性頻率帶傳感器頻率Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換階段三：確認(rèn)SVT（PAF）中止，并重建AV同步Beat-to-Beat：通過ASP主動重建AV同步防止出現(xiàn)室房逆?zhèn)鰽SP主動重建房室同步無孤立的心室事件無室-房逆?zhèn)鰾eat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換Beat-to-Beat模式轉(zhuǎn)換的優(yōu)勢即刻轉(zhuǎn)換，心室率保持穩(wěn)定對房早（PAC）對逆?zhèn)鱌波，有效防止PMT的出現(xiàn)對短陣SVT即刻恢復(fù)，保持AV同步通過ASP，盡早恢復(fù)AV同步，防止逆?zhèn)鞒霈F(xiàn)Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換Beat-to-Beat模式轉(zhuǎn)換的優(yōu)勢對房早（PAC）PAC不觸發(fā)AV間期，心室不會跟蹤起搏心室率保持穩(wěn)定通過發(fā)放ASP快速重建AV同步PACBeat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換Beat-to-Beat模式轉(zhuǎn)換的優(yōu)勢對逆?zhèn)鱌波室早（PVC）產(chǎn)生的逆?zhèn)鱌波模式轉(zhuǎn)換，防止PMT出現(xiàn)PVCASPBeat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換Beat-to-Beat模式轉(zhuǎn)換的優(yōu)勢對逆?zhèn)鱌波心室起搏產(chǎn)生的逆?zhèn)鱌波模式轉(zhuǎn)換，防止PMT出現(xiàn)DDDDDITSTSTSBeat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換Beat-to-Beat模式轉(zhuǎn)換的優(yōu)勢對短陣SVTSlowerdevicesBeat-to-BeatBeat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換Beat-to-Beat模式轉(zhuǎn)換的優(yōu)勢對短陣SVT陣發(fā)性室上速AV同步起搏陣發(fā)性室上速Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換Beat-to-Beat模式轉(zhuǎn)換的優(yōu)勢即刻恢復(fù)，保持AV同步ASP對房性心律失常的即刻反應(yīng)0.7秒 房性心律失常終止后通過心房再同步起搏(ASP)即刻重建房室同步Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換Beat-to-Beat模式轉(zhuǎn)換的優(yōu)勢患者更接受Beat-to-Beat模式轉(zhuǎn)換PAF患者：頻發(fā)短陣心律失常1他們更愿意接受Beat-to-Beat模式轉(zhuǎn)換21.Hoffmanetal,Europacesupplements,2000(86/1):D312.Kamalvandetal,JACC,1997(30:2):4960Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換Beat-to-Beat模式轉(zhuǎn)換注意事項模式轉(zhuǎn)換功能一直處于開啟狀態(tài)程控時，模式轉(zhuǎn)換有Fixed和Auto兩個選項，它們決定跟蹤窗的上限是固定不變還是自動調(diào)整，而不是選擇Auto后才是自動模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換靈敏度有兩個選項：Standard和Moderate，Moderate更適合兒童，因為兒童的心率變化較成人的范圍更大Vita2系列產(chǎn)品只有Fixed這一項，所以在程控儀上沒有模式轉(zhuǎn)換的程控選項起搏器介導(dǎo)的心動過速PacemakerMediatedTachycardia起搏器介導(dǎo)的心動過速（PMT）PMT是一種起搏器介導(dǎo)的折返性心動過速，是雙腔起搏器特有的術(shù)后并發(fā)癥是逆?zhèn)鞯男姆渴录黄鸩鞲兄?，并觸發(fā)心室脈沖所致。前傳支為起搏器介導(dǎo)，逆?zhèn)髦樽陨矸渴医Y(jié)觸發(fā)前提為房室失同步，常見誘因：室性早搏（最常見）心房失奪獲（閾下奪獲）心房感知不良心房過感知起搏器介導(dǎo)的心動過速（PMT）PMT發(fā)生機(jī)制PVC造成AV失同步逆?zhèn)鱌波被感知觸發(fā)AV間期AV間期被延長（有可能）心室與逆?zhèn)鱌波同步起搏12345起搏器介導(dǎo)的心動過速（PMT）PMT發(fā)生機(jī)制起搏器介導(dǎo)的心動過速（PMT）PMT觸發(fā)因素（1）室性早搏（PVC）起搏器介導(dǎo)的心動過速（PMT）PMT觸發(fā)因素（2）心房失奪獲起搏器介導(dǎo)的心動過速（PMT）PMT觸發(fā)因素（3）心房過感知起搏器介導(dǎo)的心動過速（PMT）PMT觸發(fā)因素（4）房性早搏（PAC）起搏器介導(dǎo)的心動過速（PMT）PMT觸發(fā)因素（5）間歇性心房感知不良起搏器介導(dǎo)的心動過速（PMT）PMT觸發(fā)因素（6）遠(yuǎn)場感知介導(dǎo)的PMT（與1~5不同，無逆?zhèn)鱌波出現(xiàn)）起搏器介導(dǎo)的心動過速（PMT）判斷患者有無室房逆?zhèn)鱒A間期直方圖心室起搏頻率不同，逆?zhèn)魉俣纫膊煌绻氖移鸩l率固定不變，逆?zhèn)魉俣纫补潭ㄍǔＤ鎮(zhèn)魉俣仍?50~450ms之間如果VA間期小于150ms，遠(yuǎn)場R波感知（FFRS）的可能性很大起搏器介導(dǎo)的心動過速（PMT）預(yù)防和終止PMT預(yù)防調(diào)整心房感知靈敏度，防止過感知和感知不良調(diào)整心房起搏閾值，防止心房失奪獲如果AV間期過長，適當(dāng)縮短，減少VA逆?zhèn)鞯臋C(jī)會模式轉(zhuǎn)換程控為：Auto，防止跟蹤快速的逆?zhèn)鱌波打開室早后反應(yīng)（Post-PVCResponse），增加恢復(fù)AV同步的機(jī)會打開PVC->Astim（PVCsynchronousatrialstimulation）降低ASPInterval，增加恢復(fù)AV同步的機(jī)會延長心室后心房空白期（PVAB），遮蓋逆?zhèn)鱌波終止逆?zhèn)髯詣訖z測模式轉(zhuǎn)換并發(fā)放ASP恢復(fù)AV同步起搏器介導(dǎo)的心動過速（PMT）預(yù)防和終止PMT模式轉(zhuǎn)換程控為：Auto重要！如果是Fixed，MTR默認(rèn)值是140min-1，MTRI=430ms，只有逆?zhèn)魉俣群芸欤?lt;280ms）才會直接模式轉(zhuǎn)換而不產(chǎn)生PMT如果是Auto，模式轉(zhuǎn)換的上限將自動調(diào)整?；颊呷绻谛菹顟B(tài)，100以上的心房感知基本都會模式轉(zhuǎn)換，即絕大多數(shù)的逆?zhèn)鳎╒A<450ms）都不會造成PMT。即使有很慢的逆?zhèn)鞅桓?，造成PMT，其癥狀也要輕很多新植入的起搏器建議不要程控為Auto，因為起搏器有一個初始化的過程起搏器介導(dǎo)的心動過速（PMT）預(yù)防和終止PMT室早后反應(yīng)（Post-PVCResponse）也叫PVC滯后。PVC后心房逸搏間期被延長一個AV間期，以促進(jìn)自身心房事件出現(xiàn)和增加恢復(fù)AV同步的可能性。如果是一連串的PVC，僅在第一個PVC后起作用非數(shù)字起搏器此功能不能關(guān)閉起搏器介導(dǎo)的心動過速（PMT）預(yù)防和終止PMTPVC->Astim（PVCsynchronousatrialstimulation）PVC->Astim可防止PVC造成的VA逆?zhèn)鱌VC觸發(fā)心房起搏脈沖發(fā)放，心房起搏后進(jìn)入不應(yīng)期，阻止逆?zhèn)鱌VC到心房脈沖發(fā)放小于40ms起搏器介導(dǎo)的心動過速（PMT）預(yù)防和終止PMT逆?zhèn)髯詣訖z測（Automaticdetectionofretrogradeconduction）啟動：測量的VA間期小于450ms，并且連續(xù)32個心室起搏事件中有至少26個跟隨心房感知事件（VP-AS）測量方法：先測量一次VA間期（VA1）；AV間期延長一次（50ms）再測量VA間期（VA2）；AV間期恢復(fù)正常再測量一次VA間期（VA3）；比較3次的測量值數(shù)字產(chǎn)品AV延長50ms，其它產(chǎn)品延長51ms起搏器介導(dǎo)的心動過速（PMT）預(yù)防和終止PMT逆?zhèn)髯詣訖z測（Automaticdetectionofretrogradeconduction）竇性節(jié)律時的檢測如果起搏器跟蹤的是竇性節(jié)律，AV間期延長與否不會影響心房的頻率，那么VA2與AV1應(yīng)該不同（VA2<VA1），VA1與VA3應(yīng)基本相同。PMT時的檢測VA2等于VA1，因為它們都是逆行傳導(dǎo)的時間起搏器介導(dǎo)的心動過速（PMT）預(yù)防和終止PMT終止PMT逆?zhèn)鳒y試確認(rèn)逆?zhèn)鱌波在被跟蹤后，起搏器立即模式轉(zhuǎn)換，并且盡早發(fā)放ASP重建房室同步干擾管理InterferenceManagement干擾管理什么是干擾管理起搏器如果持續(xù)的感知干擾信號（肌電信號、電磁干擾）就無法感知自身的心臟事件。為避免由此造成的假抑制，在此期間，起搏器將起搏受影響的心腔。起搏頻率與LRL、傳感器頻率、飛輪頻率和其它的參數(shù)設(shè)定相關(guān)。干擾管理如何工作起搏器將所有超過感知靈敏度的信號轉(zhuǎn)變?yōu)?5ms寬的方波，即干擾延遲僅方波前緣出現(xiàn)在絕對不應(yīng)期（空白期）之外，此信號才被認(rèn)為是感知事件干擾延遲前端的25ms是干擾空白期，對落在干擾空白期的事件不做任何反應(yīng)干擾管理如何工作如果有事件出現(xiàn)在干擾延遲內(nèi)（干擾空白期之外），干擾延遲將被重置，而不會出現(xiàn)新的方波前緣；該事件被認(rèn)為是干擾事件，而不是感知事件連續(xù)的干擾導(dǎo)致干擾延遲被連續(xù)重置，起搏器無法檢測到心臟除極信號，只是有干擾的通道（A或V）進(jìn)入非同步狀態(tài)——干擾模式干擾終止，起搏器立即恢復(fù)正常模式雙腔時間間期（二）

小結(jié)雙腔時間間期（二）小結(jié)生理性頻率、生理帶針對不同的點，將起搏器行為（A和V）填寫在表格中模式轉(zhuǎn)換fixed模式轉(zhuǎn)換auto+飛輪模式1234567AS（心房感知）AP（心房起搏）BS（BradySense）TS（TachySense）FW（PacingatFlywheelRate）MS（ModeSwitching）WB（Wenckebach）RateTimeWenckebachLimitTrackingLimit100min-1

LowerRateLimit3214576用于診斷的空白期心房感知(BlankedSense)生理性頻率、生理帶模式轉(zhuǎn)換fixed模式轉(zhuǎn)換auto+飛輪模式1AStrackedAStrackedAStracked2BStrackedBStrackedAPFW3TStrackedTSMSTSMS4TSMSTSMSTSMS5BS

trackedBStrackedAPFW6ASWBtrackedASWB

trackedASWB

tracked7TSMSTSMSTSMS起搏器參數(shù)對生理性窗口和跟蹤窗的影響小練習(xí)在不同參數(shù)設(shè)置下，起搏器行為是：AS（心房感知）AP（心房起搏）BS（BradySense）TS（TachySense）FW（PacingatFlywheelRate）MS（ModeSwitching）WB（Wenckebach）RateTimeWenckebachLimitTrackingLimit100min-1

LowerRateLimit3214576用于診斷的空白期心房感知(BlankedSense)雙腔時間間期（二）小結(jié)文氏反應(yīng)何時打開文氏區(qū)？起搏器如何跟蹤文氏區(qū)的心房感知？文氏區(qū)的大??？雙腔時間間期（二）小結(jié)Beat-to-Beat