中西醫(yī)結(jié)合腫瘤綜合治療漫談

關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合腫瘤綜合治療漫談12腫瘤治療現(xiàn)狀全球年新發(fā)腫瘤病例約1000萬，我國約為216萬。腫瘤整體治療有效率為60%~70%。統(tǒng)計資料表明,三分之二以上的惡性腫瘤患者在接受現(xiàn)代醫(yī)學治療的同時在運用中醫(yī)藥治療。上海2005年萬人統(tǒng)計98%以上。第2頁,共96頁，2024年2月25日，星期天3惡性腫瘤——癌“癌”的來源及相關(guān)記載第3頁,共96頁，2024年2月25日，星期天4早在三千五百多年以前，我國最早的文字甲骨文就有“癌”的病名。兩千多年前的《內(nèi)經(jīng)》里就有瘤的分類記載。所提到的“腸覃（xun）”?！笆薄ⅰ胺e聚”都是指腫瘤。第4頁,共96頁，2024年2月25日，星期天5《晉書.景帝紀》載有割除目瘤、即司馬師“目有瘤疾，使醫(yī)割之?！闭f明在公元三世紀我國醫(yī)學家已能割治腫瘤。這在世界文獻中也是最早的記載。第5頁,共96頁，2024年2月25日，星期天6“癌”字最早見于宋東軒居士《衛(wèi)濟寶書》（1170年）。《衛(wèi)濟寶書》是一本外科專著。其中卷七有“癰疽五發(fā)”之說：“一曰癌”、“二曰瘭”、“三曰疽”、“四曰痼”、“五曰癰”?！鞍弊珠_始具有現(xiàn)代意義，估計是在19世紀初。第6頁,共96頁，2024年2月25日，星期天7傳統(tǒng)醫(yī)學對惡性腫瘤的命名約有15種：1．舌疳(舌癌)；2．繭唇(唇癌)；3．石癭(甲狀腺癌)；4．失榮(惡性淋巴瘤、鼻咽癌、喉癌、乳腺癌、轉(zhuǎn)移性淋巴組織癌)5．噎膈(食道癌、賁門癌)

第7頁,共96頁，2024年2月25日，星期天86．反胃(幽門癌)7．乳巖(乳腺癌)8．肺積(肺癌)9．瘕(腹腔腫瘤)10．積聚(胃腸遒、肝、胰腺癌)11．伏梁(胃、肝、膽管癌)12．肉瘤(惡性骨肉瘤)；13．腎巖(陰莖癌)14．五色帶下(婦科腫瘤)15．石疔、石疽(皮膚癌、體表癌性潰瘍)。第8頁,共96頁，2024年2月25日，星期天9近年來內(nèi)科腫瘤學的發(fā)展方向一、靶向治療發(fā)揮著越來越大的作用（05-07，重大進展1/3與靶向治療有關(guān)）肝癌和頭頸部鱗癌的靶向治療無疑是最振奮人心的發(fā)現(xiàn)之一。1、肝細胞癌（索拉菲尼）（ECOG行為狀態(tài)評分：0-2，肝功能Child-pughA級、未接受全身治療者，TTP12.3周—46.3周），為第一個延長晚期肝癌生存期的全身治療方案。2、頭頸部鱗癌（西妥昔單抗）聯(lián)合含鉑方案一線治療復發(fā)/轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌，與含鉑方案相比，OS顯著提高，MST延長2.7個月。使25年來首次得到延長。第9頁,共96頁，2024年2月25日，星期天10近年來內(nèi)科腫瘤學的發(fā)展方向3、腎癌、胃腸間質(zhì)瘤：索拉非尼、格列衛(wèi)4、作用于EGFR的小分子絡氨酸激酶抑制劑（TKI）用于NSCLC的二、三線治療5、西妥昔單抗用于晚期結(jié)直腸癌的二線治療。貝伐單抗與化療聯(lián)合（GP）用于非小細胞肺癌的一線治療，與化療聯(lián)合（含奧鉑方案）用于晚期結(jié)直腸癌的一線治療等6、曲妥珠單抗成功應用于乳腺癌的治療等。第10頁,共96頁，2024年2月25日，星期天11近年來內(nèi)科腫瘤學的發(fā)展方向7、吉非替尼、厄洛替尼治療肺癌、利妥昔單抗治療淋巴瘤（CD20陽性）8、貝伐單抗治療晚期肺癌、大腸癌、腎癌等。第11頁,共96頁，2024年2月25日，星期天12近年來內(nèi)科腫瘤學的發(fā)展方向靶向治療存在問題：1、有效率低2、易產(chǎn)生激發(fā)耐藥其原因：腫瘤病理生理機制十分復雜，同一疾病多因素作用的結(jié)果，同一患者、不同患者的不同疾病階段，都可能不同。將靶向治療推向輔助治療是近年來的研究方向。必須探討有效的預測指標，選擇合適的患者。第12頁,共96頁，2024年2月25日，星期天13中醫(yī)理論和靶向治療融合（孫燕一個很有趣的現(xiàn)象是分子靶向治療和我國傳統(tǒng)醫(yī)學理論的結(jié)合。中醫(yī)有“辨證論治”、“同病異治、異病同治”的理論，根據(jù)這個理論就很容易理解靶向治療。只是我們目前辯的不是寒熱虛實，而是基因突變、受體和關(guān)鍵的酶。例如：吉非替尼的療效除與臨床諸多因素有關(guān)，有無EGFR第19外顯子的突變和沒有K-ras突變都是關(guān)鍵（個體化），同病不同治。前面所說伊馬替尼既對CML有效，又對GIST有效，稱為異病同治的典范。第13頁,共96頁，2024年2月25日，星期天14中醫(yī)理論和靶向治療融合（孫燕許多靶向藥物例如索拉菲尼、舒尼替尼等除治療腎癌外，對其他腫瘤也有效，目前正在進行臨床試驗。靶向治療屬于病理生理治療，也就是針對腫瘤發(fā)展過程中的關(guān)鍵受體、基因、調(diào)控分子等為靶點并且糾正其病理生理過程的治療。由于這類藥物具有八項性和非細胞毒等特點，主要對腫瘤細胞起調(diào)控作用和穩(wěn)定作用，因此，與細胞毒藥物有很大區(qū)別。第14頁,共96頁，2024年2月25日，星期天15中醫(yī)理論和靶向治療融合（孫燕中醫(yī)向來重視辨證論治，而分子靶向治療在某種意義上正體現(xiàn)了這種思路，但辯的是受體、基因、和其他可能的靶。我國醫(yī)生在這些常見腫瘤的治療中理解和實施了中醫(yī)“同病異治”的理念。當我看到伊馬替尼在治療慢性髓性白血病和表達CD117的胃腸間質(zhì)瘤這兩種截然不同的腫瘤中的獨特療效，體現(xiàn)了靶向治療和中醫(yī)理論理念上的互通。我國向來重視“辨證論治”、“同病異治、異病同治”等基本觀念能否翻譯成今天的靶向治療，調(diào)控的是基因、受體、和異常轉(zhuǎn)錄過程？我們?nèi)绾胃鶕?jù)這些指導思想進一步開展研究取得成果，做出我們對世界醫(yī)學的貢獻？值得大家思考。第15頁,共96頁，2024年2月25日，星期天16近年來內(nèi)科腫瘤學的發(fā)展方向二、細胞毒類藥物繼續(xù)發(fā)揮著重要作用三、探索療效、不良反應和預后預測指標的個體化治療不斷有新的發(fā)現(xiàn)四、內(nèi)科腫瘤學的領(lǐng)域不斷拓展——從姑息走向根治、從治療提前到預防，2007年的進展，開始重視預防和篩查的進展。也就是將工作中心前移。是值得重視的趨勢五、癌癥幸存者的生存狀態(tài)和癌癥生活質(zhì)量受到越來越多的關(guān)注第16頁,共96頁，2024年2月25日，星期天17六、WHO將腫瘤定位為慢性可控性疾病經(jīng)過二十年的反復論證，2006年WHO正式把腫瘤確定為可控制的疾病。腫瘤的發(fā)生和發(fā)展是一個相當漫長的過程。例如一些我們稱為X線隱性最早期肺癌，從痰檢陽性到通過X線檢查定位的時間可以長達數(shù)年。宮頸癌從原位癌發(fā)展到浸潤癌也需要數(shù)年，甚至超過十年。因而早期發(fā)現(xiàn)，（比如日本的胃癌，50%早期發(fā)現(xiàn)，）無疑是把腫瘤變成慢性病的有效途徑之一，另外，術(shù)后預防復發(fā)轉(zhuǎn)移。第17頁,共96頁，2024年2月25日，星期天18七、我們已經(jīng)進入了一個腫瘤內(nèi)科治療的新時代。八、內(nèi)科防治應該在腫瘤綜合防治中多做貢獻九、中醫(yī)中藥在腫瘤綜合治療中的作用也不容忽視第18頁,共96頁，2024年2月25日，星期天19中醫(yī)中藥在腫瘤綜合治療中的作用我們向來主張根據(jù)病人的機體狀況和腫瘤的部位、類型和發(fā)展趨向，合理綜合應用現(xiàn)有的治療手段治愈更多的病人，向腫瘤病人提供最新最好的治療選擇。不難理解，作為內(nèi)科治療，不論細胞毒藥、靶向治療藥物、免疫治療、中醫(yī)藥治療的臨床應用，應該越來越受到重視。第19頁,共96頁，2024年2月25日，星期天20解釋中醫(yī)理論中醫(yī)理論的基礎(chǔ)是古代“陰陽五行”學說，而“陰陽五行”學說的實質(zhì)是“分類法”——也就是說，世界萬物是可以分類的，只不過通過二分法和五分法來解釋他們之間的相互關(guān)系。第20頁,共96頁，2024年2月25日，星期天21中醫(yī)學的基本觀點：

一、整體觀：天人合一現(xiàn)代醫(yī)學社會生理心理醫(yī)學模式。二、動態(tài)觀：三、辨證與辨病觀：------在辨病基礎(chǔ)上的辨證治療四、“雜合以治”觀：“雜合以治”--現(xiàn)代腫瘤“綜合治療”第21頁,共96頁，2024年2月25日，星期天22中醫(yī)學主要治療原則1.扶正固本(提高免疫力)

2.活血化瘀

3.軟堅散結(jié)

4.化痰祛濕

5.以毒攻毒

第22頁,共96頁，2024年2月25日，星期天23中醫(yī)治療腫瘤具體實施方法途徑①內(nèi)服中藥扶正驅(qū)邪法、抑癌法；②外用藥物熏洗法；③制成系列膏、丹、丸、散、內(nèi)外攻治癌證法；④穴位藥物離子導入法及針剌穴位刺激法以治癌痛；第23頁,共96頁，2024年2月25日，星期天24中醫(yī)治療腫瘤具體實施方法途徑⑤民問單方獨味攻治法；⑥直腸滴肛給藥法；⑦氣功導引防治腫瘤法；⑧中成藥對證治療法；⑨采用中藥制成肌肉、靜脈注射劑以對證治療；⑩中藥抗癌制劑介入治療。第24頁,共96頁，2024年2月25日，星期天25中醫(yī)藥常用方法①清熱解毒法——適用于熱毒內(nèi)蘊；②活血化瘀法——適用于氣滯血瘀；③扶正固本法——適用于氣虛血虛陰虛陽虛；④以毒攻毒法——適用于體質(zhì)壯實有形之積；⑤軟堅散結(jié)法——適用于腹部及體表腫瘤；⑥化痰利濕法——適用于肺及消化道腫瘤。第25頁,共96頁，2024年2月25日，星期天26中醫(yī)在腫瘤治療中的特點中醫(yī)藥治療疾病的特點是：首先她是把人看成一個整體(人與宇宙，人體本身)，以腫瘤患者的病理、生理過程－即證候為靶點，通過四診進行精確的辨證，然后處方施治，調(diào)整病人的陰陽、虛實、寒熱，達到新的“陰平陽秘”，即從整體的角度上調(diào)整人的生理病理的過程。第26頁,共96頁，2024年2月25日，星期天27中醫(yī)在腫瘤治療中的有效性中藥對腫瘤有一定的抑制作用抗腫瘤治療的靶點---調(diào)整免疫，改善造血功能，誘導腫瘤細胞凋亡，促進分化，抑制RNA、DNA合成，逆轉(zhuǎn)多藥耐藥，影響細胞通訊等提高放化療的敏感性，減少化療藥物對人體的毒性作用，改善患者生活質(zhì)量、延長生存期。第27頁,共96頁，2024年2月25日，星期天28中醫(yī)在腫瘤治療中的有效性對癌細胞有直接殺滅作用并經(jīng)大宗臨床驗證的抗癌中藥如喜樹、莪術(shù)、苦參、鴉膽子、斑蝥、蟾蜍、砒霜等，某些藥對放射和化療有增效、減毒作用，如馬藺子（馬藺子甲素）、田七（田七皂甙）是放射治療的增敏劑，人參（人參皂甙和多糖）、北芪（多糖）對化學藥有減毒作用。發(fā)現(xiàn)或研制一批抗癌制劑或復方，如康萊特（苡薏仁提取物）、欖香烯、喜樹堿、平消膠囊、鶴蟾片、六神丸、西黃丸、貞芪扶正沖劑等。第28頁,共96頁，2024年2月25日，星期天29中醫(yī)在腫瘤治療中的有效性原發(fā)性肝癌：徐氏用肝病方（平地木、瓦楞子、石燕、漏蘆等）配合手術(shù)后放療或化療，治療212例原發(fā)性肝癌，治后1、3、5年生存率達43.87%、18.40%、4.25%，有8例患者生存10年以上；凌氏總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期肝癌313例，分別選用肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）、酒精局部介入（PEI）、靜脈注射苦參堿、華蟾素、去甲斑蝥素等，A組162例配合中醫(yī)藥辨證論治，B組151例不用中醫(yī)藥，結(jié)果，A組癥狀體征改善總有效率76%，B組47%；A組1、2、3年生存率為80.25%、59.26%、18.52%；B組1、2、3年生存率則為69.54%、38.41%、15.23%；

第29頁,共96頁，2024年2月25日，星期天30中醫(yī)在腫瘤治療中的有效性原發(fā)性肝癌：陳氏用鴉膽子油、碘油、阿霉素按1：2：1制成超液化乳劑肝動脈灌注治療中晚期肝癌76例106人次，治后1年生存率44%，2年生存率18%，認為鴉膽子乳劑有“雙彈頭”、“雙載體”功能；李氏報告中西醫(yī)結(jié)合治療106例原發(fā)性肝癌，綜合治療組（中藥+介入）62例，在介入的同時或前后服用中藥，氣滯血瘀用膈下逐瘀湯，肝郁脾虛用逍遙散，肝膽濕熱用茵陳五苓散，陰虛內(nèi)熱用茵陳清肝飲；單純介入組44例不用中藥。結(jié)果綜合治療組CR+PR占27.5%，1、2年生存率為24.2%、14.6%；單純組CR+PR占18.2%，1、2年生存率為13.6%、11.4%。

第30頁,共96頁，2024年2月25日，星期天31中醫(yī)在腫瘤治療中的有效性肺癌：褚氏報報告中西醫(yī)結(jié)合（中藥加化療）治療中晚期肺癌120例，并設對照組（單純化療）85例。中西醫(yī)結(jié)合組用黃芪、黨參、太子參各30g，白花蛇舌草、白術(shù)各20g，麥冬、元參、魚腥草各15g為主方辨證論治，咯痰多者加半夏、葶藶子、貝母、制南星；咯血加仙鶴草、白茅根、三七；高熱加銀花、大青葉；干咳加沙參、生地；嘔吐加竹茹、砂仁、川連、蘇葉；胸痛加元胡、三七、莪術(shù)；伴有胸水者酌加葶藶子、澤瀉、茯苓。結(jié)果，中西醫(yī)組CR+PR達68.3%，對照組僅為58.8%，中西醫(yī)組的癥狀體征改善明顯優(yōu)于對照組；陳氏報告中西醫(yī)結(jié)合治療非小細胞肺癌60例，治療組60例為辨證治療加化療（MMC、ADM、DDP），辨證治療為陰虛內(nèi)熱型用百合固金湯加味，氣陰兩虛型用生脈散、補肺湯加味，肺脾兩虛型用六君子湯加味；對照組60例單純用化療。結(jié)果CR+PR占58%，中位生存期19月，對照組僅為35%及10月；

第31頁,共96頁，2024年2月25日，星期天32中醫(yī)在腫瘤治療中的有效性

郭氏對104例老年晚期肺開展中西醫(yī)結(jié)合臨床研究，分為中西醫(yī)結(jié)合組48例，用益氣養(yǎng)陰軟堅散結(jié)方加MVP方案（絲裂霉素、長春花堿酰胺、順鉑）治療，以及單純中藥組34例、單純化療組22例，結(jié)果，中西醫(yī)結(jié)合組總有效率83.3%，中藥組為76.5%，化療組為63.6%，且中西醫(yī)結(jié)合治療后體重增加及健康狀況明顯優(yōu)于另外兩組；

蘇氏報道中藥鴉膽子乳劑靜脈注射后能夠迅速通過血腦屏障，用以治療100例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，治后90%癥狀改善，顱內(nèi)高壓緩解，癱瘓肢體功能有所恢復，平均生存期8.27月，1年生存率為26.19%；

第32頁,共96頁，2024年2月25日，星期天33典型病例1、肝癌患者倪某某，男，53歲，職業(yè)：工人，現(xiàn)已生存12年3個月。（原煙臺市啤酒廠職工）。初診：1995年12月。治療經(jīng)過：患者1995年12月因肝區(qū)疼痛一月余，行B超及CT檢查，發(fā)現(xiàn)肝臟右葉三個占位性病灶，最大約8*7cm，左葉、尾葉各一處占位性病灶，約1*1.5cm及2*2.5cm大小，AFP1400ng/ml，HBSAg陽性。診斷：原發(fā)性肝癌，在外院行TACE術(shù)治療2次，隨后以中藥健脾理氣、清熱解毒、化瘀散結(jié)方為主，主要組成：白術(shù)、茯苓、太子參、黃芪、八月扎、鱉甲、龜板、全蝎、郁金、白花蛇舌草、藤梨根、茵陳、陳皮、山茱萸、女貞子、內(nèi)金等隨辨證加減，并間斷口服自制平安散結(jié)膠囊治療至今，治療期間曾以康萊特靜脈滴注3療程?，F(xiàn)已生存12年3個月，肝臟右葉占位性病灶右葉明顯縮小，左葉及尾葉病灶基本消失。已恢復工作8年余?，F(xiàn)仍繼續(xù)服用中藥。第33頁,共96頁，2024年2月25日，星期天34典型病例2、胃癌患者蓋某某，男73歲，工人，初診：1995年5月。治療經(jīng)過：患者于1995年5月因上腹疼痛、飲食減少行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇、胃底潰瘍增殖性病灶，病理為腺癌，于外院行全胃切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后診斷：胃癌Ⅲb期，病理：胃低分化腺癌。術(shù)后化療一個周期，因化療反應較大，患者拒絕繼續(xù)化療，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)藥治療。以健脾和胃、清熱解毒、化痰散結(jié)為原則立法選方，隨癥加減，主要方藥：黨參、仙鶴草、靈芝、守宮、枳殼、全蝎、郁金、莪術(shù)、茯苓、陳皮、白花蛇舌草、藤梨根、薏苡仁、白屈菜、金蕎麥、雞內(nèi)金、女貞子、仙靈脾、人參、酒軍等內(nèi)服。并間斷口服自制平安散結(jié)膠囊治療5年余，于2000年因出現(xiàn)胃全切除術(shù)后的遠期并發(fā)癥貧血，轉(zhuǎn)以歸脾湯、八珍湯加減內(nèi)服并加用維生素B12、葉酸、硫酸亞鐵等治療，至今已正常生存13年，堅持中藥治療9年，現(xiàn)已停用中藥4年，每年復查，未發(fā)現(xiàn)任何腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移征象。第34頁,共96頁，2024年2月25日，星期天35典型病例3、食道癌患者田某某，男，60歲，干部，初診：1997年6月。治療經(jīng)過：患者因咽食梗阻，經(jīng)胃鏡病理檢查確診為食道中段鱗癌，約7cm長，環(huán)周2/3，患者拒絕手術(shù)及放療，遂以中醫(yī)藥為主治療，以中藥開郁化痰、化瘀解毒、軟堅散結(jié)、滋陰清熱、補氣扶正等綜合治療，自擬方食道康復湯（黃芪、仙鶴草、浙貝母、穿山甲粉、雞內(nèi)金、郁金、半枝蓮、青黛、龍葵、枳實、白術(shù)、守宮粉、山茱萸、女貞子、陳皮）等，與開道通關(guān)湯（急性子、冬凌草、仙鶴草、威靈仙、天花粉、穿山甲、鱉甲、全蝎、元胡等）隨辨證加減治療至今，現(xiàn)已帶瘤生存10年半，近3年每月服中藥15天左右。未用其他任何藥物及方法。第35頁,共96頁，2024年2月25日，星期天36典型病例4、肺癌患者王某某，女，46歲，工人，初診：1999年。治療經(jīng)過：患者因左胸痛行CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺中心型肺癌侵及胸膜，支氣管鏡病理：磷癌。于北京301醫(yī)院化療4周期，病灶基本消失，轉(zhuǎn)以中藥治療，設基本方康肺散結(jié)湯健脾益氣，行氣化痰，祛瘀解毒，補肺益腎。組成：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、瓜蔞、貝母、光慈姑、露蜂房、全蝎、守宮、白英、郁金、雞內(nèi)金、陳皮、制半夏、冬蟲夏草、靈芝等隨癥加減。治療至今，現(xiàn)間斷服藥。已正常生存9年。第36頁,共96頁，2024年2月25日，星期天37典型病例5、淋巴瘤患者牟某某，男，69歲，工廠干部。初診：1999年5月。治療經(jīng)過：患者與1999年5月因鼻腔血性分泌物于山東省腫瘤醫(yī)院經(jīng)CT及病理診斷為鼻咽非何杰金淋巴瘤，經(jīng)放療、4療程化療，于2003年6月出現(xiàn)腋窩、滑車上、腹膜后淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)活檢病理證實為非何杰金淋巴瘤復發(fā)，又反復化療6周期，淋巴結(jié)腫大反復出現(xiàn)，遂轉(zhuǎn)單純以中醫(yī)藥治療，以健脾補腎、清熱解毒、化痰軟堅、益氣養(yǎng)陰，中藥七葉一枝花、貝母、海藻、昆布、鱉甲、全蝎、守宮、蜈蚣、白花蛇舌草、黃芪、西洋參、山茱萸、白術(shù)、茯苓、仙靈脾、枳殼、八月扎等加減治療5年，現(xiàn)已生存9年，腫大淋巴結(jié)基本消失，仍在繼續(xù)服藥。第37頁,共96頁，2024年2月25日，星期天38中醫(yī)思維方法對抗癌研究的啟示1、以毒攻毒法--腫瘤細胞有誘導分化和促使細胞調(diào)亡2、扶正培本3、不治已病治未病第38頁,共96頁，2024年2月25日，星期天39中醫(yī)思維方法對抗癌研究的啟示

1、以毒攻毒法--腫瘤細胞有誘導分化和促使細胞調(diào)亡德國細菌學家貝林和日本細菌學家北里，在研究破傷風和白喉的治療中善于兼容不同的學術(shù)理論，精通中醫(yī)學的北里提出中醫(yī)的以毒攻毒法，引起善于科學聯(lián)想的貝林的深思，終于悟出病毒產(chǎn)生毒素毒害人，就一定有能攻毒的抗毒素，歷經(jīng)300多次試驗而研制出破傷風和白喉抗毒素血清，貝林作為免疫學和血清療法的創(chuàng)始人有1901年成為第一位諾貝爾醫(yī)學獎獲得者

第39頁,共96頁，2024年2月25日，星期天40中醫(yī)思維方法對抗癌研究的啟示1、以毒攻毒法我國的兩位學者張亭棟教授和陳竺院士，亦是鍥而不舍地堅持中西醫(yī)理論結(jié)合、臨床與實驗研究結(jié)合，運用大毒的砒霜治療邪毒深重的急性早幼粒白血病，既取得公認的領(lǐng)先療效（已在美國、歐洲、香港等地區(qū)臨床證實），又在分子生物學和基因水平上闡明以毒攻毒法對腫瘤細胞有誘導分化和促使細胞調(diào)亡的作用。第40頁,共96頁，2024年2月25日，星期天41中醫(yī)思維方法對抗癌研究的啟示扶正培本1994年Schipper提出“癌癥是一個發(fā)展過程，并非僅僅是個形態(tài)學實體”，并作出以下推論：（1）機體反應性對癌的治療至關(guān)重要，由它決定宿主的最后命運，（2）癌的自然生長速度是可變的，（3）有效的治療并不需要腫瘤的絕對清除。第41頁,共96頁，2024年2月25日，星期天42不治已病治未病預防：中醫(yī)學的外感六淫、內(nèi)傷七情等致病論已開始進行基礎(chǔ)研究。腫瘤的預防不象傳染性疾病針對病原菌進行預防那樣簡單，而要顧及生存環(huán)境（外）、整體心身調(diào)節(jié)（內(nèi)）、飲食結(jié)構(gòu)（內(nèi)外作用）等各方面。環(huán)境、遺傳、變異交互作用，造成了生物的生存、進化和淘汰、滅絕，現(xiàn)代醫(yī)學已開始研究外環(huán)境、心理因素等對基因突變引起腫瘤的影響，符合中醫(yī)“不治已病治未病”的樸素思想，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合預防腫瘤觀念的形成、概括的明確、研究的深人。第42頁,共96頁，2024年2月25日，星期天43中醫(yī)思維方法對抗癌研究的啟示（孫燕）中醫(yī)強調(diào)從整體來認識疾病，還有辨證論治、上工治未病等理念，都是非常具有指導意義的。70年代開始應用現(xiàn)代免疫學的方法研究扶正中藥：中藥—提高細胞免疫功能，提高遠期生存率。如：參一膠囊等6種中藥具有抑制腫瘤新生血管的作用第43頁,共96頁，2024年2月25日，星期天44中醫(yī)思維方法對抗癌研究的啟示（孫燕建議我國學者：除積極參加國外多中心研究外，應當開展獨立的研究，例如早期應用靶向治療、中醫(yī)中藥靶向作用的研究，和根據(jù)癌變過程中的分子標志物加以阻斷等。多年來我們致力于將所有腫瘤細胞完全殺滅以“根治”腫瘤，有時完全超越了腫瘤細胞侵犯的范圍和病人可能承受的限度。第44頁,共96頁，2024年2月25日，星期天45中醫(yī)思維方法對抗癌研究的啟示（孫燕今天我們可以理解，很多慢性疾病雖然未能根除，但病人能長期正常工作，保持良好的生活質(zhì)量。我們或許可能象對待其他慢性疾病那樣，最大限度地提高病人的抗病能力，盡可能通過調(diào)理減輕疾病的負荷，控制和減少腫瘤對機體的危害，長期使病人保持良好的生活質(zhì)量，與腫瘤“和平共處”的概念已經(jīng)越來越為廣大臨床醫(yī)師和病人所接受。這無疑將是新一代的腫瘤治療趨勢。第45頁,共96頁，2024年2月25日，星期天46中醫(yī)思維方法對抗癌研究的啟示（孫燕對于調(diào)控、辨證論治的祖國醫(yī)學，我們應當有所作為，從而對世界醫(yī)學做出我們民族的貢獻。第46頁,共96頁，2024年2月25日，星期天47中醫(yī)在腫瘤治療中的定位早期(Ⅰ期)惡性腫瘤的依賴手術(shù)可以治愈(少數(shù)敏感性腫瘤則依賴于放療或化療)。此階段的中醫(yī)藥應用與手術(shù)配合以預防或減少術(shù)后腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。第47頁,共96頁，2024年2月25日，星期天48中醫(yī)在腫瘤治療中的定位中期(Ⅱ～Ⅲa期)病人術(shù)后需行輔助放、化療，中醫(yī)藥的配合應用可起到提高術(shù)后輔助放、化療的敏感性，減少副作用。第48頁,共96頁，2024年2月25日，星期天49我科自1991年雛形，1995年正式成立以來，接受常規(guī)化療患者，粒細胞集落刺激因子最多應用不超過3支，個別5支以上，大多數(shù)可以不使用，以中藥益氣養(yǎng)血、健脾補腎治療即可較好維持白細胞在化療所需要水平。病人全身不適癥狀明顯減輕，化療相關(guān)消化道反應及末梢神經(jīng)毒性、疼痛等均較輕。對一部分放化療后骨髓造血功能長期抑制者，中藥治療也可以在兩周左右恢復第49頁,共96頁，2024年2月25日，星期天50中醫(yī)在腫瘤治療中的定位于晚期(Ⅲb～Ⅳ期)腫瘤患者由于腫瘤局部晚期或已有遠處轉(zhuǎn)移，都以內(nèi)科姑息治療為主，與放化療、生物治療等結(jié)合、中藥的應用可起到改善癥狀、提高生存質(zhì)量、延長生存期的作用。對于晚期腫瘤低行為評分的病人，中醫(yī)藥可以起主要作用。第50頁,共96頁，2024年2月25日，星期天51中醫(yī)在腫瘤治療中的定位圍手術(shù)期：中醫(yī)藥的應用已經(jīng)初步為外科醫(yī)師所接受，特別是對術(shù)后患者胃腸等臟器功能的恢復調(diào)整、氣血補養(yǎng)起到很好的作用，對患者機體免疫功能的提高和減少術(shù)后并發(fā)癥也有所裨益。第51頁,共96頁，2024年2月25日，星期天52中醫(yī)藥在腫瘤臨床治療中仍存在問題1、目前在減毒增效的臨床研究中，符合尋證醫(yī)學要求大樣本、多中心的研究還不多2、現(xiàn)有的方法和理論還有待于完善和提高3、患者獲益機理還不甚清楚4、研究方法需更有科學性5、療效評價體系需建立完善第52頁,共96頁，2024年2月25日，星期天53中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤理論與臨床研究的進一步開展的方向1、腫瘤病機學說2、扶正培本法的研究3、活血化瘀法的研究4、證型的研究5、有關(guān)有效抗腫瘤方藥的篩選研究6、中醫(yī)藥治療腫瘤有效機理的研究7、療效評價體系的研究第53頁,共96頁，2024年2月25日，星期天54中醫(yī)治療惡性腫瘤應避免的誤區(qū)1)不切實際盲目追求中藥治療的高療效，想以中醫(yī)藥替代腫瘤的手術(shù)、化療、放療等，最后延誤患者的治療機會，使病情惡化；2)違背科學原理追求腫瘤中醫(yī)藥治療的“特效藥”，從國家“十五”科技攻關(guān)中醫(yī)腫瘤重點課題信息來說，至今還沒有令人滿意的臨床中藥制劑；第54頁,共96頁，2024年2月25日，星期天55中醫(yī)治療惡性腫瘤應避免的誤區(qū)3)民間腫瘤治療醫(yī)生大都片面夸大其療效，其核心問題是經(jīng)濟因素作怪；4)不講科學的大雜燴治療，造成醫(yī)療資源浪費，又引起醫(yī)源性損害，由于病急亂投醫(yī)，加上不切合實際的虛假治療廣告誤導，造成病人及家屬四處亂醫(yī)，又用“蜈蚣、守宮、蛇舌草、半枝蓮”，又用大劑量化療等等。第55頁,共96頁，2024年2月25日，星期天56中醫(yī)治療惡性腫瘤應避免的誤區(qū)5)早期不用中藥，到了晚期西藥療效不佳才想到用中藥試試。第56頁,共96頁，2024年2月25日，星期天57中醫(yī)治療腫瘤的突破口當今腫瘤的最佳治療是：個體化的綜合治療遵循腫瘤治療過程中的循證醫(yī)學、綜合治療、個體治療這三大原則整合醫(yī)學的理念和方法引入臨床治療，強調(diào)微觀與宏觀、辨證與認病、局部與整體、治標與治本、祛邪與扶正相結(jié)合，生活方式與生存環(huán)境、自主康復與社會援助相結(jié)合第57頁,共96頁，2024年2月25日，星期天58復方苦參注射液的抗腫瘤作用[主要成份及性狀]

本品為苦參與白土苓的提取物呈淺棕色澄明液。B.[藥物含量]1.4克苦參生藥/ml，0.6克白土苓生藥/ml

含苦參總堿≥18mg/mLC.[化學成分]

主要含有:苦參堿、氧化苦參堿、槐果堿、苦參黃酮、皂甙等.第58頁,共96頁，2024年2月25日，星期天59苦參第59頁,共96頁，2024年2月25日，星期天60苦參

苦參為豆科多年生落葉亞灌木植物苦參SophoraflavescensAit.的根。在我國各地均產(chǎn)。般春秋兩季采收。將其切片、曬干、生用?，F(xiàn)代藥學研究表明：苦參含有生物堿類等多種類型的化學成分;其中生物堿又分為苦參堿型、金雀花堿型、無葉豆堿型及羽扇豆堿型等不同類型的生物堿,且具有廣泛的藥理作用,如抗腫瘤、抗心律失常、抗炎、抗病毒等。體內(nèi)和體外實驗結(jié)證明苦參提取液有抗腫瘤作用。第60頁,共96頁，2024年2月25日，星期天61中醫(yī)認為——

苦參——苦參：性寒、味苦功效清熱燥濕《內(nèi)經(jīng)》——“主心腹氣結(jié),瘕積聚……除癰腫?！笨鄥⒑谢钚钥拱┏煞帧?/p>

苦參堿氧化苦參堿

羥基苦參堿具有抑制腫瘤細胞生長、升白細胞、抗感染、保護機體免疫功能等作用。第61頁,共96頁，2024年2月25日，星期天62白土苓白土苓為百合科植物肖菝(HeterosmilaxjaponicaKunth)的根莖。主產(chǎn)于四川、廣西、陜西等地。為土茯苓副品。）功用：白土苓為土茯苓的一種,

土茯苓具有抗菌、解毒、增強細胞免疫、利尿、鎮(zhèn)痛、抗癌等作用，對心血管系統(tǒng)亦有受體阻斷劑的作用及抗動脈粥樣硬化的作用;土茯苓總皂甙有抗腫瘤作用。第62頁,共96頁，2024年2月25日，星期天63白土苓來源:本品為菝（ba）葜（qia）科植物華肖菝葜HeterosmilaxchinensisWang的干燥根狀莖。性味:甘、淡，平歸經(jīng):歸肝、脾、膀胱經(jīng)。功用:健脾除濕，祛風，解毒。用于風濕關(guān)節(jié)疼痛，脾虛瀉泄，惡瘡腫毒，梅毒，汞制劑慢性中毒，瘰疬潰爛。第63頁,共96頁，2024年2月25日，星期天64巖舒的適應癥

.A.單獨治療各種實體瘤及血液系統(tǒng)惡性腫瘤，尤其適應中晚期因體質(zhì)、經(jīng)濟等各種原因不能接受手術(shù)、放化療的惡性腫瘤患者。B.與手術(shù)、放化療、介入治療聯(lián)合應用，提高療效與生活質(zhì)量。第64頁,共96頁，2024年2月25日，星期天65巖舒的適應癥

C.

預防與治療放化療引起的肺損傷、肝損傷、骨髓抑制等。D.

單獨或與化療藥聯(lián)合治療癌性胸水腹水。E.

治療癌癥疼痛。第65頁,共96頁，2024年2月25日，星期天66巖舒的主要藥理作用1、抑制腫瘤

2、逆轉(zhuǎn)多藥耐藥

3、提高免疫能力

4、癌癥止痛

5、止血第66頁,共96頁，2024年2月25日，星期天67巖舒抗癌作用機理使腫瘤細胞阻滯于G1期抑制腫瘤細胞端粒酶活性抑制腫瘤細胞侵襲、轉(zhuǎn)移誘導腫瘤細胞凋亡抑制腫瘤細胞DNA等大分子合成第67頁,共96頁，2024年2月25日，星期天68抑瘤實驗對小鼠可移植肉瘤S180生長的抑制作用第68頁,共96頁，2024年2月25日，星期天69抑瘤實驗對小鼠可移植肝癌H22生長的抑制作用第69頁,共96頁，2024年2月25日，星期天70巖舒對環(huán)磷酰胺的增效作用第70頁,共96頁，2024年2月25日，星期天71巖舒聯(lián)合化療治療

非小細胞肺癌100例療效觀察第71頁,共96頁，2024年2月25日，星期天72巖舒對Ⅳ期非小細胞肺癌

的臨床療效觀察（N=42)第72頁,共96頁，2024年2月25日，星期天73巖舒對Ⅳ期非小細胞肺癌的臨床療效觀察（N=42)療效：有效率7%，穩(wěn)定率62%；KPS評分：有90.5%的患者提高，其中提高20分的有73.9％；體重：45.2%的患者增加，47.6%的患者穩(wěn)定；疼痛緩解81.1%,其中部分緩解62.2%,完全緩解18.9%。第73頁,共96頁，2024年2月25日，星期天74巖舒對肝癌臨床癥狀的改善第74頁,共96頁，2024年2月25日，星期天75止痛！第75頁,共96頁，2024年2月25日，星期天76止痛作用靜脈注射對小鼠熱板痛閾值的影響第76頁,共96頁，2024年2月25日，星期天77巖舒止痛療效分析巖舒注射液治療癌癥疼痛Ⅵ期臨床研究,湖南中醫(yī)學院學報.2003，23（3）313第77頁,共96頁，2024年2月25日，星期天78巖舒對癌癥患者QOL的影響第78頁,共96頁，2024年2月25日，星期天79第79頁,共96頁，2024年2月25日，星期天80巖舒對化療減毒作用第80頁,共96頁，2024年2月25日，星期天81巖舒對放療肺損傷的保護作用第81頁,共96頁，2024年2月25日，星期天82放療增敏作用單放組(%)藥放組(%)SER療效71.294.2半數(shù)全消劑量62551.13單放組(%)藥放組(%)SER療效5074.3半數(shù)全消劑量64501.28A、放射增敏療效，增敏比(SER)=1.13B、放療對頸部淋巴結(jié)的影響第82頁,共96頁，2024年2月25日，星期天83生存質(zhì)量評(Karnofsky評分)提高率＝(治療后平均—治療前平均)/治療前平均×100%試驗組化療對照組試驗組