多導(dǎo)睡眠檢測(cè)與呼吸暫停

關(guān)于多導(dǎo)睡眠檢測(cè)與呼吸暫停睡眠生理基礎(chǔ)人一生中有三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)，五天不睡眠人就會(huì)死去，可見睡眠是人的生理需要。睡眠作為生命所必須的過(guò)程，是機(jī)體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%的人有睡眠問題。

第2頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常情況下，暢通的呼吸道可以讓空氣自由進(jìn)出，如患者，在睡眠中停止呼吸，這種情況每晚可發(fā)生多達(dá)數(shù)百次，時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)幾秒至數(shù)分鐘不等，令患者身體缺氧，經(jīng)常猝醒以至難以進(jìn)入熟睡狀態(tài)，得不到充足的睡眠。

呼吸暫停綜合癥第3頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要原因肥胖：頸部沉積了過(guò)多的脂肪，引起呼吸道的狹窄。飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥：抑制呼吸，加重打鼾。吸煙：引起上呼吸道炎癥水腫，引起呼吸道狹窄。年齡：年齡增長(zhǎng)，打鼾發(fā)生率上升，神經(jīng)肌肉功能減退。

鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚，慢性鼻炎。

咽部原因：扁桃體及腺樣體增大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大。

先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形（如小頜畸形），下頜骨后縮等。

肢端肥大癥：舌體增生肥大，引起呼吸道狹窄。

遺傳：?？梢姷郊易逍源蝼颊摺?/p>

第4頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天上氣道狹窄（右）第5頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

低通氣第6頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸暫停發(fā)生原因演示第7頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天嚴(yán)重打鼾并時(shí)而停止

日間嗜睡

晨起頭痛，頭暈，口干，血壓更高

經(jīng)常感覺疲倦

不能集中精神，無(wú)力及反應(yīng)變得遲鈍

脾氣變得暴躁易怒

記憶力衰退

性功能減退

主要癥狀第8頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停：入睡后，肢體抽搐，痙攣和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起頭痛，惡心，智力減退，記憶力減退和性格改變?；颊叱０橛邢骂M骨畸形，小頜畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形，扁桃體腫大，慢性阻塞性肺病。

40歲以上男性多見。第9頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天AHI阻塞低通氣指數(shù)

輕度：每小時(shí)睡眠呼吸暫停和低通氣5~20次；85%<最低血氧飽和度<90%

中度：每小時(shí)睡眠呼吸暫停和低通氣21~40次；80%<最低血氧飽和度<85%

重度：每小時(shí)睡眠呼吸暫停和低通氣40次以上；最低血氧飽和度≤79%一個(gè)呼吸暫停事件口鼻氣流峰值下降90%以上，延續(xù)時(shí)間超過(guò)10秒鐘一個(gè)低通氣事件口鼻氣流峰值下降50%以上，延續(xù)時(shí)間超過(guò)10秒鐘，并伴隨SPO2下降4%以上第10頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常氣流受限打鼾氣道堵塞

第11頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天睡眠呼吸暫停綜合癥依據(jù)其主要的發(fā)病原因分為三種類型（OSAS）阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）：指口鼻無(wú)氣流(時(shí)間＞10秒)，但胸部和腹部仍在運(yùn)動(dòng)。主要由于氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部，而病人竭力要恢復(fù)呼吸,因此呼吸活動(dòng)相當(dāng)劇烈。發(fā)作時(shí)常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時(shí)，突然中斷一會(huì)兒鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾。它是具有潛在危險(xiǎn)的常見疾患，人群患病率高達(dá)1%-4%，65歲以上患者發(fā)病率高達(dá)20%-40%。（無(wú)口鼻氣流，胸腹運(yùn)動(dòng)劇烈，血氧降低）第12頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

正常呼吸氣流胸部呼吸運(yùn)動(dòng)腹部呼吸運(yùn)動(dòng)第13頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天OSAS病人圖線30s第14頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天睡眠呼吸暫停綜合癥依據(jù)其主要的發(fā)病原因分為三種類型（CSAS）中樞型睡眠呼吸暫停綜合癥（CSAS）：指口鼻氣流與胸、腹部運(yùn)動(dòng)同時(shí)停止(時(shí)間＞10秒)。主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的呼吸中樞功能障礙或支配呼吸肌的神經(jīng)或呼吸肌病變，雖然氣道可能無(wú)堵塞，但呼吸肌不能正常工作導(dǎo)致呼吸停止。（無(wú)口鼻氣流，無(wú)胸腹運(yùn)動(dòng)，血氧降低）第15頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

中樞型圖線氣流

胸部

腹部

第16頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天睡眠呼吸暫停綜合癥依據(jù)其主要的發(fā)病原因分為三種類型（MSAS）混合型睡眠呼吸暫停綜合癥（MSAS）：指一次呼吸暫停過(guò)程中，開始先出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，然后同時(shí)出現(xiàn)阻塞型睡眠呼吸暫停。

（無(wú)口鼻氣流，開始無(wú)胸腹運(yùn)動(dòng)，胸腹運(yùn)動(dòng)先于氣流，血氧降低）第17頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

混合型圖線氣流

胸部

腹部第18頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天睡眠呼吸暫停綜合癥患者潛伏的危機(jī)

高血壓

心臟病

心臟衰竭

中風(fēng)

駕車時(shí)因疲倦而引起交通意外第19頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天最嚴(yán)重的后果是低氧血癥反復(fù)發(fā)作，SaO2最低可降至50%，持續(xù)30秒以上。整個(gè)睡眠均可發(fā)生，REM睡眠期降低更明顯。多器官衰竭，腎臟衰竭，陽(yáng)痿，老年癡呆。第20頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一般診斷方法CT可顯示部分患者鼻到會(huì)厭普遍性狹窄。

確診和了解病情嚴(yán)重程度需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）。第21頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般治療手段（呼吸機(jī)治療）呼吸末正壓，防止氣道萎陷，增加功能殘氣，改善肺的順應(yīng)性改善氣道阻力通過(guò)胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋?zhàn)饔?，可使上氣道開放肌群作用增加使上氣道保持開放長(zhǎng)期通氣功能改善，可能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)呼吸調(diào)節(jié)的改善第22頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天CPAP呼吸機(jī)治療示意第23頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天UPPP手術(shù)示意圖第24頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

手術(shù)治療的危害出血感染暫時(shí)或永久性的聲音改變吞咽時(shí)，食物或液體進(jìn)入鼻腔打鼾雖被治愈，但無(wú)鼾聲的呼吸暫停仍可存在嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥治療后，容易復(fù)發(fā)第25頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙水平機(jī)器治療示意第26頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療效果德國(guó)6家權(quán)威實(shí)驗(yàn)室2006年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：

CPAP78.9%減肥63.7%手術(shù)21.4%無(wú)法糾正3.2%第27頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一等級(jí) 標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠圖第二等級(jí)

綜合的便攜式睡眠初篩第三等級(jí)

最少擁有4導(dǎo)的PG初篩

(氣流,呼吸運(yùn)動(dòng),心率/心電圖,血氧飽和度)第四等級(jí) 1-3導(dǎo)或4導(dǎo)但無(wú)氣流AASM,ACCP,ATS證據(jù)綜述

–OSA的家庭診斷第28頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天PG和PSG是什么？1PG睡眠初篩。----------睡眠初篩2PSG睡眠多導(dǎo)監(jiān)測(cè)。-----多導(dǎo)睡眠圖意義：運(yùn)用豐富的信號(hào)采集手段將與睡眠疾病相關(guān)的各路信息綜合分析，辨別睡眠呼吸暫停患者，并為其定性！第29頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

根據(jù)睡眠障礙的國(guó)際分類（ICSD）

進(jìn)行有效的鑒別診斷需要四個(gè)步驟第一步既往病歷體格檢查標(biāo)準(zhǔn)化問卷:如Epworth嗜睡評(píng)分(ESS)漢密爾頓睡眠問卷等第30頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)睡眠障礙的國(guó)際分類（ICSD）

進(jìn)行有效的鑒別診斷需要四個(gè)步驟第二步確定呼吸、心血管相關(guān)的功能不全方面的檢查肺功能檢查體描儀血?dú)夥治鯴線胸片心電圖化驗(yàn)室診斷耳鼻喉科檢查第31頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身和局部的代謝產(chǎn)物內(nèi)皮功能副交感神經(jīng)傳出至心臟傳導(dǎo)血管交感神經(jīng)傳出至心臟

傳導(dǎo)血管皮膚脈管系統(tǒng)心率變異性(HRV)光體描記圖(PWA)脈搏傳導(dǎo)時(shí)間(PTT)第32頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)睡眠障礙的國(guó)際分類（ICSD）

進(jìn)行有效的鑒別診斷需要四個(gè)步驟第三步便攜式篩查PG鼻氣流血氧飽和度脈搏體位鼾聲胸部和腹部運(yùn)動(dòng)第33頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)睡眠障礙的國(guó)際分類（ICSD）

進(jìn)行有效的鑒別診斷需要四個(gè)步驟第四步多導(dǎo)睡眠圖PSG鼻氣流血氧飽和度脈搏體位鼾聲胸部和腹部運(yùn)動(dòng)腦電圖(C4/A1,C3/A2)眼動(dòng)圖下頜肌電圖心電圖腿部運(yùn)動(dòng)(肌電圖)數(shù)字化視頻監(jiān)測(cè)睡眠分期第34頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么要為睡眠分期？覺醒期

第35頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

呼吸暫停的影響N-REM的時(shí)間占整個(gè)正常睡眠時(shí)間的75%左右.睡眠呼吸暫?；蚱渌哒系K會(huì)減少人的慢波睡眠，嚴(yán)重影響人的身體健康。當(dāng)這些疾病得以治療后，慢波睡眠會(huì)恢復(fù)正常。快眼動(dòng)睡眠對(duì)人十分重要，但其生理意義還不太清楚。也許是快眼動(dòng)睡眠及其發(fā)生的夢(mèng)給人們提供了一個(gè)釋放心理壓力的機(jī)會(huì)。第36頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天分期特征清醒期：主要為alpha波

<50%LAMF（低振幅混合頻率波）第37頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天分期特征Stage1 主要<50%alpha

沒有Kcomplexes或者spindles第38頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天分期特征Stage2 <20%HALF

出現(xiàn)spindles和Kcomplexes第39頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天分期特征Stage3 20–50%HALF +/-spindlesKcomplexesStage4 >50%HALF +/-spindlesKcomplexes第40頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天19導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)便攜的睡眠檢測(cè)No.導(dǎo)連項(xiàng)檢測(cè)手段1氣流1熱敏式口鼻氣流檢測(cè)管2氣流2壓差式口鼻氣流檢測(cè)管3胸動(dòng)胸動(dòng)傳感器4腹動(dòng)腹動(dòng)傳感器5SpO2綜合脈率血氧測(cè)試接口6脈搏波血氧飽和探頭7心律血氧飽和探頭8質(zhì)量信號(hào)血氧飽和探頭9治療壓力（面罩內(nèi)）壓力傳感器10鼾聲麥克風(fēng)第41頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天19導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)便攜的睡眠檢測(cè)No.導(dǎo)連項(xiàng)檢測(cè)手段11漏氣量flowS‘smart212呼吸頻率flowS‘smart213氣流波動(dòng)信號(hào)flowS‘smart214體位體位傳感器15ECG（高頻心電）ECG-心電電極16ExG（EMG肌電）Electr