顱內(nèi)鈣化專題知識講座

顱內(nèi)鈣化專題知識講座顱內(nèi)鈣化專題知識講座第1頁概論鈣化是顱腦CT和MR檢驗常見征象。CT掃描對于顱內(nèi)鈣化顯示和確定顯著優(yōu)于MR檢驗。鈣化在CT平掃時呈很高密度。平掃呈很高密度其它病變還包含急性出血和膠樣囊腫，測量CT值超出100Hu能夠確定為鈣化。顱內(nèi)鈣化原因很多，能夠是生理性，也能夠是病理性。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第2頁CT值是表示該個別X線衰減數(shù)據(jù)，以hunsfiled即Hu為單位。物體密度愈高則CT值愈大，密度愈低則CT值愈小。掃描后，能夠隨時對掃描野內(nèi)任何個別加以測定，同時在畫面上顯示出CT值數(shù)。比如水為0，肺組織為-1000，而骨組織可高達+1000以上。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第3頁一、生理性鈣化顱內(nèi)鈣化以生理性鈣化最為常見，為正常表現(xiàn)，通常沒有臨床意義。認識生理性鈣化是確定病理鈣化前提和基礎。生理性鈣化種類很多，僅介紹常見幾個。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第4頁生理性鈣化種類1、松果體鈣化2、脈絡膜叢鈣化3、大腦鐮鈣化4、基底節(jié)鈣化5、小腦齒狀核鈣化6、其它部位硬腦膜鈣化顱內(nèi)鈣化專題知識講座第5頁1、松果體鈣化它是顱內(nèi)鈣化最常見生理性鈣化之一。約75%以上正常成人表現(xiàn)為松果體鈣化。絕大多數(shù)松果體鈣化為生理性鈣化，沒有臨床意義。但應注意：1、鈣化松果體是否偏離中線，顯著偏離中線時應仔細觀察有沒有早期松果體區(qū)腫瘤，必要時MR檢驗確定；2、松果體鈣化團塊太大，直徑超出10mm時，應懷疑松果體區(qū)腫瘤；3、10歲以下兒童出現(xiàn)松果體鈣化時，應警覺有松果體區(qū)腫瘤存在（圖1）。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第6頁圖1

CT平掃顯示松果體和脈絡叢生理性鈣化顱內(nèi)鈣化專題知識講座第7頁2、脈絡膜叢鈣化常規(guī)顱腦CT掃描時，脈絡膜叢鈣化主要見于側(cè)腦室三角區(qū)，其出現(xiàn)率與松果體相近，鈣化呈圓形或不規(guī)則形，多數(shù)情況下，脈絡膜叢鈣化為雙側(cè)性，形態(tài)和大小比較對稱（圖2）。少數(shù)情況下，脈絡膜叢大小能夠比較大，稱為脈絡膜叢球，鈣化時呈球狀鈣化。鈣化脈絡膜叢也能夠雙側(cè)很不對稱（圖3），或者僅單側(cè)出現(xiàn)鈣化。兩側(cè)側(cè)腦室脈絡膜叢鈣化顯著或很不對稱時，不可認為脈絡膜叢乳頭狀瘤。脈絡膜叢鈣化普通沒有臨床意義，但經(jīng)過觀察側(cè)腦室三角區(qū)鈣化脈絡膜叢有沒有移位及依據(jù)移位方向?qū)δX內(nèi)等密度占位性性病變出現(xiàn)和定位很有幫助。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第8頁圖2雙側(cè)鈣化脈絡叢呈球狀顱內(nèi)鈣化專題知識講座第9頁圖3脈絡叢兩側(cè)鈣化不對稱顱內(nèi)鈣化專題知識講座第10頁3、大腦鐮鈣化大腦鐮鈣化亦較常見，多呈沿大腦鐮走行線狀，也可局部鈣化較顯著，呈梭形或球形（圖4）。少數(shù)可呈多發(fā)結節(jié)狀鈣化（圖5）顱內(nèi)鈣化專題知識講座第11頁圖4大腦鐮前部生理性鈣化顱內(nèi)鈣化專題知識講座第12頁圖5大腦鐮呈多發(fā)結節(jié)狀不規(guī)則生理性鈣化顱內(nèi)鈣化專題知識講座第13頁4、基底節(jié)鈣化40歲以上正常人中，顱腦CT掃描時發(fā)覺基底節(jié)鈣化也很常見，常雙側(cè)比較對稱（圖6），但也可不對稱，以蒼白球鈣化最為常見，蒼白球一個別鈣化或整個蒼白球完全鈣化，鈣化也可同時見于尾狀核及丘腦，若無相關臨床癥狀多屬于生理性鈣化。假如基底節(jié)鈣化出現(xiàn)在30歲以下時，應警覺病理性鈣化，病理性基底節(jié)區(qū)鈣化主要為代謝性或內(nèi)分泌性疾病所致，應仔細問詢有沒有癲癇等相關臨床癥狀或進行相關鈣磷代謝和內(nèi)分泌方面生化檢驗。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第14頁圖6雙側(cè)基底節(jié)區(qū)生理性鈣化顱內(nèi)鈣化專題知識講座第15頁5、小腦齒狀核鈣化小腦齒狀核鈣化比基底節(jié)區(qū)鈣化少見，其意義同基底節(jié)鈣化，小腦其它基底核可為生理性或病理性（圖7）顱內(nèi)鈣化專題知識講座第16頁圖7雙側(cè)小腦齒狀核生理性鈣化顱內(nèi)鈣化專題知識講座第17頁6、其它部位硬腦膜鈣化小腦幕、鞍隔、巖錐后床突韌帶等均可發(fā)生鈣化。CT掃描可成條狀、線狀、點狀很高密度影，境界清楚。鈣化顯著時可壓迫周圍結構產(chǎn)生對應臨床癥狀。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第18頁二、病理性鈣化顱內(nèi)病理性鈣化能夠是顱內(nèi)病變一個主要表現(xiàn)或伴隨征象，也能夠是顱內(nèi)病變轉(zhuǎn)歸和痊愈結果。發(fā)覺顱內(nèi)鈣化通常比較輕易，但確定鈣化病變性質(zhì)，尤其是確定病理鈣化原因有時比較困難。依據(jù)鈣化形態(tài)和分布特點，在分析鈣化原因時可將其分為五種情況來考慮：顱內(nèi)鈣化專題知識講座第19頁1》腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)、散在、結節(jié)樣鈣化是顱內(nèi)感染性病變鈣化特點，除感染性病變外，還應該考慮到結節(jié)性硬化。2》腦實質(zhì)內(nèi)雙側(cè)片狀、彌漫性鈣化是代謝疾病和內(nèi)分泌疾病顱內(nèi)鈣化特點。診療時還需考慮生理性鈣化和家族性疾病引發(fā)鈣化。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第20頁3》條樣、腦回樣、鐵軌樣、圓點狀鈣化是血管樣病變鈣化特點，包含A-V畸形，腦三叉神經(jīng)血管瘤病等。4》腦腫瘤鈣化。絕大多數(shù)表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)個別鈣化，其特點為在異常密度或信號腫瘤背景下有各種形態(tài)、程度和范圍鈣化存在。少數(shù)腫瘤可完全鈣化，完全鈣化主要見于腦膜瘤。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第21頁5》其它沒有特點鈣化。有些病變鈣化沒有特點，需要結合臨床病史和參考鈣化周圍病變影像學表現(xiàn)。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第22頁1、感染性病變很多感染性疾病能夠出現(xiàn)鈣化或痊愈后表現(xiàn)為鈣化。特點為腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)、散在、結節(jié)樣鈣化，但也能夠出現(xiàn)其它形態(tài)鈣化。僅僅依據(jù)鈣化形態(tài)、數(shù)目、大小分布確定是哪一個顱內(nèi)感染經(jīng)常比較困難，但有些感染性疾病顱內(nèi)是有特點，依據(jù)鈣化特點能夠確定或提醒診療。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第23頁（1）TORCH綜合征TORCH綜合征（TORCHsyndrome）實際上是病毒或原蟲感染腦組織引發(fā)腦炎。主要發(fā)生于胚胎期或分娩過程中，故又稱先天性宮內(nèi)感染或先天性TORCH感染。TORCH一詞是幾個引發(fā)腦組織感染致病源英文字頭縮寫，包含弓形體原蟲和其它感染原因如風疹病毒、巨細胞病毒和皰疹病毒，其中皰疹病毒是胎兒期腦炎最常見原因。TORCH感染腦組織主要引發(fā)壞死性腦炎，尤其輕易侵犯腦室周圍白質(zhì)，壞死灶最終產(chǎn)生不足鈣化。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第24頁CT表現(xiàn)：腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)、散在結節(jié)樣鈣化（8、9圖8）同時可累及腦血管，引發(fā)腦血管炎癥及內(nèi)皮增生，血管閉塞后引發(fā)腦梗死、腦軟化、腦穿通畸形囊腫等。其它表現(xiàn)包含腦小畸形、普遍性腦萎縮、腦白質(zhì)髓鞘形成不良等。臨床表現(xiàn)：智力發(fā)育障礙、腦積水及癲癇發(fā)作。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第25頁圖8雙側(cè)側(cè)腦室周圍、腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在鈣化斑點，腦白質(zhì)密度降低，髓鞘形成不良。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第26頁圖9雙側(cè)側(cè)腦室周圍多發(fā)散在鈣化斑點，個別區(qū)域腦白質(zhì)髓鞘形成不良，呈低密度。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第27頁判別診療：TORCH綜合征和結節(jié)性硬化區(qū)分。A、相同之處：臨床均表現(xiàn)有智力障礙；CT均表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在結節(jié)樣鈣化，鈣化均可位于雙側(cè)側(cè)腦室周圍室管膜下。B、不一樣之處：結節(jié)性硬化患者多同時伴有皮膚皮脂腺瘤存在，或者其它部位同時有腫瘤存在，如視網(wǎng)膜錯構瘤、腎錯構瘤、肝脾血管瘤等。普通不合并腦發(fā)育畸形。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第28頁（2）腦囊蟲病腦囊蟲病慢性期，囊蟲死亡以后，囊液逐步被吸收，囊蟲被機化，最終出現(xiàn)鈣化。腦囊蟲病引發(fā)鈣化，除符合顱內(nèi)感染性疾病多發(fā)、散在、結節(jié)性鈣化普通特點外，鈣化病灶通常較小，較圓、且大小均勻，數(shù)目視原囊蟲病灶多少而異，少數(shù)單發(fā)或僅數(shù)個（圖10），多者可彌漫性分布于全部腦實質(zhì)（圖11）少數(shù)鈣化也可較大，呈不規(guī)則團塊狀，結合原病史或原影像學檢驗資料，普通不難診療。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第29頁圖10腦實質(zhì)點狀鈣化，周圍腦水腫呈片狀低密度顱內(nèi)鈣化專題知識講座第30頁圖11腦室內(nèi)彌漫性小點狀鈣化顱內(nèi)鈣化專題知識講座第31頁（3）腦結核病結核性腦膜炎患者后期，約半數(shù)在靠近顱底部、鞍區(qū)附近出現(xiàn)散在鈣化斑點，這種鈣化灶發(fā)覺是其與其它細菌性腦膜炎區(qū)分主要依據(jù)。腦內(nèi)結核病早期，中心干酪性壞死區(qū)能夠出現(xiàn)點狀鈣化，CT增強時周圍呈環(huán)形強化，再加上中心點狀高密度影鈣化，組成經(jīng)典結核病靶征，是識別結核病主要證據(jù)（圖14）。晚期整個結核瘤能夠出現(xiàn)鈣化，呈結節(jié)狀（圖13）也可僅其壁個別鈣化，呈斷續(xù)之環(huán)狀或破碎蛋殼狀。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第32頁圖12腦室內(nèi)彌漫性小點狀鈣化顱內(nèi)鈣化專題知識講座第33頁圖13右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)旁團塊狀鈣化，透明膈及左側(cè)基底節(jié)區(qū)結節(jié)樣鈣化。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第34頁圖14增強掃描示右側(cè)頂后環(huán)形強化灶，環(huán)中央有高密度點，病灶周圍水腫呈低密度。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第35頁（4）腦包蟲病腦包蟲病以在腦實質(zhì)里形成巨大囊腫為特征，囊壁可出現(xiàn)殼狀鈣化，完整或不完整，或囊壁出現(xiàn)結節(jié)狀鈣化（圖15）囊壁鈣化出現(xiàn)，有利于與囊壁無鈣化顱內(nèi)囊性病變區(qū)分，如神經(jīng)上皮囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫等。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第36頁圖15雙側(cè)半球腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)囊性病變，大小不等，囊內(nèi)液體密度類似腦脊液，個別囊壁有鈣化顱內(nèi)鈣化專題知識講座第37頁2、代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病很多代謝性和內(nèi)分泌性疾病能夠引發(fā)鈣磷代謝異常，所以表現(xiàn)有顱內(nèi)鈣化，其特點是雙側(cè)片狀、彌漫性分布。確定是哪一個疾病，需要臨床相關生化檢驗確定。值得注意是，顱內(nèi)生理性鈣化也能夠與代謝性和內(nèi)分泌性疾病引發(fā)顱內(nèi)鈣化表現(xiàn)類似，假如沒有臨床癥狀且鈣磷代謝和相關內(nèi)分泌生化檢驗均正常，可考慮為生理性鈣化。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第38頁甲狀旁腺功效低下絕大多數(shù)甲狀旁腺功效低下發(fā)生在甲狀腺或甲狀旁腺手術后，少數(shù)也可為特發(fā)性。特發(fā)性甲狀旁腺功效低下可為家族性或散在性，原因不明，可能為本身免疫性疾病?？蓡为毎l(fā)生或合并其它本身免疫性疾病。臨床癥狀和體征與低血鈣相關，臨床表現(xiàn)為慢性手足抽搐、癲癇發(fā)作、注意力不集中、記憶和定向障礙、白內(nèi)障、皮膚粗糙、指甲營養(yǎng)不良及椎體外系運動障礙，生化檢驗為血清鈣降低，血清磷增高。

90%以上甲狀旁腺功效低下患者表現(xiàn)有腦實質(zhì)內(nèi)鈣化。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第39頁CT表現(xiàn)：腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化，常彌漫性分布于基底節(jié)、丘腦、小腦齒狀核、大腦半球皮層下及皮髓交界區(qū)，雙側(cè)分布，通常比較對稱，呈斑片狀、條狀、月牙狀或點狀等（圖16）。對代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病而言，鈣化部位及形態(tài)無特征性，確定是否為甲狀旁腺功效低下需結合臨床尤其是生化檢驗確定診療。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第40頁圖16雙側(cè)基底節(jié)、丘腦及額葉腦實質(zhì)內(nèi)對稱性、彌漫性、斑片狀鈣化。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第41頁圖17雙側(cè)基底節(jié)、丘腦及額葉腦實質(zhì)內(nèi)對稱性、彌漫性、斑片狀鈣化。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第42頁3、家族性疾病結節(jié)性硬化。它是一個先天性、家族性、遺傳性疾病。臨床表現(xiàn)以皮脂腺瘤、癲癇和智力低下三聯(lián)征為特征。病理特點為錯構瘤，可累及全身各個器官，腦部最易受累。全部病例都有腦部受累，而其它器官可有沒有，腦部受累最常見部位為大腦半球，而小腦及間腦極少累及，病灶常位于腦脊液通路附近，尤其是室間孔附近室管膜下，也可位于腦皮質(zhì)，病灶呈2-3mm大小之結節(jié)狀。位于室管膜下病灶常發(fā)生鈣化，位于皮質(zhì)結節(jié)雖也可發(fā)生鈣化，但多數(shù)為個別鈣化個別未鈣化混合病灶。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第43頁CT表現(xiàn)：常以顱內(nèi)多發(fā)鈣化為主要表現(xiàn)。鈣化常于2歲后出現(xiàn)，2歲前罕見，位于室管膜下或腦皮質(zhì)，以室管膜下多發(fā)結節(jié)狀鈣化為其特點（圖18），類似河邊石頭，皮質(zhì)未鈣化結節(jié)CT平掃呈等密度或稍高密度影，MR對于已鈣化病灶確實定不如CT，T1上為等信號或稍高信號，在T2上為高信號。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第44頁圖18雙側(cè)室管膜下多發(fā)結節(jié)狀鈣化，臨床表現(xiàn)有多發(fā)皮脂腺瘤和癲癇。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第45頁圖20雙側(cè)室管膜下多發(fā)結節(jié)狀鈣化顱內(nèi)鈣化專題知識講座第46頁圖19雙側(cè)室管膜下多發(fā)鈣化，MRT1可見個別未鈣化結節(jié)呈稍高信號，T2鈣化結節(jié)呈低信號，臨床表現(xiàn)有癲癇。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第47頁4、外傷后顱內(nèi)鈣化外傷后致顱內(nèi)鈣化少見，主要見于外傷性硬膜下血腫后，鈣化多呈長條狀或環(huán)狀（圖21），分布于原血腫部位，結合病史普通輕易診療。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第48頁圖21腦窗和骨窗見鈣化呈不規(guī)則厚壁環(huán)狀顱內(nèi)鈣化專題知識講座第49頁圖22鈣化呈條狀顱內(nèi)鈣化專題知識講座第50頁5、血管性疾病A、顱內(nèi)動脈瘤B、A-V畸形，腦內(nèi)A-V畸形發(fā)生鈣化比較常見，鈣化主要與血栓形成和重復出血相關，鈣化能夠呈小點狀或不規(guī)則小片狀，也能夠呈團塊狀或許多血管條樣鈣化。C、腦梗死后出現(xiàn)鈣化也極少見，此種鈣化可能與原梗死區(qū)合并有出血，動脈硬化或血管炎相關，鈣化可呈點狀或不規(guī)則狀（圖23）。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第51頁圖23非特異性動脈內(nèi)膜炎引發(fā)腦梗死，梗死灶內(nèi)鈣化。CT平掃鈣化呈高密度，周圍梗死區(qū)萎縮軟化。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第52頁圖24右側(cè)大腦半球梗死區(qū)邊緣出現(xiàn)鈣化。顱內(nèi)鈣化專題知識講座第53頁圖25右側(cè)大腦半球梗死區(qū)斑片狀鈣化顱內(nèi)鈣化專題知識講座第54頁6、放射治療后顱內(nèi)鈣化放射治療后患者顱內(nèi)鈣化，尤其輕易出現(xiàn)在同時接收化療患者。鈣化常位于基底節(jié)區(qū)、半球灰白質(zhì)交界區(qū)、小腦齒狀核等處?；颊呖赏瑫r有放射性腦部疾病改變顱內(nèi)鈣化專題知識講座第55頁7、腫瘤性鈣化腦腫瘤鈣化分為兩種類型。絕大多數(shù)表現(xiàn)腫瘤內(nèi)個別鈣化，其特點為在異常密度或信號背景內(nèi)有各種形態(tài)、程度和范圍鈣化灶存在，這種情況輕易確定為腫瘤鈣化。少數(shù)腫瘤內(nèi)可完全鈣化，主要見于腦膜瘤。這種情況需要與顱骨骨瘤或其它鈣化判別，盡管任何顱內(nèi)腫瘤均可能出現(xiàn)鈣化，但有些腫瘤鈣化常見，有些腫瘤極少鈣化，顱內(nèi)鈣化專題知識講座第56頁所以觀察腫瘤有沒有鈣化對特定部位腦腫瘤定性很有幫助，如鞍內(nèi)顱咽骨管瘤鈣化常見，而鞍區(qū)垂體瘤幾乎不會