抗惡性腫瘤藥物-醫(yī)學(xué)知識(shí)講座專家講座

第三十七單元

抗惡性腫瘤藥抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)

第一節(jié)概述

惡性腫瘤是當(dāng)前世界上死亡率較高,危害性較大一個(gè)常見病.即使它病因,發(fā)病原理還未完全清楚,但采取手術(shù),放射,藥品,免疫療法,它們或多或少能夠起到緩解和延長(zhǎng)生命作用.

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)三、不良反應(yīng)

1、骨髓抑制：是最常見嚴(yán)重不良反應(yīng)，

其中無(wú)顯著抑制作用有長(zhǎng)春新堿、博

萊霉素。

2、胃腸道反應(yīng)：惡心、厭食等

3、抑制免疫功效

4、皮膚粘膜損傷、脫發(fā)

5、肝.腎損傷

6、其它：環(huán)磷酰胺致出血性膀胱炎、膀胱

癌和白血?。话⒚顾匾l(fā)心肌炎抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)

普通知識(shí)1.批號(hào):系藥廠按照各批藥品生產(chǎn)日期而編排號(hào)碼,普通用6位數(shù)字表示..如:.05.12.抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)2.使用期

是指藥品在一定儲(chǔ)存條件下能保持其質(zhì)量期限.我國(guó)要求,藥品使用期計(jì)算是從藥品生產(chǎn)日期算起,年份用四位數(shù)字表示,月份用兩位數(shù)字表示.抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)如:某藥品標(biāo)明使用期至

10月

或表示為使用期至.10./10.–10

以上均說(shuō)明該藥品可用至10月31日.抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)3.失效期

是指在要求儲(chǔ)存條件下,其質(zhì)量開始下降,達(dá)不到原質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求時(shí)間概念,是藥品不能使用日期.如:某藥品注明失效期5月10日則:表示該藥從5月11日起失效抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)國(guó)外進(jìn)口藥品采取失效期表示:用:

EXP.Date(Expiratiodate)或用:Usebefore來(lái)表示如標(biāo)明Exp.DateFive

則表示該藥失效期為5月,可用至4月30日.抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)

藥品名稱有通用名.化學(xué)名.藥品名.商品名.通用名為藥品正名.化學(xué)名按化學(xué)結(jié)構(gòu)命名藥品名按其制劑命名.商品名由藥品生產(chǎn)廠家命名.抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)普奈洛爾通用名:普奈洛爾化學(xué)名:1-異丙氨基-3-2-丙醇基藥品名:鹽酸普奈洛爾注射液商品名:心得安抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)謝謝大家!

祝事業(yè)有成!抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)一.細(xì)胞增殖周期基本概念

細(xì)胞從一次分裂結(jié)束起到下一次細(xì)

胞分裂完成止叫細(xì)胞增殖周期.

(一)依據(jù)細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖特點(diǎn),腫瘤細(xì)

胞可分為二類細(xì)胞群

1.增殖細(xì)胞群,增殖周期各期細(xì)胞,

能夠周而復(fù)始地進(jìn)行增生繁殖,使腫

瘤不停增大,稱為增殖細(xì)胞群.增加

快速腫瘤,其生長(zhǎng)比率(GF)較大,

對(duì)藥品敏感.增加遲緩腫瘤,其生

長(zhǎng)比率(GF)較少,對(duì)藥品不敏感.

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁(yè)2.非增殖細(xì)胞群;指是靜止期細(xì)胞,

無(wú)增殖力細(xì)胞(已分化細(xì)胞)和死亡

細(xì)胞等三部分.靜止(G0)期細(xì)胞:指

暫不增殖后備細(xì)胞,它是腫瘤復(fù)發(fā)

根源,對(duì)藥品不敏感.

(二)增殖周期中細(xì)胞分期

在增殖周期細(xì)胞群生長(zhǎng)繁殖過(guò)程

中,能夠發(fā)生一系列生物化學(xué)和生

物學(xué)改變.依據(jù)這一改變又可將此

期細(xì)胞分成為四期:

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)1.DNA合成前期：G1期,這一期為合成

DNA準(zhǔn)備時(shí)期.

2.DNA合成期：S期,DNA復(fù)制時(shí)期

3.DNA合成后期：G2期,為有絲分裂作

準(zhǔn)備

4.絲狀分裂期：M期,細(xì)胞一分為二

二.抗腫瘤藥品作用及分類(按細(xì)胞

周期來(lái)分)

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁(yè)(一)周期非特異性藥品

對(duì)增殖周期各期,甚至對(duì)G0期都有作用,這類藥品多能與細(xì)胞現(xiàn)成DNA結(jié)合,妨礙其功效,其量效曲線呈指數(shù)性,其中氮芥,絲裂霉素選擇性低,斜度很靠近,其它烷化劑,抗菌選擇性高,斜度相差較大.

這類藥品因選擇特異性不強(qiáng),故為周期非特異性藥品

(1)烷化劑(氮芥、環(huán)磷酰、噻替派、氮甲

等)

(2)抗生素(絲裂霉素、放射菌素D、博來(lái)霉

素)

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁(yè)抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁(yè)(二)周期特異性藥品

能夠特異性殺滅增殖周期中某一期腫瘤細(xì)胞藥品,這期細(xì)胞量效曲線特點(diǎn)是:呈漸進(jìn)線型

(1)作用于S期藥品：羥基脲、阿糖

胞苷、甲氨喋呤、巰基嘌呤、溶癌

呤等.(5-FU)

(2)作用于M期藥品:長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春

堿、秋水仙堿

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁(yè)

口惡嘔腹白血脫肝神出血

藥品腔細(xì)減

小減

損經(jīng)性膀

炎心吐瀉胞少

板少發(fā)害毒胱炎

環(huán)磷酰胺+++++++++

噻替哌+++

馬利蘭++

甲氨喋呤++++++++++

巰基嘌呤++++++++

氟尿嘧啶++++++++++

阿糖胞苷+++++++++++++

羥基脲+++++++

放線菌素+++++++++

博來(lái)霉素+++++

絲裂霉素+++++++++

長(zhǎng)春堿++++++++

長(zhǎng)春新堿+++++

喜樹堿+++++++++++++

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁(yè)第二節(jié)慣用抗腫瘤藥品

一.影響核酸生物合成藥品

抗代謝藥化學(xué)結(jié)構(gòu)和單核苷酸中嘌呤和嘧啶或葉酸相同,它們可能與對(duì)應(yīng)代謝物嘌呤或嘧啶,競(jìng)爭(zhēng)地與酶結(jié)合,或以偽代謝物參加到腫瘤細(xì)胞代謝中去,從而干擾核酸合成,使腫瘤不能合成DNA,RNA和蛋白質(zhì),阻止細(xì)胞分裂繁殖.

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁(yè)抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁(yè)甲氨喋呤(MTX：抑制二氫葉酸還原酶)

[機(jī)理]

甲氨喋呤化學(xué)結(jié)構(gòu)與葉酸相同(僅喋啶環(huán)上一個(gè)OH換NH2,N10上H用甲基置換)能抑制二氫葉酸還原酶,阻止葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸,進(jìn)而阻止N5,N10一甲撐四氫葉酸轉(zhuǎn)變,因?yàn)镹5、N10一甲撐四氫葉酸是甲基攜帶者,所以,脫氧尿甙酸不能甲基化為脫氧胸苷酸。

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁(yè)抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁(yè)另外,因?yàn)镹5、N10一甲撐四氫葉酸還參加嘌呤C2、C8生物合成,四氫葉酸缺乏,嘌呤合成受阻,DNA合成受阻，腫瘤生長(zhǎng)繁殖受抑。

因?yàn)榇罅考柞Ｋ臍淙~酸能扭轉(zhuǎn)甲氨喋呤作用和毒性,對(duì)機(jī)體可產(chǎn)生“援救”作用.所以,對(duì)肢體瘤,如骨肉瘤能夠采取動(dòng)脈插管給藥或增加劑量,并加用甲酰四氫葉酸,“援救”則可提升化療指數(shù),降低毒性。抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁(yè)[應(yīng)用]

主要用于兒童急性白血病和絨毛膜上皮癌.對(duì)肝癌、頭頸部癌、肢體癌亦有一定療效.

[不良反應(yīng)]

胃腸粘膜損害,骨髓抑制,脫發(fā),皮炎

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁(yè)6-巰基嘌呤(6-MP：阻止嘌呤類核苷酸形成)

[機(jī)理]其結(jié)構(gòu)與次黃嘌呤和腺嘌呤相同,進(jìn)入體內(nèi)以后可轉(zhuǎn)變?yōu)榱虼≤账?阻止肌苷酸變?yōu)橄佘账岷网B苷酸,干擾嘌呤代謝,妨礙DNA合成,對(duì)S期細(xì)胞最好.

[應(yīng)用]急性淋巴性白血病(兒童)絨癌.

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁(yè)5-氟尿嘧啶(阻止嘧啶核苷酸形成)

[機(jī)理]

5-氟尿嘧啶在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟尿嘧啶脫氧核苷酸,抑制脫氧胸苷酸合成酶,阻止脫氧尿苷酸經(jīng)甲基化轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跣剀账?從而阻止DNA合成,抑制腫瘤細(xì)胞繁殖.

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第27頁(yè)另外,其在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶核苷后,能作為異常核苷酸滲透RNA產(chǎn)生偽RNA,干擾蛋白質(zhì)合成.故對(duì)其它各期細(xì)胞也有作用.

[應(yīng)用]

對(duì)胃腸道癌(結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌)乳腺癌很好,對(duì)卵巢癌、宮頸癌、絨毛膜上皮癌、膀胱癌等也有效.

[不良反應(yīng)]

胃腸道反應(yīng),骨髓抑制,脫發(fā),共濟(jì)失調(diào)等

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第28頁(yè)阿糖胞苷(抑制DNA多聚酶)

[機(jī)理]

本藥在體內(nèi)被脫氧胞苷激酶作用下,磷酸化為二或三磷酸阿糖胞苷,后可抑制DNA多聚酶,阻止脫氧腺苷酸,脫氧鳥苷酸,脫氧胞苷酸,脫氧胸苷酸合成DNA,也可摻入DNA中,干擾DNA復(fù)制使細(xì)胞死亡,對(duì)S期細(xì)胞最敏感.

[應(yīng)用]

急性粒細(xì)胞或單核細(xì)胞白血病

不良反應(yīng);骨髓抑制,引發(fā)白細(xì)胞及血小板降低.

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第29頁(yè)二，直接破壞DNA并阻止其復(fù)制藥品

(一)烷化劑

烷化劑是一類化學(xué)性質(zhì)很活潑化合物,含有活潑烴基,進(jìn)入體內(nèi)后,把氯解離形成游離基或經(jīng)環(huán)化形成高活性乙撐亞胺離子,與細(xì)胞中功效基團(tuán)如核酸或蛋白分子中-OH,-SH,-NH2,-PO4等發(fā)生烴基化,尤其是DNA分子中鳥嘌呤N7相結(jié)合,形成交叉聯(lián)結(jié),引發(fā)核堿配對(duì)錯(cuò)碼或使鳥嘌呤與糖聯(lián)結(jié)斷開,產(chǎn)生脫嘌呤,而使DNA鏈斷裂,破壞DNA結(jié)構(gòu)和功效,合成異常蛋白質(zhì)使腫瘤細(xì)胞不能進(jìn)行繁殖而殺死。這類藥品很多,如氮芥、環(huán)磷酰胺,消瘤芥等

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第30頁(yè)

氮芥(Nitrogenmustard)

[特點(diǎn)]1.作用快速,短暫,維持時(shí)間短

(數(shù)分鐘)

2.選擇性低

3.局部刺激性大,必須靜脈給藥

4.抑制骨髓較久

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第31頁(yè)[應(yīng)用]

1.區(qū)域動(dòng)脈內(nèi)給藥或半身化療(壓迫主

動(dòng)脈阻斷下身循環(huán))治療頭頸部腫瘤

2.惡性淋巴瘤聯(lián)合治療(縱隔壓迫明

顯者)

[不良反應(yīng)]

惡心、嘔吐、黃疸、眩暈、聽力減退、脫發(fā)、月經(jīng)失調(diào)、皮疹

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第32頁(yè)環(huán)磷酰胺

又名癌得星,是氮芥與磷酰胺基結(jié)合而成化合物.

[體內(nèi)過(guò)程]

進(jìn)入體內(nèi)后,主要在肝中胺受微粒體混合功效氧化酶催化,在細(xì)胞色素P450作用下,經(jīng)氧化、裂環(huán)生成有效物醛磷酰胺與DNA發(fā)生烷化形成交叉聯(lián)結(jié),影響DNA功效.

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第33頁(yè)[應(yīng)用]

抗癌譜廣,主要對(duì)惡性淋巴瘤療效顯著，對(duì)多發(fā)性骨髓瘤,急性淋巴細(xì)胞白血病、卵巢癌、乳癌等也有效.

[環(huán)磷酰胺體內(nèi)代謝]

P450

↓

環(huán)磷酰胺→醛磷酰胺→DNA烷化

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第34頁(yè)[不良反應(yīng)]

1.消化系統(tǒng):惡心、嘔吐.

2.脫發(fā)：發(fā)生率30-60%

3.造血系統(tǒng)反應(yīng),抑制骨髓,白細(xì)胞下

降.

4.出血性膀胱炎:刺激膀胱粘膜致血尿、

蛋白尿

5.其它:黃疸、凝血酶原降低、閉經(jīng)或

精子降低.

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第35頁(yè)噻替派

[機(jī)理]

為三乙撐硫代磷酰胺,其結(jié)構(gòu)中含有三個(gè)乙撐亞胺基,其進(jìn)入體內(nèi)后,把乙撐亞胺環(huán)打開,與DNA堿基結(jié)合,影響瘤細(xì)胞分裂.

[應(yīng)用]

乳腺癌、卵巢癌、肝癌和惡性黑色素瘤對(duì)骨髓有抑制作用,引發(fā)白細(xì)胞和血小板降低.

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第36頁(yè)馬利蘭(白消安,白血福恩)

對(duì)粒細(xì)胞系統(tǒng)有選擇性抑制作用，主要用于慢性粒細(xì)胞性白血病.對(duì)骨髓有抑制作用,久用可致閉經(jīng)或睪丸萎縮

(二)抗生素類

現(xiàn)慣用抗癌抗菌素都起源于微生物培養(yǎng)基,其機(jī)制主要包含:

1.與DNA發(fā)生烴化(自力霉素)

2.使DNA單鍵斷裂(爭(zhēng)光霉素)

3.插入DNA形成共價(jià)結(jié)合,阻止轉(zhuǎn)錄(更

生霉素)

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第37頁(yè)絲裂霉素C(自力霉素)

[機(jī)理]與烷化劑同,其可插入DNA兩條互補(bǔ)鏈與鳥嘌呤發(fā)生共價(jià)結(jié)合,形成交叉聯(lián)結(jié),阻止DNA復(fù)制,也可使部分DNA斷裂.

[應(yīng)用]肺癌、慢性粒細(xì)胞白血病、惡

性淋巴瘤、胃癌、乳癌等.

[不良反應(yīng)]骨髓抑制以白細(xì)胞和血小板下降最顯著.也有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀.

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第38頁(yè)博來(lái)霉素(爭(zhēng)光霉素)

[機(jī)理]主要在腺嘌呤-胸腺嘧啶(A-T配對(duì)處)與DNA結(jié)合,引發(fā)DNA單鏈斷裂,阻止DNA復(fù)制,干擾細(xì)胞分裂繁殖.

[應(yīng)用]主要用于鱗狀上皮癌(包含皮膚、

頭頸、食管、肺、外陰等)亦用于淋

巴瘤和睪丸癌

[不良反應(yīng)]有發(fā)燒、脫發(fā)等

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第39頁(yè)三.干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程阻止RNA合成藥品

放線菌素D(更力霉素)

[機(jī)理]放線菌素D能嵌入到DNA雙螺旋中相鄰鳥嘌呤和胞嘧啶(G-C)堿基對(duì)之間,與DNA結(jié)合形成復(fù)合體,妨礙RNA多聚酶功效,阻止RNA和蛋白質(zhì)合成.周期非特異性藥品.

[應(yīng)用]惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、

橫紋肌肉瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤.

[不良反應(yīng)]惡心、嘔吐、口腔炎,骨髓

抑制,脫發(fā)、皮炎

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第40頁(yè)四.影響蛋白質(zhì)合成藥品

長(zhǎng)春新堿類

[機(jī)理]

從夾竹桃科長(zhǎng)春花植物中提出主要生物堿,有長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿.

長(zhǎng)春堿可與微小管蛋白一定受體部位結(jié)合,阻止微小管裝配形成紡綞線,從而抑制有絲分裂.

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第41頁(yè)[應(yīng)用]

長(zhǎng)春堿：用于急性白血病、何杰金氏

病、絨癌

長(zhǎng)春新堿：用于小兒急性白血病、淋

巴瘤

[不良反應(yīng)]

長(zhǎng)春堿：主要引發(fā)骨髓抑制,白細(xì)胞及

血小板降低,脫發(fā)、惡心等.

長(zhǎng)春新堿:外周神經(jīng)癥狀,便秘、脫發(fā)、

口炎、骨髓抑制作用輕.

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第42頁(yè)喜樹堿

[機(jī)理]喜樹堿是從我國(guó)特有珙銅科喜樹根、皮、果實(shí)中提出生物堿,屬周期性藥品,主要作用于S期,作用機(jī)理尚不清楚,有些人認(rèn)為它能使DNA碎裂,抑制DNA合成.

[應(yīng)用]因?yàn)榉植荚谖改c道、骨髓和腎臟濃度較高,故臨床主要用于治療胃腸道癌(胃、結(jié)腸、直腸癌)絨毛膜上皮癌,慢性粒細(xì)胞白血病.

[不良反應(yīng)]胃腸道反應(yīng),骨髓抑制,血尿

抗惡性腫瘤藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)講座