消渴小便不利淋病脈證并治第十三

概述1.合篇意義：

癥狀：有口渴和小便改變病位：與腎、膀胱關(guān)系親密方治：能夠互通2.概念：消渴小便不利淋病脈證并治第十三第1頁2.概念：渴－消爍津液(1)消渴：廣義－疾病名。命名消谷－消谷善饑瘦－消耗肌肉特指多飲、多食、多尿、消瘦為主癥一類疾病。狹義－癥狀名。是指熱病過程中口渴引飲一個(gè)癥狀。(2)小便不利：指小便困難，短少，尿道不疼為特征一類疾病，亦是時(shí)病和雜病中一個(gè)癥狀。(3)淋病：是以小便點(diǎn)滴，淋漓澀痛，甚則刺痛為主癥一類疾病。消渴小便不利淋病脈證并治第十三第2頁消渴病消渴小便不利淋病脈證并治第十三第3頁原文分析一、病機(jī)與主癥【原文】寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞；虛則衛(wèi)氣不足，勞則營(yíng)氣竭。趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)則消谷而大堅(jiān)；氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴。（2）消渴小便不利淋病脈證并治第十三第4頁【解析】寸口脈?。摚l(wèi)氣不足〖病因〗營(yíng)衛(wèi)兩虛(心肺)遲－勞－營(yíng)氣竭〖病機(jī)〗燥熱內(nèi)生趺陽脈?。瓪猓瓪馐t溲數(shù)－溲數(shù)即堅(jiān)(脾胃)數(shù)－消谷而大堅(jiān)結(jié)合第8條：趺陽脈－數(shù)－胃中有熱－消谷引食，大便必堅(jiān)，小便即數(shù)。

〖病機(jī)〗胃熱氣盛→熱盛耗津→消渴病消渴病小便頻數(shù)大便堅(jiān)硬消谷善饑大便堅(jiān)硬消渴小便不利淋病脈證并治第十三第5頁堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴——中消證主癥：消渴多飲，消谷善饑，小便頻數(shù)，大便堅(jiān)硬。

(多食)病機(jī)：胃熱氣盛病情：燥熱為標(biāo)，陰虛為本【臨床應(yīng)用】1.清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》指出，治中消者，宜清其胃，兼滋其腎——使相火不得攻胃也。2.后世補(bǔ)入加減方。消渴小便不利淋病脈證并治第十三第6頁二、證治（一）肺胃熱盛，津氣兩傷【原文】

渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。（12）【解析】渴欲飲水——上消證主癥〖病機(jī)〗肺胃熱盛，津氣兩傷口干舌燥者——渴飲無度(多飲多尿)

〖病機(jī)〗肺胃熱盛，消爍津液氣虛津虧，無以上承消渴小便不利淋病脈證并治第十三第7頁【方藥】白虎加人參湯主之

白虎湯——清熱止渴人參——益氣生津【功效】益氣生津，清熱止渴【臨床應(yīng)用】1.《醫(yī)學(xué)心悟》指出，治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃——使胃火不得傷肺也。2.可在本方基礎(chǔ)上加減辨治糖尿病、尿崩癥。消渴小便不利淋病脈證并治第十三第8頁（二）腎氣虧虛【原文】

男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。（3）【解析】男子——強(qiáng)調(diào)其病因與房勞傷腎相關(guān)。酒色姿欲→腎精過耗→陰損及陽小便反多，以飲一斗，小便一斗——下消證主癥〖病機(jī)〗腎陽衰微不能蒸騰以上潤(rùn)，津不上承→渴飲無度(多飲)不能化氣以攝水，水趨下源→小便反多(多尿)消渴小便不利淋病脈證并治第十三第9頁【臨床應(yīng)用】1.《醫(yī)學(xué)心悟》指出，治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺——滋上源以生水也。2.對(duì)消渴病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)：陰虛燥熱，氣陰兩虛，痰瘀阻滯，陰陽兩虛。3.臨床辨治內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病、尿崩癥等，以空腹血糖升高為基本特征者，日久可并發(fā)心、腦、腎、眼等多器官病變。4.當(dāng)代藥理研究證實(shí)：蒼術(shù)、黃芪、玄參、生地、茯苓、麥冬以及一些活血化瘀藥有很好降血糖作用?！痉剿帯磕I氣丸主之【功效】溫補(bǔ)腎陽消渴小便不利淋病脈證并治第十三第10頁小便不利、淋病消渴小便不利淋病脈證并治第十三第11頁一、小便不利證治（一）膀胱氣化不行【原文】(4)(5)——五苓散：化氣行水利小便、發(fā)汗（二）水熱互結(jié)傷陰【原文】(13)——豬苓湯：育陰清熱利小便消渴小便不利淋病脈證并治第十三第12頁（三）上燥下寒水?！驹摹啃”悴焕?，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。（10）【解析】小便不利者——主癥。從方測(cè)癥：當(dāng)有腹中冷，甚至浮腫。有水氣——提醒病機(jī)：腎陽不足，膀胱氣化瀆職——下寒其人苦渴——〖校勘〗從《醫(yī)統(tǒng)正脈》本主癥：口渴癥重病機(jī)：氣不化水，津不上承——上燥消渴小便不利淋病脈證并治第十三第13頁【方藥】栝蔞瞿麥丸主之

栝蔞根－潤(rùn)燥生津止渴炮附子、山藥、茯苓取腎氣丸之效溫陽化氣為腎氣丸法變方益脾利水瞿麥－清熱利尿【功效】潤(rùn)燥生津，溫陽化氣，益脾利水消渴小便不利淋病脈證并治第十三第14頁【按語】1.配伍特點(diǎn)：溫陽不傷津，潤(rùn)燥不礙陽，滲利不劫陰

——肺脾腎三焦兼顧2.方后注：“腹中溫為知”——意指下寒，腎陽不足為病之本。施以丸劑，服法以小量漸增，實(shí)為緩補(bǔ)，漸復(fù)陽氣之意。3.比較栝蔞瞿麥丸與八味腎氣丸兩方證之異同。【臨床應(yīng)用】【當(dāng)代研究】本方有顯著利尿作用，可用于治療小便不利。消渴小便不利淋病脈證并治第十三第15頁（四）濕熱夾瘀，脾腎虧虛【原文】小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。（11）消渴小便不利淋病脈證并治第十三第16頁【提醒】同病異治——病機(jī)不一樣，證候不一樣，治法不一樣1.濕熱證－蒲灰散生蒲黃：涼血、化瘀、消腫化瘀利竅(熱淋)滑石：清熱利濕泄熱滑石：同上2.濕熱夾瘀證－滑石白魚散亂發(fā)(燒)：止血消瘀利尿(血淋)白魚：消瘀行血利尿3.脾腎兩虛證－茯苓戎鹽湯茯苓、白術(shù)：健脾利濕(勞淋、膏淋)戎鹽(青鹽)：益腎利水消瘀熱利水消瘀止血健脾益腎利濕小便不利消渴小便不利淋病脈證并治第十三第17頁二、淋?。ㄒ唬┲靼Y【原文】

淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。（7）【解析】淋之為病，小便如粟狀——石淋小便澀痛而淋瀝或點(diǎn)滴有粟米狀結(jié)石從小便排除

〖病機(jī)〗腎虛而膀胱熱盛小腹弦急，痛引臍中——少腹拘急疼痛，并牽引臍中

〖病機(jī)〗熱灼成石，阻塞尿路消渴小便不利淋病脈證并治第十三第18頁【按語】1.引《論注》之說，視本條為五淋含有之癥。2.淋病有虛實(shí)寒熱之分，當(dāng)辨證利用。【臨床應(yīng)用】消渴小便不利淋病脈證并治第十三第19頁（二）治禁【原文】淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則必便血。（9）【校勘】便血－尿血【提醒】凡久治不愈淋病患者，復(fù)感外邪時(shí)，不可發(fā)汗。消渴小便不利淋病脈證并治第十三第20頁小結(jié)一、消渴病1.概念廣義――疾病名。狹義――癥狀名。2.病機(jī)與辨證（2.3.8.12）肺胃熱盛，津氣兩傷――上消胃熱氣盛，熱盛耗津――中消陰虛為本，燥熱為標(biāo)陰損及陽，腎陽虛衰――下消3.證治消渴小便不利淋病脈證并治第十三第21頁3.證治上消證：渴欲飲水，口干舌燥病位：肺、胃病機(jī)：氣津兩傷――白虎加人參湯中消證：消谷引食，大便必堅(jiān)，小便即數(shù)病位：胃病機(jī)：胃熱氣盛耗津――(調(diào)胃承氣湯加味方)下消證：小便反多，以飲一斗，小便一斗病位：肺、胃、腎病機(jī)：陰損及陽，腎陽虛衰――腎氣丸消渴小便不利淋病脈證并治第十三第22頁二、小便不利、淋病1.概念2.

證治膀胱氣化不利――五