上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座

概念上消化道出血是指屈氏韌帶（Treitz）以上消化道，包含食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引發(fā)出血，以及胃空腸吻合術(shù)后空腸病變引發(fā)出血。上消化道出血是上消化道疾病嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不一樣程度周圍循環(huán)衰竭，如處理不妥可危及生命。臨床護(hù)理在治療過程中含有主要作用，做好這類患者護(hù)理，是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、降低出血次數(shù)主要辦法之一。上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第1頁搶救與護(hù)理1、搶救2、親密觀察生命體征3、幫助做好各種檢驗(yàn)4、普通護(hù)理、心理護(hù)理、三腔二囊管護(hù)理5、健康指導(dǎo)上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第2頁搶救

應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行搶救程序，提前備好搶救藥品及物品，確保性能良好，以備搶救時需要，從而使各項(xiàng)搶救工作即使在人員不足情況下也能有條不紊地盡快實(shí)施。上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第3頁搶救及時快速補(bǔ)充血容量快速建立兩至三條靜脈通路，主動配合醫(yī)生，及時補(bǔ)充血容量。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時給予輸液、輸血。搶救一開始要加緊滴速，但也要防止過多、過快輸液、輸血引發(fā)肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第4頁病情觀察生命體征嘔血、便血尿量神志、四肢有沒有再出血跡象上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第5頁病情觀察1、嚴(yán)密觀察生命體征（1）對血壓觀察：消化道大出血可造成休克。失血性休克主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。（2）對脈搏觀察：脈搏改變是觀察休克主要標(biāo)志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。（3）對體溫觀察：失血者體溫多低于正?；虿簧?。普通休克糾正后可有低熱或中度熱，普通≤38.5℃，連續(xù)數(shù)日或數(shù)周，原因系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量降低，體溫調(diào)整中樞失調(diào)而引發(fā)發(fā)燒，若體溫≥38.5℃，應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如體溫連續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血。上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第6頁病情觀察2、觀察嘔血、便血性質(zhì)和量消化道出血＞60ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭；出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便，重復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提醒有繼續(xù)出血。上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第7頁病情觀察3、觀察尿量尿量可反應(yīng)全身循環(huán)情況及腎血流情況，所以應(yīng)正確觀察、統(tǒng)計24h出入量。上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第8頁病情觀察4、觀察神志、四肢情況出血量在5%以下無顯著癥狀，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情冷淡、四肢厥冷等休克癥狀。上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第9頁病情觀察5、觀察有沒有再出血跡象上消化道出血患者病情經(jīng)常重復(fù)，出血控制后仍應(yīng)親密觀察有沒有再出血。假如患者重復(fù)嘔血、黑便，顏色由黯黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提醒有再出血。上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第10頁幫助做好各種檢驗(yàn)遵醫(yī)囑抽血做好各種化驗(yàn)檢驗(yàn)：及時、準(zhǔn)確留取標(biāo)本，及時送檢?；颊咝枰龇派洹?nèi)鏡等各種檢驗(yàn)時，需要陪同，確保各管道通暢，嚴(yán)密觀察病情。上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第11頁護(hù)理普通護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理三腔二囊管應(yīng)用護(hù)理對癥護(hù)理上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第12頁普通護(hù)理（1）環(huán)境（2）體位、休息（3）飲食（4）口腔護(hù)理（5）皮膚護(hù)理上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第13頁普通護(hù)理1、環(huán)境：保持周圍環(huán)境平靜，降低和消除外界刺激，降低出血，促進(jìn)止血。上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第14頁普通護(hù)理2、體位、休息：出血期間絕對臥床休息，采取平臥位抬高低肢，嘔血時頭偏向一側(cè)，預(yù)防因嘔血引發(fā)窒息。盡可能降低無須要搬動。病情較輕出血量少，能夠臥床休息，下床上廁所。治愈后注意生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合。上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第15頁普通護(hù)理3、飲食護(hù)理（1：出血活動期禁食。上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第16頁普通護(hù)理3、飲食護(hù)理（2：消化性潰瘍引發(fā)出血患者，出血停頓6h后進(jìn)食溫涼清淡無刺激性流質(zhì)飲食。流食和水溫不宜過熱，以后可改為半流質(zhì)飲食、軟食，給營養(yǎng)豐富易消化食物。開始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生拌菜、粗纖維多蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等。3、上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第17頁普通護(hù)理3、飲食護(hù)理（3：食管胃底靜脈曲張破裂出血者，出血停頓24h后進(jìn)食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，防止誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，防止進(jìn)食硬食和帶刺食物，如：花生、蘋果、瓜子、核桃、魚、排骨等。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷食管粘膜引發(fā)再次出血。上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第18頁普通護(hù)理4、口腔護(hù)理：出血患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會有殘留，給口腔內(nèi)細(xì)菌生長創(chuàng)造條件，細(xì)菌增多，分解糖類，發(fā)酵和產(chǎn)酸，易引發(fā)口腔感染；嘔血后口腔中血腥味可引發(fā)患者嘔吐，引發(fā)再次出血，所以必須認(rèn)真做好口腔護(hù)理。做好口腔護(hù)理亦能增加患者舒適感。上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第19頁普通護(hù)理5、皮膚護(hù)理：患者出血后，血循環(huán)較差，應(yīng)防止局部組織長久受壓，經(jīng)常更換體位，按摩受壓部位，防止出現(xiàn)壓瘡。保持床鋪清潔干燥，嘔血、便血后及時更換清潔衣物。上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第20頁心理護(hù)理

心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，由護(hù)士經(jīng)過各種方式和路徑主動影響患者心理狀態(tài)，以到達(dá)其本身最正確身心狀態(tài).消化道出血是不良刺激，易使患者產(chǎn)生擔(dān)心焦慮不安和恐懼心理。重復(fù)出血、重復(fù)住院，給家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者感到前途暗淡，產(chǎn)生消極消極情緒，對治療失去信心，所以要求醫(yī)護(hù)人員要與患者建立良好醫(yī)療人際關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員從容態(tài)度、親切語言、認(rèn)真解答、果斷決議、從容冷靜熟練操作，都可給患者安全感，解除精神擔(dān)心和恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系建立和深入治療配合。同時要告訴患者家眷不遠(yuǎn)離患者，允許陪同，使患者有安全感。上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第21頁用藥護(hù)理嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥品藥理作用，注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)。如應(yīng)用垂體后葉素止血時，滴速不宜過快，以免引發(fā)腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等。靜推生長抑素止血首先遲緩靜脈注射0.25mg作為負(fù)荷量，而后馬上進(jìn)行以每小時0.25mg速度連續(xù)靜脈給藥。當(dāng)兩次靜脈給藥間隔大于3-5分鐘情況下，應(yīng)重新靜脈注射0.25mg，以確保給藥連續(xù)性。當(dāng)注射速度超出每分鐘0.05mg時，病人會發(fā)生惡心和嘔吐現(xiàn)象。所以盡可能經(jīng)過靜脈泵給藥，換藥間隔盡可能不要超出3分鐘。另遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀、輸血及其它血液制品。上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第22頁三腔二囊管壓迫止血護(hù)理插管前：洗手，戴口罩、帽子插管前認(rèn)真檢驗(yàn)氣囊有沒有松脫、漏氣，充氣后膨脹是否均勻，通向食管囊、胃囊和胃腔管道是否通暢。找到管壁上45、60、65㎝三處標(biāo)識及三腔通道外口。鑒于近年藥品治療和內(nèi)鏡治療進(jìn)步，當(dāng)前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血辦法。上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第23頁三腔二囊管護(hù)理插管：步驟：從略胃氣囊充氣250~300ml，食道氣囊充氣100~200ml。插管過程中嚴(yán)密觀察病情上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第24頁三腔二囊管護(hù)理插管后：（1）定時抽吸胃內(nèi)容物，觀察有沒有繼續(xù)出血。（2）每2—3h檢驗(yàn)氣囊內(nèi)壓力一次，如壓力不足應(yīng)及時注氣增壓。每8—12h食管囊放氣并放松牽引一次，同時將三腔管再稍深入，使胃囊與胃底粘膜分離，放氣前先口服液體石蠟15—20ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞死。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。（3）定時做好口鼻清潔、濕潤。（4）床旁放置備用管及換管用具，方便緊急換用。（5）經(jīng)胃管沖洗胃腔，去除積血。（6）親密觀察，病人有胸骨下不適、惡心或頻發(fā)早搏，應(yīng)考慮氣囊進(jìn)入食道下端擠壓心臟，給予適當(dāng)調(diào)整。（7）如氣囊阻塞咽喉部引發(fā)窒息，馬上放開氣囊或剪除。上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第25頁三腔二囊管護(hù)理拔管（1）出血停頓24h后，取下牽引沙袋并將食管囊和胃氣囊放氣，繼續(xù)留置于胃內(nèi)觀察24h，如未再出血可拔管。（2）口服石蠟油15~20ml，預(yù)防粘連。（3）抽盡雙氣囊內(nèi)氣體，緩緩將三腔管拔出。（4）繼續(xù)觀察病情。上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第26頁對癥護(hù)理嚴(yán)重者應(yīng)吸氧；處于休克狀態(tài)者注意保暖；精神擔(dān)心者給予撫慰，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥品。肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡。上消化道出血的臨床護(hù)理專家講座第27頁健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向家眷介紹一些疾病常識，使之對治療過程有一定了解，取得家眷配合，并幫助醫(yī)生處理一些實(shí)際問題。幫助患者掌握相關(guān)疾病病因、預(yù)防治療知