護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)

護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第1頁(yè)主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)護(hù)理質(zhì)量管理主要性護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理方法我院護(hù)理質(zhì)量管理中存在問(wèn)題臨床護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第2頁(yè)一、護(hù)理質(zhì)量概念1、護(hù)理質(zhì)量：是指護(hù)理工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過(guò)程中形成客觀表現(xiàn)。護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第3頁(yè)2、護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)概念護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵——保障病人安全；護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定目標(biāo)，而是連續(xù)改進(jìn)過(guò)程。護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第4頁(yè)工作效率及操作水平有沒(méi)有護(hù)理缺點(diǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)程度心理護(hù)理滿意程度環(huán)境、服務(wù)態(tài)度健康教育落實(shí)程度專(zhuān)科護(hù)理實(shí)施程度基礎(chǔ)護(hù)理辦法落實(shí)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)是否合格醫(yī)囑執(zhí)行是否及時(shí)、準(zhǔn)確護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第5頁(yè)走進(jìn)臨床，評(píng)定質(zhì)量疾病宣傳教育交班、巡房配藥輸液出院手續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第6頁(yè)走進(jìn)臨床，評(píng)定質(zhì)量出入院病人術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理藥品治療技術(shù)操作……按照制度、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?按照個(gè)人習(xí)慣？疾病護(hù)理常規(guī)?患者實(shí)際需要?護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第7頁(yè)二、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)1、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)、需求而制訂護(hù)理人員應(yīng)恪守準(zhǔn)則、要求、程序和方法。普通由一系列詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)組成。護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第8頁(yè)2、標(biāo)準(zhǔn)主要性護(hù)理

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理管理主要依據(jù)，它不但是衡量護(hù)理工作優(yōu)劣準(zhǔn)則，也是指導(dǎo)護(hù)士工作指南。

護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第9頁(yè)3、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1、搶救物品完好率達(dá)100%。2、消毒滅菌合格率100%。3、中醫(yī)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）4、住院患者壓瘡發(fā)生率0（難免性壓瘡除外）5、不良事件匯報(bào)率≥95%。護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第10頁(yè)3、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)6、病人健康教育覆蓋率100%，知曉率≥90%。7、危重患者護(hù)理合格率≥90%。8、基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）。9、分級(jí)護(hù)理合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）10、住院患者對(duì)護(hù)理工作和服務(wù)質(zhì)量滿意率≥95%。護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第11頁(yè)3、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)14、病房環(huán)境合格率≥90%。15、手術(shù)安全核查率100%。16、患者身份識(shí)別正確率100%。17、執(zhí)行醫(yī)囑正確率100%。18、輸血操作合格率100%。護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第12頁(yè)三、護(hù)理質(zhì)量管理概念護(hù)理質(zhì)量管理就是要求醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中各級(jí)護(hù)理人員層層負(fù)責(zé)，用當(dāng)代科學(xué)管理方法，建立完整質(zhì)量管理體系，滿足以護(hù)理質(zhì)量為中心護(hù)理要求，一切從病人出發(fā)，確保質(zhì)量服務(wù)過(guò)程和工作過(guò)程。護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第13頁(yè)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)____是保障患者診療護(hù)理過(guò)程安全有效護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第14頁(yè)

護(hù)理質(zhì)量管理主要性護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制目標(biāo)：意在使護(hù)理人員業(yè)務(wù)行為活動(dòng)、職業(yè)道德規(guī)范各方面都符合質(zhì)量客觀要求和病人合理需要。經(jīng)過(guò)質(zhì)量控制，阻斷和改變一些不良狀態(tài)，使其一直能處于對(duì)工作、對(duì)病人有利、良好符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求狀態(tài)，用最正確參數(shù)、最短時(shí)間、最好技術(shù)、最低成本，到達(dá)最優(yōu)化合理效果，使病人得到康復(fù)。護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第15頁(yè)護(hù)理質(zhì)量管理主要性（1）護(hù)理服務(wù)對(duì)象決定了護(hù)理質(zhì)量主要性。（2）高質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量管理，有利于提升病人生命質(zhì)量。（3）護(hù)理質(zhì)量管理是在提升醫(yī)療水平方面占有重要地位。（4）護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)涵多樣性和復(fù)雜性，要求全方面管理，抓好全過(guò)程質(zhì)量關(guān)，護(hù)理在向著：咨詢—保健—預(yù)防—治療—護(hù)理—康復(fù)—個(gè)體化發(fā)展。護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第16頁(yè)

質(zhì)量管理全方面管理中心步驟關(guān)鍵：制訂、實(shí)施和實(shí)現(xiàn)質(zhì)量方針和目標(biāo)主要形式質(zhì)量策劃質(zhì)量控制質(zhì)量確保質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第17頁(yè)四、護(hù)理質(zhì)量管理1、基礎(chǔ)質(zhì)量管理（1）人員：素質(zhì)、行為表現(xiàn)及業(yè)務(wù)水平。（2）醫(yī)療護(hù)理技術(shù)：醫(yī)學(xué)理論、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)操作方法和技巧。（3）物品：藥品、試劑、消毒物品、醫(yī)療器械、消耗材料及生活物質(zhì)等。（4）儀器設(shè)備：各種檢測(cè)儀器、治療儀器操作工具等。（5）時(shí)間：工作效率等。護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第18頁(yè)四、護(hù)理質(zhì)量管理2、步驟質(zhì)量管理護(hù)理技術(shù)操作（目標(biāo)、解剖生理、原理流程、評(píng)估、關(guān)鍵步驟、風(fēng)險(xiǎn)及防范辦法、分解關(guān)鍵動(dòng)作練習(xí)）健康教育:（因果關(guān)系、對(duì)象接收）日常中心工作崗位流程質(zhì)量控制:如入院評(píng)定、晨間護(hù)理、巡視病房、處理醫(yī)囑、采集血標(biāo)本、接待新病人、接待手術(shù)病人等。護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第19頁(yè)四、護(hù)理質(zhì)量管理關(guān)鍵質(zhì)量步驟控制：急危重病人、新入院病人、圍手術(shù)期病人護(hù)理（路徑）、并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、查房、醫(yī)囑執(zhí)行步驟控制（主班）、護(hù)理會(huì)診、院感、壓瘡、新技術(shù)應(yīng)用、護(hù)理病歷、搶救統(tǒng)計(jì)、晨間護(hù)理、急診室、手術(shù)室、供給室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、門(mén)診等。護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第20頁(yè)四、護(hù)理質(zhì)量管理制度落實(shí)：全員交接班制度、二人查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理巡視制度等。安全管理：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥指南、藥品安全管理、標(biāo)識(shí)管理、跌倒宣傳教育及預(yù)案、護(hù)理不良事件“零匯報(bào)”處罰制及“缺點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)”獎(jiǎng)勵(lì)制度、各種預(yù)案。護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第21頁(yè)四、護(hù)理質(zhì)量管理3、終末質(zhì)量管理

對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作最終評(píng)價(jià)基礎(chǔ)質(zhì)量與步驟質(zhì)量最終表達(dá)和結(jié)果

護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第22頁(yè)對(duì)人員、醫(yī)學(xué)技術(shù)、藥品物質(zhì)、儀器設(shè)備、時(shí)間管理。是組成基礎(chǔ)質(zhì)量基本要素。對(duì)服務(wù)項(xiàng)目、工作程序、工序質(zhì)量管理。是各種質(zhì)量要素經(jīng)過(guò)組織管理所形成各項(xiàng)工作能力。

是患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量最終評(píng)價(jià)也是護(hù)理服務(wù)最終止果

步驟質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第23頁(yè)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)以病人為中心標(biāo)準(zhǔn)以預(yù)防為主標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)管理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)一切用數(shù)聽(tīng)說(shuō)話標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)管理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第24頁(yè)P(yáng)DCA專(zhuān)案品質(zhì)管理法護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)方法護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第25頁(yè)一、護(hù)理質(zhì)量管理基本方法“PDCA”管理法PDCA循環(huán)又叫戴明循環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理教授戴明博士提出，它是全方面質(zhì)量管理所應(yīng)遵照科學(xué)程序。全方面質(zhì)量管理活動(dòng)全部過(guò)程，就是質(zhì)量計(jì)劃制訂和組織實(shí)現(xiàn)過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就是按照PDCA循環(huán)（計(jì)劃、執(zhí)行、檢驗(yàn)、處理）4個(gè)階段來(lái)進(jìn)行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進(jìn)行下去一個(gè)管理工作程序。

護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第26頁(yè)1、“PDCA”四個(gè)階段PDCA循環(huán)分為四個(gè)階段：P(計(jì)劃):依據(jù)患者要求和組織方針，為提供結(jié)果建立必要目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃D(實(shí)施):實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃C(檢驗(yàn)):依據(jù)方針、目標(biāo)和患者需求對(duì)過(guò)程和（服務(wù)）進(jìn)行監(jiān)視和測(cè)量，并匯報(bào)結(jié)果A(處置):總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將成功經(jīng)驗(yàn)形成標(biāo)準(zhǔn)，將失敗教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)和整理，統(tǒng)計(jì)在案，以防再次發(fā)生類(lèi)似事件。將不成功和遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)中去處理。護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第27頁(yè)2、PDCA循環(huán)基本工作程序：四個(gè)階段，8個(gè)步驟鞏固結(jié)果處理遺留問(wèn)題找問(wèn)題找原因

確定目標(biāo)計(jì)劃對(duì)策檢驗(yàn)實(shí)施APDC護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第28頁(yè)護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第29頁(yè)3、PDCA循環(huán)特點(diǎn)周而復(fù)始PDCA循環(huán)四個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，處理了一部分問(wèn)題，可能還有問(wèn)題沒(méi)有處理，或者新問(wèn)題又出現(xiàn)了，再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依次類(lèi)推。不停處理問(wèn)題過(guò)程就是質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)、連續(xù)提升過(guò)程。護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第30頁(yè)3、PDCA循環(huán)特點(diǎn)大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)境保護(hù)大環(huán)，相互促進(jìn)，推進(jìn)大循環(huán)整個(gè)醫(yī)院是一個(gè)大PDCA循環(huán)，護(hù)理部是其中一個(gè)中心PDCA循環(huán)，各護(hù)理單位如病區(qū)、手術(shù)室等又是小PDCA循環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務(wù)落實(shí)到每一個(gè)人；反過(guò)來(lái)小環(huán)境保護(hù)大環(huán)，從而推進(jìn)質(zhì)量管理不停提升。APCDPDACPADCPACD護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第31頁(yè)

3、PDCA循環(huán)特點(diǎn)

階梯式運(yùn)行

每轉(zhuǎn)動(dòng)一周就提升一步：PDCA四個(gè)階段周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，每循環(huán)一圈就要使質(zhì)量水平和管理水平提升一步，呈階梯式上升。PDCA循環(huán)關(guān)鍵在于“處理階段”，就是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，必定成績(jī)，糾正失誤，找出差距，防止在下一循環(huán)中重復(fù)錯(cuò)誤。護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第32頁(yè)不停循環(huán)不停提高PDCA循環(huán)螺旋式上升示意圖APCDAPCDAPCD原有水平新目標(biāo)新目標(biāo)不停改進(jìn)改進(jìn)改進(jìn)

3、PDCA循環(huán)特點(diǎn)

護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第33頁(yè)4、PDCA怎樣操作1、依據(jù)現(xiàn)有醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及流程認(rèn)真執(zhí)行，在執(zhí)行過(guò)程中發(fā)覺(jué)問(wèn)題2、依據(jù)問(wèn)題查找原因3、找出主要原因4、找出處理問(wèn)題方法5、制訂目標(biāo)及計(jì)劃，設(shè)計(jì)新檢驗(yàn)表單和流程，落實(shí)整改，反饋（原始資料整理）6、評(píng)價(jià)整改后效果7、把成功經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)化8、遺留問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第34頁(yè)1、分析現(xiàn)實(shí)狀況，找出存在問(wèn)題：依據(jù)抽查資料顯示，護(hù)理文書(shū)存在主要缺點(diǎn)為：(1)評(píng)定填寫(xiě)不及時(shí)、不真實(shí)；(2)處理醫(yī)囑和藥品執(zhí)行漏署名；(3)文書(shū)有涂改，字跡潦草難以識(shí)別；(4)護(hù)理統(tǒng)計(jì)不及時(shí)、事后補(bǔ)記與前次分離，有甚至為回顧性統(tǒng)計(jì)，不能動(dòng)態(tài)反應(yīng)病人病情改變及治療護(hù)理效果；(5)體溫單上多天無(wú)體溫等。案例一護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第35頁(yè)2.分析產(chǎn)生問(wèn)題各種原因或影響原因(1)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理統(tǒng)計(jì)主要性認(rèn)識(shí)不足，加之工作中非護(hù)理性事務(wù)增多，天天忙于應(yīng)付各種治療，未能及時(shí)統(tǒng)計(jì)，使統(tǒng)計(jì)成為一個(gè)“包袱”(2)責(zé)任護(hù)士未實(shí)施24h負(fù)責(zé)制，晚夜班護(hù)士又忙于應(yīng)付常規(guī)治療和護(hù)理，不能及時(shí)統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，使統(tǒng)計(jì)缺乏連續(xù)性。

護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第36頁(yè)(3)因?yàn)閷?zhuān)業(yè)知識(shí)層次和對(duì)新知識(shí)學(xué)習(xí)上有差異，使一些護(hù)士統(tǒng)計(jì)缺乏專(zhuān)科性，千篇一律，不能反應(yīng)個(gè)體化病情。(4)因?yàn)閷?xiě)作水平參差不齊，使統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)不突出，統(tǒng)計(jì)多為病人主訴、給予治療，詳細(xì)實(shí)施護(hù)理活動(dòng)統(tǒng)計(jì)少。(5)醫(yī)護(hù)雙方在搜集資料過(guò)程中因?yàn)樾畔⑵鹪凑`差，造成與醫(yī)生病歷記載分離或不一致。護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第37頁(yè)3.制訂辦法，提出行動(dòng)計(jì)劃

(1)完善護(hù)理文書(shū)質(zhì)控體系，由護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士組成質(zhì)量控制檢驗(yàn)組。成立護(hù)理文書(shū)管理小組，對(duì)科室護(hù)理文書(shū)工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)質(zhì)量檢驗(yàn)，并對(duì)缺點(diǎn)進(jìn)行分析，提出整改辦法。(2)加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。(3)加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)。提升自我保護(hù)意識(shí)。護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第38頁(yè)4.實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃

1、設(shè)置護(hù)理文書(shū)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)單，列出發(fā)生時(shí)間、發(fā)生人、缺點(diǎn)內(nèi)容等。2、護(hù)士長(zhǎng)和病區(qū)質(zhì)控護(hù)士在檢驗(yàn)文書(shū)質(zhì)量時(shí)對(duì)發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)統(tǒng)計(jì)在該統(tǒng)計(jì)單上，限期更正并署名。3、由護(hù)理文書(shū)管理小組組員每七天對(duì)步驟病歷、每個(gè)月對(duì)終末病歷進(jìn)行抽查，對(duì)存在問(wèn)題在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行書(shū)面講評(píng)，為病區(qū)護(hù)士書(shū)寫(xiě)提供標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第39頁(yè)6.評(píng)定結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）

實(shí)施分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，將步驟質(zhì)量與終末質(zhì)量控制有機(jī)結(jié)合起來(lái)?！晕屹|(zhì)量檢驗(yàn)，下一班負(fù)責(zé)對(duì)上一班質(zhì)量檢驗(yàn)。

▲科室質(zhì)控護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出科護(hù)理文書(shū)進(jìn)行審簽?！o(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查在架病歷?！攸c(diǎn)檢驗(yàn)極易引發(fā)醫(yī)療糾紛文字統(tǒng)計(jì)如醫(yī)囑處理情況、護(hù)理統(tǒng)計(jì)連續(xù)性等，發(fā)覺(jué)問(wèn)題馬上將信息反饋給當(dāng)事人，及時(shí)進(jìn)行修改。護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第40頁(yè)7、標(biāo)準(zhǔn)化和深入推廣經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)階段得到了大量信息反饋，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析、討論、總結(jié)、評(píng)價(jià)，參考標(biāo)準(zhǔn)采取有效辦法，突出遺留問(wèn)題進(jìn)入下一次“PDCA”循環(huán)。護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第41頁(yè)雙手回套針頭套引發(fā)扎傷P原因分析：1、物品：無(wú)蓋回收盒

2、護(hù)士缺乏防護(hù)意識(shí)引發(fā)：（1）針頭回收盒不好用（2）不回套無(wú)法將針頭分開(kāi)（3）怕其它人員受傷（4）未使用治療盤(pán)（5）以為不回套更危險(xiǎn)案例二護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第42頁(yè)3、組織：（1）沒(méi)有針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)（2）未定時(shí)監(jiān)測(cè)（3）缺乏相關(guān)針扎在職教育護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第43頁(yè)P(yáng)確定目標(biāo)：1、掌握預(yù)防血源性傳輸知識(shí)到達(dá)100%2、雙手回套扎傷率為03、使用物品有蓋回收盒100%4、針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)率100%護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第44頁(yè)P(yáng)改進(jìn)計(jì)劃：（詳細(xì)工作流程、要求）1、病區(qū)建立有蓋回收盒.2、培訓(xùn)：因扎傷引發(fā)HBV、HCV、HIV感染對(duì)護(hù)理人員危害性及預(yù)防與處理知識(shí)培訓(xùn)。3、制訂針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)。4、公布流程一周，閱讀后署名.護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第45頁(yè)D實(shí)施:實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃按照既定計(jì)劃執(zhí)行辦法(協(xié)調(diào)和跟進(jìn))

1、培訓(xùn)相關(guān)控感知識(shí)2、與針頭相關(guān)

操作配置有蓋利器盒。3、制訂針頭處理流程

準(zhǔn)備用物(包含治療盤(pán)、利器盒等)

去除針頭外套進(jìn)行抽血或注射

直接分離針頭入利器盒

針筒放在治療車(chē)下層套有黃色袋容器集中放置于科室要求處置處護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第46頁(yè)C

檢驗(yàn):評(píng)定結(jié)果1、檢驗(yàn)評(píng)定結(jié)果同確定目標(biāo)相符嗎?□到達(dá)2、每項(xiàng)辦法有效性怎樣?

（1）掌握預(yù)防血源性傳輸知識(shí)到達(dá)100%（2）雙手回套扎傷率為0（3）使用物品有蓋回收盒100%（4）針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)率97%3、哪里還存在著距離?第4項(xiàng)還未能達(dá)標(biāo)100%4、我們學(xué)到了什么？控感學(xué)習(xí)自我保護(hù)……….護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第47頁(yè)A處理:標(biāo)準(zhǔn)化和深入推廣1、鞏固結(jié)果，采取辦法以確保長(zhǎng)久有效性，將新規(guī)則文件化。2、處理遺留問(wèn)題，將未達(dá)標(biāo)問(wèn)題在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán)護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第48頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)管理模式理念做一件工作首先以計(jì)劃開(kāi)始，不是盲目標(biāo)，而是有備而戰(zhàn)再好計(jì)劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動(dòng)，結(jié)果也為零我們按指定方案或按要求做事——做了又怎么樣？做好否需要檢驗(yàn)檢驗(yàn)了不改進(jìn)也為零，得再次確定改進(jìn)方案護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第49頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)管理模式理念所以循環(huán)管理模式告訴我們——凡事依計(jì)劃而為之不停檢討執(zhí)行好壞是我們工作中不可缺主要步驟只有保持不停改進(jìn)心態(tài)，我們工作、生活才會(huì)越來(lái)越好。護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第50頁(yè)我院護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)中存在問(wèn)題相關(guān)制度、護(hù)士職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案回答不全關(guān)鍵制度落實(shí)欠缺（分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班等）各種統(tǒng)計(jì)不規(guī)范，缺乏中醫(yī)內(nèi)容管理資料中未表達(dá)質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控分析不詳細(xì)。護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第51頁(yè)護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)中存在問(wèn)題分級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理不到位：如患者指甲長(zhǎng)巡回病房不及時(shí)、健康宣傳教育不到位病區(qū)環(huán)境及床單元欠整齊護(hù)理文書(shū)體溫單填寫(xiě)不全，生命體征及大小便漏填護(hù)理統(tǒng)計(jì)單統(tǒng)計(jì)欠規(guī)范，（錯(cuò)別字、字跡潦草、做未寫(xiě)、寫(xiě)未做…）體溫單統(tǒng)計(jì)與病歷統(tǒng)計(jì)不相符護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第52頁(yè)護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)中存在問(wèn)題護(hù)理安全藥品、物品管理醫(yī)用藥品冷藏箱藥品混放備用藥品數(shù)量與登記本不符搶救藥品交接不符搶救器械性能欠佳、操作不熟搶救藥品有過(guò)期失效現(xiàn)象高危藥品概念不清、管理不規(guī)范、無(wú)交接統(tǒng)計(jì)物品放置混亂護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第53頁(yè)護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)中存在問(wèn)題消毒隔離管理無(wú)菌包外滅菌標(biāo)識(shí)不全或填寫(xiě)不規(guī)范無(wú)菌物品柜、藥品柜內(nèi)有灰塵使用中治療盤(pán)欠清潔、止血帶清潔消毒不及時(shí)、醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范………護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第54頁(yè)二、問(wèn)題已經(jīng)有了，我們?cè)鯓诱模磕膫€(gè)步驟？護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第55頁(yè)

改變護(hù)理管理理念1、調(diào)整出發(fā)點(diǎn)，正確對(duì)待檢驗(yàn)結(jié)果2、把握關(guān)鍵步驟3、帕累托原理：80/20規(guī)則4、抓住關(guān)鍵20%，就能夠取得80%收獲5、不然20失誤，足以毀掉80%結(jié)果護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第56頁(yè)改變護(hù)理管理理念分析影響護(hù)理質(zhì)量高危原因無(wú)處罰性不良事件匯報(bào)制度對(duì)事，不對(duì)人人誰(shuí)無(wú)過(guò)，過(guò)而能改，善莫大焉沒(méi)有些人愿意有意犯錯(cuò)先從流程和系統(tǒng)層面尋找問(wèn)題處理問(wèn)題，預(yù)防問(wèn)題再次發(fā)生護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第57頁(yè)改變護(hù)理管理理念樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)分享意識(shí)發(fā)覺(jué)問(wèn)題處理問(wèn)題預(yù)防再發(fā)生降低風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第58頁(yè)建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)責(zé)任護(hù)士——護(hù)理組長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)——護(hù)理部/護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第59頁(yè)一級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)

責(zé)任人：一線護(hù)士（責(zé)任護(hù)士)職責(zé)：護(hù)士是質(zhì)量管理主體，護(hù)士應(yīng)確保病人安全，對(duì)自己護(hù)理行為負(fù)責(zé)，認(rèn)認(rèn)真真做質(zhì)量。質(zhì)控方式：正確執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理關(guān)鍵制度，遵照各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)規(guī)范和工作流程。把質(zhì)控常規(guī)化、職責(zé)化和制度化，班班質(zhì)控、隨時(shí)質(zhì)控，切實(shí)做到我對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)！護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第60頁(yè)二級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）責(zé)任人：護(hù)士長(zhǎng)/責(zé)任組長(zhǎng)職責(zé)：確保病人安全，對(duì)自己護(hù)理行為負(fù)責(zé)同時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)控各項(xiàng)制度規(guī)范落實(shí)，提升改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)控方式：經(jīng)過(guò)護(hù)理業(yè)務(wù)查