乳腺超聲分類解讀

關(guān)于乳腺超聲分類解讀2BI-RADSBI-RADS，即美國(guó)放射學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofRadiology，ACR）推薦的“乳腺影像-報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)”。（BreastImagingReportingAnd

DataSystem)目的：將乳腺作為一個(gè)整體器官，規(guī)范對(duì)其所有影像檢查結(jié)果的診斷報(bào)告，使用統(tǒng)一的專業(yè)術(shù)語(yǔ)、標(biāo)準(zhǔn)的歸類方法和統(tǒng)一的檢查程序。第2頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天3背景與意義背景1992年，美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）出版了指導(dǎo)性的文件：乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）。其后經(jīng)3次修訂（前3版針對(duì)的都是乳腺X線檢查），至2003年在進(jìn)行第4次修訂時(shí)，增加了超聲和MRI的內(nèi)容。意義根據(jù)超聲圖像表現(xiàn)和臨床資料的關(guān)聯(lián)性，為臨床上提高發(fā)現(xiàn)惡性或良性病變的概率。第3頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天40級(jí)：信息不全，需結(jié)合其他檢查再評(píng)估（臨床有體征，超聲檢查無(wú)征象者）；1級(jí)：未見(jiàn)異常。常規(guī)體檢（1年1次）；2級(jí)：良性病變。建議定期隨訪（6個(gè)月到1年復(fù)檢1次)；3級(jí)：良性可能性大（惡性率<2%），建議短期內(nèi)隨訪，（3~6月1次,）；4級(jí)：可疑惡性，需考慮穿刺活檢以明確診斷（3%~94%的惡性可能性）；5級(jí)：高度可疑惡性

（幾乎認(rèn)定乳腺癌，即≥95%的惡性可能性），做臨床處理；6級(jí)：病理證實(shí)為惡性病變，但尚未接收外科切除、放化療、或全乳切除術(shù)等。做治療前評(píng)價(jià)。第4頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天51級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)6級(jí)第5頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天6BI-RADS1級(jí)詳解1級(jí)：（陰性）無(wú)異常發(fā)現(xiàn)

超聲檢查無(wú)異常：乳腺超聲顯示乳腺結(jié)構(gòu)清晰，無(wú)腫塊、無(wú)皮膚增厚、無(wú)微鈣化等。如果發(fā)現(xiàn)有乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前淋巴結(jié)，但淋巴結(jié)形態(tài)無(wú)異常，顯示淋巴門，均視為正常淋巴結(jié)，也屬于1級(jí)。第6頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天711皮膚2皮下脂肪層3腺體層4乳腺后間隙5胸壁肌層(BI-RADS1級(jí))正常乳腺超聲圖13425第7頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天8女性，15歲，中央?yún)^(qū)回聲較弱，范圍較大不同生理時(shí)期正常乳腺超聲圖青春期和青年未生育女性主要結(jié)構(gòu)是腺體層，皮下脂肪菲薄，乳腺懸韌帶不易顯示，中央?yún)^(qū)回聲比外帶腺體層回聲相對(duì)低。隨年齡增長(zhǎng)，中央?yún)^(qū)低回聲處逐漸減少。中央?yún)^(qū)女，16歲，中央?yún)^(qū)弱回聲范圍較15歲時(shí)減小中央?yún)^(qū)第8頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天9女性，18歲，中央?yún)^(qū)減弱回聲范圍更加減小?；芈暣执髲?qiáng)弱相間不同生理時(shí)期正常乳腺超聲圖青春期乳腺中央?yún)^(qū)表現(xiàn)為粗大的強(qiáng)弱相間，外帶區(qū)表現(xiàn)相對(duì)細(xì)密的強(qiáng)弱相間。女，18歲，外帶腺體回聲強(qiáng)弱相間外帶區(qū)第9頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天10女性，33歲，乳腺發(fā)育中等，乳腺皮下脂肪層薄，腺體層相對(duì)較厚不同生理時(shí)期正常乳腺超聲圖性成熟期已生育女性個(gè)體差異大。多數(shù)女性腺體層回聲隨年齡逐漸增強(qiáng)，皮下脂肪增厚，腺體厚度減小。女，31歲，乳房較豐滿，皮下脂肪增厚，腺體層較薄，回聲增強(qiáng)第10頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天11妊娠4月，腺體層增厚，回聲較均勻，未見(jiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張。不同生理時(shí)期正常乳腺超聲圖妊娠期和哺乳期女性腺體層因腺泡和導(dǎo)管增生而明顯增厚，哺乳期中央?yún)^(qū)可見(jiàn)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)徑約2~4mm。哺乳期，腺體層明顯增厚，中央?yún)^(qū)乳腺導(dǎo)管顯著擴(kuò)張。第11頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天12絕經(jīng)期女性，48歲，皮下脂肪增厚，腺體層回聲增強(qiáng)不同生理時(shí)期正常乳腺超聲圖絕經(jīng)期及老年期女性皮下脂肪層明顯增厚，腺體層萎縮變薄，回聲致密增強(qiáng)。老年女性，72歲。腺體層萎縮，以低回聲脂肪層為主，僅見(jiàn)少量腺體回聲。皮下脂肪層內(nèi)Cooper韌帶明顯。Cooper韌帶第12頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天132級(jí)（良性病變）包括：乳腺良性腫塊（單純囊腫、積乳囊腫、隨訪后無(wú)改變的纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤）肯定的良性鈣化（環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗大的斑點(diǎn)狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點(diǎn)狀鈣化、新月形的沉積性鈣化）乳腺假體植入如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對(duì)稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦應(yīng)歸入3級(jí)或4A級(jí)。BI-RADS2級(jí)詳解第13頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天143級(jí)（良性可能性大，可能惡性小于2%）。①年齡<40歲，腫塊形態(tài)呈圓形或橢圓形②與皮膚平行或縱橫比<1（即寬>高）③邊界清楚④周邊緣（與周圍組織之移行帶或區(qū)域）窄而銳利⑤后方回聲增強(qiáng)或無(wú)變化⑥無(wú)周圍組織改變⑦較大的（≥0.5mm）鈣化⑧內(nèi)部無(wú)血流凡符合第1、2條，再加另外3條或3條以上者為3級(jí)BI-RADS3級(jí)詳解第14頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天15女性，34歲，典型囊腫表現(xiàn)：類圓形，無(wú)回聲區(qū)，邊界清壁薄光滑，后方回聲增強(qiáng)，側(cè)壁有聲影。病理，乳腺囊性增生BI-RADS2~3級(jí)為良性和良性病變可能性大乳腺囊性增生：

主要表現(xiàn)形式是乳腺囊腫，其次是實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)乳腺囊腫（乳腺囊性增生）女，42歲，不典型囊腫表現(xiàn)：腺體層無(wú)回聲散在分布，邊界尚清。周邊少量彩色血流病理.乳腺囊性增生第15頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天16女性45歲右乳外上象限多個(gè)形態(tài)規(guī)則的低回聲區(qū)，內(nèi)回聲均勻，未見(jiàn)血流信號(hào)顯示。病理，乳腺囊性增生乳腺實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)（乳腺囊性增生）女性50歲腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清，內(nèi)呈網(wǎng)狀、囊泡狀及實(shí)性低回聲，內(nèi)部血流信號(hào)豐富，病理，乳腺囊性增生第16頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天17女性28歲積乳囊腫乳汁稀薄，邊界清，包膜完整光滑，囊液呈無(wú)回聲，后方回聲增強(qiáng)。乳腺積乳囊腫多見(jiàn)哺乳女性，腫塊形態(tài)較規(guī)則，邊界清，內(nèi)部無(wú)回聲或低回聲呈流動(dòng)樣，水分完全吸收后表現(xiàn)為強(qiáng)回聲或出現(xiàn)粗大鈣化灶，囊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。女性30歲，哺乳期積乳囊腫，腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清，內(nèi)呈等回聲，欠勻均，周邊可見(jiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管。第17頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天18女40歲，左乳頭下方乳暈旁低回聲，邊界清，形態(tài)較規(guī)則，可見(jiàn)包膜回聲，內(nèi)回聲尚均，未見(jiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張。病理，纖維腺病乳腺腺病

纖維腺病聲像圖與囊性增生相似，但經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的纖維腺病聲像圖上多為實(shí)性低回聲小腫塊，而囊性增生以多發(fā)囊腫、囊腫與實(shí)性腫塊并存，或?qū)嵭缘突芈曅∧[塊多見(jiàn)。局限性腺病可為質(zhì)地較硬的腫塊，與周圍組織分界不清，易誤診為乳腺癌。女43歲，右乳內(nèi)上腺低回聲，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲欠均并可見(jiàn)條狀血流信號(hào)。病理，纖維腺病伴纖維腺瘤第18頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天19女性，41歲，類圓形低回聲，有包膜，形態(tài)規(guī)則，邊界清，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)團(tuán)狀鈣化灶，后伴聲影。病理，乳腺纖維腺瘤（管內(nèi)型）明顯鈣化。乳腺纖維腺瘤多見(jiàn)青年女性，好發(fā)于外上象限，多單發(fā)，類圓形、光滑、活動(dòng)度大，有包膜，一般小于3cm。巨纖維瘤直徑大于5cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清，少數(shù)分葉狀。纖維腺瘤與胸肌和皮膚無(wú)粘連，也無(wú)明顯腋窩淋巴結(jié)腫大，月經(jīng)周期對(duì)腫瘤生長(zhǎng)無(wú)明顯影響。女性，26歲，類圓形低回聲，有包膜，形態(tài)規(guī)則，邊界清，內(nèi)回聲不均，后方輕度增強(qiáng)，腫塊內(nèi)血流信號(hào)稀疏。病理，乳腺纖維腺瘤第19頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天20女性，25歲，兩乳房不對(duì)稱，右乳明顯增大，呈半球形，表面光滑，色澤正常。乳腺纖維腺瘤聲像圖：腫塊低回聲，有包膜，形態(tài)欠規(guī)則，小分葉狀，邊界清，后方輕度增強(qiáng)，內(nèi)部血流信號(hào)豐富。病理，右乳巨腺纖維腺瘤乳腺巨纖維腺瘤第20頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天21女性，39歲，右乳頭溢液，右乳外下象限乳暈旁見(jiàn)一囊實(shí)性腫塊，后壁可見(jiàn)一乳頭狀實(shí)性回聲突向囊腔內(nèi)，實(shí)性成分見(jiàn)血流信號(hào)。病理，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，分中央型和周圍型，多數(shù)人以乳頭溢液為臨床表現(xiàn)。本病常被稱之為“癌前期病變”，必須予以高度重視。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤示意圖纖維柄乳腺組織內(nèi)的乳頭狀瘤女性，41歲，左乳頭旁見(jiàn)一擴(kuò)張導(dǎo)管，管腔內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性均勻等回聲，形態(tài)規(guī)則。病理，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。第21頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天22纖維腺瘤纖維瘤脂肪瘤乳腺良性腫瘤瘤體長(zhǎng)軸平行于腺體方向生長(zhǎng)，（縱/橫<1）第22頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天23纖維腺瘤大鈣化乳腺良性鈣化第23頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天24假體植入隆胸術(shù)示意圖。主要看假體滲漏、破裂、感染、包膜攣縮及纖維化改變?nèi)橄偌袤w植入假體注射式隆胸術(shù)。見(jiàn)假體散在分布。假體內(nèi)廣泛纖維化，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，胸肌和腺體內(nèi)散在假體回聲。第24頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天254級(jí)：為性質(zhì)待定（惡性的可能性

3%~94%，

需考慮穿刺活檢以明確診斷

）可進(jìn)一步分為：4a、4b、4c4a（可能惡性3-30%）4b（可能惡性31-70%）4c（可能惡性71-94%）BI-RADS4級(jí)詳解第25頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天264a（可能惡性3-30%）低度可疑惡性病灶：包括可觸摸到的，部分邊緣清楚的實(shí)性腫塊（纖維腺瘤、復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫）

4b

（可能惡性31-70%）中度惡性可能。邊界部分浸潤(rùn)的腫塊或脂肪壞死。乳突狀瘤需要切除活檢確診。4c（可能惡性71-94%）惡性病變可能性很高。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤(rùn)的實(shí)性腫塊和簇狀分布的細(xì)小微粒簇鈣化。第26頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天275級(jí)（惡性可能性大于95%）①形態(tài)不規(guī)則②與皮膚不平行，縱橫比>1（即寬<高）③邊界不清(模糊、微小分葉、成角和（或）毛刺)④周邊強(qiáng)回聲的惡暈征⑤兩側(cè)邊緣不銳利或不規(guī)整的后方聲影⑥周圍組織改變（Cooper氏韌帶變直和增厚、正常結(jié)構(gòu)分層中斷或消失、皮膚增厚或凹陷）⑦微小（小于0.5mm）鈣化⑧內(nèi)部有血流符合8條中的3條或3條以上者為5級(jí)不符合2、3或5級(jí)之條件者為4級(jí)BI-RADS5級(jí)詳解第27頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天286級(jí)（活檢證實(shí)為惡性）是新增加的類型，用在活檢已證實(shí)為惡性，但還未進(jìn)行治療的影像評(píng)估上。主要是評(píng)價(jià)活檢后的影像改變,或監(jiān)測(cè)手術(shù)前輔助化療后的影像改變。BI-RADS6級(jí)詳解第28頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天29判定參考標(biāo)準(zhǔn)

按照腫塊形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及后方回聲，超聲圖像分低度和高度惡性可疑特征：低度惡性可疑特征：腫塊形態(tài)（圓形、分葉狀、縱橫比＞1）、邊緣（模糊不清）、內(nèi)部回聲（內(nèi)有液性無(wú)回聲、內(nèi)伴導(dǎo)管擴(kuò)張）、即列入BI-RRADS4級(jí)；高度惡性可疑特征：腫塊形態(tài)（不規(guī)則）、邊緣（毛刺狀、角征）、內(nèi)部回聲（內(nèi)有微鈣化），只要包含上面兩項(xiàng)者即列入BI-RRADS5級(jí)。含有一項(xiàng)高度惡性可疑特征時(shí)，至少列入BI-RRADS4級(jí)，結(jié)合血流頻譜、彈性成像、臨床檢查等部分列入BI-RRADS5級(jí)。將BI-RRADS4級(jí)（

Ⅳ類）（可疑惡性病變）和5級(jí)（Ⅴ類）（高度懷疑惡性）定位陽(yáng)性。第29頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天30二維聲像圖乳腺良惡性鑒別診斷表良性腫瘤惡性腫瘤形態(tài)及邊緣圓形或橢圓形，邊緣規(guī)整不規(guī)則，呈偽足樣浸潤(rùn)邊界和包膜清晰光滑，包膜纖細(xì)光滑欠清，不光整，無(wú)包膜惡暈征及血流無(wú)，血流稀少可見(jiàn)，血流豐富內(nèi)部回聲低而均勻強(qiáng)弱不等，分布不均鈣化短棒狀、蛋殼樣細(xì)小、多、團(tuán)簇狀后方回聲無(wú)改變或增強(qiáng)多有衰減周圍組織變化無(wú)變化，界限清楚有浸潤(rùn)，扭曲、水腫活動(dòng)程度好差（較固定）第30頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天31邊緣不清楚且不規(guī)則，成角邊緣或針狀突出，惡性的概率相當(dāng)高。乳腺癌大多數(shù)源于乳腺導(dǎo)管上皮及末端導(dǎo)管上皮組織。好發(fā)于外上象限。按病理分有導(dǎo)管癌（最常見(jiàn)）、小葉癌、炎性癌、硬癌、髓樣癌、乳頭狀癌等。第31頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天32乳腺癌縱向浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（縱/橫﹥1）乳腺癌乳腺內(nèi)微粒鈣化——乳腺癌惡性鈣化點(diǎn)狀鈣化簇狀鈣化第32頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天33乳腺癌“惡暈征”及后方衰減乳腺癌低回聲腫塊后方衰減（白箭頭）邊緣惡性暈征（黃箭頭），表現(xiàn)為不規(guī)則增強(qiáng)，增厚回聲包繞。腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈穿入腫塊（穿支型血流）第33頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天34乳腺癌浸潤(rùn)周圍組織乳腺癌乳腺癌浸潤(rùn)乳腺后間隙和胸肌乳腺癌浸潤(rùn)皮下脂肪層第34頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天35乳腺Cooper氏韌帶走行的中斷識(shí)別微小癌乳腺癌正常cooper’s韌帶中斷的cooper’s韌帶mass第35頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天36乳腺癌腋窩及鎖骨窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，髓質(zhì)強(qiáng)回聲雖然存在，但比例明顯減少。左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大成類圓形，髓質(zhì)強(qiáng)回聲消失，整個(gè)淋巴結(jié)呈低回聲。第36頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天37女性，58歲，乳頭溢血，反復(fù)查找未見(jiàn)乳房腫塊，于乳頭內(nèi)見(jiàn)液性暗區(qū)，內(nèi)壁欠光滑。病理，導(dǎo)管內(nèi)癌。乳腺癌導(dǎo)管原位癌多發(fā)生在乳腺中央?yún)^(qū)。對(duì)乳頭溢血而乳腺無(wú)明顯腫塊時(shí)，注意觀察乳頭及乳暈周圍，及早發(fā)現(xiàn)早期導(dǎo)管原位癌。女性，56歲，左乳頭上方導(dǎo)管擴(kuò)張，呈無(wú)回聲，內(nèi)徑1.5mm，其近乳頭一端見(jiàn)一等回聲腫塊，邊界欠清，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀鈣化，病理，導(dǎo)管內(nèi)癌。第37頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天38女性，76歲，腫塊不均勻低回聲，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，蟹足樣，縱徑大于橫徑，可見(jiàn)沙礫樣鈣化灶。病理，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。乳腺癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌年齡以40~60歲為發(fā)病高峰。多為低回聲或極低回聲，實(shí)性不勻質(zhì)腫塊后方衰減明顯。形態(tài)多不規(guī)則，大小不等，部分有惡暈征及微粒鈣化，血流豐富，呈高速高阻型。無(wú)論腫塊大小，均可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤內(nèi)血流豐富，查見(jiàn)高速高阻型動(dòng)脈頻譜,PSV=26.7m/s,RI=0.72第38頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天39女性，33歲，左乳頭上方腫塊，邊界清，形態(tài)較規(guī)則，無(wú)包膜，低回聲欠均，部分小液區(qū)，內(nèi)部血流較豐富，乳腺后間隙消失。病理，髓樣癌。乳腺癌髓樣癌腫瘤呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀膨脹性生長(zhǎng)，纖維含量少，而癌細(xì)胞較多，體積較大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。女性，37歲，左乳外上象限腫塊，邊界清，分葉狀，呈低回聲尚均，周邊有惡暈征，內(nèi)部血流較豐富，乳腺后間隙消失?？梢?jiàn)側(cè)聲影，后方輕度增強(qiáng)。病理，左乳髓樣癌。第39頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天40女性，33歲，左乳外上象限腺體邊緣低回聲腫塊，邊界清，有包膜，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲勻均，無(wú)明顯血流信號(hào)，聲像圖酷似纖維腺瘤。病理，粘液癌。乳腺癌粘液癌腫瘤大小不等，直徑約2~5c