安寧療護服務規(guī)范

第安寧療護服務規(guī)范第一章總則第一條為進一步規(guī)范安寧療護服務，促進本市安寧療護服務發(fā)展，根據(jù)《安寧療護實踐指南（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕5號）、《關于印發(fā)安寧療護中心基本標準（試行）和安寧療護中心管理規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕7號）等文件，制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于本市提供安寧療護服務的各級醫(yī)療機構。

第三條安寧療護服務是為疾病終末期或老年患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理等方面的照料和人文關懷等服務，以提高患者生命質量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴離世，以及減輕家屬心理哀傷的一種衛(wèi)生服務。第四條安寧療護服務對象應同時符合以下情形：（一）經(jīng)醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師明確診斷的疾病終末期或老年患者，經(jīng)評估患者預期生存期在6個月以內(nèi)。（二）有安寧療護服務需求，患者或家屬同意接受服務約定或協(xié)議。第五條安寧療護服務應符合以下原則：（一）以疾病終末期或老年患者及其家屬為中心。（二）以患者自愿、尊重患者、平等公正為導向。（三）為患者提供緩和、舒適、安全、有效的服務。（四）以多學科協(xié)作模式進行。第六條市衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）負責制定規(guī)范與實施評價。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和各辦醫(yī)主體負責組織落實與管理。醫(yī)療機構是安寧療護服務的實施主體，負責具體執(zhí)行。第二章服務形式

第七條安寧療護服務形式包括門診、住院與居家，由安寧療護服務團隊分別在醫(yī)療機構門診、病房和居家為臨終患者及其家屬提供服務。

第八條各醫(yī)療機構應結合患者需求與實際開展適宜服務。（一）社區(qū)衛(wèi)生服務中心應開展安寧療護服務。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，由各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門確定提供住院、門診和居家安寧療護服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，原則上各社區(qū)衛(wèi)生服務中心應結合家庭病床服務提供居家安寧療護服務項目。（二）各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應依托區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等醫(yī)療機構，在區(qū)內(nèi)建設至少1家安寧療護中心。（三）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復醫(yī)院、門診部、診所、護理院、護理站等要將安寧療護服務的理念、內(nèi)容、方法融入機構各項服務。

第三章人員職能第九條各醫(yī)療機構應組建以醫(yī)生、護士為核心的人員團隊從事安寧療護服務。第十條各醫(yī)療機構可根據(jù)實際，配備適當?shù)纳鐣ぷ髡?、藥劑師、營養(yǎng)師、心理咨詢（治療）師、康復治療師、中醫(yī)藥、行政管理、后勤/保障服務及志愿者等人員。第十一條從事安寧療護服務的人員應建立分工明確、職責清晰、各司其職、團隊協(xié)作的工作機制。（一）核心團隊成員職責1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師。負責疾病終末期或老年臨終患者的全程診療管理；負責患者上門建床、入院和轉診；動態(tài)評估患者，制定診療計劃；控制疼痛等不適癥狀；提供咨詢；對團隊成員進行技術指導等。2.執(zhí)業(yè)護士。協(xié)助執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展疾病終末期或老年臨終患者診療管理；提供上門建床、入院、轉診、照護、舒緩治療咨詢；開展癥狀控制護理、舒適護理；動態(tài)評估患者，制定照護計劃；緩解并支持患者和家屬生理、情感問題；開展喪親護理，包括尸體護理和家屬情感支持等。（二）團隊輔助成員職責1.社會工作者。負責協(xié)調患者及家屬與醫(yī)護人員的溝通；參與醫(yī)護團隊的常規(guī)查房和病例討論；為患者及家屬提供人文關懷，幫助患者盡可能實現(xiàn)臨終愿望；開展對患者及家屬的生命教育，協(xié)助組織召開家庭會議，協(xié)助磋商與疾病相關的家庭問題；協(xié)助患者及家屬申請其他公共服務，如申請醫(yī)療保險、貧困經(jīng)濟補助等；對家屬開展哀傷輔導；指導和培訓志愿者等。2.藥劑師。負責用藥管理；提供治療和控制癥狀的用藥指導。3.心理咨詢師。負責評估患者及家屬的心理狀況；緩解心理問題，舒緩壓力；緩解安寧療護團隊人員的心理壓力。4.營養(yǎng)師。負責根據(jù)患者病情、年齡、身體等情況，制定飲食方案，推薦飲食搭配和營養(yǎng)供給；對患者及家屬提供飲食營養(yǎng)知識教育和咨詢。5.護理員。負責陪伴患者實施各項檢查及治療；協(xié)助患者洗頭、洗澡、口腔清潔、食物準備與喂食等；協(xié)助患者開展簡易肢體運動，并實施適宜按摩。6.志愿者。負責關懷、傾聽及陪伴患者；為患者讀報或代寫書信；協(xié)助患者心愿完成；協(xié)助患者洗頭、洗澡等；組織患者相互溝通、交流；鼓勵患者參與適當?shù)奈幕瘖蕵坊顒?。第四章服務流程第十二條安寧療護服務流程包括登記、識別、收治、評估、照護和轉歸等。（一）登記疾病終末期、老年患者或其家屬提出申請，或醫(yī)護人員結合臨床癥狀提出建議，經(jīng)相關醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、患者及家屬協(xié)商確定，由患者及家屬選擇安寧療護服務機構和服務方式，并預約登記。（二）識別由執(zhí)業(yè)醫(yī)師根據(jù)收治標準，判斷患者是否可接受安寧療護服務，以及安寧療護服務的形式。1.安寧療護識別是由執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)病史和收治條件對患者進行判斷，運用卡氏功能評分量表（KPS）初步評估患者功能狀態(tài)，運用姑息功能量表（PPS）評估預期生存期。2.安寧療護服務對象應達到以下識別結果：居家安寧療護服務對象：KPS不大于70分，姑息功能量表（PPS）評估預期生存期不大于6個月。住院安寧療護服務對象：KPS不大于50分，姑息功能量表（PPS）評估預期生存期不大于3個月。

（三）收治經(jīng)識別達到收治標準的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應綜合評估患者及其家屬的需求、家庭環(huán)境、經(jīng)濟狀況等，確定安寧療護服務的形式（居家、門診和住院）。開展安寧療護服務的機構應向患者或家屬發(fā)放《安寧療護告患者（家屬）書》，并簽署《安寧療護協(xié)議書（知情同意書）》。非安寧療護床位的住院患者安寧療護服務，可參照執(zhí)行。（四）評估安寧療護評估由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士和社會工作者共同完成。評估內(nèi)容包括臨終患者病情（生存期）、疼痛、臨終患者及家屬的心理與社會需求、社會支持評估等。通過視、聽、嗅、味、觸等感覺觀察，與臨終患者及家屬交談，運用望、觸、叩、聽、嗅等檢查技術進行身體評估，查閱患者的病歷、既往評估記錄，運用功能狀態(tài)評估、臨終患者病情評估等量表進行評估。入住安寧療護床位的患者，需在辦理入住病房24小時內(nèi)完成入院評估、身體評估，制定診療計劃。治療過程中做好動態(tài)評估。動態(tài)評估包括入院1周、半月、1月、2月的生存期，心理需求和社會需求，每天開展疼痛及需求的動態(tài)評估等。開展居家安寧療護的患者，各相關醫(yī)療機構原則上應在患者申請預約后的二個工作日內(nèi)完成上門評估并制定診療計劃。醫(yī)療機構一般每周上門服務1次；病情穩(wěn)定、治療方法在一段時間內(nèi)不變的患者，醫(yī)療機構可兩周上門服務1次；當患者病情需要或出現(xiàn)病情變化時，醫(yī)療機構可增加上門服務次數(shù)。以家庭病床服務形式實施治療，治療過程中做好動態(tài)評估。動態(tài)評估包括居家2周、1月、2月生存期、心理需求和社會需求，以及在每次上門服務時開展疼痛及需求的動態(tài)評估。（五）照護1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士應制定診療、護理計劃。居家安寧療護服務，應結合家庭病床服務，制定出診計劃。2.照護內(nèi)容，包括癥狀控制、舒適照護、心理支持和人文關懷。（1）癥狀控制。在具備常見晚期惡性腫瘤疾病診療照護技術及設備基礎上，開展支持治療技術，三階梯鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、止嘔吐、通便、利尿等服務項目，控制疼痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、惡心、嘔吐、嘔血、便血、腹脹、水腫、厭食/惡病質、口干、睡眠/覺醒障礙、譫妄等癥狀。（2）舒適照護。提供具有整體性、連續(xù)性的臨終護理、臨終護理指導與臨終護理咨詢服務。開展病室環(huán)境管理、床單位管理、口腔護理、腸內(nèi)營養(yǎng)護理、腸外營養(yǎng)護理、靜脈導管維護、留置導尿管護理、會陰護理、協(xié)助沐浴和床上擦浴、床上洗頭、協(xié)助進食和飲水、排尿異常護理、排便異常護理、臥位護理、體位轉換、輪椅與平車使用等照護措施。（3）心理支持和人文關懷。開展心理、社會等多層面評估，做好醫(yī)患溝通，幫助患者和家屬應對情緒反應。尊重患者權利，做好死亡教育、生命回顧、哀傷輔導、公共服務鏈接等服務，鼓勵患者和家屬參與服務計劃，引導患者保持順應的態(tài)度度過生命終期，促進患者舒適、安詳、有尊嚴離世。3.藥物。使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，應按《麻醉藥品和精神藥品管理條例》（國務院令第442號），由家屬簽署《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》（見附錄4），醫(yī)療機構應做好麻醉藥品和第一類精神藥品的采購、驗收、儲存、調配、使用、回收等環(huán)節(jié)全過程管理。4.開展綜合治療。各相關醫(yī)療機構應發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提供中藥內(nèi)服、中醫(yī)外治法、食療藥膳等服務；開展中醫(yī)藥適宜技術項目，減輕患者疼痛、便秘、失眠、水腫、呃逆等疾病終末期癥狀。鼓勵各類機構綜合運用音樂治療、芳香治療、水療等方法，提高患者生命質量。（六）轉介根據(jù)病情進展、患者及家屬需求，經(jīng)與患者及其家屬進行溝通告知后，相關醫(yī)療機構可提供機構內(nèi)或機構間的轉介服務。1.KPS不大于50分，且預期生存期不大于3個月的臨終患者，可由居家安寧療護轉為住院安寧療護，也可轉介至區(qū)安寧療護中心或相