主治醫(yī)師考試外科學基礎題-普通外科學(一)

1.★★★男，30歲，上腹疼痛3小時。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡

心嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽

診腸鳴音弱?；灒喊准毎?5.2X109/L,中性粒細胞85%,淋巴細胞15%。最可能的診斷

是

A.闌尾炎穿孔，腹膜炎

B.膽囊炎穿孔，腹膜炎

C.急性出血性胰腺炎

D.胃十二指腸潰瘍穿孔

E.腸扭轉(zhuǎn)

答案：D題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥，以30?60歲的男性多見。1.約80%?

90%病人有潰瘍病及近期發(fā)作史。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，如上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且

很快波及全腹，體溫上升，白細胞增高，甚至可有休克。2.體征：早期腹肌緊張，可呈板

狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期

因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。

2.★診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是

A.潰瘍病史

B.突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹

C.腹痛劇烈

D.膈下游離氣體

E.腹部劇痛數(shù)小時后緩解，提示病情好轉(zhuǎn)

答案：D題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，體征：早

期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有

移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體,

腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

3.★腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時的表現(xiàn)，不包括

A.早期出現(xiàn)休克征象

B.持續(xù)性劇烈腹痛

C.有明顯的腹膜刺激癥狀

D.有昏迷-清醒-再昏迷

E.有移動性濁音答案：D題解：當有以下情況時之一者，應考慮有腹內(nèi)臟器損傷：①

早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥

狀者。③明顯的腹膜刺激征者。④有移動性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)

者；⑤有嘔血、尿血或便血者；⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動或指套有血跡者；⑦受

傷當時臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。

4.★胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是

A.肝轉(zhuǎn)移

B.血運轉(zhuǎn)移

C.淋巴轉(zhuǎn)移

D.腹腔種植轉(zhuǎn)移

E.直接蔓延

答案：C題解：胃癌起病多隱匿，可通過惡性腫瘤的四大擴散轉(zhuǎn)移方式發(fā)生轉(zhuǎn)移：①直

接浸潤擴散；②淋巴轉(zhuǎn)移，是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑；③血行播散，常發(fā)生在胃癌晚期，以肝、

肺最多見；④腹腔種植，癌細胞腹膜種植至卵巢稱為Krukenberg瘤。不同的器官受累引起

相應的癥狀。

5.★腹部閉合性損傷多數(shù)表現(xiàn)出的三大癥狀是

A.內(nèi)出血、腹膜炎、休克

B.外出血、腹膜炎、休克

C.內(nèi)出血、腹膜炎、昏迷

D.外出血、黃疸、休克

E.內(nèi)出血、腹膜炎、黃疸

答案：A題解：腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，多有內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)。

6.★上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是：

A.選擇性腹腔動脈造影

B.內(nèi)窺鏡檢查

C.X線假餐檢查

D.胃粘膜活答案：B題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側(cè)后壁。

主要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化,

直觀，且不會對胃粘膜有機械性損害。

7.★腹部最易損傷的空腔臟器是

A.結(jié)腸

B.胃

C.小腸

D.直腸

E.十二指腸

答案：C題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點，對損傷也有不同反應。腸管損傷中以小

腸損傷多見，并且往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動性小，故易受損

傷。

8.★提高早期胃癌診斷的三項關(guān)鍵手段是

A.纖維胃鏡檢查、胃液細胞學檢查、X線鋼餐檢查

B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測定、X線砌餐檢查

C.X線鋼餐檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查

D.胃液細胞學檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查

E.胃液細胞學檢查、四環(huán)素熒光試驗、X線御餐檢查

答案：A題解：1.大便潛血試驗：大便潛血試驗多次反復檢查為陽性，應懷疑胃癌；2.X

線領餐檢查：是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法，若用氣鎖雙重對比造影，檢出率更高；3纖維胃

鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時還可借助胃鏡進行沖洗、攝影及取材活檢

等，胃癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷準確率均較高；4脫落細胞學檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌

的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯(lián)合應用，可大大提高診斷陽性率。

9.★★★男，38歲，右下胸撞傷6小時，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP90/70mmHg,

P110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴大、右

膈抬高。首先應考慮的診斷是

A.外傷性血氣胸

B.肝破裂

C.右腎破裂

D.結(jié)腸肝區(qū)破裂

E.胃十二指腸穿孔檢

E.核素檢查答案：B題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X線檢查均

有陽性發(fā)現(xiàn)；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴重的膽汁性腹膜炎，移動性濁音，

腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。偶爾血液經(jīng)膽道流入指腸，會出現(xiàn)

嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者，稱為外傷性血膽癥。

10.★潰瘍病行胃大部切除的絕對手術(shù)適應癥是

A.單純穿孔

B.第一次出血

C.瘢痕性幽門梗阻

D.醫(yī)源性潰瘍

E.反復門診治療無效的潰瘍

確答案：C題解：絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內(nèi)科治療有效，出現(xiàn)以下情況應為外

科手術(shù)指征：①胃、卜二指腸潰瘍的嚴重并發(fā)癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗

阻；②胃潰瘍惡變；③頑固性潰瘍，內(nèi)科治療無效者。

二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息,

在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號

的相應字母所屬的方框涂黑。

男性，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，

伴腰背痛

（11?13共用題干）

11.★★★最可能的診斷是

A.胃竇癌

B.多發(fā)性潰瘍

C.瘢痕性幽門梗阻

D.萎縮性胃炎

E.胃后壁潰瘍浸潤致胰腺

確答案：A題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應想到早期胃癌：①消化不良。以往

健康，突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡

心嘔吐；②胃痛。過去無胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性，

進食后加重，抗酸劑多不奏效；③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。

12.★★★對診斷最有價值的檢查方法是

A.胃液測定酸度

B.查胃液脫落細胞

C.纖維胃鏡檢查

D.四環(huán)素熒光試驗

E.CT檢查

答案：C題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯(lián)

合應用，可大大提高診斷陽性率。

13.★★★最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是

A.高氯高鉀酸中毒

B.高氯高鉀堿中毒

C.低氯低鉀酸中毒

D.低氯低鉀堿中毒

E.高氯低鉀堿中毒

答案：D題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。

75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復出現(xiàn)圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力

還納后右下腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸

鳴音減弱。

（14?16共用題干）

14.★★★此時對診斷幫助最小的檢查是

A.白細胞計數(shù)與分類

B.子宮及其附件B超檢查

C.立位做腹部X線透視

D.直腸鏡檢查

E.肛門直腸指檢

答案：D題解：理解識記

15.★★★此患者直腸右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細胞計數(shù)12X109/L,

中性分葉核粒細胞80%,腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘

膜充血，應診斷為

A.潰瘍病急性穿孔

B.急性闌尾炎穿孔

C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

D.外傷性腸破裂

E.急性盆腔炎答案：D題解：結(jié)腸破裂診斷要點：1腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受

傷史。2局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3腹腔

內(nèi)結(jié)腸穿孔，有血便及腹膜炎表現(xiàn)，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結(jié)腸穿孔,

可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。

16.★★★對此患者處置中，不適當?shù)奶幹檬?/p>

A.禁飲禁食，靜脈輸液

B.嚴密觀察血壓，如有下降再行手術(shù)治療

C.半臥位

D.胃腸減壓

E.使用抗生素

答案：B題解：對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術(shù)。

男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自覺

頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P110次/min,BP85/60mmIIg,面色蒼白，四肢濕冷，左上腹

見-4cmX4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動

性濁音；聽診腸鳴音較弱

（17?19共用題干）

17.★★★根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.空回腸破裂

D.結(jié)腸破裂

E.胰腺損傷

答案：B題解：診斷要點：外傷史，左上腹捕，腹內(nèi)出血征，腹部移動性濁音，腹穿抽

出不凝固血液，紅細胞數(shù)進行性下降等。

18.★★★為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是

A.腹部X線透視

B.消化道鋼劑造影

C.腹部CT檢查

D.血常規(guī)+血細胞比容

E.左下腹腔穿刺答案：E題解：（1）實驗室檢查血尿常規(guī)；紅細胞容積明顯下降，提

示實質(zhì)性器官出血。（2）B超對實質(zhì)性臟器損傷的診斷率達90%,可做動態(tài)觀察。（3）X

線檢查（4）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。

19.★★★考慮為腹部實質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項最重要

A.季肋部外傷史

B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張

C.血壓低于70/50mmHg

D.血紅蛋白值逐漸減少

E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

答案：E題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選

答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的

方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（20?22題共用備選答案）

A.胃竇部

B.十二指腸前壁

C.十二指腸后壁

D.胃大彎