閉袢性腸梗阻的CT

閉袢性腸梗阻的CT表現(xiàn)

李操閉袢性腸梗阻是一種腸梗阻的特殊形式，表現(xiàn)為腸袢兩端位于某一點(diǎn)阻塞，形成閉袢。通常由于粘連、系膜扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝所致。在大腸稱(chēng)為腸扭轉(zhuǎn)，發(fā)生在小腸稱(chēng)為小腸閉袢性腸梗阻。發(fā)生在小腸的閉袢性腸梗阻引起絞窄、腸壞死幾率非常高，死亡率10%-35%。

閉袢性腸梗阻主要CT征象

①腸梗阻征象：腸管積氣擴(kuò)張、階梯狀液氣平面;②U型或C型腸袢;③腸系膜血管向梗阻點(diǎn)集中;④梗阻點(diǎn)出現(xiàn)旋渦征、鳥(niǎo)嘴征或兩個(gè)相鄰萎陷腸袢呈圓形、卵圓形或三角⑤閉袢腸管完全或幾乎完全被液體充填而其近端擴(kuò)張腸曲常含有大量氣體；⑥腸系膜腫脹、充血、水腫。

當(dāng)急診懷疑小腸閉袢性腸梗阻時(shí)，除了一般診斷外，最重要的就是判斷有無(wú)絞窄存在，即有無(wú)血運(yùn)障礙。閉袢性腸梗阻發(fā)生率和死亡率主要是由于腸壞死和隨后的繼發(fā)改變所致。這也是閉袢性腸梗阻引起的最常見(jiàn)繼發(fā)改變。CT是評(píng)價(jià)有無(wú)閉袢性小腸梗阻非常好的影像手段。U形、C形腸袢，黃箭所示梗阻部位呈鳥(niǎo)嘴樣。

CT表現(xiàn)小腸閉袢性腸梗阻依據(jù)兩方面:形成閉袢腸管的長(zhǎng)度；閉袢在圖像平面旋轉(zhuǎn)的方向。如果是一個(gè)短的閉袢，通?？吹降氖荱形或C形腸管。

閉袢性腸梗阻擴(kuò)張腸管呈輻射狀排列，腸壁增厚，系膜水腫，提示缺血改變。閉袢性腸梗阻另一個(gè)重要的征象是擴(kuò)張腸管輻射狀排列，腸系膜血管聚集在中央。這一影像表現(xiàn)幾乎總是由于小腸梗阻所致。閉袢性腸梗阻所致缺血表現(xiàn)與其他原因所致腸系膜缺血無(wú)明顯差異，表現(xiàn)為：1、腸壁增厚；2、系膜水腫；3、腹水；4、缺血腸管增強(qiáng)可以表現(xiàn)正常、強(qiáng)化、缺乏強(qiáng)化三種方式。

粘連帶壓迫所致閉袢性小腸梗阻

閉袢性腸梗阻腸壁缺血

閉袢性腸梗阻增強(qiáng)后系膜血管清晰，但是腸壁缺乏血供。另一缺血征象是系膜水腫腸壁增厚，術(shù)中腸管缺血壞死。腸系膜穿過(guò)節(jié)育環(huán)小腸及腸系膜呈放射狀排列疝入的腸袢擴(kuò)張積液積氣小腸腔內(nèi)及盆腔積液密度均較高,提示積血。

閉袢性腸梗阻，表現(xiàn)為成簇狀排列擴(kuò)張腸袢。如果閉袢較長(zhǎng)，腸管走行垂直于顯示平面，表現(xiàn)為簇狀聚集腸管。有時(shí)這一表現(xiàn)很難在軸位圖像顯示，冠狀位重建很有幫助。本例伴有系膜水腫，局限性腹水，腸壁增厚，提示絞窄以及腸壁壞死可能。小腸系膜及血管呈“漩渦樣”。小腸扭轉(zhuǎn)閉袢性腸梗阻影像檢查技巧：

一、CT在可疑腸梗阻病人檢查時(shí)，通常不必口服對(duì)比劑，原因如下：1、腸管擴(kuò)張口服對(duì)比劑加重患者不適，易引起嘔吐。2、腸管內(nèi)容物可以作為中性對(duì)比劑。3、陽(yáng)性對(duì)比劑會(huì)干擾腸壁強(qiáng)化的觀察。

靜脈注射對(duì)比劑可以觀察腸壁的異常強(qiáng)化。

二、掃描范圍盡可能包括全腹部，訓(xùn)練病人屏氣，盡可能獲得優(yōu)質(zhì)圖像。

三、多方位重建以獲得多平面直觀圖像

該患者口服陽(yáng)性對(duì)比劑，圖B（箭）所示腸管壓迫性改變，圖C遠(yuǎn)端所示擴(kuò)張小腸，無(wú)對(duì)比劑充填，提示閉袢。僅少許對(duì)比劑通過(guò)阻塞段進(jìn)入閉袢。返回到圖B，可以發(fā)現(xiàn)兩處狹窄（箭），因此可以顯示臨近兩處萎陷腸管，代表閉袢性腸梗阻兩個(gè)梗阻端。

腸壁增厚、腹水、系膜水腫提示腸管缺血。部分不典型閉袢性腸梗阻患者影像表現(xiàn)不易發(fā)現(xiàn)

注意點(diǎn)：腸管內(nèi)對(duì)比劑會(huì)干擾腸管增強(qiáng)的評(píng)價(jià)閉袢性腸梗阻和“小腸糞便征”，臨近小腸無(wú)擴(kuò)張。臨近梗阻點(diǎn)的小腸可以無(wú)明顯擴(kuò)張，影像表現(xiàn)無(wú)可疑腸梗阻表現(xiàn)，患者口服陽(yáng)性對(duì)比劑，尋找新發(fā)現(xiàn)。首先必須注意到小腸不擴(kuò)張，掃描至盆腔時(shí)發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張腸管內(nèi)有不均勻內(nèi)容物，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)C形擴(kuò)張腸管提示閉袢性腸梗阻。另一個(gè)重要征象是“小腸糞便征”，這一征象非常有用，可以出現(xiàn)在正常段至阻塞段的過(guò)渡區(qū)域，容易辨認(rèn)梗阻點(diǎn)和梗阻原因。小腸糞便征是由擴(kuò)張小腸袢內(nèi)氣體、實(shí)性成分形成，類(lèi)似大腸糞便。

平片所示除了彌漫擴(kuò)張腸管外，主要發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)較大含氣結(jié)構(gòu)，考慮診斷是結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)可能性比較大（因?yàn)閿U(kuò)張腸管位于盆腔）。然而本例為盲腸扭轉(zhuǎn)

該病人CT表現(xiàn)：降結(jié)腸萎陷，升結(jié)腸未見(jiàn)擴(kuò)張，因此不會(huì)是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，鳥(niǎo)嘴樣結(jié)構(gòu)位于右下腹，即腸管扭轉(zhuǎn)部位。左下腹顯示擴(kuò)張盲腸。

冠狀位重建非常有價(jià)值。顯示升結(jié)腸無(wú)擴(kuò)張，降結(jié)腸（直箭）和扭轉(zhuǎn)部位（彎箭）

典型盲腸扭轉(zhuǎn)。右下腹部鳥(niǎo)嘴樣過(guò)渡區(qū)。擴(kuò)張盲腸（C）離開(kāi)正常位置，位于左上腹部。同時(shí)顯示位于擴(kuò)張盲腸后方塌陷降結(jié)腸（彎箭）

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

乙狀結(jié)腸擴(kuò)張，自盆腔