嬰幼兒生長發(fā)育帶教

關于嬰幼兒生長發(fā)育帶教1．熟悉兒童體格發(fā)育常用的評價指標以及兒童體格發(fā)育的規(guī)律；2．掌握兒童體格發(fā)育的評價方法及常見的體格發(fā)育偏離的評價；3．了解兒童生長發(fā)育監(jiān)測常用的指標及監(jiān)測圖評價兒童生長發(fā)育。第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天兒童生長發(fā)育

兒童生長發(fā)育包括身體發(fā)育和心理發(fā)育兩個方面.廣義的身體發(fā)育包括形態(tài)、生理和運動能力等多個方面。體格發(fā)育（physicalgrowth）是指外部形態(tài)發(fā)育，可用人體測量指標來反映。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天體格發(fā)育測量指標縱向測量指標橫向測量指標重量測量指標。第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天體格發(fā)育測量指標縱向測量指標：身高（3歲以后）、身長（3歲以前）、坐高（3歲以后）、頂臀長（3歲以前）、上肢長、下肢長、手長、足長等。橫向測量指標：包括圍度測量指標和徑長測量指標。常用的圍度測量指標有：頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍、大腿圍和小腿圍等。常用的徑長測量指標：肩圍、骨盆圍、胸廓前后徑和左右徑、頭前后徑和左右徑等。第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天體格發(fā)育測量指標重量測量指標：目前在兒童保健工作中可應用的重量測量指標為體重。第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天測量方法1.身長3歲以內(nèi)的嬰幼兒，由于不能站立或站立時不能保持足跟、骶骨和胸椎與身高計保持接觸（以使嬰幼兒維持身體直立位），需臥位測量頭頂點至足底距離，稱之為身長。兒童取立位姿勢，兩眼平視，胸廓稍挺起，腹部微收，兩臂自然下垂，手指并攏，足跟靠攏，足尖分開約60度。足跟、臀部和兩肩胛間三個部位同時靠身高坐高計立柱。移動滑測板，使之輕抵顱頂點，測量者平視，記錄身高，以cm為單位第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天測量方法坐高指兒童處于坐位時的頭頂點至坐骨結(jié)節(jié)的高度。3歲以下兒童測量頭頂點至臀部高度，稱之為頂臀長。身長或身高減去頂臀長或坐高即為下肢長度。頂臀長用量床測量，需有1人協(xié)助，協(xié)助者固定兒童頭部于正中位，測量者左手提兒童下肢，膝關節(jié)屈曲，大腿垂直。測量者右手將底板緊貼兒童骶骨，讀取讀數(shù)，用cm位單位記錄，精確到小數(shù)點后1位。第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天測量方法新生兒測量體重需要運用嬰兒磅秤或特制地杠桿稱，最大載重量10kg；適用于1個月～7歲兒童磅秤最大載重50kg，誤差不超過50g；適用于7歲以上兒童用磅秤，最大載重100kg，誤差不過100g。誤差測量可用標準大砝碼。結(jié)果記錄用kg位單位，精確到小數(shù)點后2位。第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天測量方法頭圍表示頭顱的圍長，間接反映顱內(nèi)容量的大小。測量者用軟尺從頭部右側(cè)眉弓上緣經(jīng)枕骨粗隆、左側(cè)眉弓上緣回到起點。結(jié)果用cm表示，記錄到小數(shù)點后1位。測量時，軟尺緊貼頭皮，左右對稱。胸圍測量時，3歲以下嬰幼兒取仰臥位。3歲以上取立位，兩手自然平放或下垂，需要兩人進行，測量者立于兒童的前方或后方，用左手拇指將軟尺零點固定在兒童胸前左乳頭下緣，右手將軟尺從右側(cè)繞過胸后壁，經(jīng)左側(cè)回到零點。協(xié)助者雙手將軟尺固定在兩肩胛下角下緣，可保證測量的準確性。記錄兒童平靜呼吸時中間讀數(shù)，用cm為單位，記錄到小數(shù)點后1位。第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天測量方法上臂圍測量用軟尺，被測量者雙手臂自然平放或下垂，取左臂肩峰點至尺骨鷹嘴連線的中點繞上臂一周，以cm為單位，記錄到小數(shù)點后1位。皮下脂肪常用的測量部位有（1）腹壁皮脂厚度：取鎖骨中線與臍平線交界點，測量者用左手拇指與示指與測量點左右分開3cm，沿軀干長軸平行方向捏起皮下脂肪，右手拿皮脂卡鉗，張開鉗口，在距手捏點下1cm處夾住皮下脂肪，讀取刻度盤指針所指讀數(shù)。單位用mm,記錄到小數(shù)點后1位；（2）背部皮下脂肪：取左側(cè)肩胛下角下稍偏外側(cè)處皮下脂肪，左手拇指與示指捏起時與脊柱呈45度。（3）上臂皮脂厚度：在左側(cè)上臂肩峰點與尺骨鷹嘴連線中點處，測量皮脂厚度，皮的方向與上臂長軸平行。第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天體格發(fā)育規(guī)律出生后第一年達25cm（女）～26cm(男)，前半年每月增長約2.5cm，后半年每月增長1.2cm。第二年增長10cm。2歲后，直至青春發(fā)育期（女童約在9～10歲，男童約在11～12歲），平均每年增長6～9cm以上。這樣2～10歲兒童身高可按公式2~10歲身長/身高cm=85+(年齡－2)*7第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天體格發(fā)育規(guī)律出生后頭3個月每月增加約700－1000g，3－6月每月平均增加約600－800g。由此我們推導出以下公式：出生后1－6個月的體重（Kg）=出生時體重＋月齡×0.87－12個月每月平均體重增加約350g，即

7－12個月體重（Kg）=出生體重＋6×0.8＋（月齡－6）×0.35滿1歲至10歲，每年體重增加約2Kg。即

1－10歲體重（Kg）＝8＋年齡×2第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天體格發(fā)育規(guī)律出生時頭圍約34cm，前半年增長約9cm，后半年增長約3cm,第二年增長2cm，達48cm，第三年增長1－2cm，5歲時約50cm，10歲時為52cm，15～16歲達54～58cm。出生時胸圍比頭圍小1～2cm，一般在1歲后胸圍趕上頭圍，其后胸圍較大。在1歲至青春期前（約10歲左右），胸圍超過頭圍的厘米數(shù)＝年齡（周齡）－1。第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天兒童體格發(fā)育評價一、評價的指標1．身高——主要反映身體骨骼的發(fā)育情況。（身長）縱向體格發(fā)育指標（坐高、頂臀長、上肢長……）主要反映體格發(fā)育的遠期影響。（遺傳因素、長期營養(yǎng)狀況）2．體重——主要反映身體各種體成分（肌肉、骨骼、脂肪、水分等）的變化情況主要反映體格遠期和近期的影響。對于小年齡段的孩子，由于受遠期影響的可能性較小，所以主要反映近期的影響。（對于小年齡段的兒童，身長的測量誤差要大于小體重的測量誤差，故常用體重作為小年齡段兒童的評價指標）3．皮下脂肪——皮下脂肪主要是來反映身體脂肪組織的厚度。（不同部位的皮下脂肪是不同的，如何選擇恰當?shù)牟课蛔鳛闇y量部位……）第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天兒童體格發(fā)育評價二、體格發(fā)育的參考標準1．參考標準在評價中的重要性。2．體格評價參考標準的制定。（1）參照人群的選擇條件（ABCDEFG）（2）國際用生長參考值（WHO標準）（3）我國的兒童生長參考標準的思考（應該如何制定適合我國隨時代變化的標準）第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天兒童體格發(fā)育評價三、評價方法的選擇1．百分位數(shù)法代表個體在總體為100分布序列中的某一位置。百分位中有一特殊的位置P50，即代表一個樣本的中間位置，稱之為中位數(shù)（M）。一般而言，我們利用百分位數(shù)評價兒童的生長發(fā)育水平時：將P3以下評定為下等，P3~P20、評價為中下等，P20、~P80為中等，P80~P97評價為中上等，P97以上評價為上等。第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天兒童體格發(fā)育評價三、評價方法的選擇2．離差法和標準差分法

表1幾種發(fā)育評價方法的等級評價發(fā)育等級離差法Z分法百分位數(shù)法上等>x+2s>2>P97.7>P97中上等X+s~x+2s1~2P68.3~P99.7P80~P97中等x±s-1~1P11.9~P68.3P20、~P80中下等x-2s~x-1s-2~-1P2.3~P11.9P3~P20下等<x-2s<-2<P2.3<P3第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天兒童體格發(fā)育評價3．中位數(shù)百分比法

第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天幾種發(fā)育偏離的評價一般采用M-2s作為中重發(fā)育遲緩、消瘦、低體重和慢性嚴重營養(yǎng)不良的劃界值。3種生長發(fā)育偏離的判斷按年齡別體重<M-2S—低體重按年齡別身高<M-2S—生長遲緩按身高別體重<M-2S—消瘦按年齡別身高、按身高別體重<M-2S—慢性嚴重營養(yǎng)不良第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天嬰幼兒神經(jīng)心理行為發(fā)育第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天出生—28天動作發(fā)育：俯臥頭可稍微抬起1-2秒。手呈握拳狀，不能準確控制雙手。感知覺發(fā)育：聽覺——聽力已發(fā)育成熟，喜歡聽母親的聲音，聽到悅耳聲音可停止啼哭。味覺——知道酸、甜、苦、咸等味道。視覺——能看清20cm左右的物品，喜歡看人臉。第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天出生—28天語言與交往發(fā)育：會用哭聲表示需求，發(fā)出細小喉音。新生兒特有的先天反射：吸吮反射、覓食反射、擁抱反射、握持反射、牽拉反射、頸肢反射、踏步反射、巴賓斯基反射等。

這些反射大多在2-6月期間消失。先天反射不出現(xiàn)或到該消失的月齡不消失均提示腦發(fā)育可能有問題。第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天出生—28天新生兒出現(xiàn)下述情況應及時轉(zhuǎn)診：不會吸吮或哺喂困難；手臂或腿很少動，顯得僵硬；身體過度松軟；下頜頻繁振顫，不會哭。第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天2-6個月2個月：俯臥抬頭45度。手不再緊握拳。眼睛能追隨移動的物體達90-180度。會發(fā)a\o\e等單個元音；偶爾笑出聲。會有反應性微笑。3個月：俯臥抬頭90度。腿能支持一點兒身體重量。逗時會用咿咿呀呀的聲音回答。能笑出聲。視線跟隨180度。第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天2-6個月4個月：豎抱頭穩(wěn)左右轉(zhuǎn)頭。會翻身。腿能支持一點重量。兩手能握到一起?？吹酵婢邥r揮動雙臂。輕易地用眼睛追蹤運動的物體。能“一問一答”的發(fā)出聲音。6個月：開始學坐、向左右兩側(cè)翻身。設法拿夠不到的玩具。能注意小丸。玩具失落會找。會躲貓貓。叫名字有反應。會無意識的說DaDaMaMa。第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天2-6個月出現(xiàn)下列情況應及時轉(zhuǎn)診：

3-4個月，逗不會笑，不會發(fā)音，俯臥抬頭不到90度，豎抱頭豎不穩(wěn)，持續(xù)手握拳；2-6個月直立時，下肢呈剪刀樣；5-6個月不會伸手抓物，不會翻身；身體柔軟像洋娃娃。第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天7-9個月大運動：會坐得很穩(wěn)、會爬、能拉物站起、扶東西能站。精細動作、適應性及語言：會用拇他指或拇食指抓握、會歡迎、再見等姿勢、能聽懂一些簡單的詞或短語。第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天7-9個月出現(xiàn)下述情況應及時轉(zhuǎn)診：俯臥到仰臥或仰臥到俯臥翻身不好；不會獨坐；俯臥時不能撐起上身；豎抱時下肢不能承受一部分身體重量；對玩具不感興趣；抓不住附近物品；不會咿呀作語。第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天10-12個月大運動：爬得好，會拉物站起；會從站位到坐位、拉著雙手能走；扶欄桿能走；扶一只手能走；能獨站；獨走。精細動作：開始不再把玩具放入口中。會有意識的把玩具放入盒、杯等容器中再取出；會打開及合上書。語言發(fā)育：能理解常聽到的詞的意思；會理解“不行”；會指常見物品及圖片；會用手勢表達需要；會有意識的叫“爸爸媽媽”；會說幾個字詞。第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天10-12個月出現(xiàn)下述情況應及時轉(zhuǎn)診：不會爬；爬時身體一側(cè)拖著走；10個月在不扶的情況下無法坐起；12個月不會獨站、扶走；不會找藏起的物體；10個月不會拇食指捏物；叫名字沒反應；不會用身體語言如搖頭、揮手等；不會指物體或圖片；不會發(fā)“爸爸媽媽”的音。第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天13-24個月