兒科操作常規(guī)及流程

...v.v兒科護(hù)理操作常規(guī)及流程名目一、體溫測量法1二、脈搏測量法2三、呼吸測量法3四、血壓測量法3五、嬰幼兒沐浴法4六、配奶與消毒法6七、嬰幼兒約束法6八、嬰幼兒大、小便標(biāo)本采集法79十、先天性巨結(jié)腸洗腸法10十一、嬰幼兒股靜脈穿刺采血術(shù)1011十三、機(jī)械通氣操作法11十四、機(jī)械通氣病人密閉式吸痰法1213十六、壓縮霧化吸入法1415十八、深部機(jī)械排痰使用法15十九、叩擊震顫排痰操作流程1617二十一、心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程18二十二、口罩使用技術(shù)的操作流程20二十三、留置針封管技術(shù)操作流程21二十四、兒科中藥貼敷操作流程22二十五、鼻腔滴藥法的操作流程23二十六、小兒休克急診搶救流程24二十七、小兒心力衰竭搶救流程24二十八、小兒驚厥急診搶救流程2424一、體溫測量法【目的】測量、記錄患兒體溫。監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨病癥?！驹u估】詢問、了解患兒的身體狀況，向患兒解釋測量體溫的目的，取得患兒的協(xié)作。評估患兒適宜的測溫方法：取出體溫表，檢查有無破損，將汞柱甩至35℃以下。依據(jù)年齡及病情選擇測量方法?！居梦镱A(yù)備】體溫表、紙巾、筆、記錄本。放體溫計的盒或杯2個〔一個干凈的放消毒后清潔的體溫計，另一個放使用后需要消毒的體溫計。【操作程序與方法】1．直腸測量法拉下床欄，患兒側(cè)臥屈膝或仰臥，露出臀部，將肛表蘸石蠟油輕輕插入直腸2～3cm。需手扶體溫表，并用手掌和手指輕輕將雙臀捏在一起，防止測量過程中排便或體溫表脫出。測量3分鐘，取出肛表用紙巾擦干凈，觀看溫度，然后用有效消毒液浸泡消毒。整理床單，使患兒舒適，拉上床欄。洗手，記錄體溫。2．腋下測量法拉下床欄，向患兒或家長解釋，解開上衣，擦干腋下。將體溫表放入腋下，將臂過胸夾緊體溫表。測量7～10分鐘后觀看體溫，并將結(jié)果告知患兒或家長，然后甩至35℃以下，體溫表用有效消毒液浸泡消毒。拉上床欄，洗手，記錄體溫?！玖粢馐马棥繉?歲以下及較頑皮患兒、昏迷及手術(shù)未糊涂的患兒測腋溫需幫助扶好體溫表?；純鹤?、灌腸后半小時方可測肛溫。沐浴后半小時可測腋溫度。覺察體溫順病情不相符時，應(yīng)重復(fù)測溫，必要時可同時測量另一部位比照，以便得到更準(zhǔn)確的體溫數(shù)值。嬰幼兒不宜測口溫。測量體溫前后，應(yīng)清點(diǎn)體溫計的數(shù)目。二、脈搏測量法【目的】1．測量患兒的脈搏，推斷有無特別狀況。2．監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟的狀況?！驹u估】詢問、了解患兒的身體狀況，向患兒解釋測量的目的，取得患兒的協(xié)作。評估患兒適宜的測量脈搏方法?！居梦镱A(yù)備】手表〔秒表、記錄單、筆、聽診器?！静僮鞒绦蚺c方法】聽診法幫助患兒實行舒適的臥位。將聽診器放在患兒左側(cè)胸壁心尖搏動點(diǎn)，記1分鐘心臟跳動次數(shù)。2．切脈法幫助患兒實行舒適的臥位。依據(jù)患兒的實際狀況可選擇橈動脈、頸動脈、顳淺動脈等處。以示指、中指、無名指的指腹按壓淺表的較大動脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動為宜。一般患兒可以測量301分鐘，核實后，報告醫(yī)師。如脈搏細(xì)弱數(shù)不清時，可用聽診器數(shù)1分鐘心率。將結(jié)果告知患兒或家長，記錄脈搏值?！玖粢馐马棥?．如患兒有緊急、猛烈運(yùn)動、哭鬧等狀況，需穩(wěn)定后再測量。脈搏短絀的患兒，按要求測量脈搏，即一名護(hù)士測脈搏，另一名護(hù)士聽心率，同時測量1分鐘。因拇指本身有小動脈搏動，勿用拇指測量脈搏。三、呼吸測量法【目的】1．測量患兒的呼吸頻率。2．監(jiān)測呼吸變化?！驹u估】詢問、了解患兒的身體狀況及一般狀況?！居梦镱A(yù)備】手表〔秒表、記錄單、筆，必要時帶棉球?！静僮鞒绦蚺c方法】測量脈搏后，護(hù)士仍保持診脈手勢。觀看患兒的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30秒。危重患兒呼吸不易觀看時，用少許棉絮置于患兒鼻孔前，觀看棉花吹動狀況，計數(shù)1分鐘?！玖粢馐马棥?．呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告知患兒。如患兒有緊急、猛烈運(yùn)動、哭鬧等，需心情穩(wěn)定后測量。呼吸不規(guī)章的患兒應(yīng)當(dāng)測量1分鐘。四、血壓測量法【目的】測量、記錄患兒的血壓，推斷有無特別狀況?！驹u估】〔1.詢問、了解患兒的身體狀況，了解根底血壓。2.告知患兒及家長測量血壓的目的，取得患兒及家長的協(xié)作?！居梦镱A(yù)備】血壓計、聽診器、記錄本、筆?！静僮鞒绦蚺c方法】依據(jù)患兒年齡大小，選擇寬窄適當(dāng)?shù)男鋷?。生兒袖帶?.5～4.0cm,袖帶長5.0～10.0cm.嬰兒袖帶寬6.0～8.0cm,袖帶長12.0～13.5cm.兒童袖帶寬9.0～10.0cm,袖帶長17.0～22.5cm.檢查血壓計有無破損，汞柱有無裂隙，汞柱平面是否在零度處。檢查血壓計〔合格證、水銀、袖帶、連接收、零點(diǎn)、氣囊、開關(guān)等，檢查聽診器〔連接收、膜、傳導(dǎo)性等。幫助患兒實行坐位或臥位，保持血壓計零點(diǎn)、肱動脈與心臟同一水平。2～3cm。聽診器置于肱動脈位置。依據(jù)要求測量血壓，正確推斷收縮壓與舒張壓。測量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計。記錄血壓數(shù)值。【留意事項】保持測量者視線與血壓計刻度平行。長期觀看血壓的患者，做到“四定依據(jù)要求選擇適宜袖帶。假設(shè)衣袖過緊或者太多時，應(yīng)脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果?；純夯顒踊蝻嬍澈髴?yīng)休息15～20分鐘，再測量血壓。腦血管意外及偏癱患兒，應(yīng)在健側(cè)臂測量，如上肢有大面積燒傷、血管畸形、無脈癥等，須測下肢血壓，將患兒平臥，脫下一側(cè)褲腿，將袖帶纏在大腿下端近腘窩處，摸到腘動脈后，放上聽診器，測量方法同上肢。記錄時應(yīng)注明“下”字，一般下肢血壓比上肢血壓高2.7～5.3kPa.(1kPa=7.5mmHg)五、嬰幼兒沐浴法【目的】1．使患兒清潔舒適。促進(jìn)血液循環(huán)及皮膚排泄、散熱?；顒蛹∪夂椭w?！驹u估】詢問、了解患兒的身體狀況、病情。告知患兒及家長沐浴的目的，取得患兒及家長的協(xié)作?！居梦镱A(yù)備】大毛巾、小毛巾、嬰兒襁褓、嬰兒浴液、干凈衣服、尿布、護(hù)理籃〔內(nèi)置：嬰兒爽身粉、石蠟油、護(hù)臀膏、75%酒精或0.2%～0.5%碘伏、消毒植物油、棉球、棉棒等?！玖茉》ā繉⒂梦飵е零逶∈遥P(guān)閉門窗，室溫調(diào)至25～27℃，水溫38～40℃，擦浴臺上鋪墊子，罩上清潔被單。操作者系上圍裙，洗手，將嬰兒兒置于擦浴臺上，解開包被，檢查手圈，核對姓名、床號，脫去衣服，除去尿布。將嬰兒兒抱至沐浴墊上，用小毛巾洗凈臉部，用拇指及中指按住耳郭，然后潮濕頭發(fā)和全身，用手將肥皂〔或浴液〕搓成沫于生兒身上，挨次：頭、頸、上肢、腋下、軀干、腹股溝、臀部和下肢。留意洗凈皮膚皺褶處，用水沖凈，防止水誤入鼻腔。洗畢，將生兒抱至擦浴臺，用大毛巾擦干全身，測量體重并記錄。臍部用75%酒精輕拭，臀部涂護(hù)臀膏，穿衣，兜好尿布，檢查手圈字跡是否清楚，耳、眼、鼻有無特別，如有分泌物用棉簽拭去。更換衣服，核對后放回小床。整理用物，用消毒液擦拭臺面?！九柙》ā?．關(guān)閉門窗，室溫調(diào)至25～27℃。攜用物至床旁，把用物按挨次擺好，浴盆放在床旁凳上〔有條件的放在操作臺上放2/338～40℃。將蓋被三折至床尾，脫去衣服，用大毛巾包裹全身。洗面部：面巾擦眼〔由內(nèi)眥向外〕擦耳、洗面。抱起患兒，左手托著患兒枕部，將軀干挾于護(hù)士腋下，左手拇指和中指分別將耳部向前折，堵住外耳道口。右手將肥皂涂于手上，洗頭、頸、耳后，用清水沖洗干凈。盆底鋪一塊浴巾，解開大毛巾，護(hù)士左手握住患兒左臂靠近肩部，使其頸枕于護(hù)士手腕處，右手托住雙腿，輕輕扶入盆內(nèi)。用手抹肥皂，按挨次洗頸下、前胸、臂、手、腹、背、腿、腳、會陰。洗畢，快速將患兒依放入水中方法抱出，用大毛巾包裹全身，并沾干水分，測量體重并記錄。檢查全身各部位，用棉棒清潔鼻孔，必要時用液狀石蠟棉棒擦凈女嬰大陰唇及男嬰處污垢。穿好衣服，墊上尿布，必要時剪指甲、換床單等。整理床單位，物歸原處，洗手記錄?！玖粢馐马棥课鹗乖∷魅攵⒈?、眼、口腔內(nèi)。臍帶脫落枯燥可盆浴。留意安全，淋浴時先調(diào)水溫再沐浴，操作時動作輕柔、靈敏。動作輕快，留意保暖，削減暴露?？诖礁闪芽赏恳籂钍灒毑坑袧B出可涂2.5%碘酊及75%酒精脫碘。如有臀紅可依據(jù)程度遵醫(yī)囑處理。頭部有皮質(zhì)結(jié)痂時，可涂消毒植物油，次日輕輕梳去結(jié)痂，再清洗。皮膚皺褶處，可用毛巾擦干。六、配奶與消毒法【評估】配奶間環(huán)境：單獨(dú)房間，冰箱?！居梦镱A(yù)備】500ml或1000ml量杯1個、配方奶粉1罐、量勺1個、無菌調(diào)奶器〔攪拌棒或勺〕1個、無菌開水壺1個、無菌奶瓶假設(shè)干、溫開水適量〔煮沸后～10分鐘再冷卻至4～6℃?！静僮鞑襟E】1．洗手，檢查無菌包有效期，取出無菌量杯、無菌調(diào)奶器、開水壺。將開水壺內(nèi)晾好的溫開水4～6℃，倒入量杯中。跟據(jù)配方奶要求的水量與奶粉的比例，用量勺取適量奶粉倒入量杯，用攪拌勺攪勻，使其完全溶解。依據(jù)嬰兒奶量倒于奶瓶內(nèi)，喂哺嬰兒。整理用物，初步清潔后送消毒，洗手。【留意事項】1．護(hù)士配奶前必需洗手、戴口罩。配奶時，先預(yù)備好適量的溫水，再參加奶粉攪拌，集中配奶?，F(xiàn)配現(xiàn)喂。配奶的量杯、攪拌勺、奶瓶和奶頭一用一消毒。配方奶粉注明開蓋起始時間，有效期為14天。配方的量勺用后不能放在奶粉罐內(nèi)，防止奶粉污染?！鞠尽?．配奶間消毒配奶間每天濕拭清掃1次，物體外表每天用500mg/L含氯制劑擦拭?？諝庀荆鹤贤饩€照耀每天1次。每月做一次空氣消毒效果的監(jiān)測、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測和物體外表〔奶瓶、奶頭、消毒后的量杯等〕的消毒效果監(jiān)測。2．配奶用物的消毒奶瓶、奶頭可以使用一次性的。如不是一次性，按以下方法消毒：①奶瓶：先用毛刷刷凈奶漬-后清洗-晾干-高壓滅菌。②奶頭:用清水洗凈-晾干-高壓滅菌。配奶的量杯和攪拌勺要集中使用，一用一消毒〔高壓滅菌。3．配方奶粉翻開奶粉前要查奶粉的有效期。注明起始開蓋時間，有效期為14天。配奶的量勺用后不能放在奶粉罐內(nèi)，防止奶粉污染。七、嬰幼兒約束法【目的】1．防止患兒過于活動，以利于診療操作順當(dāng)進(jìn)展。保護(hù)傷口及敷料，以免患兒抓傷或引起傷口感染。防止患兒墜床、碰傷肢體，以免發(fā)生意外?！驹u估】1．評估患兒病情、意識狀態(tài)、肢體活動度、約束部位皮膚色澤、溫度及完整性等。評估需要使用保護(hù)具的種類和時間。向患兒和家屬解釋約束的必要性，保護(hù)具作用及使用方法，取得協(xié)作?！居梦镱A(yù)備】手足約束帶或紗布與繃帶。特制的手足約束帶。凡能包裹患兒全身的物品皆可使用，如：大毛巾、毛毯、大單等。【全身約束法】將大單〔或大毛巾〕折成自患兒肩部至足跟部的長度，將患兒放于中間。以大單一邊包裹患兒的手足，上端掖于患兒對側(cè)的腋下。下端拉平壓于患兒的身下。再將大單的另一邊包裹另一側(cè)的手臂，經(jīng)胸前壓于患兒的背下。如患兒過分活動，可用繃帶打活結(jié)系好。【手足約束法】用約束帶一端系于手腕或足踝部，另一端系于床屜空隙處。實行四肢約束的患兒需加強(qiáng)巡察，重點(diǎn)觀看腕、踝部位的皮膚、溫度、顏色，做好皮膚的護(hù)理。對持續(xù)約束的患兒做到2～3小時松解一次，必要時進(jìn)展局部按摩，保持功能位置。有完整的記錄及交班手續(xù)?！究噹Ь砑懊迚|法】用四層繃帶打成雙套結(jié)。以棉墊包裹手腕或足踝。將結(jié)套在棉墊外稍稍拉緊，使手足不易脫出，又不影響血液循環(huán)為限。將繃帶末端系在床屜的欄桿上?！咎刂剖肿愎潭◣Хā渴够純浩脚P，體位舒適。將固定帶橫鋪在床上相當(dāng)于患兒手腕足踝處，用約束帶中段系住患兒的手腕或足踝處，將兩端緊系于床屜的欄桿上。【留意事項】1．約束帶捆扎松緊要適宜，以可以放入一個手指為宜。留意手足的位置，以免拉床檔時夾的肢體活動。定時觀看局部皮膚血液循環(huán)狀況。避開皮膚損傷，必要時局部按摩或加厚棉墊。使用約束時，要使患兒肢體處于功能位置，定時松解。治療完成后，應(yīng)準(zhǔn)時將約束帶解除。使用約束帶之前應(yīng)對家長履行告知程序。八、嬰幼兒大、小便標(biāo)本采集法【目的】做尿常規(guī)檢查，檢查尿液的性質(zhì)或腎功能等，測定有無特別。檢查24小時尿液及其內(nèi)容物〔鉀、鈉、糖等〕的總尿液量及比重。留取尿液做細(xì)菌培育。【評估】詢問、了解患兒的身體狀況。告知患兒及家長留尿目的，取得患兒及家長的協(xié)作。【用物預(yù)備】一次性留尿袋、較大的患兒備便盆、一次性留尿試管。留尿器、固定帶、膠布條、橡皮管〔或乳膠管、玻璃尿瓶、儲尿容器。除導(dǎo)尿用物外，另備無菌標(biāo)本瓶，絡(luò)合碘棉球及生理鹽水棉球，酒精燈，彎盤、鑷子一把?！玖羧∫话隳驑?biāo)本法】嬰兒可用一次性留尿袋，首先檢查小瓶口是否有裂開狀況，一次性留尿袋是否完整、是否在有效期內(nèi)。男嬰可將放在一次性尿袋內(nèi)，女嬰則分開大陰唇，將一次性尿袋固定在尿道口將尿布包好，使患兒舒適。留尿后將核對標(biāo)簽貼在小瓶外或尿袋外，放在規(guī)定的地點(diǎn)，準(zhǔn)時送檢?！玖羧?4小時尿標(biāo)本法】用肥皂水洗凈外陰部。標(biāo)本瓶置于床底下〔標(biāo)本瓶事先用20%甲醛溶液刷洗以便防腐。將男或女患兒留尿器接好，將乳膠管一端接留尿器上，另一端放進(jìn)床下標(biāo)本瓶內(nèi)，瓶外應(yīng)注明留尿患兒的姓名、日期、起止時間。乳膠管用膠布固定在瓶口處。略抬高床頭。24小時尿留完后要記錄起止日期、尿液總量，貼上核對標(biāo)簽后送檢。較大患兒可自己將尿液直接尿入24小時留尿的容器內(nèi)。【留取尿液細(xì)菌培育法】男患兒用絡(luò)合碘棉球及鹽水棉球擦洗干凈尿道口，將彎盤放在患兒的兩腿之間，將先排下，塞上瓶塞，貼上核對標(biāo)簽送驗。女患兒及嬰幼兒、昏迷患兒，按導(dǎo)尿術(shù)將尿液導(dǎo)入無菌瓶內(nèi)，將留取標(biāo)本的瓶口在點(diǎn)燃的酒精燈上燒灼一下，塞上瓶塞，貼上核對標(biāo)簽送驗?！玖粢馐马棥?．將床頭稍抬高，以便使尿液流入瓶內(nèi)或袋內(nèi)。常常巡察患兒，有尿馬上尿袋取下，以防尿液灑掉。乳膠管頭部不行深入瓶底，以免有尿時皮管頭部浸入尿瓶內(nèi)。留取24小時尿時，依據(jù)實際狀況，需在尿液中加適量防腐劑。尿瓶快要裝滿時，即倒入專用24小時尿的玻璃瓶或容器內(nèi)。留24小時尿的過程中，留意更換患兒的臥位。需導(dǎo)尿的患兒應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)展無菌操作。準(zhǔn)時送驗，不得放入冰箱內(nèi)保存。九、嬰幼兒氧氣吸入法【目的】提高患兒吸氧濃度，訂正缺氧?！驹u估】詢問、了解患兒身體狀況，向患兒及家長解釋，取得協(xié)作。評估患兒鼻腔狀況、缺氧程度。評估環(huán)境：留意安全，嚴(yán)防明火?！居梦镱A(yù)備】氧氣、濕化瓶、治療盤內(nèi)放治療碗1個，內(nèi)盛蒸餾水，氧氣頭〔面罩1個，吸氧管、棉簽。【操作程序與方法】面罩吸氧法1〕使用時用面罩將患兒鼻孔及口蓋住，用松緊帶套在頭上固定。2〕調(diào)整氧氣至所需流量。3〕整理床單位及用物，觀看患兒狀況。記錄用氧時間。面罩吸氧法適用于嬰幼兒及兒童鼻導(dǎo)管吸氧1〕洗手，按需要備齊物品，挨次放置，檢查濕化瓶與導(dǎo)管的連接是否嚴(yán)密。2〕攜用物至患兒床前，核對患兒，解釋吸氧目的及留意事項。3〕檢查氧氣裝置、正確安裝，預(yù)備膠布。4〕連接鼻導(dǎo)管，檢查管道是否通暢，依據(jù)醫(yī)囑或病情調(diào)整氧流量?！彩褂帽侨邔⒈侨迦牖純罕强讓?dǎo)管固定于鼻翼兩側(cè)。記錄用氧時間及流量，患兒用氧期間加強(qiáng)巡察。停用氧氣時，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。擦凈面部〔用患兒毛巾。清理用物，洗手，記錄停氧時間?！玖粢馐马棥?．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，留意用氧安全，切實做好四防，氧源四周嚴(yán)禁煙火及易燃品，以防引起燃燒。2．使用氧氣時，應(yīng)先調(diào)整流量而后應(yīng)用。停氧時應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免一旦關(guān)錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。3．用氧過程中應(yīng)觀看氧氣裝置有無漏氣，管道是否通暢，固定是否結(jié)實，氧氣流量、濕化分泌物多者應(yīng)準(zhǔn)時去除，以免影響吸氧效果。濕化瓶內(nèi)的蒸餾水每日更換1次，以免液體不夠量，呼吸道的黏膜被干氣體所刺激。使用中的濕化瓶每日更換，進(jìn)展消毒處理。十、先天性巨結(jié)腸洗腸法【目的】1．促進(jìn)腸管蠕動，擴(kuò)張狹窄段，去除積存糞便，減輕腹脹，促進(jìn)食欲，改善養(yǎng)分狀況。2．減輕炎癥對腸粘膜的刺激性水腫，防止糞便對手術(shù)的污染，削減術(shù)后并發(fā)癥。【評估】詢問、了解患兒的身體狀況。告知患兒及家長為患兒洗腸的目的，取得患兒及家長的協(xié)作?！居梦镱A(yù)備】灌腸器、肛管〔12～22號〕1根、液狀石蠟、生理鹽水、灌腸專用治療碗2個、200ml量杯11【操作程序與方法】灌腸應(yīng)在處置室或在患兒的床單位操作。一般應(yīng)兩人操作，遵醫(yī)囑備適量溫生理鹽水?；純喝〗厥唬蕴Ц咄尾?。了解結(jié)腸病變位置的凹凸及痙攣段的長短，以把握肛管插入的深度。選擇適宜的肛管，潤滑后輕輕插入，肛管插入要求動作緩慢、輕柔，遇阻力時應(yīng)后退再向前，切忌粗暴操作，如覺察肛管上帶有血跡或灌出液中帶有血絲，提示有穿孔的可能，應(yīng)馬上停頓操作。肛管必需插至擴(kuò)張的結(jié)腸內(nèi)，有氣體和糞便排出時才到達(dá)要求。一般插入痙攣松弛的近端擴(kuò)大的腸腔內(nèi)。灌洗時要用灌腸器，每次遵醫(yī)囑灌入37～38℃的生理鹽水20～50ml，隨即讓糞便由肛管排出，同時做腹部按摩，休息片刻后，反復(fù)灌洗。并要求每次排出量不少于灌入量。糞便干硬灌洗困難時，可遵醫(yī)囑用等滲鹽水和甘油混合注入結(jié)腸保存2～3小時，再用等滲鹽水灌洗?！玖粢馐马棥?．留意保暖，防止受涼，做好核對工作。插入肛管長短適度，緩慢推注藥液。觀看患兒的面色、腹痛、脈搏等狀況，如有特別馬上停頓灌洗，準(zhǔn)時與醫(yī)生聯(lián)系。留意觀看排出糞便的顏色、量，并作記錄。每次灌洗切忌用清水，依據(jù)醫(yī)囑每日定時灌腸1次，腹脹未改善應(yīng)保存肛管。十一、嬰幼兒股靜脈穿刺采血術(shù)【目的】實行血標(biāo)本【用物預(yù)備】護(hù)士預(yù)備：了解患兒病情、體重、采血量；操作前洗手、戴口罩。用物預(yù)備：5ml患兒預(yù)備：仰臥位，固定大腿外展成蛙形，以便暴露腹股溝區(qū)。環(huán)境預(yù)備：清潔、寬闊，操作前半小時停頓掃地及更換床單【操作程序與方法】1．碘伏消毒患兒穿刺部位及護(hù)士左手食指。在患兒腹股溝中、外1/3交界處，以左手示指觸及股動脈搏動處，右手持注射器在股動0.5cm見回血后固定針頭，抽取所需血量。拔針，用紗布壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘左右至止血，用膠布固定。【留意事項】嚴(yán)格無菌操作，留意觀看患兒反響。十二、簡易呼吸氣囊操作法【目的】接給氧，使患兒得到充分的氧氣供給，改善組織缺氧狀態(tài)?！疚锲奉A(yù)備】簡易呼吸氣囊一套、型號適宜面罩、氧氣儲氣袋.、氧氣導(dǎo)管【操作程序與方法】1．徹底清理患兒口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。仰臥位頸肩部墊高2-3cm，鼻吸氣位。搶救者應(yīng)位于患者頭部的前方，輕推下頜，使患兒張口，使氣道保持通暢。將面罩扣住口鼻，左手C字形用拇指和食指緊緊按住，其它的手指輕托下頜骨。/呼氣時間，頻率40-60/分。搶救者應(yīng)留意患兒胸廓是否有起伏，親熱觀看通氣是否有效?！玖粢馐马棥?．注視患兒胸部上升與下降〔是否隨著壓縮球體而起伏。經(jīng)由面罩透亮局部觀看患兒口唇與面部顏色的變化。使用完畢應(yīng)送供給室消毒、備用。十三、機(jī)械通氣操作法【目的】1．改善通氣2．關(guān)心呼吸【評估】1．核對患者腕帶：查對患者。病人狀況：包括年齡、體重、病情等。呼吸機(jī)性能。病房有無中心供氧，氧氣及空氣管道的接頭是否吻合，電源及電源插座是否與呼吸機(jī)上得電源插頭吻合?！疚锲奉A(yù)備】呼吸機(jī)、消毒好的管路、濕化器、無菌蒸餾水、模擬肺、手消毒劑、簡易呼吸器、聽診器、連接收、50ml1【操作程序與方法】1．使用呼吸機(jī)前預(yù)備正確安裝安裝濕化器。連接呼吸機(jī)管道各部件，向濕化器內(nèi)加無菌蒸餾水至刻度，連接模擬肺將模擬肺與呼吸機(jī)管路連接置于專架上。3〕連接電源、氧源，翻開空壓泵開關(guān)、開主機(jī)，開濕化器電源開關(guān)調(diào)整濕化器溫度。4〕進(jìn)入呼吸機(jī)自檢，自檢通過后，調(diào)至待機(jī)狀態(tài)，連接模肺。2．使用呼吸機(jī)選擇呼吸機(jī)模式。遵醫(yī)囑調(diào)整參數(shù)，觀看呼吸機(jī)在模肺下運(yùn)行狀況正常。取下模擬肺，將呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管相連。聽診兩肺呼吸音，檢查通氣效果，監(jiān)測有關(guān)參數(shù)。設(shè)定報警限，翻開報警系統(tǒng)。記錄有關(guān)參數(shù)。觀看患兒的心率、血氧飽和度、呼吸同步狀況，必要時吸痰或遵醫(yī)囑應(yīng)用冷靜劑通氣半小時后查血?dú)?，遵醫(yī)囑調(diào)整參數(shù)。停用呼吸機(jī)①遵醫(yī)囑檢查患兒是否符合撤機(jī)指征。②預(yù)備好適宜的給氧裝置，充分吸痰，撤去呼吸機(jī)，調(diào)至待機(jī)狀態(tài)。③觀看病人病情，確認(rèn)病情平穩(wěn)。④先關(guān)濕化器開關(guān)，再關(guān)主機(jī)開關(guān)，最終關(guān)空壓泵，最終斷電源。⑤記錄3．終末處理①呼吸機(jī)管路、濕化罐送供給室消毒。②呼吸機(jī)顯示屏每日用75%酒精擦拭消毒，機(jī)身用0.5%有效氯擦拭消毒【留意事項】1．呼吸機(jī)管道避開過份牽拉，防止損壞及牽拉病人，翻身時應(yīng)有專人安置管道，管道上的每日更換濕化罐，每周更換呼吸機(jī)管道，必要時隨臟隨換。呼吸機(jī)上的過濾網(wǎng)應(yīng)每天清洗，機(jī)器電源插座要牢靠不松動，機(jī)器應(yīng)定期充電修理。準(zhǔn)時正確處理呼吸機(jī)報警。使用呼吸機(jī)期間，床旁應(yīng)備簡易呼吸囊。使用呼吸機(jī)期間，應(yīng)嚴(yán)密觀看病人生命體征的變化，加強(qiáng)氣道的治理，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑定時檢查血?dú)夥治觯乐箼C(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生。十四、機(jī)械通氣病人密閉式吸痰法【目的】用吸引器去除患兒氣管插管內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，有利于氣體的交換，防止窒息和并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(vap)的發(fā)生。防治感染。【評估】1．查對床頭牌、頭帖、手圈。評估病情及痰液狀況。吸痰裝置放于適當(dāng)?shù)奈恢??！居梦镱A(yù)備】密閉式吸痰管、吸引器、生理鹽水、2ml空針、無菌剪刀【操作程序與方法】翻開開關(guān)，檢查吸痰器，調(diào)整壓力〔0.02Kp0.03Kp。將患兒頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)并略向后仰。將吸痰裝置與密閉式吸痰管的Y型接收連接。確定注水孔處于關(guān)閉狀態(tài)。右手扶氣管導(dǎo)管，左手持密閉式吸痰管內(nèi)吸引管快速向氣管導(dǎo)管內(nèi)送，送到導(dǎo)管頂端，回抽0.5cm，按壓掌握開關(guān)，邊退邊吸。用注射器吸取3-5ml生理鹽水，接注水口，左手按壓掌握開關(guān)，右手推注射器沖洗管道。吸痰前可增加氧氣吸入。旋轉(zhuǎn)退管吸痰〔防止固定一處吸引。每次吸痰不超過15s?？煞磸?fù)進(jìn)展至痰液吸凈?！玖粢馐马棥?．防止沖管時生理鹽水進(jìn)入氣管導(dǎo)管。吸痰完畢，關(guān)上吸引器開關(guān)，清理用物。觀看患者面色、呼吸是否改善。觀看痰的性質(zhì)、顏色。吸痰器儲液瓶內(nèi)液體不行超過瓶體的2/3。十五、小兒頭皮靜脈輸液法【目的】1．補(bǔ)充液體、養(yǎng)分，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。2．使藥物快速進(jìn)入體內(nèi)【物品預(yù)備】1．輸液器、液體及藥物。2．治療盤：內(nèi)置吉爾碘，棉簽，彎盤，膠布、頭皮針、無菌巾內(nèi)放有已吸入生理鹽水的注射器、一次性剃刀。【操作程序與方法】1．在治療室內(nèi)核對、檢查藥液、輸液器，按醫(yī)囑參加藥物，并將輸液器針頭插入輸液瓶塞內(nèi)，關(guān)閉調(diào)整器。2．?dāng)y用物至患兒床旁，核對患兒〔床頭卡、手腕帶〕再次查對藥液，將輸液瓶掛于輸液架上，排盡空氣。3．將枕頭放在床沿，使患兒橫臥于床中心，必要時全身約束法約束患兒〔家人一人固定頭及軀干部，一人固定雙下肢〕4．如兩人操作，則一人幫助固定患兒頭部，另一人穿刺。穿刺者立于患兒頭端，消毒皮膚向后移0.3cm入，見回血后推液少許如無特別，用膠布固定。5．取下注射器，將頭皮針與輸液器連接，調(diào)整滴速，并將輸液皮條繞與患兒頭上適當(dāng)位置，膠布固定。6．整理用物，記錄輸液時間、輸液量及藥物【留意事項】1．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作原則，留意藥物配伍禁忌。針頭刺入皮膚，如未見回血，可用注射器輕輕回抽以確定回血；因血管細(xì)小或充盈不全而無回血者，可試推入極少量液體，如暢通無阻，皮膚無隆起及變色現(xiàn)象，且點(diǎn)滴順當(dāng)，證明穿刺成功。穿刺中留意觀看患兒的面色和一般狀況。依據(jù)患兒病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)整輸液速度，觀看輸液狀況，如速度是否適宜，局部有無腫脹，針頭有無移動、脫出，瓶內(nèi)液體是否滴完，各連接處有無漏液，以及有無輸液反響發(fā)生。十六、壓縮霧化吸入法【目的】1．濕化氣道：常用于氣管切開術(shù)后預(yù)防﹑掌握呼吸道感染：消退炎癥，減輕水腫，稀釋痰液、幫助怯痰。改善通氣功能：解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢?！驹u估】患兒的病情、意識狀態(tài)、呼吸及痰液、過敏史等；患兒自行排痰狀況家長對霧化吸入的生疏及協(xié)作程度【用物預(yù)備】壓縮霧化吸入器裝置、遵醫(yī)囑備藥物、紗布、治療巾、彎盤。【操作步驟】在配制或取用藥之前肯定要徹底洗凈雙手，認(rèn)真核對。按逆時針方向旋轉(zhuǎn)噴霧器，取下其上半部和進(jìn)氣活瓣。按醫(yī)囑注入藥液，注入藥量2-6ml的范圍內(nèi)。將其上半部垂直插入噴霧器中然后按順時針方向旋緊。安裝面罩。握住噴霧器，連接壓縮機(jī)的空氣導(dǎo)管。嬰幼兒用面罩時把口鼻罩住，用力適當(dāng)?；純悍潘桑_壓縮機(jī)，嘴唇裹住口含器緩慢地吸氣，在吸氣時按下連續(xù)掌握按鈕，噴霧器噴霧，呼氣時松開連續(xù)掌握按鈕，噴霧器則停頓噴霧。直至聽到指示藥物已用完的聲音信號響起來，或查看噴霧器的出霧是否清楚可見，當(dāng)出霧變得不規(guī)章時，即停頓治療?！玖粢馐马棥渴褂们皺z查電源電壓是否與壓縮機(jī)吻合。壓縮機(jī)放置在平穩(wěn)處，勿放于地毯或毛織物等軟物上。治療過程中親熱觀看患兒的病情變化，消滅不適可做適當(dāng)休息或安靜呼吸；如有痰液應(yīng)幫助患而拍背咳出。定期檢查壓縮機(jī)的空氣過濾器內(nèi)芯，噴霧器要定期清洗，覺察噴嘴堵塞，應(yīng)反復(fù)清洗或更換。十七、肝部理療儀法【目的】促進(jìn)患兒肝部血液循環(huán)，加速膽紅素等的代謝，促進(jìn)患兒黃疸的消退?！驹u估】了解患兒身體和疾病狀況，告知家長應(yīng)用肝部理療儀治療的必要性?！居梦镱A(yù)備】理療儀應(yīng)檢查其性能完好，保證安全，使用前做好清潔消毒工作?！静僮鞒绦蚺c方法】理療儀使用前清潔擦拭。接通電源，檢查理療儀各項顯示是否正常。依據(jù)患兒的病情和年齡調(diào)整好理療儀的各項指標(biāo)，即時間調(diào)至15分鐘，方式調(diào)至半功率半調(diào)制。將燈罩對準(zhǔn)患兒肝區(qū)，按下開頭鍵開頭治療。治療完畢3分鐘后，移開燈頭，關(guān)閉電源，整理用物?！玖粢馐马棥渴褂美懑焹x應(yīng)留意觀看使用效果，如理療儀發(fā)出警報，應(yīng)準(zhǔn)時查找緣由，妥當(dāng)處理。理療儀不宜放在陽光直射、高熱和潮濕的環(huán)境中，以免影響儀器的正常使用。要把握理療儀的性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并定期檢查有無故障、失靈現(xiàn)象，如有特別應(yīng)準(zhǔn)時拔除電源，以保證安全。了解病情，準(zhǔn)確評估和處理常見的護(hù)理問題，如高熱、皮膚受損及光敏體質(zhì)的患者慎用。在治療過程中，加強(qiáng)巡察，以防燙傷或其他意外事故的發(fā)生。嫻熟把握患兒使用理療儀的護(hù)理和使用時的留意事項。十八、深部機(jī)械排痰使用法【目的】治療呼吸性疾病，促進(jìn)排痰。改善肺通氣、換氣功能，提高血氧分壓，減輕缺氧病癥，防止發(fā)生墜積性肺炎?！驹u估】結(jié)合胸片、肺部聽診、血?dú)庵笜?biāo)、氣道力學(xué)指標(biāo)、血氧飽和度等評估患兒肺功能狀況。向患兒家屬解釋操作目的，取得協(xié)作?！居梦镱A(yù)備】深部機(jī)械排痰機(jī)一臺，選擇適宜叩擊頭，裝上一次性叩擊罩，連接好備用?！静僮鞒绦蚣胺椒ā繋椭純喝∈孢m體位，平臥位、側(cè)臥位、半臥位等。開頭排痰：連接排痰機(jī)電源，翻開開關(guān)。調(diào)整操作時間：依據(jù)患者肺功能評估結(jié)果來確定操作時間，一般是一側(cè)震驚 3--5min為宜。調(diào)整振動頻率：依據(jù)病人病情、體格、耐受程度選擇頻率，一般為15-30次/秒。排痰方向：一手握住叩擊頭的手柄，稍加壓力，由外向內(nèi)、由下向上循環(huán)進(jìn)展叩擊振動排痰。操作后指導(dǎo)患兒有效咳嗽，必要時吸痰?！玖粢馐马棥渴褂眠祿纛^，要使用一次性叩擊罩，避開穿插感染?；純喝缬幸韵聽顩r，應(yīng)制止應(yīng)用機(jī)械排痰機(jī)：皮膚及皮下感染，胸肺部腫瘤及床上，肺結(jié)核、肺膿腫、氣胸、肺部血栓、肺出血及咯血，凝血機(jī)制差，不能耐受振動患者：心肌梗死、心律失常、極度衰弱等。操作過程中，留意觀看患者生命體征，如有特別，馬上停頓操作，通知值班醫(yī)生。操作時間安排在餐前1-2小時，或者餐后2小時進(jìn)展。治療后應(yīng)用消毒液擦拭叩擊頭、機(jī)箱、導(dǎo)線等，定期專人進(jìn)展機(jī)器維護(hù)和保養(yǎng)。痰液粘稠的先進(jìn)展霧化適當(dāng)濕化氣道。十九、叩擊震顫排痰操作流程目的:通過叩擊背部，促進(jìn)附著在氣管，支氣管、肺內(nèi)的分泌物松動以利肺炎掌握，以防肺泡萎縮和肺不張。用物預(yù)備：聽診器、血壓計、痰盂、治療碗、漱口水、吸管、紙巾、墊枕操作流程：操作前→洗手、戴口罩→預(yù)備用物攜至床旁→查對解釋、評估、向患者解釋目的→取舒適的體位→叩擊：叩擊者兩手指指腹并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲呈120°角左右，使掌測呈杯狀，利用碗關(guān)節(jié)活動，用腕力輕柔快速叩擊，每一肺葉叩1~3分鐘，每分鐘120~180 次，總叩擊時間為5~15分鐘為宜→震顫→咳嗽→操作過程中應(yīng)親熱觀看病情、呼吸狀況，如消滅呼吸困難及發(fā)紺，馬上停頓并實行相應(yīng)措施→聽疹評估咳痰效果→整理床單位→整理用物→洗手→記錄。留意事項：1、體位的擺放要在患者病情能耐受的前提下進(jìn)展，充分暴露患者肺部2、叩擊原則：按支氣管走向由外周向中心叩擊，從下往上，避開乳房和心臟，勿在脊柱、骨突部位進(jìn)展。3、震顫緊跟叩擊后進(jìn)展，并只在呼氣時震顫，不適宜骨質(zhì)疏松患者。4、叩擊加震顫的時間15~20 分鐘為宜在餐后2小時至餐前30分鐘進(jìn)展。5、有效咳嗽方法：深呼吸3~5次，憋氣2秒，用力咳嗽。二十、注射泵的操作流程目的：預(yù)備掌握輸液速度，使藥液速度均勻、用量準(zhǔn)確并安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)生作用。用物預(yù)備：注射泵、注射器、延長管、一次性頭皮針、藥物。操作流程：操作前洗手、戴口罩預(yù)備注射泵，遵醫(yī)囑抽取藥液，做好標(biāo)記，接延長管，首次排氣查對、解釋、評估、安撫病人操作中固定微量泵接電源注射泵連接注射器設(shè)置參數(shù)，排氣選擇血管，皮膚消毒再次排氣穿刺、固定按啟動鍵操作后取舒適體位整理床單位整理用物洗手記錄留意事項：1、正確設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設(shè)定錯誤延誤治療。2、隨時觀看輸液進(jìn)程，依據(jù)報警顯示，準(zhǔn)時排解故障，消退警報后啟動泵重工作。3、留意觀看穿刺部位皮膚狀況，防止發(fā)生液體外滲，消滅外滲準(zhǔn)時賜予相應(yīng)處理。二十一、心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程目的：1、監(jiān)測患者心平、心率等變化。2、觀看起搏器功能。用物預(yù)備：多功能監(jiān)護(hù)儀一臺、一次性電極片3～5個，彎盤1個，棉簽數(shù)根。操作流程：操作前→洗手、戴口罩→預(yù)備用物攜至床旁→查對解釋、評估、安撫病人，屏風(fēng)遮擋→操作中→連接監(jiān)護(hù)儀電源→翻開電源開關(guān)→適宜體位→安置電極片→連接心電導(dǎo)聯(lián)線→連接血氧飽和度探頭→連接血壓袖帶→啟動→設(shè)置調(diào)整各參數(shù)→固定各種導(dǎo)聯(lián)線→操作后→取舒適臥位→整理床單位→整理用物→洗手→記錄