血液透析患者管理制度

血液透析患者管理制度一、目的保證患者透析治療安全性，避免和減少醫(yī)療事故隱患，提高透析質(zhì)量。二、原則1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度。2、嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化中心透析患者登記和病歷管理制度。三、管理程序1、血液透析室為急慢性腎功能衰竭、急進(jìn)性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、中毒等患者提供包括血液透析、血液透析濾過、血液濾過、血液灌流、血漿置換等血液凈化治療。2、每一位新進(jìn)入透析的患者予建立完整的病歷記錄，包括有效證件號碼、聯(lián)系電話、住址、工作單位、透析病歷包括透析病史，階段評估，長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、簽字單，化驗(yàn)單和檢查報(bào)告單和透析記錄單。①血液透析患者實(shí)行實(shí)名制管理。新血液透析患者透析前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HbsAg、HbsAb及HBcAb均陰性的患者建議接種乙肝疫苗。對于HCV抗體陽性的患者，予進(jìn)一步行HCVRNA及肝功能指標(biāo)的檢測。每半年對透析患者進(jìn)行上述感染指標(biāo)復(fù)查。②對于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)性操作，例如動脈-靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)（普通血液透析、血液濾過、血液透析濾過等），均向患者及家屬講明該操作的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其措施，并簽署知情同意書。③每3個(gè)月對患者進(jìn)行透析充分性等生化指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，并予登記在血液透析質(zhì)控上報(bào)系統(tǒng)中。④每次透析均有規(guī)范合理的透析診療流程，透析開始前醫(yī)師對每位透析患者進(jìn)行病情評估，制定當(dāng)日的透析方案，并予處理特殊情況，護(hù)士在透前對患者進(jìn)行基本的生命體征如血壓、體溫、心率等進(jìn)行監(jiān)測記錄，并正確執(zhí)行透析治療的醫(yī)囑，嚴(yán)格查對程序，認(rèn)真實(shí)施透析治療護(hù)理常規(guī)。透析中定期巡視患者，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好透析記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)情況。⑤醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。3、血液透析室每天24小時(shí)為急診患者和長期血液透析患者提供醫(yī)療服務(wù)。4、門診患者和病情穩(wěn)定、能安全轉(zhuǎn)運(yùn)的住院患者在血液透析室接受治療，ICU患者以及病重患者不能安全轉(zhuǎn)運(yùn)的由血液透析室護(hù)士及醫(yī)生到床邊行血液凈化治療。5、患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程患者血透執(zhí)行時(shí)間由血液凈化中心護(hù)士通知病房，責(zé)任護(hù)士評估患者一般情況后選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具護(hù)送患者進(jìn)血液凈化中心。透析結(jié)束后由血液凈化中心護(hù)士評估患者一般情況后選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具將患者轉(zhuǎn)運(yùn)知病房。血液透析前后，危重患者病房護(hù)士和血液凈化中心護(hù)士應(yīng)做好交接班，并記錄。如患者有特殊病情變化，由透析室醫(yī)生和病房醫(yī)生進(jìn)行交接班。6、血液透析室嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有醫(yī)院感染緊急情況的處理預(yù)案，患者進(jìn)入血液凈化室前進(jìn)行乙肝、丙肝梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查，并定期復(fù)查，對有傳染性的乙肝、丙肝患者分區(qū)分機(jī)隔離透析，感染區(qū)的護(hù)士不進(jìn)入非感染區(qū)進(jìn)行操作，并配備感染患者專門的透析操作用品車。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等均有標(biāo)識。排班表、病歷及相關(guān)文件對乙肝和丙肝患者作明確標(biāo)識。每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌＜500cfu/m3，每次透析結(jié)束均更換床單，每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)對所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒,如果血液污染到透析機(jī)，立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。透析管路、透析器及穿刺針均為一次性使用。醫(yī)療廢棄物管理按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理。透析廢水排入醫(yī)療污水系統(tǒng)，每月對反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，沖洗后檢測消毒劑殘留量。每個(gè)月對物體表面、空氣及醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。每年對透析用水的化學(xué)污染物進(jìn)行測定一次。每做完一個(gè)患者即進(jìn)行透析機(jī)消毒，每天進(jìn)行脫鈣，在線監(jiān)測透析用水的電導(dǎo)度、硬度，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常予及時(shí)校正。每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)中反滲水輸水管路的末端采樣行細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測并記錄數(shù)據(jù)，每次檢測細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml,內(nèi)毒素＜2EU/ml。透析用水符合中華人民共和國醫(yī)藥業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《血液透析和相關(guān)治療用水》（YY0572-2005）的要求。每月對透析液進(jìn)行1-2次的PH、電解質(zhì)、及碳酸氫根的檢測,如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常予及時(shí)校正。對各項(xiàng)檢測指標(biāo)均保留原始記錄并建立登記表。7、為了保障血液透析室工作正常有序的進(jìn)行，我們制定了醫(yī)療制度、護(hù)理制