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文檔簡介
關(guān)于急性化膿性腹膜炎幻燈學(xué)習(xí)目的:
1.熟悉急性彌漫性腹膜炎的病因及臨床表現(xiàn)
2.掌握急性彌漫性腹膜炎的診斷方法
3.熟悉急性彌漫性腹膜炎的演變和治療原則
4.了解腹腔膿腫的臨床表現(xiàn)及診斷第2頁,共21頁,2024年2月25日,星期天
一、解剖生理概要
第3頁,共21頁,2024年2月25日,星期天二:腹膜的生理作用:
1.潤滑作用
2.吸收和滲出作用:腹膜是雙向半透性膜。膈下的腹膜較其它部位吸收力更強。
3.防御作用:腹膜能滲出大量的吞噬細(xì)胞
4.修復(fù)作用:—易形成粘連。第4頁,共21頁,2024年2月25日,星期天第一節(jié)急性彌漫性腹膜炎
第5頁,共21頁,2024年2月25日,星期天一、定義:急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔稱之為急性彌漫性腹膜炎。急性化膿性腹膜炎是一種常見的急腹癥。腹膜炎可由細(xì)菌、化學(xué)、物理損傷等原因引起。第6頁,共21頁,2024年2月25日,星期天二、分類概念:
1.病因分類:細(xì)菌性、非細(xì)菌性
2.臨床經(jīng)過:急性<3周、亞急性3W~2月慢性>2月
3.發(fā)病機制:原發(fā)性、繼發(fā)性
4.范圍:彌漫性、局限性
第7頁,共21頁,2024年2月25日,星期天三、病因:
繼發(fā)性腹膜炎:
占絕大數(shù),外科臨床一般均為繼發(fā)性腹膜炎(化膿)。腹腔內(nèi)器官穿孔;損傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂,是繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見原因。第8頁,共21頁,2024年2月25日,星期天1.炎癥和感染2.消化道急性穿孔3.絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn),閉襻型腸梗阻4.血管閉塞性疾?。耗c系膜血管栓塞,缺血性腸炎等5.腹腔內(nèi)出血:宮外孕破裂,卵巢濾泡破裂等6.外傷,腹壁穿透性外傷,腹部閉合性損傷。7.醫(yī)源性:吻合口漏,膽漏,胰漏,腹腔內(nèi)術(shù)后出血,異物。第9頁,共21頁,2024年2月25日,星期天
引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌,主要為大腸桿菌,次為厭氧擬桿菌,鏈球菌,變形桿菌等,多為混合感染,毒性劇烈。
第10頁,共21頁,2024年2月25日,星期天
原發(fā)性腹膜炎:又稱自發(fā)性腹膜炎,腹腔內(nèi)無原發(fā)性灶。病因和感染途徑
:
1.血型播散
2.上行性感染
3.直接擴散
4.透壁性感染第11頁,共21頁,2024年2月25日,星期天
病因:多為溶血性鏈球菌,肺炎雙球菌,或大腸肝菌。多見于10歲以下的兒童,以女孩多見。原發(fā)性腹膜炎感染范圍很大,膿液的性質(zhì)與細(xì)菌的種類有關(guān),如溶血性鏈球菌的膿液稀薄,無臭味。第12頁,共21頁,2024年2月25日,星期天四、病理生理
腹膜受細(xì)菌的刺激(或消化液)→腹膜充血,水腫,失去原有光澤→產(chǎn)生大量清晰的漿液性滲出(稀釋液腔內(nèi)的毒素)→出現(xiàn)大量的巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、壞死組織、細(xì)菌、凝固的纖維蛋白→滲液混濁→變成膿液→第13頁,共21頁,2024年2月25日,星期天
細(xì)菌及產(chǎn)物(內(nèi)毒素)→激活許多炎性介質(zhì)(TNFα、IL-1、IL-6、彈性蛋白酶等)↑↑;腹腔內(nèi)細(xì)胞因子↑↑→終未介質(zhì)NO↑↑→阻斷三羧酸循環(huán)→細(xì)胞缺氧,窒息→MSOF腸管浸在膿汁中→麻痹性腸梗阻→膈肌升高→心肺功能↓腹腔臟器浸在膿汁中→大量的液體滲出→水、電、酸紊亂細(xì)菌,毒素進(jìn)入血循環(huán)→中毒性休克局限性膿腫腹腔內(nèi)有不同程度的粘連→部分病人粘連性腸梗阻第14頁,共21頁,2024年2月25日,星期天五、臨床表現(xiàn)
腹膜炎的病狀可以是突然發(fā)生(穿孔),也可以逐漸出現(xiàn)(炎癥)。
1.腹痛:是最主要的癥狀
2.惡心、嘔吐:
3.T↑P↑:
4.感染、中毒癥狀第15頁,共21頁,2024年2月25日,星期天5.腹部體征:
腹式呼吸減弱或消失,明顯腹脹。壓痛,反跳痛,腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征,始終存在。腹部叩診:鼓音→胃腸脹氣;肝濁音界縮小→胃腸道穿孔;移動性濁音→腹腔滲液較多。聽診:腸鳴音減弱或消失直腸指診→直腸前窩飽滿及觸痛。第16頁,共21頁,2024年2月25日,星期天6.輔助檢查:
1).W、B、C↑↑;中性粒C↑↑2).X-ray片
3).B-U.S腹腔有不等量的液體。
4).診斷性腹穿
5).CT等(對胰腺炎可確診)第17頁,共21頁,2024年2月25日,星期天六、診斷:
病史+典型的體征(壓痛、反跳痛、腹肌緊張)+W、B、C↑↑+腹部X線片、B超、CT等(輔助檢查)診斷不難。第18頁,共21頁,2024年2月25日,星期天七、治療:
(一)非手術(shù)治療:
1.體位
2.禁食
3.有效的胃腸減壓
4.抗生素
5.補充熱量與營養(yǎng)
6.鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧
第19頁,共21頁,2024年2月25日,星期天
適應(yīng)證:手術(shù)的原則:
1.切口:以探查切口為妥,或就近切口的原則
2.麻醉:硬膜外麻醉或全麻
3.
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