骨科糖尿病患者的護理課件

骨科糖尿病患者的護理1骨科糖尿病患者的護理隨著人們的生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，骨折病人合并糖尿病也越來越多。因糖尿病人自身抵抗力低下，常并發(fā)有全身微血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，手術風險大，術后并發(fā)癥多，其發(fā)生率約為17.2%。因此，加強對糖尿病患者的圍手術期護理是十分重要的2骨科糖尿病患者的護理一、概念

定義：糖尿病（diabetesmellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導致的糖、脂肪和蛋白質代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。

長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結構和功能的異常，甚至會造成器官功能衰竭而危及生命。3骨科糖尿病患者的護理二、糖尿病的分類(Classification)

1型糖尿?。╰ype1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊類型糖尿病4骨科糖尿病患者的護理臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導致。女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.反應性低血糖4.圍手術期發(fā)現(xiàn)血糖高5.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高5骨科糖尿病患者的護理多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿6骨科糖尿病患者的護理（二）并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥7骨科糖尿病患者的護理實驗室檢查1.尿糖測定：腎糖閾當血糖達到8～10mmol/L，尿糖陽性。陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2.血糖測定：正?？崭寡欠秶鸀?.9～6.0mmol/L。是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。

8骨科糖尿病患者的護理3、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）OGTT:

當血糖高于正常范圍而又未達到診斷標準或疑為糖尿病時，需進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。準備：試驗前3天每日進食碳水化合物≥200g

禁食10

小時以上無水葡萄糖：成人75g，兒童1.75g/Kg方法：將75g葡萄糖溶于250～300ml中，5分鐘內飲完，分別于服糖前和服第一口糖后2小時取靜脈血測定血糖水平其它：靜脈葡萄糖耐量試驗（IVGTT）

9骨科糖尿病患者的護理糖尿病的治療

原則：早期治療、綜合治療、治療措施個性化目的：使血糖達到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長壽命，降低死亡率

五架馬車健康教育飲食治療運動治療藥物治療血糖監(jiān)測10骨科糖尿病患者的護理磺酰脲類格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑口服降糖藥分類促胰島素分泌劑胰島素增敏劑11骨科糖尿病患者的護理口服降糖藥物的應用原則肥胖患者：可選用雙胍類及α-葡萄糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類非肥胖患者：可首選促胰島素分泌的藥物如果使用一種藥物血糖控制不滿意，可以聯(lián)合使用另一類藥物對于65歲以上的老年人，在使用半衰期長的口服降糖藥時，應注意低血糖的發(fā)生從最小劑量開始，逐漸增加到合理劑量12骨科糖尿病患者的護理服用口服降糖藥的注意事項注意預防低血糖，及時發(fā)現(xiàn)和處理低血糖注意與其它藥物的相互作用（β受體阻斷劑、鈣拮抗劑）告知病人口服降糖藥是非根治性的，需要與飲食、運動等相配口服降糖藥不能使血糖達標時，應盡早開始胰島素治療告知病人要相信科學，不能相信廣告和江湖游醫(yī)的偏方，一定要依照醫(yī)務專業(yè)人士的指導或處方而服用藥物13骨科糖尿病患者的護理如何預防口服降糖藥的副作用遵從醫(yī)生處方，按時服藥，定時進食，不可任意增減藥量或變換藥物發(fā)生下列情況時應注意監(jiān)測血糖：調整藥物劑量時更換藥物種類時服藥后出現(xiàn)不良反應時可能出現(xiàn)低血糖癥狀時如有可能，每半年檢查一次肝功能14骨科糖尿病患者的護理口服降糖藥物護理1、觀察藥物不良反應

2、觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量。

3、指導患者按時進餐15骨科糖尿病患者的護理藥物不良反應磺脲類——低血糖反應，其他有胃腸道反應，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹。餐前半小時服

格列奈——三餐前服,不進餐不服藥雙胍類——主要為胃腸道反應，偶有過敏反應。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑

-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃腸反應，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類——主要不良反應為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測肝功，轉氨酶增高2倍以上者禁用16骨科糖尿病患者的護理胰島素治療的護理1、準確執(zhí)行醫(yī)囑2、注射部位和方法3、觀察和預防胰島素不良反應4、治療中檢測血糖和尿糖的變化5、教會病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反應及使用注意事項。17骨科糖尿病患者的護理胰島素治療胰島素的主要作用1）促進血中的葡萄糖進入細胞內

2）促進葡萄糖合成糖原或代謝供能

3）抑制糖原分解和糖的異生

4）抑制脂肪的分解

18骨科糖尿病患者的護理適應癥：

1型糖尿病糖尿病急性并發(fā)癥合并嚴重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗塞、腦血管意外外科圍手術期妊娠與分娩經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者繼發(fā)性糖尿病制劑：19骨科糖尿病患者的護理治療措施20骨科糖尿病患者的護理胰島素的儲存避免日曬2-8°冷藏不要冰凍21骨科糖尿病患者的護理胰島素注射部位-皮下腹部-吸收最快大腿上臂臀部-吸收最慢*注意經(jīng)常更換注射部位22骨科糖尿病患者的護理注射部位的輪換間距2.5cm,(約兩個手指的寬度)不要在距臍部5cm的范圍內注射胰島素23骨科糖尿病患者的護理

同一部位多次注射的弊端皮下脂肪硬結影響美觀引起對注射的恐懼或抵抗容易導致不正確的注射方法影響胰島素的吸收可引起局部皮疹、硬結，影響美觀，引起不適癥狀。24骨科糖尿病患者的護理正確的注射方法正確選取注射器材清潔雙手正確選取注射部位，并給予消毒（從內向外）輕捏皮膚，以45°—90°角刺入注射完畢后等待10秒鐘拔針目前主張的注射方法為針與皮膚呈90°角刺入，較瘦患者或兒童患者可適量減少注射角度。刺入皮膚與拔針宜快，可減少疼痛25骨科糖尿病患者的護理注射角度兒童和消瘦成年人正常體重成年人肥胖成年人45°角腹部或大腿捏起皮摺90°角腹部或大腿捏起皮摺90°角大腿:捏起皮摺腹部:不需捏皮摺26骨科糖尿病患者的護理捏起皮膚注射：使用短細針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動大27骨科糖尿病患者的護理注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導致體內血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層的危害導致胰島素滲出、疼痛或免疫反應28骨科糖尿病患者的護理注意！注射前一定要洗手75%酒精消毒注射部位周圍

5～10厘米待干胰島素筆的針頭一次一換29骨科糖尿病患者的護理胰島素的保存時間未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，溫度在2~8℃。初次使用之前需在室溫回溫后使用。不需冷藏，保存在室溫(25℃左右)，避免日曬。乘飛機時，請隨身攜帶，不要放如行李中托運。離開車輛時，應隨身攜帶，避免留在車中。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限為止。瓶裝的保存6周筆芯胰島素，保存4周－30骨科糖尿病患者的護理抽取瓶裝胰島素方法1.洗干凈手2.將空氣注入瓶中，將注射器及藥瓶翻轉過來，拉動針栓3.用手指輕彈注射器，推動針栓，排除氣泡31骨科糖尿病患者的護理注意要點！要點：先抽短效胰島素，再抽中、長效胰島素，原因在于中、長效胰島素中含有魚精蛋白鋅，若先抽會污染瓶內的短效胰島素32骨科糖尿病患者的護理觀察和預防胰島素不良反應副作用

1.低血糖反應——與劑量過大、運動過度、飲食失調有關交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。腦功能受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡處理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50%GS40～100ml，必要時可重復；或胰高血糖素1mg肌注用于難以靜脈輸液的院外急救。2.局部過敏反應：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮疹，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀3.注射局部脂肪營養(yǎng)不良其它：少數(shù)患者用藥初期可出現(xiàn)輕度浮腫，視物模糊等33骨科糖尿病患者的護理注意事項：胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20℃以下使用時注意劑量換算及有效期劑量必須準確，采用1ml注射器抽藥注射部位應經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應嚴密以防感染兩種胰島素合用時應先抽正規(guī)胰島素，后抽長效制劑，以免影響正規(guī)胰島素的速效特性注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法34骨科糖尿病患者的護理低血糖的反應及處理病人教育主要內容有①教育病人知道發(fā)生低血糖的常見誘因，其一是胰島素應用不當，主要見于應用胰島素治療的糖尿病病人，其中胰島素用量過大是最常見的原因。低血糖多發(fā)生在胰島素最大作用時間內，如短效胰島素所致低血糖常發(fā)生在餐后3小時左右；晚餐前應用中、長效胰島素者易發(fā)生夜間低血糖。此外還見于注射胰島素同時合用口服降糖藥，或因運動使血循環(huán)加速致注射部位胰島素吸收加快，或胰島素種類調換如從動物胰島素轉為人胰島素時，或胰島素注射方法不當，如中、長效胰島素注射前未充分混勻，劑量錯誤等。其二是磺脲類口服降糖藥劑量過大。其三是飲食不當，包括忘記或延遲進餐、進食量不足或食物中碳水化合物過低，運動量增大的同時未相應增加食物量、減少胰島素或口服降糖藥物的劑量以及空腹時飲酒過量等。②按時按劑量服用口服降糖藥或注射胰島素，生活規(guī)律化，定時定量進餐，延遲進餐時，餐前應少量進食餅干或水果。運動保持恒定，運動前適量進食或適當減少降糖藥物的用量。經(jīng)常測試血糖，尤其注射胰島素者及常發(fā)生夜間低血糖者。③教會病人識別低血糖反應的表現(xiàn)，掌握自救的方法。35骨科糖尿病患者的護理低血糖的癥狀交感神經(jīng)癥狀心慌不適，煩躁不安，手心出汗等等。是因為低血糖時體內出現(xiàn)了許多升高血糖的激素，也就是拮抗胰島素的激素的升高導致了前述的癥狀。中樞神經(jīng)癥狀反應遲鈍，行為異常，思維障礙，昏迷等等，這些癥狀是因為低血糖時大腦能量供應障礙所致。36骨科糖尿病患者的護理低血糖的臨床分級輕度饑餓感、手抖、出汗（多冒冷汗）、心慌、面色蒼白中度虛弱、頭痛、混亂感、嗜睡、視物模糊、行為改變重度煩躁不安、癲癇或痙攣昏迷37骨科糖尿病患者的護理低血糖的危害1型糖尿病患者至少4%是死于低血糖心血管系統(tǒng)功能神經(jīng)系統(tǒng)社會活動（學習、就業(yè)等）其它：眼睛、腎臟38骨科糖尿病患者的護理低血糖的緊急處理①進食含糖食物：大多數(shù)低血糖病人通過進食含糖食物后15分鐘內可很快緩解，含糖食物可為2～4塊糖果或方糖，5～6塊餅干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。②補充葡萄糖：靜脈推注50%葡萄糖40～60ml是緊急處理低血糖最常用和有效的方法。＠胰高血糖素及1mg肌注，適用于一時難以建立靜脈通道的。39骨科糖尿病患者的護理低血糖的預防向糖尿病病人普及健康教育飲食規(guī)律合理，避免過度控制主食，三餐定時定量，根據(jù)胰島素和降糖藥的作用時間按時進餐，必要時可加餐限制酒精的攝入，杜絕空腹飲酒運動要規(guī)律合理，避免空腹運動，餐后1-2小時運動為宜加強血糖的監(jiān)測外出活動應結伴而行，隨身攜帶糖果，餅干等40骨科糖尿病患者的護理飲食護理原則合理控制總熱能，以達到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時定量進餐41骨科糖尿病患者的護理制定合理的總熱量

以個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱量成人：達到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡保證生長發(fā)育的需要42骨科糖尿病患者的護理三大營養(yǎng)素的熱能分配比例碳水化合物脂肪蛋白質43骨科糖尿病患者的護理三大營養(yǎng)素的選擇與注意事項蛋白質的選擇：每日蛋白質的攝入應占總能量的10％～20％其中優(yōu)質蛋白質應占30%～50%。不主張吃素，希望每日能攝入100～150g瘦肉（包括禽類及魚蝦），1個雞蛋（50g左右），1袋奶（250g），適量豆制品，用于補充優(yōu)質蛋白質。日蛋白質的攝入應占總能量的10％～20％。對處于生長發(fā)育的兒童或有特殊需要或消耗者如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦病人，蛋白質的比例可適當增加。

44骨科糖尿病患者的護理脂肪的選擇：每日脂肪的攝入占總能量20％～25％。目前提倡飽和脂肪酸:單不飽和脂肪酸:多不飽和脂肪酸=1:1:1。動物食品中，瘦肉即含10%左右的動物脂肪，即飽和脂肪，因此不要特意去吃肥肉，瘦肉中的飽和脂肪已經(jīng)足夠人體需要了。烹調油一般每日限制在20～25g以內，因此提倡多吃氽、煮、拌、蒸、鹵的菜，炒菜少放油。禁止或少吃油炸食品及含脂肪高的零食如瓜子、花生、核桃等45骨科糖尿病患者的護理碳水化合物的選擇：碳水化合物主要含在主食中，每日攝入碳水化合物應占總能量的50％～60％，提倡多吃粗糧，如燕麥、蕎麥、玉米面、全麥面包、莜面等。主食不是越少越好，每日不能少于150g。每日攝入碳水化合物應占總能量的50％～60％。目前大多數(shù)糖尿病專家認為，碳水化合物限制不宜過嚴，適當提高碳水化合物在總能量中的比例，可以提高機體對胰島素的敏感性，改善糖耐量。

46骨科糖尿病患者的護理蔬菜、水果主要提供維生素、纖維素、無機鹽及微量元素：一般每日應吃500g蔬菜，提倡多吃含纖維素高的蔬菜，如芹菜、韭菜、蘿卜、海帶等。含淀粉高的蔬菜盡量少吃，如吃土豆、山藥、藕、荸薺等要與主食進行交換。每吃100g要減少25g（半兩）糧食。血糖控制好的可少吃一些水果,糖尿病人可以吃含糖量低、維生素C豐富的水果，像梨、草莓、枇杷、菠蘿、石榴、桃子等。柑桔、荔枝、紅果、香蕉、西瓜、葡萄等含糖量較多，宜少吃或不吃,每吃200g水果，也要減少25g糧食，同時還要記住糖尿病人不宜飯后吃水果，這樣會使血糖驟升。應在兩餐飯之間吃，即上午10點鐘，下午3點鐘及晚上10點鐘。在這段時間吃水果，可以防止發(fā)生低血糖，而又不使血糖升高。每吃200g水果，也要減少25g糧食。47骨科糖尿病患者的護理注意事項1、嚴格定時進餐2、關鍵在于控制總熱量3、嚴格限制甜食4、保持大便通暢5、監(jiān)控體重48骨科糖尿病患者的護理

血糖儀的使用方法

49骨科糖尿病患者的護理血糖監(jiān)測系統(tǒng)操作一插入試紙,開機50骨科糖尿病患者的護理血糖監(jiān)測系統(tǒng)操作二

對比代碼51骨科糖尿病患者的護理血糖監(jiān)測系統(tǒng)三

采集血樣:1微升52骨科糖尿病患者的護理血糖監(jiān)測系統(tǒng)四5秒鐘后,就可以得到準確測試結果53骨科糖尿病患者的護理試紙的保存注意事項：（1）試紙應放置在防潮及避光的原裝瓶內，并儲存在溫度不超過攝氏30度的干爽陰涼處，切勿將試紙放入冰箱內或在陽光下直射?；驅⑵可w一直開啟。（2）每次開啟新試紙時，請立即將開瓶日期寫在瓶上，有效期為開啟日起三個月內，已過期試紙請立刻丟棄。（3）切勿將試紙連同漂白液或含漂白物質一同使用，試紙或儀器測試區(qū)切勿沾染酒精及碘氟。（4）各款儀器試紙不可共用。54骨科糖尿病患者的護理Er1血糖儀可能有故障。取下試紙或關閉血糖儀，重新啟動。如仍出現(xiàn)ER1，請及時與強生公司當?shù)乜蛻舴杖藛T聯(lián)系

55骨科糖尿病患者的護理Er2使用用過的試紙，或血糖儀有問題用新試紙重新測量，如仍出現(xiàn)錯誤，請及時與強生公司當?shù)乜蛻舴杖藛T聯(lián)系56骨科糖尿病患者的護理Er3在滴血符號出現(xiàn)在屏幕之前，將血樣或模擬血糖液樣本滴到試紙上用新試紙重新測量，只有在滴血符號出現(xiàn)后才能滴下血樣或模擬樣本。57骨科糖尿病患者的護理電池符號電池符號和度量單位同時出現(xiàn)，表明電量降低，電池大約還可完成50次測量，結果仍然準確。及時更換電池。

只有電池符號出現(xiàn)，電量不足，無法工作。58骨科糖尿病患者的護理測血糖的注意事項一、血糖試紙的保存血糖試紙要求在干燥,10度和30度溫度下放置。不要放置在衛(wèi)生間或廚房,更不要放進冰箱保存,這些地方都極易受潮。如已放進冰箱,則需在使用前將密封的試紙筒放在室溫中緩慢升溫,直至其達到室溫。在試紙筒未達到室溫前不要取出試紙,以免在試紙筒中形成冷凝水。居住在一些比較潮濕的地方(比如南方)的病友應該注意:每次取出一條試紙應立即蓋緊試紙筒的密封蓋,以免試紙受潮;打開一筒新試紙盡量在三個月內用完;如可能的話,盡量選購有獨立包裝的血糖試紙。59骨科糖尿病患者的護理測血糖的注意事項

二、在測指血的時候需要消毒測試前手指的皮膚準備推薦用溫水和皂液清洗手指,或用酒精棉簽消毒,兩種方法都可以。美國糖尿病協(xié)會推薦用肥皂、流水洗手作為指血測血糖前的皮膚準備。但不論哪一種方法都必須記住:手指一定要在干燥狀態(tài)下取血,也就是說溫水和皂液清洗后要涼干手指,酒精消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指,保證測量的準確。60骨科糖尿病患者的護理

三、需要強調的是,不宜采用含碘消毒劑(如碘伏、碘酒)消毒皮膚。碘酒、碘伏中的碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反應,使測量結果產生誤差。

測血糖的注意事項

61骨科糖尿病患者的護理測血糖的注意事項

四、采血方法要正確：正確的采血方法是選擇左手無名指指尖兩側皮膚較薄處采血，因為手指兩側血管豐富，而神經(jīng)末梢分布較少。在這個部位采血不僅不痛而且出血充分，不會因為出血量不足而影響結果。采血前可將手臂下垂10～15秒，使指尖充血，待扎針后，輕輕推壓手指兩側血管至指前端三分之一處，讓血慢慢溢出即可。

62骨科糖尿病患者的護理測血糖的注意事項

有些人在采血時，為了使血更快地滴到試紙上，會用力擠壓扎針的部位，將血擠出。其實，這種用擠壓扎針部位采血測量血糖的方法會導致血糖的測量結果偏低。原因是患者在采血過程中過分按摩和用力擠壓針扎部位，這時不僅會擠出血，還會擠出一部分皮膚的組織液，對血液標本造成稀釋，使得血糖的測試結果偏低。63骨科糖尿病患者的護理測血糖的注意事項

五、血糖儀的清潔當血糖儀有塵垢、血漬時，用軟布蘸清水清潔，不要用清潔劑清洗或將水滲入血糖儀內，更不要將血糖儀浸入水中或用水沖洗，以免損壞。64骨科糖尿病患者的護理術前準備及治療作為常規(guī)術前準備，空腹血糖增高以及既往糖尿病史?？勺鞒鲈\斷，也可以測量餐后2小時血糖，若>11.2mmol/L可診斷，必要時可重復檢測，有懷疑時再做二次口服糖耐量實驗，目前診斷用葡萄糖氧化酶法，正常值3.89~6.40mmol/L，表示糖尿病治療控制在穩(wěn)定狀態(tài)。在飲食控制基礎上，對2型糖尿病輕癥患者可采用磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑類口服降糖藥物控制血糖，可以單味用藥，也可根據(jù)病情聯(lián)合用藥?？诜Ч患颜呒耙恍吞悄虿』颊邉t采用胰島素控制血糖。根據(jù)血糖值決定胰島素的用量。術前血糖宜控制在7.2~8.9mmol/L，尿糖（+），較為安全。65骨科糖尿病患者的護理術中處理術中補液是關鍵，由于測血糖設備簡捷方便，所以術中可以重復測血糖以控制血糖的平穩(wěn)，老年患者不宜過量使用生理鹽水，GIK的