失禁性皮炎指南

關于失禁性皮炎指南2015年的失禁性皮炎最佳護理實踐令廣大的中國醫(yī)護人員對于這一類的皮膚損傷有了更新更深刻的認識。今天我們就來看看這份最佳護理實踐中，對于失禁性皮炎給我們的護理工作提出了哪些建議，來改善病患皮膚護理的品質。

第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天失禁性皮炎的定義失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎的預防和處理總結第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天失禁性皮炎第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天定義IAD

失禁相關性皮炎（Incontinence--AssociatedDermatitis,IAD)描述的是暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷。它會導致相當大程度上的不適，治療起來會很困難、耗時且昂貴。

第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天大便失禁是指糞便及氣體不能隨意控制，不自主地流出肛門外，為排便功能紊亂的一種癥狀。尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失尿自控能力，使尿液不自主的流出。腹瀉是指糞便稀薄，排便次數(shù)增加的表現(xiàn)，是多種類似癥狀的統(tǒng)稱。第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天失禁如何引起IADIAD與皮膚屏障功能由于失禁，尿液和或糞便中的水分進入和留存在角化細胞中。水分過多引起腫脹和角質層結構破壞，導致皮膚出現(xiàn)肉眼可見的變化（浸漬），由于水分過多，刺激物可能會更容易穿透角質層，從而加重炎癥。當水分過多時，表皮也更容易因接觸衣物或床單所引起的摩擦而受傷。第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天失禁如何引起IAD由于暴露在尿液或糞便中，皮膚的pH值變得更加堿性。這是因為皮膚上的細菌把尿素（尿液中發(fā)現(xiàn)的蛋白質代謝的產物）轉化成了堿性的氮。皮膚pH值的增加可能會使微生物生長，并增加皮膚感染的風險。糞便中含的脂質和蛋白水解酶能破壞角質層，臨床經驗表明，水樣便比成形糞便的破壞力更強，因為水樣便中的消化酶往往更高。酶還能作用于尿素以產生氮，進一步增加尿失禁中出現(xiàn)的pH值。第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天失禁性皮炎皮膚區(qū)域明確的劃分第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天重癥病人床上便失禁對專業(yè)人員是個巨大的挑戰(zhàn)及時完成失禁患者皮膚照護是必要的保持皮膚完整性，去除異味，維護患者自尊失禁處理耗費大量的時間和精力，但能提高患者的生活質量第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天IAD會引起壓瘡嗎？Beeckman在2014年發(fā)表的一篇文獻中就指出IAD是壓瘡發(fā)生的一個危險因素。第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天同年，2名韓國護理人員發(fā)表在JWOCN的文章也指出，當你控制了失禁性皮炎后，壓瘡的發(fā)生率也可以得到明顯的控制！第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天為什么要區(qū)分壓瘡還是失禁性皮炎第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天形狀壓瘡多呈圓形，邊界較清失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性深度壓瘡根據(jù)分期有不同的深度失禁性皮炎多呈淺表性失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天壞疽壓瘡會出現(xiàn)失禁性皮炎不會出現(xiàn)傷口邊緣壓瘡傷口邊緣清晰失禁性皮炎邊緣模糊，不規(guī)則失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天壓瘡和IAD的鑒別第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天確認處于IAD風險的患者IAD主要風險因素包括：失禁類型：大便失禁雙重失禁尿失禁頻繁性失禁發(fā)作（尤其是糞便）使用封閉性產品皮膚狀況差移動能力受限認知意識下降個人衛(wèi)生無法自理疼痛體溫升高藥物營養(yǎng)狀況差嚴重疾病第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天IAD的評估與分類目前已有一些評估工具，盡管已經對其中一些工具的有效性進行了探討，但它們在日常實踐中的使用仍然有限。IAD評估和干預工具（IADIT）失禁相關性皮炎及其嚴重程度（IADS）皮膚評估工具專家小組建議在皮膚損傷程度和嚴重性的基礎上，采取一種比較簡單的方法對IAD進行分類。第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天IAD的評估和分類第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天預防和處理IAD第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天預防和處理IAD預防和處理IAD的兩大重要干預措施處理失禁，以識別和治療可逆的病因（如尿路感染、便秘、利尿劑）從而最大程度消除皮膚與尿液和或糞便的接觸。實施結構化皮膚護理方案，以保護暴露于尿液和或糞便中的皮膚，并協(xié)助恢復到一個有效的皮膚屏障功能。第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天避免皮膚長期接觸刺激物尿失禁尿套留置導尿尿不濕一次性床墊（增加局部溫度增加摩擦力）第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天便失禁黏貼造口袋第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天大便失禁管理套件第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天失禁后盡快清洗皮膚從美國27個州和加拿大4個省的88家醫(yī)院加護病房收集1103個臉盆，其中686個臉盆受到1個或更多的細菌污染。革蘭氏陰性菌最常見，其次是腸球菌和金黃色葡萄球菌第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天使用前皮膚須清潔并擦干涂抹大腿間或臀部皺褶處，須將皺褶處撥開后涂抹，待干后放回視病情需要，每24－72小時重復涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強效果第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天另外還需注意的是繼發(fā)性真菌感染的問題！

第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天建立失禁性皮炎標準化護理流程讓皮膚遠離皮膚刺激物弱酸性清洗液清洗皮膚，避免使用浴盆清洗動作輕柔、仔細檢查皺褶使用皮膚潤膚劑和保護劑護理產品放在床邊，保證使用預防繼發(fā)性皮膚感染控制或轉移皮膚潮濕的原因第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)IAD嚴重等級分類，我們可以制定出針對每一等級的具體護理措施，其核心仍然是溫和的清洗和有效的隔離防護。如果執(zhí)行這些措施后3-5天無好轉，那么應該咨詢相關專家。第37頁,共39頁，2024年2月25日，星期天關于IAD的未來......在英國的“SSKIN”和美國的“SAFESKIN”兩個壓瘡預防項目中，也都把失禁處理列在其中，表明其在壓瘡預防中的重要性！對于將來，