藥劑科質(zhì)量安全管理培訓(xùn)和常用的質(zhì)量管理常用工具

藥劑科質(zhì)量安全管理培訓(xùn)——質(zhì)量管理常用工具醫(yī)院為什么要使用醫(yī)療管理工具？質(zhì)量管理工具有哪些？如何運(yùn)用醫(yī)療管理工具？我國的醫(yī)療安全現(xiàn)狀普遍存在的問題醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育和培訓(xùn)滯后醫(yī)院不規(guī)范執(zhí)業(yè)，片面追求經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)療質(zhì)量和安全缺乏有效的信息管理和監(jiān)管評(píng)價(jià)體系高新技術(shù)廣泛濫用，缺乏規(guī)范化管理不合理用藥情況普遍存在患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等未得到充分的尊重和保證提高醫(yī)療質(zhì)量確保醫(yī)療安全和諧患者關(guān)系優(yōu)良的服務(wù)品質(zhì)是靠科學(xué)的方法管理出來的石川馨語：組織中95%的質(zhì)量問題可以通過簡單的工具加以解決。國家對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的要求煉《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》4

.1

.1

.3科室主任對(duì)質(zhì)量管理工具P

DCA、散點(diǎn)圖、魚骨刺圖等能夠熟練掌握。4

.1

.1

.2質(zhì)量管理人員熟悉質(zhì)量管理原理，能運(yùn)用質(zhì)量管理工具（

P

DCA、散點(diǎn)圖、魚骨刺圖等）開展質(zhì)量管理活動(dòng)。醫(yī)院為什么要使用醫(yī)療管理工具？質(zhì)量管理工具有哪些？如何運(yùn)用醫(yī)療管理工具？什么是質(zhì)量管理工具？有形的事物由管理者使用能夠幫助管理者實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)直接或者間接作用于管理對(duì)象醫(yī)院常用的醫(yī)療管理工具P

DCA（戴明環(huán)）QCC（品管圈）S

ix

S

ig

ma（六西格瑪）RCA（根本原因分析）FMEA（失效模式和影響分析）TQM（全面質(zhì)量管理）PDCA（戴明環(huán)）醫(yī)院為什么要用P

DCA？1、P

DCA適用于全院、全員不僅適用于醫(yī)院整體質(zhì)量管理，也同樣適用于醫(yī)院各處、科室、個(gè)人等各項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)；通過P

DCA把醫(yī)院各項(xiàng)工作有機(jī)聯(lián)系起來，彼此協(xié)同，相互促進(jìn)。

2、P

DCA能夠促進(jìn)問題的解決P

DCA循環(huán)就是發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的過程；問題已解決可以不循環(huán)，待新的問題出現(xiàn)后再開始新的循環(huán)

3、P

DCA能夠促進(jìn)工作階梯式上升阜陽市二院繼續(xù)教育《臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)及管理新進(jìn)展》1、來源及推廣歷程2、基本理論3、常用圖表工具4、在其他質(zhì)量管理工具中的運(yùn)用5、應(yīng)用案例PDCA1、來源及推廣歷程全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序P

DCA循環(huán)概念2、基本理論P(yáng)

DCA循環(huán)被稱為“四個(gè)階段”或“九個(gè)步驟”模式（F

OCUS-P

DCA）煉P階段：發(fā)現(xiàn)問題（F）、成立小組（O）、明確狀況（C）、分析原因（U）、選擇方案（S

）煉D階段：實(shí)施（D）煉C階段：檢查（C）煉A階段：處理（A）FUCOSDo實(shí)施P

la

n計(jì)劃Ac

tion執(zhí)行Che

c

k檢查2、基本理論

選擇有待改進(jìn)的問題

定義問題的范疇

F-發(fā)現(xiàn)問題：Find

a

proc

e

s

s

to

improve提出/發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題往往比解決一個(gè)問題更重要愛因斯坦2、基本理論

O-成立小組：Org

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knows

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s

C-明確現(xiàn)狀：Cla

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proc

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s

明確現(xiàn)行流程和規(guī)范，查找最新知識(shí)

主題相關(guān)工作流程和數(shù)據(jù)的描述和分析

識(shí)別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息

找出關(guān)鍵質(zhì)量特性

建立流程關(guān)鍵指標(biāo)并收集數(shù)據(jù)2、基本理論

U-根本原因分析:Unde

rs

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proc

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s

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tious問題特性大要因大要因大要因大要因小要因中要因小要因小要因注：表示要因2、基本理論

S-選擇改進(jìn)流程的方案:S

e

le

c

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proc

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s

s

improve

me

nt

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法尋找所有可能的改進(jìn)方案

多角度評(píng)估，確定最佳改進(jìn)方案--對(duì)目標(biāo)貢獻(xiàn)最大，花費(fèi)和困難較少--與醫(yī)院宗旨相一致一些措施可能需要獲得批準(zhǔn)后才能執(zhí)行2、基本理論

p-計(jì)劃:P

la

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ontinue

d

da

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c

tion

目標(biāo)本身一定要清晰，可量化

指令一定要明確簡明

有明確的時(shí)間概念和輕重緩急

基于現(xiàn)狀對(duì)過程進(jìn)行預(yù)估

聚集、集中資源

自我及團(tuán)隊(duì)的鼓勵(lì)建議相關(guān)人員共同參與，采用5

W2

H分析法具體、明確、全方位的擬定計(jì)劃：

何人（Who）--誰做的？誰該做？誰能做？

何事（Wha

t）--要做什么？已做什么？

何地（Whe

re

）--要在哪里做？已在哪里做？

何時(shí)（Whe

n）--要在什么時(shí)候做？已在什么時(shí)候做？

何因（Why）--為什么要做？

如何（How

）--要如何做？已如何做？這方法還可用在別處嗎？

何價(jià)（How

muc

h）--多少花費(fèi)？2、基本理論

D-實(shí)施:Do

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improve

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nt，da

ta

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c

tion，a

nda

na

ly

s

is

按既定的行動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施

鼓勵(lì)提出困難或更好的方法

若發(fā)現(xiàn)新的問題或情況發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)修改措施計(jì)劃

盡量將措施和結(jié)果可視化2、基本理論

C-檢查:Che

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S

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s

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A-處理:Ac

t

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hold

the

g

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c

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toimprove

proc

e

s

s

檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集是否充分準(zhǔn)確

比較預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果的差別

得出結(jié)論

繼續(xù)監(jiān)控，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行

從單一部門至全院

分析原因

尋找進(jìn)一步改進(jìn)空間

下一個(gè)P

DCA2、基本理論

P

DCA特點(diǎn)大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動(dòng)大循環(huán)2、基本理論

周而復(fù)始，階梯式上升、總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度中，設(shè)立相關(guān)的測(cè)量手段，確定新的操作活動(dòng)；、更改標(biāo)準(zhǔn)制度時(shí)應(yīng)

慎重，必要時(shí)還需要多次P

DCA循環(huán)加以驗(yàn)證；、向管理層展示標(biāo)準(zhǔn)化情況。3、統(tǒng)計(jì)的工具

P

DCA循環(huán)需要運(yùn)用一系列科學(xué)統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法發(fā)現(xiàn)和解決問題常用工具有檢查表、排列圖、趨勢(shì)圖、控制圖、散點(diǎn)圖、甘特圖等常用圖表工具檢查表魚骨表控制圖層別法直方圖流程圖甘特圖散點(diǎn)圖柏拉圖質(zhì)量管理七大工具常用圖表工具煉檢查表煉層別法煉柏拉圖集數(shù)據(jù)（調(diào)查記錄數(shù)據(jù)用于分析）作解析（按層分類，分別統(tǒng)計(jì)分析）抓重點(diǎn)（找出“重要的少數(shù)”）煉魚骨圖煉直方圖追原因（尋找因果關(guān)系）顯分布（了解數(shù)據(jù)分布和制程能力）煉散點(diǎn)圖看相關(guān)（找出兩者的關(guān)系）煉控制圖找異常（了解過程質(zhì)量變異）4、P

DCA在其他質(zhì)量管理工具中的運(yùn)用品管圈（Qua

l

i

t

y

Cont

r

ol

Cycl

e，QCC）品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。QCC與P

DCA品質(zhì)提升服務(wù)提升品管圈Qua

l

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t

yCont

r

olCycl

e（P

DCA）團(tuán)隊(duì)+

腦力

+

戴明循環(huán)Cyc

l

e（P

DCA）醫(yī)院為什么要使用醫(yī)療管理工具？質(zhì)量管理工具有哪些？如何運(yùn)用醫(yī)療管理工具？5、PDCA應(yīng)用案例運(yùn)用PDCA循環(huán)法規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用（1

）P

-pla

n煉分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題經(jīng)過查詢發(fā)現(xiàn)我院神經(jīng)外科病區(qū)抗生素使月份實(shí)際使用強(qiáng)度目標(biāo)強(qiáng)度553

.81<40653

.25<40用強(qiáng)度已經(jīng)超標(biāo)，目標(biāo)值在40以下，5月份實(shí)際值為53.81，6月份實(shí)際值為53.25。神經(jīng)外科病區(qū)5-6月份抗菌藥物使用強(qiáng)度（1

）P

-pla

n可針對(duì)神經(jīng)外科病區(qū)抗生素使用強(qiáng)度召開會(huì)議進(jìn)行分析，煉查找原因?qū)ふ以?。管理因素其他因素藥物因素科室未?duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度做專項(xiàng)治理醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)意識(shí)無考慮DDD的工作習(xí)慣經(jīng)驗(yàn)用藥對(duì)DDD的概念模糊對(duì)藥物DDD不熟悉抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)原因分析患者感染較重藥物種類較多各種藥物DDD不同院內(nèi)感染1100

.00

%主要原因原因頻次累計(jì)百分比醫(yī)務(wù)人員對(duì)于藥物的DDD不熟悉各種抗菌藥物的DDD不同6528

.57

%52

.38

%醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)識(shí)到DDD的重要性471

.43

%用藥無考慮藥物DDD的習(xí)慣抗菌藥物的種類較多3285

.71

%95

.24

%頻次,醫(yī)務(wù)人員對(duì)于存在經(jīng)驗(yàn)用藥累計(jì)百分比,醫(yī)務(wù)人員對(duì)于藥物的DDD不熟悉,28.57%累計(jì)百分比,各種抗菌藥物的DDD不同,員未認(rèn)識(shí)到DDD的慣,85.71%藥物的DDD不熟悉,6頻次,各種抗菌藥物的DDD不同,5頻次,醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)識(shí)到DDD的重要性,4頻次,用藥無考慮藥物DDD的習(xí)慣,3頻次,抗菌藥物的種類較多,2頻次,存在經(jīng)驗(yàn)用藥,累計(jì)百分比,醫(yī)務(wù)累人計(jì)百分比,用藥累無計(jì)百分1比,抗存菌在藥經(jīng)考慮藥物DDD的習(xí)物驗(yàn)的用種藥類,1較0

0多%,5

2.3頻8次%重累要計(jì)性百,分7

1比.4

3%柏9拉5.2

4圖%根據(jù)以上結(jié)果進(jìn)行分析:煉根據(jù)80/2

0原則，經(jīng)過分析可見主要原因在于a)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于藥物的DDD不熟悉b)各種抗菌藥物的DDD不同c)醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)識(shí)到DDD的重要性（1

）P

-pla

n煉制定目標(biāo)針對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)分析情況進(jìn)行整改，爭取抗菌藥物DDD方面低于目標(biāo)值。（2

）D-do煉針對(duì)主要原因?qū)嵤┚唧w整改a)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于藥物的DDD不熟悉科內(nèi)組織抗菌藥物合理使用相關(guān)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)介紹抗菌藥物DDD的概念、抗菌藥物強(qiáng)度計(jì)算的相關(guān)公式、抗菌藥物的分類及分級(jí)。b)各種抗菌藥物的DDD不同利用早上交班時(shí)間在科室內(nèi)反復(fù)學(xué)習(xí)醫(yī)院常用各種抗菌藥物的DDD值，各類抗菌藥物的分級(jí)情況，科主任不定期提問相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，了解知曉率。c)醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)識(shí)到DDD的重要性學(xué)習(xí)抗菌藥物合理使用的相關(guān)管理規(guī)定，從思想上認(rèn)識(shí)到其重要性，并且科室規(guī)定對(duì)于特殊限制級(jí)的抗菌藥物在使用前必須嚴(yán)格按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診指導(dǎo)抗菌藥物選擇。（3

）C-che

ck煉整改后效果檢查，把執(zhí)行結(jié)果與要求達(dá)到目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，看有無效果。（可統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，做成圖表，更直觀的表達(dá)）（4

）A-a

ction

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

首先經(jīng)過科內(nèi)質(zhì)控小組開會(huì)討論存在的問題，針對(duì)存在的問題尋找主要的原因是解決DDD超標(biāo)的重