全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)對婦產(chǎn)科培養(yǎng)基本要求(一)(全文)

精品文檔-下載后可編輯全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)對婦產(chǎn)科培養(yǎng)基本要求(一)(全文)掌握：掌握圍生期保健的主要內(nèi)容和相應(yīng)的處理原則；掌握計劃生育指導(dǎo)和非手術(shù)措施的適應(yīng)證。

熟悉：熟悉門診常見婦科疾病的處理流程。

了解：了解常用計劃生育手術(shù)的適應(yīng)證；對常見婦產(chǎn)科問題做出正確的診斷和評估，同時做出恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診。

學(xué)習(xí)要點癥狀學(xué)掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：白帶異常、陰道異常出血、急性腹痛、慢性腹痛、盆腔腫物。

白帶異常

診斷白帶是由陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合而成。正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，無腥臭味，量少，稱生理性白帶。當(dāng)白帶的量及性狀發(fā)生異常改變時，稱為異常白帶。

鑒別診斷白帶異常的臨床表現(xiàn)及鑒別要點見表1。

陰道異常出血

診斷除正常月經(jīng)外的出血癥狀均稱為異常陰道出血。出血可來自生殖道任何部位，如外陰、陰道、宮頸、宮體等處。

鑒別診斷

有周期規(guī)律的陰道流血①月經(jīng)間期出血（排卵期出血）：兩次月經(jīng)來潮中期，歷時3-4天，一般少于月經(jīng)量。②經(jīng)量增多：月經(jīng)周期正常，但經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。子宮肌瘤最多見。③經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血：月經(jīng)來潮前后數(shù)日持續(xù)少量陰道流血，常淋漓不盡。常見于放置宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應(yīng)、排卵失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥。

周期不規(guī)則的陰道流血多為無排卵失調(diào)性子宮出血，但應(yīng)注意排除早期子宮內(nèi)膜癌。

無任何周期可辨的長期陰道流血一般考慮生殖道惡性腫瘤、外傷，首先應(yīng)考慮宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌的可能。

腹痛

急性腹痛起病急驟，疼痛劇烈，常伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等。

鑒別診斷

下腹痛伴陰道流血：有或無停經(jīng)史，多與病理妊娠有關(guān)，常見于輸卵管妊娠及流產(chǎn)。

下腹痛伴發(fā)熱：常見于急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫或急性闌尾膿腫等，也可見于子宮肌瘤紅色變性。

下腹痛伴附件腫塊：常見于卵巢腫瘤或卵巢非贅生性囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂、子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)、子宮肌瘤變性。

慢性腹痛起病緩慢，多為隱痛或鈍痛，病程長，有時與月經(jīng)周期有關(guān)。

鑒別診斷

經(jīng)期下腹痛：為進(jìn)行性加重的經(jīng)期下腹墜脹痛，有時還伴有痛，見于子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌??；行經(jīng)前后下腹痛也見于子宮后傾后屈位、原發(fā)性痛經(jīng)、宮頸狹窄和慢性盆腔炎等疾病。

月經(jīng)間期下腹痛：疼痛位于下腹一側(cè)，常持續(xù)1—2天，可伴有少量陰道流血，為排卵期腹痛。

盆腔腫物

盆腔腫物是婦科就診時的常見主訴。腫物可以是患者本人或體檢時發(fā)現(xiàn)，可為功能性、炎癥性、腫瘤性等。

鑒別診斷盆腔腫物的臨床表現(xiàn)及鑒別要點見表2。

學(xué)習(xí)要點常見宮頸和陰道炎癥：各種陰道炎的診斷與鑒別診斷、治療；學(xué)習(xí)陰道分泌物懸滴檢查方法和宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的方法和結(jié)果判斷。

陰道炎癥

滴蟲陰道炎

診斷典型病例容易診斷，主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢。間或有外陰灼熱、疼痛或痛。分泌物典型特點為稀薄膿性、泡沫狀、有臭味。在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。最簡便的檢查方法是陰道分泌物懸滴法。

陰道分泌物懸滴法：于玻片上滴1滴生理鹽水，自陰道后穹隆取少許分泌物混于玻片鹽水中，立即在低倍顯微鏡下檢查。若有滴蟲，可見其呈波狀運動并移位，其周圍白細(xì)胞被推移。注意：取分泌物前24-48小時應(yīng)避免、陰道用藥，分泌物取出后應(yīng)立即送檢并注意保暖，否則滴蟲活動減弱難以辨認(rèn)。

治療①全身用藥：常用口服甲硝唑。甲硝唑2g，1次頓服；或甲硝唑400mg，口服，2次，日，7天為1個療程；或甲硝唑200mg，口服，3次/日，7天為1個療程。②局部治療：清理陰道分泌物，陰道給藥。③妊娠期滴蟲陰道炎的治療：用藥方法同上，用甲硝唑前最好取得孕婦及其家屬的知情同意，或改用替硝唑。

治療中注意事項：為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾應(yīng)煮沸5～10分鐘以殺滅病原體；治療期間禁性生活，夫婦雙方同時治療；未婚女性以口服治療為主；治療后檢查滴蟲陰性時，應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療1個療程。

外陰陰道假絲酵母菌病

診斷主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時坐臥不安，還可伴有尿頻、尿痛、痛。急性期白帶增多，白帶特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。若在分泌物中找到芽孢和假菌絲，即可確診。方法：取少許陰道分泌物，放于盛有10%氫氧化鉀玻片上，在光鏡下尋找芽孢和假菌絲，10%氫氧化鉀可溶解其他細(xì)胞成分，提高檢出率。

治療①消除誘因：若患有糖尿病應(yīng)給予積極治療，及時停用光譜抗生素、雌激素及糖皮質(zhì)激素。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。②單純性外陰陰道假絲酵母菌病的治療：以局部短療程抗真菌藥物為主。③復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病的治療：無論局部用藥還是口服藥物均應(yīng)延長治療時間。1年內(nèi)有癥狀并經(jīng)真菌學(xué)證實的外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)作≥4次，稱為復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病?？拐婢委煼譃槌跏贾委熂熬S持治療。初始治療若為局部治療，延長治療時間為7～14天。常用的維持治療：氟康唑150mg，每周1次，共6個月。并行真菌培養(yǎng)確診。④妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病的治療：以局部治療為主，禁用口服唑類藥物。⑤治療：無需對進(jìn)行常規(guī)治療。⑥隨訪：若癥狀持續(xù)存在或診斷后2個月內(nèi)復(fù)發(fā)，需再次復(fù)診。

細(xì)菌性陰道病

診斷下列4項條件中3項陽性者。即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道病：①檢查線索細(xì)胞。在濕的分泌物生理鹽水涂片上，高倍顯微鏡下可檢出20%的線索細(xì)胞。線索細(xì)胞即脫落的陰道表層細(xì)胞，邊緣黏附大量的顆粒狀物，細(xì)胞邊緣不清或呈鋸齒形，顆粒狀物主要是加德納菌；②氨臭味試驗陽性，分泌物滴入10%氫氧化鉀1-2滴，聞到有魚腥樣臭味；③陰道pH>4.5（pH多為5.0-5.5）；④均質(zhì)、稀薄的陰道分泌物。

治療①身用藥首選甲硝唑400mg口服