現(xiàn)場急救完整版本

清除口內(nèi)異物壓舌提頦異物隔膜二、呼吸道異物排除呼吸道異物排除法按壓點（法1）雙臂用力向下和向前連續(xù)擠壓5次呼吸道異物排除按壓點（法2）雙臂用力向內(nèi)和向上連續(xù)擠壓5次現(xiàn)場止血出血的分類 內(nèi)出血 外出血外出血可分為： 動脈出血靜脈出血毛細血管出血現(xiàn)場止血的方法一、加壓止血法二、指壓止血點止血法三、止血帶止血法注：止血帶止血是應急措施，并且是危險的措施指壓止血法1461）顱頂部出血：可壓迫同側(cè)的顳動脈，約耳前一指寬處2）頭頸部出血：可壓迫同側(cè)頸總動脈，相當于氣管外側(cè)與胸鎖郛突肌前沿交界外3）面部出血：可壓迫同側(cè)下頜角前半寸凹陷內(nèi)的面動脈4）肩部及腋下出血：可壓迫同側(cè)鎖骨下動脈，部位是鎖骨上凹、胸鎖郛突肌鎖骨頭的外側(cè)向后對準第一肋骨。4）上肢出血：可壓迫肱動脈，位于上臂內(nèi)側(cè)中部凹陷處。5）下肢出血：可壓迫股動脈，大腿根部內(nèi)側(cè)中部。6）手掌出血：7）手指出血：8）足部出血：止血帶止血法的注意事項:1、止血帶應固定在傷口的近心端。上臂中1/3的部位不可扎止血帶。2、扎止血帶前，選用厚布墜、毛巾或其它布片墊好。止血帶不要直接扎在皮膚上。3、沒有橡皮止血帶時可用三角巾、毛巾、手帕等材料代替，但禁用電線、繩索代替。4、用止血帶的傷員，要有明顯的標志，標志不可覆蓋，且要在標志上注明上止血帶的時間，并告訴傷員和運送人員。每隔一小時要放松一次，每次一到兩分鐘。松開前先換用指壓止血法，然后慢慢的松開。如松開后發(fā)現(xiàn)大量出血也可以不松開，但以四至五小時為限。休克的急救休克：是微循環(huán)障礙造成組織缺氧、代謝障礙的綜合癥病因：創(chuàng)傷性休克（骨折、擠壓傷、撕裂傷、穿透傷等），低血容量休克，中毒性，心源性及過敏性休克。臨床表現(xiàn)：早期可有外周血管收縮，皮膚蒼白、四肢冰冷、口唇微紫、煩燥不安，呼吸淺快，全身衰弱，脈搏快而弱，尿量減少等。晚期常大汗淋漓，皮膚青灰色，心率增快，心音弱，脈搏弱或摸不到，呼吸急速，節(jié)律不齊，尿量少或無尿，血壓明顯下降，反應遲鈍甚至昏迷。休克急救措施：1、讓病人平臥，稍抬高下肢15~30度角（頭部外傷、下肢嚴重骨折、腹部疼痛及呼吸困難逐漸嚴重者例外），勿認為病人神志還清醒而扶持去醫(yī)院。應迅速取得醫(yī)療救助或用擔架送往醫(yī)院。2、迅速治療引起休克的病因，如確切止血等。3、如病人發(fā)出鼾聲，勿以病人熟睡，而應檢查其呼吸道，保持呼吸道暢通。4、如病人出汗，不要認為是過熱。注意保暖。在醫(yī)療指導下藥物治療?，F(xiàn)場包扎一、現(xiàn)場包扎的主要目的：防止感染二、現(xiàn)場包扎的方法繃帶包扎法三角巾包扎法注：皮膚的功能：將人體與外界隔離；阻止細菌侵入人體；幫助控制體溫；保留體內(nèi)液體；通過出汗排泄出體內(nèi)臟物。三角巾包扎法：1、風帽式：在三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)，象頂風帽。用于顱頂、顏面、下頜的包扎。2、面具式：頂角打結(jié)，結(jié)頭朝下，提起左右角就成面具式。多用于顏面部。3、燕尾式：從頂角（偏左或偏右）到底邊中點（偏右或偏左）折疊，就成燕尾式。多用來包扎胸背部和髖部?？噹Оǎ荷眢w各部位的繃帶包扎法，主要適用于四肢。用繃帶包扎時，應從遠心端纏向近心端，繃帶頭必須壓住，以后每纏一周要蓋住前一周1/3~1/2，常用的包扎方法有：1、環(huán)形包扎法2、螺旋包扎法3、螺旋反折包扎法4、“8”字形包扎法繃帶包扎的注意事項：1、不宜過緊或過松2、從遠心端纏向近心端3、傷口小出血需用繃帶加壓，包扎時必須將遠端都用繃帶纏起來，切忌在肢體中間纏一段，以免造成血液不能回流，發(fā)生腫脹。4、露出趾（指），注意觀察血液循環(huán)，及時調(diào)整松緊。5、繃帶頭必須壓住，以免松脫，圈與圈重疊以1/3寬度為宜一、骨折：人體有206塊骨頭，當骨頭的連續(xù)性或整體性受到破壞稱為骨折二、現(xiàn)場骨折固定的目的：止動三、骨折固定的方法：夾板固定法四、骨折固定的注意事項骨折固定骨折臨時固定應注意事項：（P152）1、骨折傷員（有傷口并出血），首先要止血、包扎，然后再固定、止痛。2、夾板和肢體之間要用敷料、衣服、鞋子、襪子等將空隙填緊。3、上夾板前必須把骨折部位小心的拉伸開，同時固定，骨折變形得以糾正。4、在固定時應先固定傷口的兩邊，再固定上下關(guān)節(jié)端。夾板的長度應包括骨折部位的上下兩個關(guān)節(jié)。5、四肢固定要露出指（趾）尖，便于觀察血循環(huán)。6、固定好后禁止亂搬動。要給傷肢保暖，迅速送往醫(yī)療機構(gòu)。開放性骨折手腕部骨折的固定肘部骨折的固定注意血液循環(huán)膝部骨折固定膝部骨折固定踝部骨折固定脊柱骨折的固定：脊柱有33塊脊椎骨一個一個疊起來，中間有盤片連接。它們中間都有孔，當它們疊加起來后就形成了一個貫穿脊柱上下的通道。脊髓通過這個中間的通道，向大腦傳遞所有的神經(jīng)沖動并反饋回來。脊柱可以保護脊髓，但如果脊柱骨折或發(fā)生錯位，就會使脊髓受到損傷，也許會導致終生癱瘓。751254任何神志不清的傷員均應考慮脊柱損傷；四肢功能失常、麻木、感覺不敏、癱瘓等情況，以及陰莖持久異常勃起者可以確診脊柱損傷。傷員俯臥于擔架或木板上。俯臥時，傷員兩手交叉于頜下，腹部及胸部加墊固定，不使脊柱移動，以免加重損傷。如現(xiàn)場無擔架時，也可用條椅或門板代替。搬運和運送時注意：（P153）1、搬運傷員時，必須同時托住頭、肩、臀和腿，不使身體屈曲，以免脊柱彎曲，加重傷情。2、抬起頸椎骨折傷員時，應有專人牽引固定頭部，抬上擔架后平臥，頸部兩側(cè)用衣服卷或被卷固定，防止頭扭轉(zhuǎn)或前曲。3、胸椎骨折傷員，在硬板擔架上俯臥，胸上部稍墊高，并取出傷員口袋中的硬東西。傷員的運送：1、搬運轉(zhuǎn)送傷病人時，要根據(jù)傷病員的具體情況，選擇合適的搬運工具。2、對于轉(zhuǎn)運路途較遠的傷病人，還需要尋找合適的交通工具，如震動小的汽車、輪船等3、在轉(zhuǎn)運中，在路途上嚴密觀察病情，必要時作急救處理4、對傷病人，冬季要防凍傷，夏季要防中暑，避免雨淋5、對上止血帶的傷員要定時放松。6、運送傷員途中應注意觀察，如發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應立即進行人工吹氣和胸外心臟按壓。常見意外傷害第一節(jié)、燒傷一、燒傷是由于火焰、熱汽、熱液（如沸水、鋼水）、光電（如弧光、電流）、化學物質(zhì)（如強酸、強堿）以及放射線等熱源作用于人體所引起的局部或全身的損害。二、燒傷的傷情判斷1、燒傷的面積計算（1）九分法（2）手掌法部位成人面積%小兒面積%頭部發(fā)部31×9=99+（12–年齡）面部3頸部3雙上肢雙上臂72×9=1818雙前臂6雙手5軀干軀干前面133×9=2727軀干后面13外陰1雙下肢雙殿55×9+1=4646–（12–年齡）雙大腿21雙小腿13雙足7新九分法2、燒傷深度的估計發(fā)紅可見焦痂水泡3、燒傷嚴重程度分類1）輕度燒傷：總面積在10%（兒童5%）以下的度燒傷2）中度燒傷：總面積在11~30%（兒童6~15%）之間或度燒傷面積在10%（兒童5%）以下者。3）重度燒傷：總面積大31%（兒童16%）以上，或燒傷面積不及31%，但有下列情況之一者： 全身情況嚴重或已有休克 嚴重損傷或合并化學中毒 中、重度吸入性損傷4、燒傷的現(xiàn)場急救1）力爭減輕傷情： 自救互救，迅速滅火。 嚴禁奔跑喊叫，以免呼吸道燒傷。切不可用手撲打滅火。 面積小于20%度燒傷，可采用冷水療法。四肢燒傷，可立即浸入冷水（一般10~20度，夏季3~5度）中，軀干、頭部可采用沐浴。（一般應在傷后6小時內(nèi)進行）

如來不及脫衣服：滾動2）急救治療： 保護創(chuàng)面（勿向燒傷部位吹氣或觸摸，勿弄破水泡，不可在創(chuàng)面涂有色外用藥，勿強脫衣服，不可用水清洗） 鎮(zhèn)靜止痛注意保暖，減少各種刺激?；瘜W燒傷：1、強酸類（硫酸、鹽酸、硝酸以及石炭酸等）燒傷的急救 在現(xiàn)場及時用清水沖洗創(chuàng)面，沖洗時間不少于15分鐘，然后用弱堿溶液中和，常用的弱堿溶液為3~5%的碳酸氫鈉溶液。然后再用大量清水沖洗。 石炭酸燒傷，因其不溶于水，可用酒精中和，去除殘余的石炭酸，然后再用清水沖洗，以防石炭酸溶于酒精而被吸收中毒。2、強堿類燒傷 強堿包括氫氧化鈉、氫氧化鉀、氫氧化鈣、氨水等 堿類燒傷在現(xiàn)場應立即用大量清水沖洗，然后用弱酸溶液中和，常用的弱酸溶液有：1%的枸櫞酸，1%的醋酸，5%的氯化氨等溶液。弱酸溶液中和后再用大量的清水反復沖洗。石灰燒傷時，應先除掉石灰粉末，再用水沖洗，以防石灰遇水產(chǎn)生氫氧化鈣而釋放大量的熱能，加重燒傷。3、磷燒傷 磷燒傷有以下特點：附著于皮膚上的磷顆粒與空氣中的氧化合，極易燃燒，而且造成較深的燒傷，愈合很慢。氧化時產(chǎn)生的五氧化二磷，遇水形成磷酸，吸收后易引起肝、腎和神經(jīng)系統(tǒng)的磷中毒。含磷的煙霧吸入呼吸道可引起肺水腫。 磷燒傷后，要立即用大量的清水沖洗或?qū)麉^(qū)浸入到清水中，使磷和空氣隔絕。如果找不到水可用自己的尿液濕敷。有條件時可用2%碳酸氫鈉浸泡以中和磷酸。創(chuàng)面磷顆粒要盡量去除，可在暗室中進行或用1%硫酸銅液浸泡，形成碗化銅。 創(chuàng)面濕敷包扎，忌用油質(zhì)敷料，以免增加磷吸收而致中毒。瀝青燒傷：其特點是粘著皮膚后不易去除，熱量高、散熱慢、造成的燒傷比較深。自救方法：1）迅速用冷水或冰敷于粘在皮膚上的瀝青。2）如燒傷面積不大，可用紗布粘食用麻油或松節(jié)油擦洗干凈，然后涂上抗菌素藥膏。3）如燒傷面積大，則應立即送醫(yī)院。注意事項：大面積燒傷不可用汽油擦洗（四乙基鉛）、避免日光照射、創(chuàng)面禁用紅汞或龍膽紫。232200140二、電擊傷急救程序1、立即使病人脫離電源2、檢查心、肺。如呼吸心跳無異常，僅有心慌、乏力、四肢發(fā)麻者可安靜休息。3、如呼吸、心跳微弱或停止、瞳孔散大者，需立即作心肺復蘇處理。4、心跳呼吸恢復后，伴有休克者給予休克處理。5、有燒傷或出血者給予處理。6、照顧病人，防止假死；防止蘇醒后的奔跑。三、溺水救護1、迅速將患者營救出水2、立即清除口鼻內(nèi)的雜物，保持呼吸道暢通3、如有呼吸心跳，將患者俯臥、頭放低、腹部墊高、壓其背部排出肺胃中的積水4、如呼吸心跳已停止，馬上進行人工呼吸和心臟按壓5、心跳、呼吸恢復后，就近送醫(yī)院繼續(xù)治療。6、注意保暖四、中毒1、立即終止接觸毒物，毒物由呼吸道或皮膚侵入時，要立即將病人撤離中毒現(xiàn)場，移到空氣新鮮的地方，污染的衣物必須立即脫去，清洗接觸部位的皮膚2、采取催吐、洗胃、導泄等方法清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物3、清除皮膚上的毒物，脫去污染的衣服，用大量溫水清洗皮膚毛發(fā)。4、清除眼內(nèi)毒物，用清水徹底清洗5、清洗傷口毒物6、使用解毒劑并送往醫(yī)院五、凍傷1、癥狀 皮膚充血紅腫，自感麻木灼疼或搔癢 可見大小水泡。疼痛劇烈，溫、熱、觸覺消失 全層皮膚受凍壞死，皮膚呈黑褐色，感覺消失 壞死深達肌肉和骨骼2、治療 局部凍傷：用溫熱水35~40度洗幾次，擦干，搽凍傷膏，蓋上棉花及其它保暖物品。包扎要輕松，以免壓迫局部血管全身凍傷： 復溫（快速復溫）將病人放入38~42度溫水中，口鼻要露在水面外，一直到指（趾）甲床潮紅為止（也許感到疼痛）。后移出用厚被子保暖。 對年老體弱者，應采用緩慢復溫的方法。 對凍傷病人不可用火烤 凍傷部位不可用手按摩注：重復凍傷危害極大快速復溫一般要在醫(yī)院進行中暑人體的熱能主要來源于食物在身體內(nèi)經(jīng)過氧化、代謝產(chǎn)生的熱。人體的體溫是通過體溫調(diào)節(jié)中樞使人體的產(chǎn)熱和散熱處于平衡，人體的正常體溫一般在36--37℃。人體的散熱有三種方式：1．輻射、傳導和對流占人體散熱量的70％。2．皮膚蒸發(fā)散熱約14％，呼吸交換散熱約11．5％。3．通過大小便散熱約4．5％。人在高溫影響或烈日曝曬下，由于人體產(chǎn)熱和散熱平衡失調(diào)，進而體溫調(diào)節(jié)功能紊亂。（如果體溫的升高值不超過生理的變動范圍如37.5，不致于發(fā)生熱代謝的失調(diào)。如果蓄熱量達到或超過一定限度，體溫可升高到38或以上，進而有可能導致體溫調(diào)節(jié)機能失調(diào)出現(xiàn)中暑癥狀或熱衰竭）因此在高溫和熱輻射的長時間作用下，特別是同時伴有濕度高、風速較小、通風不良、健康欠佳和重體力勞動，并且防暑措施做得不好，將會發(fā)生中暑。根椐發(fā)病機制，中暑可分三種類型，即熱痙攣、日射病和熱射病。

一、熱痙孿在高溫環(huán)境中從事體力勞動，由于飲食中鹽份不足，出汗過多，身體內(nèi)失去大量鹽份，于是引起隨意肌痙攣；通常以小腿的徘腸肌、腹肌最易發(fā)生痛性痙攣，也有膈肌痙攣而影響呼吸。二、日射病多見于在烈日下和高溫熱輻射車間工作的人。這主要是工作人員的頭部在強烈日光下曝曬過久，日光中時600一1000毫微米波長的紅外線穿透顱骨，使腦部受熱充血。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁、呼吸由深而淺、脈博快而弱、體溫微升或不升高，嚴重時可驚厥、昏迷。三、熱射病在高溫、熱輻射或高溫高濕的環(huán)境中勞動時，由于體內(nèi)積聚的熱過多，散熱受阻、汗閉，甚至體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙。因起癥狀為頭痛、頭暈、心悸、惡心、煩躁，嚴重時體溫明顯上升，抽搐、昏迷，大小便失禁，呼吸循環(huán)衰竭而死亡。上述情況可以分別發(fā)病，也可以混合發(fā)病。如鹽份丟失過多，攝入鹽份過少的人也可以發(fā)生日射病。預防：1、合理安排勞動作業(yè)時間(避開高溫)2、避免太陽直接對頭部的加熱3、做好科學組織生產(chǎn)和合理的作息制度，保證8小時睡眠。4、加強營養(yǎng)。（增加量約為總熱量的10~15%）5、合理供應耐熱保建飲料。（高溫作業(yè)工人水鹽代謝強度很大，夏天高溫露天作業(yè)，每日出汗量可達8--10升，有時可達12升，隨汗排出鹽分40克左右）6、加強宣傳教育。耐熱飲料：它不僅含有大量的水，其中含有無機鹽約為0.1~0.15的食鹽及60mmol/d或80mmol/d的鉀鹽，或還含有蛋白質(zhì)、維量元素如鈣、鎂等。飲料溫度以10---150C為宜。每次飲量150~200ml,水質(zhì)符合國家飲水衛(wèi)生標準，注意衛(wèi)生防止污染。中暑急救：1．將輕度中暑者移至附近陰涼通風處，解衣臥平休息、用濕毛巾置于額部，口服含鹽清涼飲料。2．肌肉痙攣者，用中等力量按摩。3．體溫升高、神志不清、抽搐等重度中暑者應迅速采取降溫措施，如：用冷水浸濕的被單包裹全身、并及時替換；用扇子或電風扇吹風，以增加對流；將冰塊裝入小塑料袋，并用毛巾包好，分別放置于鼠蹊部和腋窩下；將冰屑裝入塑料袋做成帽狀，包繞頭部，露出眼和耳廓以防止凍傷。并送醫(yī)院治療。4，在將神志不清的中暑病人送往醫(yī)院途中，應嚴密觀察呼吸、脈搏情況，保持降溫措施。對老、弱者更應警惕病情的突變。七、蛇咬傷我國的蛇種約有160多種，其中毒蛇有47種，以南方各省較多。毒蛇大致可分三類：1)金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等主要為神經(jīng)毒。2)竹葉青、五步蛇、蝰蛇等主要為血循毒，并含有少量的神經(jīng)毒。3)蝰蛇、眼鏡蛇等主要為混合毒。其中以蝮蛇咬傷最多見。毒蛇一般是頭大頸細，頭呈三角形，有毒牙和毒腺。當人被毒蛇咬著后，毒腺中的毒液順著蛇上腭前面的兩顆毒牙注入人體，如蛇毒直接進入血液循環(huán)，可在短時間內(nèi)引起死亡。毒蛇的兩顆毒牙比其他牙齒又粗又長，咬傷的地方常留下兩個牙痕。毒蛇咬傷后的主要特征：局部表現(xiàn)主要有牙痕、疼痛、浮腫、紅斑等四個特征。1，)牙痕：毒蛇咬傷后，大多可見到兩個較深的牙痕。無毒蛇沒有毒牙，局部為4行細淺牙痕。2)疼痛：咬傷后數(shù)分鐘有劇烈疼痛、燒灼感、刺疼、麻木，疼痛持續(xù)不減逐漸加劇。無毒蛇咬傷的傷口疼痛逐漸減輕，受傷的肢體麻木感不突出。3)浮腫：浮腫是毒蛇咬傷后的常見現(xiàn)象，一般在20一30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，6—12小時浮腫明顯，并可有附近的淋巴結(jié)腫大。4)紅斑：咬傷早期為小面積發(fā)紅。由于毒素擴展，紅斑明顯可見，皮下出血或傷口持續(xù)出血。毒素多時，有出血性水泡，局部皮膚變?yōu)榘导t色一紫紺，出現(xiàn)局部循環(huán)障礙。現(xiàn)場急救1、傷員應靜臥2、傷肢下垂低于心臟部位3、傷口用流水清洗、消毒。4、扎上止血帶5、口服蛇藥并盡快送往醫(yī)院注：用口吸毒（拔罐）毒蛇火灼法解毒九、犬咬傷（狂犬病病毒） 傳染源：貓、豬、鼠、狐等（狗：占95%）

WHO在預防狂犬病方面有一套成功的經(jīng)驗，除了有組織地控制和消滅傳染源外，局部處理+抗狂犬病毒血清+狂犬病疫苗“三管齊下”。

1、立即清洗處理傷口：凡被瘋狗或其它瘋動物咬傷、抓傷的，不論什么情況都應立即處理傷口，可以自己先擠