cpap在兒科的應(yīng)用課件

2024/4/28淮醫(yī)天使1CPAP在兒科的應(yīng)用2024/4/28淮醫(yī)天使2目標(biāo)CPAP的目的CPAP的適應(yīng)癥CPAP的禁忌癥用物操作步驟無(wú)創(chuàng)通氣的監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)呼吸機(jī)的保養(yǎng)無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)效指征2024/4/28淮醫(yī)天使3CPAP的目的減輕呼吸功改善通氣增加功能殘氣量減輕肺水腫保持上氣道通暢2024/4/28淮醫(yī)天使4CPAP的主要適應(yīng)癥急性呼吸衰竭患兒有自主呼吸，呼吸頻率增快，三凹征，呻吟，發(fā)紺。在FiO2＞的情況下Pa(O2)＜6.67kpa(50mmHg),Pa(CO2)＞6.67kpa(50mmHg).胸部X-ray表現(xiàn)為彌漫性透亮度減低，狀陰影，多發(fā)性肺不張，支氣管沖氣征，肺水腫，毛玻璃樣改變和肺膨脹不全。先天性心臟病合并肺炎呼吸衰竭的患兒優(yōu)先使用CPAP.2024/4/28淮醫(yī)天使5有創(chuàng)通氣撤機(jī)過(guò)程中新生兒疾病慢性神經(jīng)肌肉疾病所致肺功能不全阻塞性睡眠呼吸暫停2024/4/28淮醫(yī)天使6CPAP的禁忌癥2024/4/28淮醫(yī)天使7用物氧氣和空氣氣源適合病人的呼吸機(jī)鼻塞、鼻罩或面罩加溫加濕器管道2024/4/28淮醫(yī)天使8操作步驟

分別接上空氣壓縮機(jī)電源、呼吸機(jī)電源連接氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加入無(wú)菌蒸餾水（不可超過(guò)水位線）連接加溫加濕接頭、管道、鼻塞開(kāi)壓縮機(jī)、呼吸機(jī)電源開(kāi)關(guān)、開(kāi)氧氣開(kāi)關(guān)2024/4/28淮醫(yī)天使9調(diào)節(jié)各參數(shù)：根據(jù)Fio2、吸人氣流量調(diào)節(jié)氧流量、空氣流量設(shè)定PEEP、PIP連接患兒固定呼吸機(jī)管道和患兒頭部，使連接緊密，并使患兒舒適

2024/4/28淮醫(yī)天使10無(wú)創(chuàng)通氣的監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察患兒情況：監(jiān)測(cè)患兒的生命體征意識(shí)、心率、呼吸、血壓呼吸輔助肌群參與呼吸情況皮膚顏色和末梢循環(huán)情況血氧飽和度監(jiān)測(cè)觀察自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步注意氣道分泌物情況，及時(shí)清理氣道分泌物注意有無(wú)腹脹觀察面部壓迫情況，有無(wú)皮膚壞死2024/4/28淮醫(yī)天使11注意患兒的舒適程度爭(zhēng)取配合監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夂托仄瑹o(wú)創(chuàng)通氣后1h內(nèi)、2-6h、如果病情穩(wěn)定可延長(zhǎng)血?dú)鈾z查的間隔。監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的正常工作情況2024/4/28淮醫(yī)天使12無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)效指征意識(shí)狀態(tài)惡化、嚴(yán)重呼吸窘迫和煩躁焦慮、不能清除氣道分泌物、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心率過(guò)快或過(guò)慢、不能維持有效氧合、不能耐受面罩。出現(xiàn)以上情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止無(wú)創(chuàng)通氣而改為有創(chuàng)通氣，避免加重和延誤病情。2024/4/28淮醫(yī)天使13注意事項(xiàng)1.患兒在應(yīng)用呼吸機(jī)后出現(xiàn)對(duì)抗呼吸機(jī)時(shí)，先檢查呼吸機(jī)的設(shè)置是否適合病人，必要時(shí)可選用鎮(zhèn)靜劑2.自主呼吸與機(jī)械通氣不同步，人機(jī)對(duì)抗嚴(yán)重，則應(yīng)查明原因：是否有痰堵、通氣量是否不足、面罩是否漏氣等，年長(zhǎng)兒則應(yīng)消除恐懼心理，盡量放松。3.如果患兒呼吸困難加重、血氧飽和度下降、心率過(guò)快或過(guò)慢、血壓下降等則應(yīng)停止無(wú)創(chuàng)通氣。2024/4/28淮醫(yī)天使14行無(wú)創(chuàng)通氣后1-2h內(nèi)觀察治療反應(yīng)是判斷治療能否取得成功的最好指標(biāo)。使用過(guò)程中要注意觀察相關(guān)并發(fā)癥：氣漏、腹脹、鼻粘膜損傷、CO2潴留、對(duì)心血管功能的影響。2024/4/28淮醫(yī)天使15呼吸機(jī)的保養(yǎng)：

每次更換管道時(shí)用75%的酒精擦連接處每日常規(guī)擦灰，空氣壓縮機(jī)的過(guò)濾板每日清洗，晾干后放回隨時(shí)觀察濕化瓶?jī)?nèi)水位，水位低時(shí)及時(shí)添加。連接管道每周更換，送供應(yīng)室消毒。2024/4/28淮醫(yī)天使16呼吸機(jī)停用時(shí)，放置在專門房間用