婦產(chǎn)科待產(chǎn)室新生兒產(chǎn)房職責(zé)、制度、搶救流程

四、產(chǎn)科規(guī)章制度第一節(jié)待產(chǎn)室管理制度1．待產(chǎn)室實(shí)行24小時(shí)值班制，值班人員不得擅離職守。2．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的胎心音、子宮收縮與產(chǎn)程進(jìn)展，并如實(shí)做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并積極處理。3．允許丈夫及其家屬陪伴，支持產(chǎn)婦采取自由體位，鼓勵下床活動，注意飲食和休息，保持大小便通暢及外陰部清潔。4．進(jìn)行健康教育，宣傳有關(guān)臨產(chǎn)時(shí)衛(wèi)生知識及注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦增強(qiáng)自然分娩的信心，積極配合醫(yī)師。5．待產(chǎn)室保持整潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時(shí)消毒，防止交叉感染。6．嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度和一次性物品的無害化處理。7．待產(chǎn)室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的用物，做到定期檢查、及時(shí)補(bǔ)充和更換。第二節(jié)產(chǎn)房工作制度1．產(chǎn)房助產(chǎn)士必須經(jīng)過?？萍夹g(shù)及急救技能培訓(xùn)，熟練掌握搶救程序，持母嬰保健技術(shù)合格證上崗。2．嚴(yán)格按產(chǎn)時(shí)護(hù)理常規(guī)或遵醫(yī)囑監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展、胎心音等并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極對應(yīng)處理。3．定期檢查各種急救藥品、器械、設(shè)備，專人負(fù)責(zé)保管，保證搶救設(shè)備及儀器性能良好。4．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，所有消毒物品按消毒日期先后順序放置，各類無菌包等用物固定位置，每日有專人負(fù)責(zé)檢查及清點(diǎn)。5．嚴(yán)格床旁交接，防止產(chǎn)婦在未消毒狀態(tài)下分娩或發(fā)生其他意外。6．實(shí)行24小時(shí)值班制。值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，不得擅自離開。7．產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后應(yīng)專人陪伴，耐心解釋，給予心理支持及指導(dǎo)。8．保持環(huán)境安靜、清潔、光線充足、空氣流通。室內(nèi)設(shè)冷暖設(shè)備及空調(diào)裝置，溫度保持在22～26℃，濕度保持在50～60%左右。9．工作人員入產(chǎn)房必須換鞋更衣，進(jìn)隔離產(chǎn)房重新更衣?lián)Q鞋。非本室工作人員一律不得入內(nèi)。工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，有高度責(zé)任感，認(rèn)真做好每項(xiàng)護(hù)理操作，保證產(chǎn)婦、新生兒安全。10.產(chǎn)房用物一律不得外借，產(chǎn)房內(nèi)不得存放私人物品，防止交叉感染。11.每天用消毒水拖地面、抹洗平面。每周五大掃除一次，每日臭氧空氣消毒一次，定期空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格。12．保持產(chǎn)房整潔，接生后及時(shí)整理、清潔、消毒產(chǎn)床，更換褥單，整理好一切用物，并將使用過的器械及時(shí)消毒。孕婦學(xué)校是對孕婦進(jìn)行健康教育的場所，是為了保證孕婦孕期健康，防止新生兒出生缺陷和新生兒疾病的發(fā)生，防止孕期傳染病的母嬰傳播，以保證孕產(chǎn)婦和新生兒健康。為了保證孕婦學(xué)校的健康教育質(zhì)量、條件和設(shè)備，特制定孕婦學(xué)校管理制度。

1、

孕婦學(xué)校固定教室設(shè)在門診四樓，環(huán)境整潔、寬敞明亮，空氣流通。

2、

孕婦學(xué)校配備聽課桌，靠背椅。

3、

孕婦學(xué)校配備有電視機(jī)、DVD播放機(jī)、投影儀、麥克風(fēng)等影像設(shè)備，并有相應(yīng)的健康教育播放碟4、

孕婦學(xué)校有相應(yīng)的模型展示柜，各種宣傳資料。

5、

孕婦學(xué)校配備相關(guān)健康教育模型：嬰兒模型、女性骨盆模型、乳房模型、營養(yǎng)食品模型等置于展示柜內(nèi)。

6、

有飲水設(shè)備。

7、

每周安排一次課程，年初課程進(jìn)行一次總排，課程時(shí)間固定。每個(gè)月有適當(dāng)?shù)闹苣r(shí)間安排，以方便孕婦上課。課程表由產(chǎn)前科醫(yī)生向所有進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦發(fā)放。

8、

上課老師由防?？浦魅?、產(chǎn)科主任、產(chǎn)科護(hù)士長、助產(chǎn)士長等輪流擔(dān)任。任課老師應(yīng)當(dāng)提前按照要求備好課，上課內(nèi)容要求通俗易懂，符合孕婦、產(chǎn)婦和新生兒的生理心理需求。9、

根據(jù)孕婦學(xué)校的課程內(nèi)容安排，由防?？?、婦產(chǎn)科、院辦提前通知孕產(chǎn)婦。

10、

孕婦學(xué)校主要由婦產(chǎn)科管理，具體工作由婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)。五、婦產(chǎn)科門診工作制度

第一節(jié)婦產(chǎn)科門診工作制度一、科主任應(yīng)加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，并指派有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任門診醫(yī)務(wù)。應(yīng)保證診療質(zhì)量和診療時(shí)間。

二、科室派往門診的醫(yī)務(wù)人員，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，定期進(jìn)行人員調(diào)換。

三、對疑難重癥病人二次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師會診。科主任、主任醫(yī)師定期出診時(shí)，應(yīng)解決疑難病例。

四、門診工作人員要有高度責(zé)任感和同情心，關(guān)心體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問題。有計(jì)劃地安排病人就診，對高燒及重癥病人、老弱殘及來自遠(yuǎn)地的病人，應(yīng)提前安排就診。做好門診分診、導(dǎo)診、咨詢服務(wù)和候診宣傳管理工作。

五、對病人進(jìn)行認(rèn)真檢查、簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷，科主任應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，科學(xué)用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。

六、婦科門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍，必須有本院能勝任的醫(yī)師參加。醫(yī)師要加強(qiáng)對治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)親自操作。

七、加強(qiáng)檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。

八、門診各科與病房加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計(jì)劃的收病人住院治療。

九、婦科門診工0分鐘到崗，準(zhǔn)時(shí)開診。不得離崗缺崗，特殊情況須請假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排，并通知醫(yī)務(wù)科。未經(jīng)批準(zhǔn)，不得自行停診停號。作人員提前5-1

第二節(jié)婦產(chǎn)科門診工作職責(zé)

1、遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，在門診主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)門診醫(yī)療、預(yù)防和教學(xué)。婦產(chǎn)科門診醫(yī)師要熱情服務(wù)，態(tài)度和藹，禮貌待人，工作時(shí)間嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙，嚴(yán)禁酒后坐診。2、按規(guī)定時(shí)間提前10分鐘上崗，衣著整潔。佩戴胸卡，做好接診準(zhǔn)備，做好室內(nèi)衛(wèi)生。3、門診醫(yī)師對患者實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫病歷，負(fù)責(zé)對危重患者的接診工作，嚴(yán)禁超范圍服務(wù)。4、門診醫(yī)師在診療過程中，發(fā)現(xiàn)各種傳染病要及時(shí)向科主任報(bào)告，做好疫情報(bào)告登記，并做好傳染病的消毒隔離工作。5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作常規(guī)及醫(yī)保政策的相關(guān)規(guī)定，不開大處方，合理用藥，認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)知識，熟悉掌握各項(xiàng)技術(shù)操作，保障醫(yī)療安全，避免醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。6、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不收紅包，不克扣患者，不私自賣藥，不斷改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度。7、認(rèn)真書寫處方及各種檢驗(yàn)單，做好門診登記，不涂改醫(yī)療文件，不出具假證明。8、待病人如親人，全心全意為人民服務(wù)。9、堅(jiān)持早孕建卡，認(rèn)真篩查高危孕婦，并對高危孕婦進(jìn)行專案管理。

10、耐心問診，認(rèn)真查體，精心診斷，正確治療，堅(jiān)持首診責(zé)任制。

11、對有高危因素的孕婦和疑難危重病人，及時(shí)請示上級醫(yī)師診治。

12、做到防治結(jié)合，在診療同時(shí)要宣傳優(yōu)生優(yōu)育及婦女保健知識，突出保健特色。

13、堅(jiān)持有具一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師坐診，科主任定期坐診，并檢查了解門診診療質(zhì)量。

14、定期進(jìn)行門診病人回訪，并認(rèn)真記錄。第八章婦產(chǎn)科病房危急重癥搶救流程胎盤早剝【概述】妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。主要表現(xiàn)為妊娠晚期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，并伴有或不伴有陰道流血。胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，處理不及時(shí)可危及母兒生命?！緫?yīng)急處理流程】1.立即建立靜脈通路（20G留置針、三通管）、滴入生理鹽水或林格氏液500ml，面罩給氧，同時(shí)立即通知醫(yī)師。2.協(xié)助醫(yī)師立即為患者做床旁B超，了解胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)、胎兒是否存活。3.根據(jù)醫(yī)囑采集血標(biāo)本：血常規(guī)、凝血功能、CO2CP、纖維蛋白原、血小板、合血。4.嚴(yán)密觀察陰道流血情況，腹痛情況及伴隨癥狀，如觀察宮底有無上升，有無持續(xù)腹脹等，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。并按要求及時(shí)、客觀地完善護(hù)理記錄。5.及時(shí)終止妊娠，一般采取剖宮產(chǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、留置導(dǎo)尿。6.全身情況良好、出血量不多、宮頸口已開大、短時(shí)間內(nèi)能分娩者，可經(jīng)陰道分娩，立即護(hù)送患者進(jìn)產(chǎn)房。7.備好新鮮血、血漿、血小板、縮宮劑（卡貝縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）。必要時(shí)輸血，加強(qiáng)巡視，認(rèn)真觀察，防止輸血的不良反應(yīng)。8.術(shù)后或分娩后應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量、生命體征及全身情況，警惕DIC的發(fā)生。9.及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證藥物及時(shí)應(yīng)用，并嚴(yán)密觀察用藥效果及用藥的不良反應(yīng)?！绢A(yù)防】1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防與治療妊娠高血壓疾病，對合并慢性高血壓、慢性腎炎等高危妊娠者加強(qiáng)管理。2.妊娠晚期應(yīng)鼓勵孕婦做適量的活動，避免長時(shí)間仰臥。3.注意避免腹部外傷。4.胎位異常者，作外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位時(shí)，操作必須輕柔。5.處理羊水過多或雙胎分娩時(shí)避免宮腔壓力驟然降低。子癇【概述】子癇前期的孕婦發(fā)生抽搐不能用其他原因解釋稱子癇。子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成全身高張性陣攣驚厥，可持續(xù)1～1.5分鐘；此后患病孕婦抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但仍昏迷。子癇多發(fā)生在妊娠晚期和臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生在分娩過程中，稱產(chǎn)時(shí)子癇；偶有發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)者，稱產(chǎn)后子癇?！緫?yīng)急處理流程】1.立即置患者于搶救室的硬板帶護(hù)欄的床上（必要時(shí)束縛肢體），戴上黑眼罩，塞上耳塞、避免聲光刺激，搶救的同時(shí)通知值班醫(yī)師（必要時(shí)通知搶救組織）。2.禁食，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意口腔護(hù)理，隨時(shí)清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，面罩給氧。3.抽搐發(fā)作時(shí)，立即置開口器于上下磨牙之間，舌后墜者用舌鉗牽于口外，嚴(yán)防舌咬傷。4.迅速建立靜脈通道（20G留置針），輸入5％GS500ml，輸液滴速<40滴/分。待醫(yī)師到位后遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)治療與處置。5.抽血留取血標(biāo)本：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鎂）、凝血功能、血型、紅細(xì)胞壓積、二氧化碳結(jié)合力等。6.留置導(dǎo)尿管，并保持通暢（留取尿標(biāo)本），觀察尿（量、顏色、性狀），記錄24小時(shí)出入水量。7.專人守護(hù)，密切觀察血壓、脈搏、呼吸，抽搐時(shí)間及間歇時(shí)間，并按要求及時(shí)、客觀地完善護(hù)理記錄。8.密切觀察胎心音及產(chǎn)兆情況，已臨產(chǎn)者，根據(jù)醫(yī)師決定的分娩方式，作好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備與配合工作。9.產(chǎn)后密切觀察生命體征與自覺癥狀，子宮收縮狀態(tài)，陰道流血（量、色、形狀）等情況。10.保持床單位整潔，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡形成。【預(yù)防】1.加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，增加門診產(chǎn)前檢查次數(shù)，孕期注意監(jiān)測血壓、蛋白尿和體重。2.孕期注意適當(dāng)休息，確保足夠睡眠，每天不少于10小時(shí)，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜劑。3.孕期適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣及含鋅等微量元素的食品，減少脂肪攝入，全身水腫者應(yīng)限制食鹽（<6g/日）。4.指導(dǎo)孕婦保持心情愉快，有助于抑制妊娠高血壓疾病的發(fā)展。5.子癇前期應(yīng)住院治療，處理原則為休息、遵醫(yī)囑解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。6.重視自覺癥狀，隨時(shí)觀察孕婦有無頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)，表示病情進(jìn)展已進(jìn)入子癇前期階段，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并密切配合處理。子宮破裂【概述】子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂，是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥。子宮破裂發(fā)生后，如不能及時(shí)診斷和緊急處理，母嬰死亡率均高，故應(yīng)從預(yù)防著手，避免此種并發(fā)癥?！緫?yīng)急處理流程】（一）先兆子宮破裂的處理1.孕產(chǎn)婦在待產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、下腹部壓痛、或腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師2.靜滴縮宮素者應(yīng)立即停止，需保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)治療與處置。3.報(bào)告醫(yī)師的同時(shí)迅速測量孕產(chǎn)婦生命體征，面罩給氧，禁食禁飲，保暖、做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。4.嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、出入水量。5.急查血紅蛋白以評估失血量并指導(dǎo)治療護(hù)理方案。（二）子宮破裂的處理1.立即建立靜脈通路（20G留置針、三通管）、滴入生理鹽水或林格氏液500ml，面罩給氧，同時(shí)立即通知醫(yī)師。2.抽血留取血標(biāo)本：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鎂）、凝血功能、血型、紅細(xì)胞壓積、二氧化碳結(jié)合力等。3.遵醫(yī)囑迅速給予輸液、輸血，及時(shí)補(bǔ)足血容量。4.遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)及堿性藥物，糾正酸中毒。5.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切配合醫(yī)師，在搶救休克同時(shí)注意保暖、并迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。6.嚴(yán)密觀察病情變化，按要求及時(shí)、客觀地完善護(hù)理記錄。【預(yù)防】1.做好計(jì)劃生育和圍生期保健工作，減少多產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)等高危因素，加強(qiáng)健康宣教，向孕婦宣傳產(chǎn)前檢查的必要性，定期產(chǎn)前檢查。2.對有剖宮產(chǎn)史或有子宮手術(shù)史的患者，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。3.對于縮宮素、前列腺素等子宮收縮劑的使用指征和方法應(yīng)嚴(yán)格掌握，避免濫用。4.正確掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)的指征、技術(shù)，避免手術(shù)操作不當(dāng)造成的損傷。5.密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，觀察宮縮頻率及強(qiáng)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致難產(chǎn)的誘因，注意胎兒心率及產(chǎn)婦生命體征的變化。羊水栓塞【概述】羊水栓塞是羊水在胎膜破裂之后，通過胎盤附著部位的靜脈竇或破裂的子宮頸內(nèi)膜靜脈進(jìn)入母體循環(huán)并形成休克的嚴(yán)重病變。是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常在分娩過程中突然發(fā)生，病情兇險(xiǎn)，產(chǎn)婦常于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。重點(diǎn)針對過敏和急性肺動脈高壓所致低氧血癥及呼吸循環(huán)衰竭、預(yù)防DIC及腎功能衰竭?！緫?yīng)急處理流程】1.取半臥位，保持呼吸道通暢，面罩給氧（必要時(shí)正壓給氧），搶救同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師（必要時(shí)通知搶救組織），并做好搶救的各項(xiàng)準(zhǔn)備與配合工作。2.立即開放雙輸液通道（20G留置針、三通管），遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)治療與處置。3.抽血留取血標(biāo)本：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、DIC全套或試管法凝血試驗(yàn)、CO2CP、血?dú)夥治?、肝、腎功能，合新鮮血備用等。4.留置導(dǎo)尿管，并保持通暢（留取尿標(biāo)本），觀察尿（量、色、性狀），記24小時(shí)出入水量。5.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)地應(yīng)用各種治療藥物，并注意觀察其療效與不良反應(yīng)。6.專人守護(hù)，密切觀察意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓，血氧飽和度、自覺癥狀（紫紺、咳嗽、呼吸困難等），子宮收縮，陰道流血（顏色、量、形狀）等情況，并按要求及時(shí)、客觀地完善護(hù)理記錄。7.做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意保暖?！绢A(yù)防】1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂等誘因。2.人工破膜時(shí)應(yīng)避開宮縮，在胎死宮內(nèi)和強(qiáng)烈宮縮時(shí)，破膜應(yīng)予推遲。人工破膜時(shí)不兼行胎膜剝離。因?yàn)閯冸x胎膜時(shí)，頸管內(nèi)口或子宮下段由于分離胎膜而損傷血管，當(dāng)破膜后羊水直接與受損的小靜脈接觸，在宮縮增強(qiáng)情況下易使羊水進(jìn)入母血循環(huán)。3.中孕引產(chǎn)時(shí)，羊膜腔穿刺次數(shù)不應(yīng)超過3次，羊膜腔穿刺術(shù)用針宜細(xì)，操作應(yīng)熟練，避免損傷胎膜和宮壁，構(gòu)成羊水侵入的途徑。鉗刮時(shí)應(yīng)先破膜，使羊水流出后再鉗夾胎塊，嚴(yán)防子宮或產(chǎn)道裂傷。4.嚴(yán)格掌握縮宮素使用指征，并遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素，防止宮縮過強(qiáng)、急產(chǎn)的發(fā)生。5.嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。產(chǎn)后出血【概述】產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml的情況，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2％～3％?！緫?yīng)急處理流程】1.迅速建立1～2條靜脈通道（20G留置針、三通管），快速滴人林格氏液500ml或生理鹽水，搶救的同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師（必要時(shí)通知搶救組織）。2.面罩給氧（保持呼吸道通暢），做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備與配合工作。3.抽血留取血標(biāo)本：血常規(guī)、CO2CP、纖維蛋白原、出凝血時(shí)間、血小板、交叉配血、合血等。4.留置導(dǎo)尿管，并保持通暢（留取尿標(biāo)本），觀察尿量、顏色、形狀，記錄24小時(shí)出入水量。5.按摩子宮，腹部壓砂袋，捆腹、協(xié)助醫(yī)師迅速查明流血的原因。6.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)地應(yīng)用治療藥物與宮縮劑，并注意觀察其療效與不良反應(yīng)。7.嚴(yán)密觀察生命體征，面色與意識的變化，觀察出血與子宮收縮的關(guān)系，宮底高度，陰道流血的量、顏色、性狀等情況，并按要求及時(shí)、客觀地完善護(hù)理記錄?！绢A(yù)防】1.做好產(chǎn)前檢查（1）妊娠期須加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時(shí)治療高危妊娠或早孕時(shí)終止妊娠。（2）對高危妊娠者如妊娠期高血壓疾病、肝炎、貧血、血液病、多胎妊娠、羊水過多等產(chǎn)婦應(yīng)提前人院。2.加強(qiáng)分娩期護(hù)理，預(yù)防產(chǎn)后出血（1）了解產(chǎn)婦的孕產(chǎn)史：①年齡、孕產(chǎn)次，是否有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎史及產(chǎn)后出血史；②孕前是否患有出血性疾病、重癥肝炎、糖尿病、子宮肌瘤；③是否有妊娠高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、多胎妊娠、羊水過多；④待產(chǎn)過程中有無精神過度緊張、過度使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、宮縮抑制藥等；⑤是否有產(chǎn)程過長、產(chǎn)婦衰竭或急產(chǎn)導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷等情況出現(xiàn)。（2）第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長，保證產(chǎn)婦基本需要，避免產(chǎn)婦衰竭狀態(tài)，合理使用鎮(zhèn)靜藥。（3）第二產(chǎn)程應(yīng)認(rèn)真保護(hù)會陰，正確掌握會陰切開的指征和時(shí)機(jī)。陰道手術(shù)應(yīng)輕柔規(guī)范，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，避免胎兒過快娩出，造成軟產(chǎn)道損傷。（4）第三產(chǎn)程不宜過早牽拉臍帶，胎兒娩出后可等待15分鐘，若有流血應(yīng)立即查明原因，及時(shí)處理。（5）胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無損傷及血腫。（6）產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房留觀2小時(shí)，密切觀察其生命體征、子宮收縮、會陰傷口及膀胱充盈情況，準(zhǔn)確收集測量產(chǎn)后出血量。肩難產(chǎn)【概述】定義：1凡胎頭娩出后，胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)方法不能娩出胎兒雙肩。2有學(xué)者認(rèn)為：當(dāng)胎頭娩出至胎肩娩出時(shí)間≥1分鐘，或需要采取任何輔助手法協(xié)助胎肩娩出時(shí)均視為肩難產(chǎn)。高危因素：1.骨盆問題：①狹窄（扁平骨盆、骨盆傾斜度過大或恥骨弓低）；②身材矮小。2胎兒問題：①巨大兒；②孕前或孕期體重增加過多；③妊娠期糖尿病。3.分娩問題：①產(chǎn)力差，活躍期或二產(chǎn)程延長（胎頭原地?fù)苈叮?；②手術(shù)助產(chǎn)：胎吸、產(chǎn)鉗、勉頭過快。并發(fā)癥：l母體：①產(chǎn)道損傷；②產(chǎn)后出血。2.新生兒：①臂叢神經(jīng)損傷（發(fā)生率7-20％，，約1-2％終生殘疾）；②骨折（鎖骨、肱骨）；③新生兒窒息（顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、腦癱）；④新生兒死亡?！緫?yīng)急處理流程】應(yīng)用HELPERR口訣處理肩難產(chǎn)H=Help（通知救援）E=Evaluate（判斷是否需要會陰切開）L=Legs（曲大腿）P=Pressure（恥骨上加壓）E=Enter（陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)）R=Remove（牽出后臂）R=Roll（轉(zhuǎn)為四肢著地）1.H=Help（通知救援）（1）啟動院內(nèi)急救系統(tǒng)：團(tuán)隊(duì)作用、有條不紊（2）援助人員：新生兒復(fù)蘇人員、麻醉人員、外科人員、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士2.E=Evaluate（判斷是否需會陰切開）（1）會陰切開目的：為陰道操作增加必要空間（2）根據(jù)臨床判斷及初始操作效果決定：1）會陰切開：肩難產(chǎn)是骨性嵌頓，不是軟組織造成的難產(chǎn)，但處理肩難產(chǎn)需要切開。預(yù)計(jì)有可能娩肩困難時(shí)應(yīng)先行會陰切開。2）雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯、導(dǎo)尿3）快速清除新生兒口鼻腔分泌物4）不能強(qiáng)行外牽胎頭3.L=Legs（曲大腿）（1）McRoberts操作：（大約30-60秒），將產(chǎn)婦的髖部屈曲，使大腿壓向腹部。（2）效果：是肩難產(chǎn)的基礎(chǔ)處理，配合恥骨上加壓和會陰切開，可減少40-50％以上的肩難產(chǎn)。（3）原理：1）增加骨盆的前后徑：拉直腰椎及骶椎的突起，使骶胛變平。2）使胎兒脊柱則彎：使后肩越過骶胛進(jìn)入骶凹。3）使母體用力的方向與骨盆入口平面垂直。4.P=Pressure（恥骨上壓前肩）1.原理：使前肩內(nèi)收使之通過恥骨聯(lián)合2.方法：Rubin操作I（由助手完成）1）手掌必須放在母下腹側(cè)方，（LOA-按左側(cè)，ROA-按右側(cè)）。2）用“胸外心臟按壓”方法按壓，開始可持續(xù)用力，無效時(shí)改用沖擊式加壓。3）持續(xù)進(jìn)行30-60秒無效時(shí)立即轉(zhuǎn)入下一步。4）接生者持續(xù)、輕輕向外牽引。5）同時(shí)配合McRoberfs操作（曲大腿）。5.E=Enter（陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)使前肩轉(zhuǎn)到斜徑上）（1）進(jìn)行該操作前注意：1）如胎肩已嵌入恥骨聯(lián)合上，需適當(dāng)上推胎肩先解除肩嵌頓。2）同時(shí)配合McRoberts操作（曲大腿）。（2）手法1）手法一Rubin操作Ⅱ（壓前肩法）：①用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩內(nèi)收并旋轉(zhuǎn)到入口斜線上；②LOA-用右手，ROA-用左手。2）手法二woods旋肩法：①用一只手作用于后肩的前方（肩關(guān)節(jié)），使后肩外展或伸直（LOA-用左手，ROA-用右手）；②也可同時(shí)結(jié)合Rubin操作法，兩手共同作用使肩膀協(xié)同旋轉(zhuǎn)（提高成功率）。3）手法三反向woods旋轉(zhuǎn)法：①適應(yīng)：當(dāng)前述手法失敗時(shí)使用；②方法：以反向Rubin+反向woods，使胎兒旋轉(zhuǎn)。6.R=Remove（牽出后肩）（1）理由：1）將后臂牽出產(chǎn)道以縮短雙肩徑，使胎兒降入骨盆凹餡內(nèi)。2）同時(shí)使前肩內(nèi)收從前方解脫嵌頓。（2）方法：找到后臂并使后臂位于胸前，以洗臉方式牽出后肩，胎兒同時(shí)旋轉(zhuǎn)解除嵌頓。（3）注意：不能牽拉長骨，否則肱骨骨折。7.R=Roll（轉(zhuǎn)為四肢著床）（1）此法是處理肩難產(chǎn)最安全、快速、有效的操作法，又稱“Gaskin”操法。（2）機(jī)理：尚不太清楚，但放射資料顯示產(chǎn)婦俯臥位時(shí)：骨盆真結(jié)合可增加1厘米，出口徑增加2厘米。（3）方法：1）由仰臥變成俯臥：重力使胎肩移出，解脫嵌頓。2）先娩后肩再娩前肩，娩出胎兒?！咀⒁馐马?xiàng)】1.牢記中文口訣：會壓腿，旋轉(zhuǎn)肩，趴！2.牢記HELPERR口訣要領(lǐng)：（1）操作順序不一定嚴(yán)格按照口訣次序，合理使用每項(xiàng)操作比嚴(yán)格按順序更重要。（2）每項(xiàng)操作耗時(shí)建議30—60秒為宜。（3）每項(xiàng)操作應(yīng)滿足下列三條之一：①增加骨盆的功能尺寸；②減少胎兒的雙肩徑；③改變胎兒的雙肩徑與骨盆的相對位置。3.最后幾著（用于HELPERR失敗后）：（1）斷胎兒鎖骨術(shù)。（2）恥骨聯(lián)合切開術(shù)。（3）剖宮產(chǎn)術(shù)（已斷臍者禁用）。（4）剖宮經(jīng)陰道助產(chǎn)術(shù)。4.發(fā)生母嬰并發(fā)癥時(shí)切記：（1）產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷：強(qiáng)調(diào)一期愈合成功率。（2新生兒產(chǎn)傷和缺氧：避免后遺癥的發(fā)生。（3）作好搶救紀(jì)錄：病例是法律依據(jù)!【預(yù)防】l.肩難產(chǎn)是常見的產(chǎn)科急癥，難以預(yù)測，因此，每次分娩都可能發(fā)生須提高警惕。其預(yù)防關(guān)鍵：產(chǎn)前準(zhǔn)確估計(jì)高危因素。2.急救成功的關(guān)鍵：制定本機(jī)構(gòu)處理常規(guī)，接產(chǎn)者需冷靜，HELPERR是有效的處理途徑。3.妥善處理并發(fā)癥：避免遺留后遺癥。4.不提倡預(yù)防性剖宮產(chǎn)：5.減少巨大兒的發(fā)生：①孕前、孕期控制體重；②糖尿病人控制血糖。6.產(chǎn)前正確估計(jì)胎兒體重：警惕肩難產(chǎn)。7.按分娩機(jī)轉(zhuǎn)接產(chǎn)：胎頭娩出后切忌急于協(xié)助進(jìn)行復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)屏氣。8.對產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、產(chǎn)婦進(jìn)行“肩難產(chǎn)緊急處理”的培訓(xùn)。新生兒窒息復(fù)蘇的應(yīng)急處理措施與程序【概述】新生兒娩出后一分鐘內(nèi)僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)則呼吸的缺氧狀態(tài)稱為新生兒窒息。新生兒窒息常是胎兒宮內(nèi)缺氧的延續(xù)。如不及時(shí)糾正，常導(dǎo)致不可逆的腦損傷，也是圍產(chǎn)期新生兒死亡的主要原因之一。新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)是搶救生命的緊急措施，正確掌握窒息復(fù)蘇方法對降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要的意義。【緊急處理流程】1.最初步驟（A步驟）（1）快速評估嬰兒是否需要復(fù)蘇：是否為足月產(chǎn)？羊水是否清亮?新生兒有呼吸或哭聲嗎?肌張力好嗎?這四個(gè)快速評估條件中只要有一條回答是否定的，則新生兒應(yīng)進(jìn)入到窒息復(fù)蘇的步驟中。（2）保持體溫；通過輕度仰伸頸部擺正體位；清理呼吸道（先口腔后鼻腔）；擦干全身，挪走濕毛巾；給予觸覺刺激，重新擺正體位。（3）羊水胎糞污染：首先判斷新生兒是否有活力（“有活力”的定義是強(qiáng)有力的呼吸、肌張力好和心率>100次/分；如果這三條中任一條回答是否定的，則判定新生兒“無活力”）。①如有羊水胎糞污染且新生兒無活力，則在分娩后呼吸出現(xiàn)前立即行氣管插管、接胎糞吸引管來吸引胎糞。必要時(shí)可重復(fù)此操作。②如有羊水胎糞污染但新生兒有活力，則進(jìn)行正常復(fù)蘇步驟。（4）觸覺刺激的方法：①輕拍或輕彈足底1～2次；②輕柔摩擦新生兒背部2次。（5）評價(jià)新生兒：呼吸、心率、氧飽和度。2.正壓人工呼吸（B步驟）（1）如果嬰兒無呼吸或喘息樣呼吸，心率<100次/分，應(yīng)給予正壓人工呼吸，氧飽和度監(jiān)測。（2）正壓人工呼吸的頻率：40～60次/分。（3）正壓人工呼吸有效的體征：心率迅速增加、氧飽和度改善、聽到呼吸音、看到胸廓運(yùn)動。（4）隨著嬰兒心率改善、膚色轉(zhuǎn)紅、肌張力改善，可逐步減少輔助通氣的頻率和壓力，直到有效的自主呼吸出現(xiàn)。隨氧飽和度改善，逐漸減少給氧，直至停氧。3.胸外心臟按壓（C步驟）（1）30秒有效正壓通氣后，如心率仍持續(xù)<60/分，應(yīng)在正壓通氣的同時(shí)開始胸外按壓。當(dāng)開始胸外按壓，給氧濃度增加至100％。（2）胸外按壓的操作：①按壓部位：胸骨下1/3處。②按壓深度：前后胸直徑的1/3。③按壓指法：拇指法和雙指法。④按壓頻率：雙人操作，每按壓3次，行1次人工呼吸；每分鐘行90次按壓和30次人工呼吸。（3）盡管在氣囊面罩正壓通氣時(shí)可進(jìn)行胸外按壓，此時(shí)改為氣管插管人工通氣可使通氣更有效。（4）為恢復(fù)冠狀動脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)繼續(xù)45秒或更長。因此，在建立了協(xié)調(diào)的胸外按壓和人工通氣后，要在至少45～60秒后才能夠短時(shí)間停下來測定心率（胸外按壓的時(shí)間可延長至60秒）。4.藥物使用（D步驟）（1）在有效的30秒正壓人工呼吸及胸外按壓配合正壓人工呼吸后，心率仍<60次/分，是給予腎上腺素的指征。（2）腎上腺素的使用：①推薦用法1：10000腎上腺素0.1～0.3ml/Kg臍靜脈快速推注。每隔3～5分鐘可重復(fù)注入相同劑量。②在靜脈通路建立前，也可用1：10000腎上腺素0.3～1.0ml/Kg氣管內(nèi)滴注。（3）復(fù)蘇過程中擴(kuò)容劑的使用指征：①新生兒對復(fù)蘇反應(yīng)不良。②新生兒呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、持續(xù)心動過緩及循環(huán)狀態(tài)無改善）。③合并有胎兒失血情況的病史（如廣泛的陰道出血、胎盤早剝、前置胎盤及胎一胎輸血等）。5.氣管插管（1）氣管插管的指征：1）新生兒有羊水胎糞污染且無活力時(shí)需氣管插管吸胎糞。2）氣囊-面罩人工呼吸或氣囊-面罩人工呼吸無效后，需改善人工呼吸效果。3）需促進(jìn)胸外按壓和人I呼吸的配合，并使每次人工呼吸取得最大效果。4）需要?dú)夤懿骞芙o藥者。5）極低體重兒和先天性膈疝。（2）氣管插管的步驟：1）做好插管前的準(zhǔn)備。2）嬰兒呈仰臥位，擺正嬰兒頭位使頭略后仰。整個(gè)過程中，應(yīng)常壓給氧。3）左手持喉鏡沿口腔右側(cè)滑人，將舌體輕推向左側(cè)，推進(jìn)喉鏡鏡片頂端到達(dá)會厭軟骨谷，輕輕提起鏡片。4）尋找解剖標(biāo)志—聲帶和聲門，可用小指輕壓環(huán)狀軟骨以更好地暴露聲門。5）必要時(shí)吸引分泌物以改善視野。6）右手插入氣管導(dǎo)管使管端的聲帶線達(dá)到聲門水平。7）如氣管導(dǎo)管內(nèi)置有導(dǎo)芯則拔出導(dǎo)管的導(dǎo)芯。8）撤出喉鏡，將導(dǎo)管緊貼嬰兒上腭，用膠布固定。9）插管成功后，可接上復(fù)蘇囊進(jìn)行加壓給氧或胎糞吸引或氣管內(nèi)給藥。10）插管過程中，如嬰兒出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、心動過緩時(shí)應(yīng)暫停操作，予復(fù)蘇囊加壓給氧至癥狀緩解后再行插管?！咀⒁馐马?xiàng)】1.據(jù)產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)病史預(yù)計(jì)有窒息出現(xiàn)的可能，出生前做好窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備：包括復(fù)蘇小組成員的到位，全套復(fù)蘇設(shè)備、預(yù)熱輻射臺、復(fù)蘇常用藥物等。2.復(fù)蘇人員要經(jīng)過專門訓(xùn)練，復(fù)蘇過程中注意配合默契。3.建立有效的通氣幾乎是所有新生兒成功復(fù)蘇的關(guān)鍵。4.無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒可用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給：30％～40％的氧，用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。如暫時(shí)無空氧混合儀可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為40％）進(jìn)行正壓通氣。如果有效通氣90秒心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提高到100％。5.整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)評估主要基于3個(gè)體征：呼吸、心率、氧飽和度。6.不能以胎糞的“稀”和“稠”作為是否需要行氣管插管的依據(jù)。7.初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，儀有紫紺，不再評估膚色及常壓給氧。因?yàn)?，新生兒出生后由宮內(nèi)到宮外的正常轉(zhuǎn)變，血氧飽和度由大約60%（正常宮內(nèi)狀態(tài)）增加至90％，以上（最終轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌律鷥旱暮粑鼱顟B(tài)）需要數(shù)分鐘的時(shí)間。8.如果新生兒有呼吸，心率>100次/分，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，可清理氣道、氧飽和度監(jiān)測，可給持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），特別是早產(chǎn)兒。CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-組合復(fù)蘇器給予。9.人工呼吸2分鐘以上要插入胃管。功能性子宮大出血搶救流程圖患者陰道大出血患者陰道大出血觀察病情觀察病情判斷有無休克觀察陰道流血是否活動性判斷有無休克觀察陰道流血是否活動性有休克有休克無休克，陰道流血活動性無休克，陰道流血活動性開放靜脈路，行血常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血前常規(guī)、交叉配血檢查、尿HCG（-）輸液、藥物止血、備血治療開放靜脈路，行血常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血前常規(guī)、交叉配血檢查、尿HCG（-）輸液、藥物止血、備血治療開放靜脈路輸液、備血青春期患者予以雌激素或孕激素治療按休克搶救流程搶救同時(shí)行止血治療青春期患者予以雌激素或孕激素治療按休克搶救流程搶救同時(shí)行止血治療育齡有性生活者藥物止血、診刮術(shù)育齡有性生活者藥物止血、診刮術(shù)密切監(jiān)測生命體征及陰道流血情況密切監(jiān)測生命體征及陰道流血情況子宮內(nèi)膜切除術(shù)子宮內(nèi)膜切除術(shù)宮頸癌大出血搶救流程圖宮頸癌患者陰道出血宮頸癌患者陰道出血觀察病情觀察病情判斷有無休克觀察陰道流血是否活動性判斷有無休克觀察陰道流血是否活動性有休克有休克無休克，陰道流血活動性無休克，陰道流血活動性開放靜脈路，行血常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血前常規(guī)、交叉配血檢查輸液、藥物止血、備血治療開放靜脈路，行血常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血前常規(guī)、交叉配血檢查輸液、藥物止血、備血治療開放靜脈路輸液、備血按休克搶救流程搶救同時(shí)行止血治療按休克搶救流程搶救同時(shí)行止血治療藥物止血、陰道填塞藥物止血、陰道填塞填塞后陰道流血仍多密切監(jiān)測生命體征及陰道流血情況填塞后陰道流血仍多密切監(jiān)測生命體征及陰道流血情況介入治療（髂內(nèi)動脈化療及血管栓塞）腔內(nèi)后裝放療或插植放療介入治療（髂內(nèi)動脈化療及血管栓塞）腔內(nèi)后裝放療或插植放療藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程（一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。（二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。（三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即通知手術(shù)室準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。（四）迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑迅速有效輸入搶救藥品，必要時(shí)施行靜脈切開、以保障搶救通道的暢通。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物等。（五）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇等搶救措施。（六）密切觀察患者的意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他體征的變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動。（七）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，6h內(nèi)及時(shí)詳細(xì)記錄患者病情轉(zhuǎn)歸及用藥情況、搶救過程等。【搶救流程】（一）過敏反應(yīng)防護(hù)流程：詢問過敏史→做過敏試驗(yàn)→陽性患者禁用此藥→注明顯標(biāo)記、告知本人及家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對制度→首次注射后觀察20～30min。（二）過敏性休克急救流程：立即停用此藥→將患者平臥→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑進(jìn)行有效救治：開通有效的靜脈通道滴入搶救藥品、皮下注射腎上腺素等→改善缺氧癥狀立即氧氣吸入→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇等→上報(bào)上級部門或請求支持協(xié)助處理→密切觀察病情變化→搶救中所使用過的空安瓿集中收集核查無誤后，方可棄之→詳細(xì)記錄搶救過程→及時(shí)告知家屬，患者病情及轉(zhuǎn)歸.異位妊娠低血容量性休克搶救流程接到電話，詢問病情及癥狀接到電話，詢問病情及癥狀通知護(hù)士準(zhǔn)備接診通知護(hù)士準(zhǔn)備接診搶救用物：吸氧、吸痰設(shè)備輸液、采血、備皮搶救用物：吸氧、吸痰設(shè)備輸液、采血、備皮用物、手術(shù)衣，心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)尿包等囑行床單元、用物、用物準(zhǔn)備意識淡漠皮膚濕冷面色蒼白囑行床單元、用物、用物準(zhǔn)備意識淡漠皮膚濕冷面色蒼白脈搏細(xì)速心率加快血壓下降少尿或無尿觀察病情觀察病情 1.18-22#留置針穿刺建立2條以上靜脈通路。2.平衡液、低分子右旋糖酐等快速輸液1.18-22#留置針穿刺建立2條以上靜脈通路。2.平衡液、低分子右旋糖酐等快速輸液休克臥位、保暖迅速擴(kuò)容迅速擴(kuò)容1.每5-10分鐘測量一次生命體征2.查看監(jiān)護(hù)儀工作狀態(tài)，調(diào)出滿意波形、數(shù)值、報(bào)警值 1.每5-10分鐘測量一次生命體征2.查看監(jiān)護(hù)儀工作狀態(tài)，調(diào)出滿意波形、數(shù)值、報(bào)警值氧氣吸入、心電監(jiān)測氧氣吸入、心電監(jiān)測用物:清宮包；無菌手套；注射器；絡(luò)合碘。腹穿或陰道后穹隆穿刺用物:清宮包；無菌手套；注射器；絡(luò)合碘。腹穿或陰道后穹隆穿刺通知手術(shù)室、麻醉科行急診手術(shù)準(zhǔn)備通知手術(shù)室、麻醉科行急診手術(shù)準(zhǔn)備抽血（7管）備皮、備血、留置尿管抽血（7管）備皮、備血、留置尿管換手術(shù)衣、腕帶注射術(shù)前針術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助入手術(shù)室、洗手、記錄休克搶救流程圖肺率>100次/分，周圍循環(huán)不良表現(xiàn)，收縮壓<12.kpa(90mmllg)，脈壓差<2.7kpa(20mmllg)，質(zhì)量減少肺率>100次/分，周圍循環(huán)不良表現(xiàn)，收縮壓<12.kpa(90mmllg)，脈壓差<2.7kpa(20mmllg)，質(zhì)量減少休克休克建立靜脈輸液通道，生命體征監(jiān)護(hù)建立靜脈輸液通道，生命體征監(jiān)護(hù)判定休克類型判定休克類型低血容量性休克感染性休克心源性休克過敏性休克低血容量性休克感染性休克心源性休克過敏性休克輸血補(bǔ)液，血管活性藥物心電監(jiān)測，正性肌力藥物，血管活性藥物，抗心律失常藥物抗組胺藥，擴(kuò)容血容量消除感染性休克，補(bǔ)充血容量輸血補(bǔ)液，血管活性藥物心電監(jiān)測，正性肌力藥物，血管活性藥物，抗心律失常藥物抗組胺藥，擴(kuò)容血容量消除感染性休克，補(bǔ)充血容量防治腎功能衰弱，成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS），多發(fā)性器官功能衰竭并發(fā)癥防治腎功能衰弱，成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS），多發(fā)性器官功能衰竭并發(fā)癥ICU連續(xù)監(jiān)護(hù)ICU連續(xù)監(jiān)護(hù)密切觀察病情，記錄出入量密切觀察病情，記錄出入量及時(shí)評治療效果及時(shí)評治療效果急性腦血管意外搶救程序一、一般治療1、保持病人安靜，避免不必要搬動。保持呼吸道通暢，勤吸痰，必要時(shí)作氣管插管。2、嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、血壓、心律、呼吸，血壓過高者應(yīng)將收縮壓控制在150-160mmHg為宜。3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，若并發(fā)感染應(yīng)用適當(dāng)抗生素。4、進(jìn)行頭顱CT或核磁共振檢查前如顱內(nèi)壓過高，或生命體征不穩(wěn)定應(yīng)先進(jìn)行處理，必要時(shí)醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送去檢查。二、脫水劑應(yīng)用病人意識障礙加重、頻繁嘔吐、血壓升高、心率慢提示腦水腫加重，應(yīng)用：1、20％甘露醇250ml每日2-4次靜滴。2、速尿20-40mg每日2-4次靜注。3、1