人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房

關(guān)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房定義人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指置換金屬股骨頭和金屬或超高分子聚乙烯髖臼。該術(shù)主要切除病患組織，解除髖關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)一定程度髖關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)。第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天解剖結(jié)構(gòu)。髖關(guān)節(jié)構(gòu)成：由髖臼與股骨頭解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)成，髖臼的周緣附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，以增加髖臼的深度。股骨頭的關(guān)節(jié)面約為圓球的2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)，與髖臼的關(guān)節(jié)面接觸，髖臼窩內(nèi)充填有脂肪組織。第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)適應(yīng)癥1、老年頭下型股骨頸骨折2、股骨頭缺血性壞死三,四期3、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,疼痛嚴(yán)重,功能障礙4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎5、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直6、慢性髖關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)畸形7、髖關(guān)節(jié)感染性病變后畸形8、關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)禁忌癥1、感染2、神經(jīng)肌肉疾患3、髖局部骨質(zhì)減少4、不耐受手術(shù)者第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理1、做好心理護(hù)理2、①術(shù)前完善各項(xiàng)檢查、皮試、備血②訓(xùn)練患者深呼吸及有效咳嗽③練習(xí)床上大小便④指導(dǎo)患者利用牽引床提手裝置進(jìn)行上肢拉伸鍛煉以適應(yīng)術(shù)后需要⑤術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水4~6小時(shí)⑥手術(shù)當(dāng)日術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照骨科常規(guī)備。第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉手術(shù)體位多采用連續(xù)硬膜外麻醉全身情況較差的病人或老年人采用全麻側(cè)臥位，患側(cè)在上第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)過(guò)程第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天搬運(yùn)搬動(dòng)患者時(shí)須將患髖整個(gè)托起助手牽拉患肢第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理

全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，觀察生命體征，鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽動(dòng)作，必要時(shí)霧化吸入Bid，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，防止管道脫落、扭曲，確保引流通暢；術(shù)后24~48小時(shí)引流量≤50ml可拔管。

2、體位護(hù)理

術(shù)后平臥6小時(shí)，兩腿之間用梯形枕固定?；贾３滞庹?5°~30°中立位。6小時(shí)后每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，向健側(cè)臥位，側(cè)臥時(shí)兩膝之間墊軟枕,以維持患肢外展，防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)處于伸直內(nèi)收內(nèi)旋位。造成髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后第二天拔除引流管取半臥位，但髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°。術(shù)后第三天至一周，患髖腫脹消退后即可扶拐或借助助行器下床活動(dòng)。3、患肢康復(fù)護(hù)理

麻醉過(guò)后可鼓勵(lì)患者行患肢股四頭肌等長(zhǎng)舒縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，適當(dāng)增加膝、髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓的形成，早期囑其不宜過(guò)度下蹲(屈膝曲髖>90°)蹺二郎腿等，防止髖關(guān)節(jié)脫位。下肢本體感覺(jué)和步態(tài)訓(xùn)練時(shí)建議使用助行器。行走時(shí)健肢在前先行，患肢跟上，再移動(dòng)助行器。上樓梯時(shí)，健肢在前，下樓梯時(shí)，患肢先行。一個(gè)月后恢復(fù)正常活動(dòng)。第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后功能練習(xí)第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史匯報(bào)

姓

名：肖輝曲性

別：男

年

齡：55歲

主

訴：摔傷后右髖部疼痛活動(dòng)受限20天。20天前，患者在騎電動(dòng)車時(shí)不慎摔倒，右髖部著地受傷，致右髖部疼痛，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，能承重行走，傷時(shí)患者無(wú)昏迷，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)大小便失禁，傷后未正規(guī)就醫(yī)，自行到個(gè)體診所開藥治療（具體用藥不詳），照常工作、生活，疼痛無(wú)緩解，4天前疼痛加劇，且右下肢活動(dòng)受限，到當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院攝片提示"右股骨頸骨折"，未治療，今日遂來(lái)我院求治，收住我科?；颊呷朐海篢36.9℃ P80次/分 R19次/分 BP143/80mmHg

既往史：否認(rèn)"肝炎、結(jié)核"等傳染病，否認(rèn)"高血壓、糖尿病"等慢性病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。無(wú)手術(shù)史、輸血史，預(yù)防接種史不祥。

第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史匯報(bào)

專科情況;

右下肢外旋、短縮（約2cm）畸形，右髖部壓痛（+），叩擊痛（+），髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。遠(yuǎn)端血供、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)正常，生理反射存在，病理征未引出。輔助檢查我院DR片（2018-12-06）提示：右股骨頸骨折?；颊咦岳砟芰υu(píng)估為40分，壓瘡評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)，VTE評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)，跌倒墜床評(píng)估為非高危?；颊哂?018年12月12日09：00在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+創(chuàng)腔引流術(shù)，術(shù)畢于12：20回病房，切口敷料無(wú)滲血，肢端溫暖，甲床紅潤(rùn)，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常，足背動(dòng)脈能捫及搏動(dòng)，創(chuàng)腔引流管引流通暢，引流出暗紅色血性液體。保留尿管引流通暢，引流出淡黃色尿液。予以哌拉西林舒巴坦抗感染等對(duì)癥治療。第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理計(jì)劃P1：知識(shí)缺乏與文化程度和從未有過(guò)類似手術(shù)知識(shí)有關(guān)P2：舒適的改變與術(shù)后體位有關(guān)P3：疼痛與術(shù)中牽拉、術(shù)后切口及被迫體位有關(guān)。P4:生活自理能力下降與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P5：有深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位的可能P6：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天p1:疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛情況緩解護(hù)理措施：

1.觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘因

2.進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，以防引起或加重患者疼痛

3.必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛，以保證充足睡眠護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛情況減輕第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天P2知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：病人對(duì)疾病知識(shí)了解護(hù)理措施：

1.向病人及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療及預(yù)后

2.術(shù)后絕對(duì)臥床休息，根據(jù)恢復(fù)情況決定下床時(shí)間

3.指導(dǎo)功能鍛煉護(hù)理評(píng)價(jià)：病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.自理能力缺陷：與軀體移動(dòng)障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者自理能力有所提高護(hù)理措施：

1.協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、，將常用物品放于病人伸手可取之處

2.及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生

3.告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程，鼓勵(lì)并指導(dǎo)功能鍛煉，增強(qiáng)自理信心護(hù)理評(píng)價(jià)：患者生活部分自理第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3.軀體移動(dòng)障礙：與疼痛、手術(shù)有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間基本生活需要得到滿足護(hù)理措施：

1.呼叫器及常用物品放到病人易取到的地方

2.協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)

3.移動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免增加其痛苦

4.做好皮膚護(hù)理，協(xié)助病人翻身護(hù)理評(píng)價(jià)：患者生活能部分自理第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天P5有深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位的可能護(hù)理措施：1、麻醉清醒后就可行足背伸跖屈與股四頭肌舒縮鍛煉，20次為一組動(dòng)作，每天2-3組；2、遵醫(yī)囑服用抗血栓藥物；3、正確方法搬運(yùn)患肢，患肢抬高保持外展中立位，雙下肢之間梯形枕固定；4、放置便盆時(shí)應(yīng)注意保護(hù)髖關(guān)節(jié)防止外旋和內(nèi)收等動(dòng)作；5、3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位，禁止患肢過(guò)度內(nèi)旋、屈髖>90°，不宜盤腿、側(cè)臥、坐矮凳子，不要蹺二郎腿，防髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收前屈護(hù)理評(píng)價(jià):未發(fā)生深靜脈血栓及關(guān)節(jié)脫位第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天P6有皮膚受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者在院期間未發(fā)生壓瘡護(hù)理措施：

1.定時(shí)翻身，局部減壓，使用支撐墊或軟枕

2.鼓勵(lì)病人活動(dòng)

3.避免摩擦力和剪切力

4.保持床單元干凈平整

5.避免拖、拉、推患者

6.告知病人或家屬易發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)情況及預(yù)防措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者目前未發(fā)生壓瘡第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天P7有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生導(dǎo)管滑脫護(hù)理措施：

1.導(dǎo)管分類標(biāo)識(shí)清楚，妥善固定管道于床旁

2.搬運(yùn)或翻身時(shí)避免過(guò)度牽拉，注意保護(hù)管道

3.床旁懸掛防導(dǎo)管滑脫警示標(biāo)識(shí)

4.加強(qiáng)巡視，做好宣教

5.嚴(yán)格交接班制度，做好記錄護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生管路滑脫第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后康復(fù)鍛煉

1、早期（術(shù)后1-7天）：術(shù)后患肢保持外展10°~15°中立位，穿“丁”字鞋，行足背伸跖屈與股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，20次為一組動(dòng)作，每天2-3組。

2、中期(術(shù)后8-14天)（1）繼續(xù)按早期功能鍛煉方法練習(xí)。（2）患側(cè)仰臥屈髖屈膝遠(yuǎn)動(dòng)，，一手托膝，一手托足跟，在不引起異常情況下屈髖，禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。（3）臥位到坐位運(yùn)動(dòng)，雙手支撐坐起利用雙手將右腿自然垂于床邊，每天2-3次，左側(cè)不負(fù)重。（4）坐位到站位點(diǎn)地訓(xùn)練;患者先在床上坐起，沒(méi)有頭暈癥狀后，在床邊坐下，雙手把持床沿，先后將肢體下垂，逐漸下床。沒(méi)有頭暈心慌等癥狀后再開始床邊雙拐站立10秒，每天1-2次盡量左下肢不負(fù)重。（5）扶拐站立練習(xí)行走.行走時(shí)應(yīng)扶雙拐練習(xí)不負(fù)重行走。有人在旁邊保護(hù)，每次20秒，每天1-2次，術(shù)后1周后右腿可負(fù)重左腿三月后可負(fù)重。第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、后期(術(shù)后第3周-3個(gè)月)：（1）繼續(xù)按中期功能鍛煉方法練習(xí)，并逐漸增加練習(xí)的時(shí)間和頻率。（2）棄拐時(shí)間因人而異。第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后及出院注意事項(xiàng)1、深靜脈血栓為常見的并發(fā)癥，觀察肢體有無(wú)腫脹情況，肢端皮膚顏色，溫度及有無(wú)異常感覺(jué)，有無(wú)被動(dòng)牽拉足趾痛，有無(wú)胸悶、呼吸困難，還要觀察皮膚黏膜的出血情況。2、脫位應(yīng)觀察雙下肢是否等長(zhǎng)，肢體有無(wú)內(nèi)旋或外旋，局部有無(wú)疼痛或異物脫出感。第25頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)①睡姿以平臥位為主，3個(gè)月后可健側(cè)臥位，雙腿間夾三角枕，保持患肢處于中立或輕度外展位，下床時(shí)患肢緩慢滑行至床邊，然后下地。②術(shù)后6～8周屈髖＜90°，即不宜坐過(guò)分松軟的沙發(fā)，凳子高度應(yīng)＞45cm，且兩邊應(yīng)帶扶手；不能做翹“二郎腿”、提鞋、穿襪等動(dòng)作。③下車時(shí)，術(shù)腿先著地；上車時(shí)，健腿先上，并保持身體平衡。④提高坐便器座位。術(shù)側(cè)肢體靠前，重心移到健側(cè)肢體，抓住扶手，緩緩坐于坐便器上，保持術(shù)側(cè)