胸部平片縱隔異常的診斷方法

胸部平片縱隔異常的診斷方法(胸部平片)縱隔異常的診斷方法第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天簡介胸片上可見到一些反折,是縱隔和含氣肺組織接觸點（面）.識別這些反折,可幫助發(fā)現(xiàn)和解釋縱隔異常

當(dāng)肺門重疊征出現(xiàn),而后縱隔線存在時,提示為前縱隔占位右側(cè)氣管旁帶增寬,主肺動脈反折凸起時,提示為中縱隔病變.奇靜脈食管隱窩的消失,提示中縱隔或后縱隔病變.椎旁腫塊破壞椎旁線,而鎖骨上腫塊,外側(cè)緣清晰的是后縱隔病變,不清晰的是前縱隔病變縱隔的劃分不是絕對的,了解局部縱隔的反折可對病變準(zhǔn)確定位,縮小鑒別診斷的范圍識別病變累及的縱隔部位,可以幫助確定進一步的檢查方法第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天前言在斷層影像時代，縱膈異常是容易識別的，然而，這些異常開始顯現(xiàn)在平片上胸片是常規(guī)檢查，識別胸片上的縱膈內(nèi)異常是非常重要的認識胸片上縱膈的反折線對識別縱膈腫瘤是非常好重要的這些縱膈反折線可以幫助確定病變的位置，幫助鑒別診斷，幫助確定進一步檢查的方法這篇文章綜述了縱膈分區(qū)的方法，正常結(jié)構(gòu)及縱膈反折，以及這些縱膈反折出現(xiàn)或改變提示的縱膈病變第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天縱膈的劃分解剖學(xué)分法:上，下縱膈下縱膈三部分Felson分法：基于胸部側(cè)位片前：從胸入口到膈，氣管前—心包后緣前中：上面這條線與脊柱前緣連線后1cm連線間后：脊柱前緣連線后1cm連線后方Heitzman分法：胸廓入口；前縱膈；弓上區(qū)域；弓下區(qū)域；奇靜脈上區(qū)域；奇靜脈下區(qū)域現(xiàn)在采用的分法：前、中、后三分法第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天前縱膈第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天前縱膈的范圍第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天前縱膈內(nèi)包含的組織結(jié)構(gòu)胸腺，淋巴結(jié)，脂肪組織，內(nèi)乳血管甲狀腺：一般認為前縱膈組織病變可范圍血管前心包前（與膈面接觸）第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天前縱膈病變血管前病變淋巴結(jié)病變胸骨后甲狀腺腫胸腺病變（胸腺瘤，癌，增生，囊腫，胸腺脂肪瘤）生殖細胞腫瘤心包前病變（與膈面接觸）心包（外）脂肪墊膈腫塊Morgagni疝胸膜心包囊腫淋巴結(jié)腫大罕見病變淋巴管畸形血管瘤*一些情況下把胸膜心包囊腫歸為中縱膈病變第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天前聯(lián)合線

上2/3胸骨，25%檢查者可見，從右上到左下，不超過胸骨軟骨結(jié)合處第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天肺門重疊征第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天心包脂肪墊第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天右側(cè)胸骨后甲狀腺腫第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天中縱膈第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天中縱膈的范圍第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天中縱膈中縱膈范圍：前：心包前緣后：氣管及心包后緣上：胸廓入口下：膈面中縱膈內(nèi)容物心臟，心包，升主動脈及弓，上、下腔靜脈，頭臂血管，肺血管，氣管及主支氣管，淋巴結(jié)，膈，迷走神經(jīng)，左側(cè)喉返神經(jīng)第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天中縱膈病變淋巴結(jié)病變主動脈弓動脈瘤肺動脈增大前腸重復(fù)囊腫（支氣管囊腫、食管源性囊腫，神經(jīng)源性囊腫）心包囊腫支氣管病變第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天右側(cè)氣管旁帶右側(cè)氣管旁帶SVC的投影均勻?qū)挾龋?4%人顯示超過5mm提示異常增寬的原因：淋巴結(jié)，局部胸膜和氣管粘膜奇靜脈位于右側(cè)氣管旁帶下側(cè)，氣管支氣管角處小于10mm懷孕可到15mm奇靜脈擴張：充血性心衰，右室功能不全，三尖瓣病變縮窄性心包炎第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天主肺動脈窗

主肺動脈窗范圍上：主動脈弓的下緣；下：左肺動脈主干上緣；前：升主動脈后壁；后：降主動脈前壁；內(nèi)：氣管、左主支氣管及食道；外：左肺主肺動脈窗內(nèi)容物淋巴結(jié)，左側(cè)喉返神經(jīng)，左側(cè)支氣管動脈，肺動脈主動脈韌帶，脂肪AP窗的縱膈反折從主動脈弓到肺動脈凹線或平直外凸或先凹后平為病變可能的病變：淋巴結(jié)病變，血管變異，縱膈脂肪多第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天AP窗的其它反折主動脈肺反折在AP窗反折的前方，從主動脈弓到左主支氣管，與心左緣延續(xù)，并不常見主動脈前隱窩反折左肺與縱膈前方到降主動脈間第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天判斷中縱膈病變時的誤區(qū)血管變異可誤判為中縱膈病變右位主動脈弓左側(cè)永存上腔靜脈奇靜脈下腔靜脈延續(xù)綜合癥第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天后縱膈第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天后縱膈的范圍第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天后縱膈范圍前：氣管、心包后側(cè)后緣前下：膈面后：脊柱上：胸廓入口內(nèi)容物食道，降主動脈，奇靜脈，半奇靜脈胸導(dǎo)管，迷走神經(jīng)，膈神經(jīng)，淋巴結(jié)，脂肪第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天奇靜脈食管隱窩縱膈與右肺的分界及反折前方食管后方奇靜脈線狀界限源，稍向右側(cè)偏，凹向右側(cè)，兒童年輕人科凸向右側(cè)，中1/3最明顯，食道內(nèi)有氣體是可以是帶狀椎體前側(cè)病變會“破壞”這個反折，中縱膈病變也可累計第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天后聯(lián)合線在奇靜脈和主動脈弓上食道后椎體前T3-5水平，可稍下延縱向，高于前聯(lián)合線椎體前病變可“破壞’此線第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天脊柱旁線由胸膜在脊柱旁反折形成，左側(cè)易見，由于降主動脈使得其更易顯示上縱膈脊柱旁線容易對稱顯示脊柱旁線容易被椎體病變”破壞“。降主動脈病變也可改變旁線第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共46頁，2024年2月25日，星期天進一步評價發(fā)現(xiàn)縱膈異常，需要斷層圖像評價常規(guī)運用CTMR可備用，看腫瘤囊性改變，脊柱旁，不能用CT造影劑等第44頁,共46頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)很多縱膈反折會出現(xiàn)在胸片上，識別這些反折可提高對病變的發(fā)現(xiàn)能力及鑒別能力當(dāng)后縱膈聯(lián)合線及肺門重疊征出現(xiàn)時，可判斷為前縱膈病變右側(cè)氣管旁帶增寬，AP窗反折凸出，提示中縱膈病變奇靜脈食管隱窩的”破壞“