乳酸概念及生成代謝機(jī)制、高乳酸血癥類型、人體危害和乳酸升高處理方案

乳酸(lactate)是糖無氧酵解的代謝產(chǎn)物，糖酵解是細(xì)胞廣泛存2.局部灌注不足：如胃壞死和其他原因的內(nèi)臟缺血、大動(dòng)脈血氧化碳中毒、糖酵解增加(劇烈運(yùn)動(dòng)、顫抖)、癲癇發(fā)作等。淋巴瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等)、獲得性免疫缺陷病(艾滋病)、嚴(yán)重肝病、素、硝普鈉、核苷酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(如齊多夫定、恩替卡韋)、雙胍類藥物(如苯乙雙胍、二甲雙胍)、異丙酚、水楊酸鹽、有毒醇類(如甲醇、乙醇、乙二醇、丙二醇)等；人體缺乏D-乳酸代謝所必需的D-LDH,使其在體內(nèi)堆積導(dǎo)致高乳酸正常情況下，乳酸生成的速率大約為0.8mmol/kg/h。動(dòng)酸水平約為0.620mmol/L,靜脈血乳酸水平約為0.997mmol/L,二者呈正相關(guān)。乳酸的正常水平<2mmol/L,乳酸水平2-4mmol/L為臨界狀態(tài)，>4mmol/L可以定義為乳酸水平升高。當(dāng)乳酸>4mmol/L時(shí)，通常伴有PH值<7.3,則可診斷為乳酸酸中毒。動(dòng)脈壓大于等于65mmHg,血清乳酸大于2mmol/L[2]。因素，當(dāng)Lac≥2.75mmol/L時(shí)，膿毒癥患者發(fā)生AKI風(fēng)險(xiǎn)增加2.772倍；當(dāng)Lac≥5.95mmol/L時(shí)，膿毒癥相關(guān)性AKI患者院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2.511倍[4].乳酸升高處理方案1.初始液體復(fù)蘇：初始3h內(nèi)給予30mL/kg晶體液，然后評(píng)估下一步液體量，初始目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓(MAP)達(dá)65mmHg。液體選2.血管活性藥物：對(duì)成人膿毒癥休克患者，建議首選去甲腎上3.正性肌力藥：對(duì)成人膿毒癥休克伴心功能不全的患者，在容4.抗感染：立即抗感染治療，盡量在識(shí)別后1小時(shí)內(nèi)應(yīng)用。完策略(6mL/kg),建議使用30cmH?O的平臺(tái)壓上限目標(biāo)，建議使用3.對(duì)膿毒癥所致呼吸衰竭(無ARDS)的成人患者：同樣建議使機(jī)械通氣失敗時(shí)，建議在有條件且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行可的松，劑量為200mg/d,每6小時(shí)靜脈注射50mg或連續(xù)輸注。碳酸氫鈉，但如果出現(xiàn)嚴(yán)重代謝性酸中毒(pH≤7.2)能不全，建議靜點(diǎn)碳酸氫鈉，劑量150mL左右，如果pH≤7.1,劑3.腎臟替代治療：建議對(duì)成人膿毒癥/膿毒癥休克發(fā)生急性腎損傷(AKI),需要進(jìn)行腎