腰椎鍵盤突出癥頸椎病

腰椎鍵盤突出癥頸椎病3.椎間盤特點(diǎn)：4個(gè)同心圓層外層纖維環(huán)：致密的膠原纖維層內(nèi)層纖維環(huán)：纖維軟骨移行區(qū)中央髓核:含水量豐富80％第2頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天

椎間盤壓力負(fù)荷的變化第3頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因椎間盤退行性變：是基本因素纖維環(huán)、髓核含水量減少髓核失去彈性纖維環(huán)向心性裂隙損傷：積累性勞損，反復(fù)彎腰，扭轉(zhuǎn)

遺傳：年輕患者有家族史，有色人種發(fā)病低妊娠：盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)松弛第4頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常間盤及病理間盤第5頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理椎間盤第6頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天分型根據(jù)病理變化、CT、MRI及治療方法膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型第7頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天分型膨隆型

突出型第8頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天分型脫垂游離型椎管內(nèi)游離型第9頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天分型Schmorlnodus第10頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)性別：男女：4～6/1年齡：20~50ys90％

<20ys6％

>50ys4％最常見(jiàn)節(jié)段

:L4/5(國(guó)內(nèi))L5S1（歐美）第11頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

腰痛：91%患者中為早期癥狀坐骨神經(jīng)痛(sciatica):從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛噴嚏或咳嗽加重（60％）化學(xué)性刺激、自身免疫反應(yīng)突出髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根受壓的神經(jīng)根缺血馬尾神經(jīng)根受壓鞍區(qū)麻木大小便失禁癥狀第12頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.腰椎側(cè)突和生理曲度消失（姿勢(shì)性代償性畸型）體征第13頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)2腰部活動(dòng)受限,前屈最明顯3壓痛和骶棘肌痙攣：89%4直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)(>90%positive)

正常神經(jīng)根有2～6mm的線性滑動(dòng)神經(jīng)根受壓或者粘連，使滑動(dòng)度減少，抬高60度以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛distaltotheknee健腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性多發(fā)生在L4/5和L5S1體征第14頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性只有在腿痛或者放射痛出現(xiàn)時(shí)才能診斷單純腰痛不能診斷直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性第15頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)加強(qiáng)試驗(yàn)：陽(yáng)性：能更進(jìn)一步證實(shí)椎間盤突出癥第16頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)麻木：L5皮節(jié)區(qū),大腿后方,下肢前外側(cè),足和踇趾的內(nèi)側(cè)肌無(wú)力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎跟腱反射無(wú)異常L4/5椎間盤突出：L5神經(jīng)根第17頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)感覺(jué)異常

S1皮節(jié),小腿后方，外踝及足外側(cè)痛、觸覺(jué)減退肌無(wú)力

趾和足跖屈力減弱小腿后群肌肉萎縮跟腱反射減弱L5S1椎間盤突出：S1神經(jīng)根第18頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊檢查X線平片：椎間隙高度下降，但診斷價(jià)值有限X線造影：準(zhǔn)確但有創(chuàng)B型超聲：無(wú)創(chuàng)，受體型及診斷水平影響CT：可顯示骨型椎管形態(tài)，黃韌帶是否肥厚，椎間盤大小、方向，但是不能在矢狀位上觀察MRI：可全面、多角度，觀察，并可鑒別有無(wú)椎管占位其它:EMG，SSEP第19頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT第20頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI第21頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷典型的臨床表現(xiàn)L5、S1神經(jīng)根損害直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性排除骨腫瘤和脊柱結(jié)核CT、MRI顯示椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)第22頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷與腰痛主要表現(xiàn)疾病的鑒別腰肌勞損，棘上棘間韌帶損傷第3腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連，腰椎滑脫征腰椎結(jié)核和腫瘤與腰痛和坐骨神經(jīng)痛疾病的鑒別神經(jīng)根和馬尾腫瘤椎管狹窄癥與坐骨神經(jīng)痛的鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾病第23頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息持續(xù)牽引理療和推拿皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核切吸術(shù)第24頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療手術(shù)治療

適應(yīng)癥：

經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效馬尾綜合征神經(jīng)功能進(jìn)行損害非手術(shù)治療3月以上無(wú)效，疼痛影響日常生活第25頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防積累傷力引起長(zhǎng)期坐位工作者應(yīng)注意桌椅高度腰背肌訓(xùn)練屈髖、屈膝下蹲取物第26頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸肩痛頸段脊柱由7個(gè)頸椎組成C1-2,上頸椎C3-7,下頸椎，樞椎下C0,枕骨解剖生理特點(diǎn)第27頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天解剖結(jié)構(gòu)上頸椎（C1-2）第一頸椎：寰椎（atlas）無(wú)椎體和棘突前后弓側(cè)塊支持頭顱第二頸椎：樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)解剖生理特點(diǎn)第28頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天下頸椎（C3-7）C3-7具有典型脊椎結(jié)構(gòu)側(cè)塊、橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)脈（頸椎不穩(wěn)時(shí)影響椎動(dòng)脈血供，顱內(nèi)缺血）Luschka關(guān)節(jié)（鉤椎關(guān)節(jié)）：增生時(shí)壓迫椎動(dòng)脈和神經(jīng)根解剖生理特點(diǎn)第29頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天矢狀面

解剖生理特點(diǎn)第30頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天解剖生理特點(diǎn)橫斷面各種退變發(fā)生時(shí)，椎管有效容積（儲(chǔ)備空間）減少第31頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天解剖生理特點(diǎn)頸椎活動(dòng)靈活頭部屈伸：寰枕關(guān)節(jié)頭部旋轉(zhuǎn)：寰樞關(guān)節(jié)頸部屈伸：下頸段

神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣：

三個(gè)生理膨大：左右徑>前后徑，容易壓迫頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢第32頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎病定義：頸椎間盤和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變脊髓、神經(jīng)和血管損害上述損害后而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征第33頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因頸椎間盤退行性變：發(fā)生、發(fā)展的基本原因椎間盤退變，椎間隙狹窄關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降骨贅形成，前縱和后縱韌帶骨化脊髓、神經(jīng)和血管受損鉤椎關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)增生，可壓迫椎動(dòng)脈血流減少，可暈厥第34頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發(fā)頸椎病頸椎活動(dòng)靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導(dǎo)致頸椎的過(guò)伸、過(guò)屈損傷慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長(zhǎng)時(shí)間的磨損和撕裂不良的體位、工作姿勢(shì)不良、不適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)第35頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天先天性（發(fā)育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對(duì)值>14mm正常12~14mm臨界椎管10~12mm相對(duì)狹窄<10mm絕對(duì)狹窄病因第36頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎病分型神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病食道壓迫型（頸型）混合型第37頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高為50%~60%病因

單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起椎間盤側(cè)后方突出鉤椎關(guān)節(jié)退變骨贅增生、肥大第38頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)根型頸椎病第39頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：以痛為主頸肩痛，短期內(nèi)加重，向上肢放射可有皮膚麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常上肢肌力下降、手指不靈活姿勢(shì)不當(dāng)、突然牽撞，閃電樣銳痛神經(jīng)根型頸椎病第40頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天體查：頸肌痙攣，頭偏患側(cè)頸肩部肌肉壓痛上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性：臂叢神經(jīng)被牽張，刺激受壓的神經(jīng)根壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性：患者頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者在頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛神經(jīng)根型頸椎病第41頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓型頸椎病發(fā)病率

10％～15%病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚第42頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：

早期前方受壓，表現(xiàn)為側(cè)束、錐體束損害首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細(xì)動(dòng)作能力喪失（clumsynumbhands）體檢：下肢陣攣（自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓）Babinski征陽(yáng)性(動(dòng)態(tài))Hoffmans征陽(yáng)性非對(duì)稱性出現(xiàn)則提示頸髓受損脊髓型頸椎病第43頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天交感型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維癥狀

交感神經(jīng)興奮：頭痛、頭暈、有時(shí)伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽(tīng)力下降交感神經(jīng)抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降及胃腸脹氣等體征

單純交感型者無(wú)明顯的陽(yáng)性體征第44頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎交感神經(jīng)節(jié)第45頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎動(dòng)脈型頸椎病病因頸椎橫突孔增生狹窄上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，移位，牽拉椎動(dòng)脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動(dòng)脈痙攣第46頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎－基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)代償性擴(kuò)張視覺(jué)障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。猝倒：短暫的意識(shí)障礙。頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)；體位改變后緩解體征旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性：即頭顱旋轉(zhuǎn)可引起眩暈，這是本病重要特點(diǎn)第47頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)合型頸椎病

其癥狀和體征基本上同其他類型的頸椎病，只是兩種以上類型同時(shí)存在，表現(xiàn)更為復(fù)雜食管受壓型頸椎病

主要由于頸椎間盤退變時(shí)引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機(jī)化、鈣化，以致最后骨刺的形成。

癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難。

體征

X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見(jiàn)清晰食道狹窄的部位和程度第48頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天放射學(xué)檢查在無(wú)癥狀的人群中，50％以上可見(jiàn)到頸椎X片的退變退變≠頸椎病第49頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成終板硬化帶頸椎半脫位，序列不齊先天性發(fā)育性椎管狹窄X線平片放射學(xué)檢