第八章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理課件

第八章

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

康金鳳2024/5/41第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理主要內(nèi)容

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點

第二節(jié)先天性心臟病

第三節(jié)病毒性心肌炎

第四節(jié)充血性心力衰竭2024/5/42第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理主要內(nèi)容

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點

第二節(jié)先天性心臟病

第三節(jié)病毒性心肌炎

第四節(jié)充血性心力衰竭2024/5/43第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理一、心臟的胚胎發(fā)育二、胎兒血液循環(huán)和出生后的改變?nèi)⒄８髂挲g小兒心臟、心率、血壓特點

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點2024/5/44第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理一、心臟的胚胎發(fā)育胚胎第2周開始形成第4周起循環(huán)作用第8周房室間隔長成，即四腔妊娠第2-8周是心臟胚胎發(fā)育關(guān)鍵時期，是預(yù)防先心病畸形發(fā)生的重要時期2024/5/45第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理心房第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)正常胎兒的血液循環(huán)營養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管與母體之間以彌散方式進(jìn)行。靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。左右心都向全身供血，肺不呼吸，只有體循環(huán)，沒有有效的肺循環(huán)。胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血液。胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。2024/5/47第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理2024/5/48第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理一路

胎盤至軀體上部氧合程度高

臍靜脈右心房

門靜脈卵圓孔肝循環(huán)肝靜脈靜脈導(dǎo)管左心房冠狀動脈及頭臂血管下腔靜脈升主動脈左心室胎盤下半身靜脈血第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理另一路上腔靜脈至胎盤氧合程度較低

上腔靜脈

動脈導(dǎo)管

右心房

降主動脈

右心室

臍動脈

肺動脈

胎盤第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(二)出生后血液循環(huán)的改變臍血管閉鎖：生后6-8W完全閉鎖形成韌帶卵圓孔關(guān)閉：生后5-7月解剖上關(guān)閉動脈導(dǎo)管閉鎖：80%在生后3~4月關(guān)閉，95%的小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉AB2024/5/411第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理胎兒期出生后由母體循環(huán)完成氣體交換由肺循環(huán)完成氣體交換多為混合血，心、腦、上半身血氧含量高于下半身靜脈血和動脈血分開卵圓孔、動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管開放卵圓孔、動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管閉合肺動脈壓與主動脈相似，肺循環(huán)阻力高肺動脈壓下降，肺循環(huán)阻力低右心室高負(fù)荷左心室高負(fù)荷胎兒與出生后血液循環(huán)比較2024/5/412第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理三、正常各年齡小兒心臟、心率血壓的特點（一）心臟的大小與位置體積相對大新生兒呈橫位，心尖搏動在左側(cè)第四肋間鎖骨中線外1-2㎝處2歲以后逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動下移至第五肋間，鎖骨中線處2024/5/413第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理三、正常各年齡小兒心臟、心率血壓的特點（二）心率新陳代謝旺盛、交感神經(jīng)興奮性高。心率快年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～902024/5/414第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理三、正常各年齡小兒心臟、心率血壓的特點（三）血壓由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對較粗、動脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長而逐漸升高。新生兒收縮壓平均為60~70mmHg,1歲時可達(dá)70~80mmHg2歲以后收縮壓約為：年齡×2+80mmHg（年齡×0.27+10.67kPa）;舒張壓≈收縮壓×2/32024/5/415第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理主要內(nèi)容

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點

第二節(jié)先天性心臟病

第三節(jié)病毒性心肌炎

第四節(jié)充血性心力衰竭2024/5/416第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理內(nèi)在因素遺傳，特別是染色體易位與畸變外在因素宮內(nèi)感染：如風(fēng)疹、腮腺炎、流行性感冒、柯薩奇等病毒感染；射線代謝性疾病藥物影響

第二節(jié)先天性心臟病【病因】

是小兒最常見的心臟病由基因和環(huán)境因素共同作用4.05‰～12.3‰活體嬰兒中主要是妊娠早期的病毒感染2024/5/417第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理分三類分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯位無分流型肺動脈狹窄主動脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型【分類】可出現(xiàn)暫時性青紫持續(xù)性青紫2024/5/418第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理【常見先天性心臟病】ASDVSDPDATOF室間隔缺損（VSD）:最常見房間隔缺損（ASD）動脈導(dǎo)管未閉（PDA）法洛氏四聯(lián)癥（TOF）第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理1.室間隔缺損

（VentricularSeptalDefectVSD）占我國先心病的50%是小兒最常見的先心病約25%單獨存在，其余合并其他畸形2024/5/420第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理1.室間隔缺損

（VentricularSeptalDefectVSD）血流動力學(xué)改變2024/5/421第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理1.室間隔缺損

（VentricularSeptalDefectVSD）①癥狀輕者：缺損(

0.5cm),無癥狀重者：反復(fù)呼吸道感染，生長發(fā)育落后、乏力、氣短、聲嘶；劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時可出現(xiàn)一過性青紫，晚期持續(xù)性青紫；②體征胸骨左緣3-4肋間,Ⅲ級以上（或Ⅲ-Ⅳ/Ⅴ）,粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向周圍廣泛傳導(dǎo)，伴震顫肺動脈第二音（P2）增強或亢進(jìn)（高壓時）③并發(fā)癥支氣管炎/肺炎，充血性心衰、肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)小型缺損＜0.5cm中型缺損0.5~1cm大型缺損＞1.0cm2024/5/422第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理1.室間隔缺損

（VentricularSeptalDefectVSD）①X線檢查中型缺損以左室增大為主，大型缺損或晚期以右室增大為主肺紋理增粗肺動脈段突出，主動脈弓影縮?、谛碾妶D：中型缺損以左室肥厚為主，大型缺損為雙室肥厚或右心室肥厚③超聲心動圖④心導(dǎo)管檢查實驗室及其他檢查2024/5/423第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理2.房間隔缺損

（AtrialSeptalDefectASD）占先心病的20-30%，也是成人最常見的先心病發(fā)病率為1/1500個活產(chǎn)嬰兒女性多見，男女比例1:22024/5/424第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理2.房間隔缺損

（AtrialSeptalDefectASD）血流動力學(xué)改變2024/5/425第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理2.房間隔缺損

（AtrialSeptalDefectASD）①癥狀同VSD②體征胸骨左緣2-3肋間，Ⅱ-Ⅲ級，全收縮期噴射性雜音，無震顫肺動脈第二音（P2）亢進(jìn)，并有固定分裂③并發(fā)癥同VSD：反復(fù)的上呼吸道感染，支氣管肺炎、充血性心衰、感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)2024/5/426第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理2.房間隔缺損

（AtrialSeptalDefectASD）①X線檢查心臟輕度增大，以右房/室增大為主肺紋理增粗肺動脈段突出、主動脈弓影縮小透視見肺門舞蹈②心電圖：電軸右偏，右房/室增大③超聲心動圖④心導(dǎo)管檢查實驗室及其他檢查2024/5/427第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理3.動脈導(dǎo)管未閉

（PatentductusarteriosusPDA）動脈導(dǎo)管異常持續(xù)開放導(dǎo)致的病理生理改變占先心病的15%-20%,男女比例為1:2-3分三型管型漏斗型窗型2024/5/428第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理3.動脈導(dǎo)管未閉

（PatentductusarteriosusPDA）血流動力學(xué)改變周圍血管征：主動脈血不斷流入肺動脈，周圍動脈舒張壓降低，脈壓差增大——水沖脈、毛細(xì)血管搏動征、股動脈槍擊音差異性青紫：合并嚴(yán)重肺動脈高壓，肺動脈壓力主動脈時，右向左分流，即肺動脈血注入降主動脈，下半身青紫、左上肢輕度青紫、右上肢正常2024/5/429第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理3.動脈導(dǎo)管未閉

（PatentductusarteriosusPDA）①癥狀同VSD②體征胸骨左緣第2肋間，粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占據(jù)整個收縮期和舒張期,伴震顫，向左上和腋下傳導(dǎo)P2亢進(jìn)周圍血管征、差異性青紫③并發(fā)癥：支氣管肺炎、充血性心衰、感染性心內(nèi)膜炎、感染性動脈炎臨床表現(xiàn)2024/5/430第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理3.動脈導(dǎo)管未閉

（PatentductusarteriosusPDA）①X線檢查左心房/室增大肺野充血肺動脈段突出主動脈弓正?；蛲怀觫谛碾妶D：分流大的左房/室肥大，合并肺動脈高壓的電軸右偏③超聲心動圖④心導(dǎo)管檢查實驗室及其他檢查2024/5/431第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理4.法洛四聯(lián)癥

（TetralogyofFallotTOF）存活嬰兒中最常見的青紫型先心病約占先心病的10%-15%包括四種畸形肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚1324最重要2024/5/432第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理4.法洛四聯(lián)癥

（TetralogyofFallotTOF）血流動力學(xué)改變2024/5/433第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理4.法洛四聯(lián)癥

（TetralogyofFallotTOF）①癥狀青紫蹲踞：年長兒見杵狀指（趾）缺氧發(fā)作(昏厥)臨床表現(xiàn)多見于嬰兒，2歲后好轉(zhuǎn)吃奶、哭鬧、排便、感染、應(yīng)激等誘發(fā)與交感神經(jīng)興奮致肺動脈痙攣梗阻有關(guān)2024/5/434第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理杵狀指（跖）第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理4.法洛四聯(lián)癥

（TetralogyofFallotTOF）②體征生長發(fā)育落后胸骨左緣2-4肋間，Ⅱ-Ⅲ級粗糙噴射性收縮期雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，有震顫P2減弱狹窄嚴(yán)重時雜音反而不明顯③并發(fā)癥腦血栓，腦膿腫，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)2024/5/436第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理4.法洛四聯(lián)癥

（TetralogyofFallotTOF）①X線檢查：右心室增大，肺動脈段凹陷，心尖上翹呈靴狀心肺門血管陰影縮小，肺紋理減少，透亮度增加②心電圖：右心室增大③超聲心動圖④心導(dǎo)管檢查⑤心血管造影⑥血液檢查：紅細(xì)胞增多，血紅蛋白升高實驗室及其他檢查2024/5/437第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理分類室間隔缺損房間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)征左向右分流右向左分流癥狀①生長發(fā)育落后；②乏力心悸氣促；③哭鬧、肺炎、心衰時可出現(xiàn)暫時性青紫；后期持續(xù)性青紫①②同左③④周圍血管征

⑤差異性發(fā)紺；①青紫；②蹲踞現(xiàn)象；③缺氧發(fā)作；④杵狀指趾；⑤生長發(fā)育落后體征雜音部位胸骨左緣第3~4肋間第2~3肋間第2肋間第2~4肋間響度Ⅲ-Ⅳ/V級Ⅱ-Ⅲ級Ⅱ-Ⅳ級Ⅱ-Ⅲ級性質(zhì)粗糙的全收縮期

吹風(fēng)樣范圍廣噴射性、收縮期、范圍較小機器樣、連續(xù)性、向頸部傳導(dǎo)噴射性、收縮期、向心尖傳導(dǎo)震顫有一般無有可有P2亢進(jìn)亢進(jìn)固定分裂亢進(jìn)減弱或消失X線檢查左心房/室增大右心室增大右房/室增大左心房/室增大右室增大肺動脈段凸出、肺野充血、肺門“舞蹈”肺動脈段凹陷肺野清晰、肺門無舞蹈心臟成靴型并發(fā)癥支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎..腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、紅細(xì)胞增多征治療內(nèi)科:預(yù)防并發(fā)癥

外科:手術(shù)內(nèi)科：搶救缺氧發(fā)作外科：手術(shù)2024/5/438第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理【診斷要點】根據(jù)病史、體格檢查并結(jié)合心電圖和胸部X線改變，多能提示法洛四聯(lián)癥的診斷，確定診斷尚需進(jìn)行以下檢查：超聲心動圖心導(dǎo)管及心血管造影術(shù)2024/5/439第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理【治療要點】①內(nèi)科治療目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡。②外科治療常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4~6歲為宜2024/5/440第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理【治療要點】右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),年長時再做根治術(shù)③介入治療分流量小的房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法2024/5/441第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理以根治手術(shù)治療為主治療第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理將患兒置于膝胸臥位保持呼吸道通暢，吸氧心理護理配合醫(yī)生用藥（嗎啡、安定、普萘洛爾）忌洋地黃絕對臥床休息缺氧發(fā)作處理第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理【常見護理診斷/問題】活動無耐力與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量:與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關(guān)。有感染的危險與肺血流增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓焦慮與疾病的痛苦、危重程度有關(guān)。2024/5/444第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理先心患兒護理措施生活管理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染觀察病情用藥護理心理護理【護理措施】2024/5/445第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理制定適合患兒活動量的生活制度保持環(huán)境安靜及睡眠與休息，根據(jù)病情限制患兒活動輕型無癥狀者應(yīng)與正常兒童一樣生活有癥狀患兒應(yīng)限制活動，避免情緒激動和劇哭，以免加重心臟負(fù)擔(dān)；重型患兒應(yīng)臥床休息，給予妥善的生活照顧。生活管理2024/5/446第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理提供高蛋白、高維生素、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，少量多餐以保證營養(yǎng)供給及大便通暢有水腫時應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食。喂哺時應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺細(xì)心、耐心，喂乳時間可適當(dāng)延長，乳頭孔可稍大。亦可用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息。心功能不全的需準(zhǔn)確記錄出入量。合理喂養(yǎng)2024/5/447第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理采取保護性隔離措施。除嚴(yán)重心力塞竭者，均需按時預(yù)防接種。空氣新鮮，衣服厚薄適中，防止受涼，預(yù)防上呼吸道感染。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療，療程4~6周預(yù)防感染2024/5/448第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理注意有無生命體征、心雜音、水腫、肝腫大、咳泡沫血性痰等變化，及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭。法洛四聯(lián)癥患兒可因哭鬧、進(jìn)食、活動、排便等引起缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生可立即置于膝胸臥位，吸氧，通知醫(yī)師，并做好普萘洛爾、嗎啡應(yīng)用和糾正酸中毒等準(zhǔn)備。防止腦血栓形成：青紫型患兒，因血粘稠，暑天、發(fā)熱、多汗、吐瀉時體液量減少，加重血液濃縮，易造成重要器官栓塞，因此應(yīng)注意多飲水、保證液體攝入，觀察有無偏癱等。觀察病情2024/5/449第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理洋地黃類藥物的使用使用前測心率，心率若嬰幼兒＜90次/分，年長兒＜70次/分，暫停給藥與醫(yī)生聯(lián)系；按時、單獨服藥，保證藥量準(zhǔn)確，禁止漏服后補服引起中毒；觀察療效：患兒情緒好轉(zhuǎn)、安靜；心率減慢、呼吸困難減輕、肝臟縮小、尿量增加；用藥護理2024/5/450第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理④觀察毒性反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振等。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、視覺改變（黃綠視、視力模糊）等心臟方面反應(yīng)：各種心律失常，心動過緩、室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、交界區(qū)心律、房室傳導(dǎo)阻滯等⑤鈣劑與洋地黃有協(xié)同作用，忌同用。低血鉀易促使洋地黃中毒，故需適當(dāng)補鉀用藥護理2024/5/451第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理護理人員應(yīng)有愛心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護患關(guān)系，消除患兒的緊張心理；對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展及同類疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過手術(shù)治愈或部分矯治，以解除其焦慮。心理護理2024/5/452第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)家長根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合。防寒保暖、按期預(yù)防接種。注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。加強安全，防止受傷2024/5/453第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理主要內(nèi)容

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點

第二節(jié)先天性心臟病

第三節(jié)病毒性心肌炎

第四節(jié)充血性心力衰竭2024/5/454第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理病毒性心肌炎（Viralmyocarditis）是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變。部分患兒可伴有心包或心內(nèi)膜炎癥改變。臨床表現(xiàn)輕重不一，預(yù)后大多良好，但少數(shù)可發(fā)生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死

第三節(jié)病毒性心肌炎2024/5/455第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理【病因與發(fā)病機制】一、病因引起心肌炎的病毒很多腸道和呼吸道病毒感染為多見柯薩奇病毒B1-6型最常見，占50%EOCHO病毒次之其它：脊灰病毒、流感副流感病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒及肝炎病毒等柯薩奇病毒2024/5/456第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理（二）發(fā)病機制不完全清楚病毒作用于心肌的方式：直接侵犯心肌和心肌內(nèi)小血管；免疫機制引起的心肌損傷。組織學(xué)特征：心肌細(xì)胞的溶解、間質(zhì)水腫、炎性細(xì)胞侵潤等。柯薩奇病毒ECHO病毒、脊灰病毒、流感副流感病毒變態(tài)反應(yīng)血液循環(huán)直接自身免疫反應(yīng)（潛伏期后）（鼻、咽、糞便中V）（抗心肌抗體）侵犯心肌細(xì)胞產(chǎn)生病理改變2024/5/457第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理【臨床表現(xiàn)】輕重不一，懸殊很大，輕可無癥狀，或呈亞臨床經(jīng)過，極重者則爆發(fā)心源性休克或充血性心衰，于數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)死亡或猝死。第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理癥狀心肌受累癥狀：心前區(qū)不適胸悶氣短心悸頭暈、乏力、多汗前驅(qū)癥狀：發(fā)熱周身不適咽痛肌痛腹瀉及皮疹1.2.3.新生兒高熱反應(yīng)低下第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理體征心動過速、心動過緩、心律不齊心尖區(qū)第一心音低鈍，可有奔馬律，無明顯器質(zhì)性雜音。合并心包炎時：心界擴大（球形），心包摩擦音。危重時：脈搏微弱，血壓下降，兩肺出現(xiàn)羅音和肝脾腫大，提示循環(huán)衰竭。第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理分期癥狀體征ECG改變循環(huán)衰竭病程預(yù)后輕型

＋－數(shù)周－數(shù)月良好中型＋＋－1年－數(shù)年可重型＋＋＋＋數(shù)小時－數(shù)日死亡或猝死差急性期：3個月內(nèi)恢復(fù)期：3月~1年慢性期：1年以上分型第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理【實驗室及其他檢查】血液檢查：急性期WBC↑，N為主，血沉↑（輕度）血清心肌酶測定：CK、CK-MB、SGOT、AST、LDH↑、心肌肌鈣蛋白測定病毒學(xué)檢查：可在咽拭子、咽沖洗液、糞便、血液、心包液中分離出病毒X線：心影增大或正常心電圖：常見ST-T改變和各種心律失常，嚴(yán)重心肌損害：病理性Q波2024/5/462第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理心電圖不正常低電壓ST－T改變Q－T間期延長Ⅰ°AVB2024/5/463第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理【診斷要點】1.臨床診斷依據(jù)急慢性心功能不全,心源性休克/心腦綜合征心臟擴大(X線、超聲心動圖)，有奔馬律/心包摩擦音ECG改變：心律失常/明顯ST-T改變早期CK、CK-MB↑，CTnL、CTnT↑2024/5/464第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理2.病原學(xué)診斷依據(jù)確診指標(biāo):（自心內(nèi)膜、心肌、心包活檢，心包穿刺液檢查發(fā)現(xiàn)以下之一者）病毒病毒核酸特異性病毒抗體陽性參考依據(jù):(以下之一者+臨床表現(xiàn))病毒(糞便、咽拭子、血）早期特異性IgM陽性（血）病毒核酸（血）第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理3.確診依據(jù)臨床診斷：具備臨床診斷依據(jù)兩項者。確定診斷：具備臨床診斷依據(jù)兩項+病原學(xué)確診依據(jù)之一臨床診斷：具備病原學(xué)參考依據(jù)之一者第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理【治療要點】1.休息一般應(yīng)臥床休息至癥狀消除后3~4周。心臟擴大者，休息應(yīng)

6個月?；謴?fù)期應(yīng)限制活動

3個月2.保護心肌應(yīng)用大量維生素C治療、丙種球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、輔酶Q等。3.對癥治療重癥可用腎上腺糖皮質(zhì)激素。發(fā)生心力衰竭者應(yīng)用利尿劑、強心劑及血管擴張劑等。2024/5/467第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理【常見護理診斷/問題】活動無耐力與心肌受損、并發(fā)心律失?；蛐牧λソ哂嘘P(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、心源性休克2024/5/468第八章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理【護理措施】1.休息急性