胸壁腫瘤切除后胸壁大塊缺損的修補(bǔ)與重建

胸壁腫瘤切除后胸壁大塊缺損的修補(bǔ)與重建背景第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天背景如何面對(duì)？JustDoIt!?Don`tTouchAnymore!第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天背景胸壁切除的發(fā)展1778年，AIInar首次用胸壁切除法治療一名骨肉瘤患者1818年，Rieherand切除1例包括胸膜的胸壁20世紀(jì)50年代基本成型近年來(lái)隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步以及胸壁修復(fù)人工材料的應(yīng)用，胸壁缺損的修復(fù)取得較好的臨床效果第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天我院自2002.1-2015.7開(kāi)展胸壁腫瘤切除+胸壁重建術(shù)共計(jì)35例：男25例女10例；年齡：19-65歲胸壁缺損：前胸壁9例，側(cè)胸壁15例，后胸壁11例，缺損面積：7cm×7cm～18cm×16cm修復(fù)材料：鋼絲網(wǎng)10例，Dacron補(bǔ)片13例，網(wǎng)格狀鈦合金板12例臨床資料第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天所有患者行氣靜復(fù)合麻醉，根據(jù)腫瘤所在部位的不同，采用相應(yīng)的體位和手術(shù)切口手術(shù)方法第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天惡性腫瘤切除范圍距正常組織不小于5cm，同時(shí)將受累的肋骨或胸骨及軟組織完整切除；對(duì)于良性腫瘤，手術(shù)切緣距腫瘤不小于2cm。手術(shù)方法第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸壁腫瘤切除后導(dǎo)致的胸壁大塊缺損，首先進(jìn)行骨性重建，分別采用編織鋼絲網(wǎng)固定、Dacron補(bǔ)片連續(xù)縫合修補(bǔ)及網(wǎng)格狀鈦合金鋼板固定。手術(shù)方法第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天在骨性重建的基礎(chǔ)上，為保持胸膜腔的密閉性，根據(jù)缺損所在部位的不同進(jìn)行胸壁軟組織修補(bǔ)，術(shù)后常規(guī)放置引流管，防止胸腔或胸壁積液。手術(shù)方法第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天所有患者均順利完成手術(shù)，無(wú)手術(shù)死亡，胸壁腫瘤均完整切除。無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后病理報(bào)告惡性腫瘤19例，其中惡性纖維組織細(xì)胞瘤5例、Ewing肉瘤2例、成骨肉瘤4例、惡性胸膜間皮瘤5例、橫紋肌肉瘤2例、肝癌骨轉(zhuǎn)移1例；良性腫瘤16例，其中肋軟骨瘤8例、骨軟骨瘤3例、骨纖維發(fā)育不良3例、脂肪瘤1例、神經(jīng)纖維瘤1例。結(jié)果第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸壁腫瘤特點(diǎn)：概念：一般指皮膚、皮下乳腺以外的胸壁深層組織腫瘤，包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、脂肪、淋巴和結(jié)締組織等部位的腫瘤腫瘤分類：原發(fā)性和繼發(fā)性臨床發(fā)病率較低討論戈烽,MingLiu,李琦，等.基礎(chǔ)胸外科學(xué)[M].中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：607-629第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸壁腫瘤術(shù)后胸壁重建：胸壁缺損的位置及大小決定了是否需要缺損修補(bǔ)和胸壁重建胸壁重建包括：骨性重建和軟組織重建骨性重建是重建硬性胸壁，保持胸部結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，軟組織的重建目的是保持胸腔的密閉性。討論戈烽,MingLiu,李琦，等.基礎(chǔ)胸外科學(xué)[M].中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：607-629第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨性重建：自體組織（如肋骨、闊筋膜及髂骨等）人工材料（常用的為Marlex網(wǎng)、Gore-tex補(bǔ)片和surgical網(wǎng)等）討論一般傾向于使用人工材料BettinaWiegmannl,etal.JAnnThoracSurg2015,25:993-997第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天軟組織重建討論用于胸壁重建的帶蒂肌瓣肌肉動(dòng)脈血供胸壁重建部位背闊肌胸背動(dòng)脈前胸壁或側(cè)胸壁胸大肌胸肩峰脈前胸壁或正中胸壁前鋸肌胸外側(cè)動(dòng)脈側(cè)胸壁腹直肌腹壁上動(dòng)脈前胸壁或正中胸壁網(wǎng)膜胃網(wǎng)膜動(dòng)脈正中胸壁第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天鋼絲網(wǎng)：價(jià)格便宜，取材方便，韌度高，可隨意編織成網(wǎng)格狀塑形效果較差，強(qiáng)度不大討論第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天Dacron補(bǔ)片：經(jīng)濟(jì)易得，可以根據(jù)缺損的形狀和大小任意剪裁，與組織相容性好硬度不夠，易出現(xiàn)局部胸壁軟化討論第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天網(wǎng)格狀鈦合金鋼板：組織相容性好、強(qiáng)度高，胸壁塑形效果好，利于保持胸廓形態(tài)不易固定，縫合不嚴(yán)密易造成氣胸討論第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天我們的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于側(cè)胸壁和后胸壁的缺損可以采用編織鋼絲網(wǎng)或Dacron補(bǔ)片進(jìn)行骨性重建，在骨性重建的基礎(chǔ)上用背闊肌肌瓣修補(bǔ)胸壁軟組織；對(duì)于前胸壁尤其是胸骨切除后的胸壁重建可以采用網(wǎng)格狀鈦合金鋼板或鋼絲網(wǎng)進(jìn)行骨性重建，游離兩側(cè)的胸大肌肌瓣進(jìn)行軟組織重建。術(shù)后要重視手術(shù)區(qū)域的正確引流，加壓包扎，選擇有效的光譜抗生素，防止切口感染。第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床病例患者男性，60歲，胸痛2月余第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月