急診與災難醫(yī)學習題答案

急診與災難醫(yī)學習題答案

急診與災難醫(yī)學

一、緒論

1.急診醫(yī)學與災難醫(yī)學的基本概念是什么？

急診醫(yī)學是一門臨床醫(yī)學專業(yè)，貫穿在院前急救、院內急診、急危重

病監(jiān)護過程中，現場急救、創(chuàng)傷急救、急?。òY）的救治、心肺復蘇、急

性中毒、理化及環(huán)境因素損傷，以及相關專科急診的理論和技能都包含在

其科學范疇中。災難醫(yī)學是指因災害事故中涉及人員傷亡而必須迅速

實施的醫(yī)療救援，包括對災害的預見、預防和準備，災害現場傷員的解救

和醫(yī)療急救，重大災害后衛(wèi)生防疫，如飲水衛(wèi)生、營養(yǎng)以及適時的心理危

機干預等。

2.急診為何要根據病情分為5類？在實際工作中有何意義？

急診分診根據病情的輕重緩急分為5類：I類急需心肺復蘇或生命垂

?；颊撸阂置氡貭幍牧⒓磽尵?；II類有生命危險的危重患者：應在5-10

分鐘內評估病情和進行急救；III類暫無生命危險的急診患者：應在30分

鐘內經急診檢查后，給予急診處理；IV類普通急診患者：可在30分鐘

至1小時內給予急救治療；V類非急診患者：可根據當時急診搶救情況適

當延時給予診治。

急診擔負著急診傷員的院內急診和部分為重癥患者的急診監(jiān)護治療,

也可以根據所在地區(qū)特點參加院前急救，同時又直接面向社會承擔大量非

急診患者的門診工作，合理處置和分流病原，準備應對隨時可能發(fā)生的成

批量傷員急救，充分利用好有限的急診資源是醫(yī)院急診工作鐘特別需要注

意的問題，所以要對患者病情分為5類，以便提高急診工作效率和充分利

用資源。

3.急診與災難醫(yī)學的基本原則和專業(yè)特點是什么？

急診醫(yī)學要強調“救人治病”的原則，即搶救生命作為第一目標。災

難醫(yī)學的原則是“先搶后救”，強調在災難條件下，先使傷員脫離危險環(huán)

境，再進行必要的急救。

特點：1.危重復雜性；2.時限急迫性；3.病機可逆性；4.綜合相關性；

5.處置簡捷性。

二、急性發(fā)熱

1.急性發(fā)熱中，判斷疾病危重程度的臨床依據是什么？

患者的一般情況、生命體征、感染的部位、基礎疾病及病程的進展速

度、并發(fā)癥及其預后。

2.急性發(fā)熱患者的病史采集和體格檢查應遵循什么原則？

1.“有的放矢”的原則，根據患者的具體情況，有目的地采集病史和

查體，尋找“定位”線索。2.“重復”的原則，由于急診的特殊性，患者

早期的病史詢問和采集不一定確切和全面，需要在診療過程中不斷完善，

甚至更改。

3.急性發(fā)熱的急診處置原則有哪些？

對生命體征穩(wěn)定的低熱和中等度發(fā)熱，應在動態(tài)觀察體溫的同時積極

查找病因；對高熱和超高熱應在查找病因的同時予以積極降溫和對癥處理,

以穩(wěn)定病情和緩解患者的痛苦；對生命體征不穩(wěn)定的急性發(fā)熱患者應在動

態(tài)觀察的同時立即開始經驗性治療。

三、意識障礙與抽搐

1.暈厥的定義、分類及其臨床特點是什么？

暈厥又稱昏厥，是一過性全腦低灌注導致的短暫性意識喪失，其特點

是突然、短暫和自行完全恢復。分類：1）神經反射性暈厥：血管迷走神

經性暈厥、情境性暈厥、頸動脈竇性暈厥、非典型暈厥；2）直立性低血

壓暈厥：原發(fā)自主神經

異常性暈厥、繼發(fā)自主神經異常性暈厥、藥物誘導的低血壓、低血容

量；3）心源性暈厥：心律失常、器質性心肺疾病。特點：1）前驅期：部

分畫著暈厥發(fā)作前可出現頭暈及周身不適、視物模糊等先兆；2）發(fā)作期：

大多數暈厥無先兆癥狀而突然出現意識喪失。個別暈厥可出現四肢陣攣性

抽搐，瞳孔散大等，發(fā)病特點為迅速，發(fā)作時間短暫，大多不超過20秒；

3）恢復期：患者蘇醒后定向力和行為隨即恢復正常。

2.要尋找暈厥的原因，應從哪些方面考慮？

神經反身性暈厥1.血管迷走神經性暈厥：如情緒異常（恐懼、疼痛、

醫(yī)療器械檢查、暈血）引起的暈厥及立位性暈厥；2.情景性暈厥：如咳嗽、

打噴嚏、胃腸道刺激、排尿后、運動后、飽餐后等；3.頸動脈竇性暈厥：

頸動脈竇受擠壓（見于腫瘤、衣領過緊）；4.非典型暈厥：誘因不明、癥狀

不典型。

直立性低血壓暈厥1.原發(fā)自主神經異常性暈厥：單純性自主神經調節(jié)

紊亂、腦萎縮、帕金森病、癡呆癥等；2.繼發(fā)自主神經異常性暈厥：糖尿

病、淀粉樣變性、尿毒癥、脊髓損傷等；3.藥物誘導的低血壓：酒精、血

管擴張劑、利尿劑、抗抑郁藥、吩睡嗪類藥物等；4.低血容量：大汗、出

血、腹瀉、嘔吐等。

心源性暈厥1.心律失常：心動過緩、病態(tài)竇房結綜合征一一慢-快綜合

征、房室傳導系統(tǒng)病變、起搏器故障、快速房顫、室上性或室性心動過速、

藥物致心律失常；2.器質性心肺疾?。盒呐K瓣膜病、AMI或急性缺血、肥

厚型心肌病、左心房黏液瘤、心包壓塞、冠脈先天異常、肺動脈高壓、張

力性氣胸、主動脈夾層、肺栓塞等。

3.面對一個暈厥患者，如何判定是否處于高危狀態(tài)？

1.看病史：重點是暈厥特征、心臟風險因素、伴隨疾病和藥物使用情

況等；

2.體格檢查：生命體征、心血管和神經系統(tǒng)；3.ECG：所有暈厥患者均

需做12導聯ECG；4.急診檢查：根據上述檢查結果選擇直立（傾斜）試驗、

頸動脈竇按摩、血常規(guī)、超聲心動圖、肺部CT血管成像或V/Q掃描、頭

盧頁CT、B-hCG等。

4.你知道高血壓腦出血的臨床表現嗎？如何與其他腦血管病相鑒別？

臨床表現：頭痛、頭暈、惡心嘔吐、意識障礙、血壓增高、瞳孔改變、

眼底檢查可見動脈硬化、視網膜出血及視乳頭水腫；出血進入蛛網膜下腔

可出現腦膜刺激征；血腫占位可導致偏癱、失語及眼位改變等。

鑒別診斷1.腦梗死：鑒別應用CT檢查可直接明確有無腦出血。2.蛛

網膜下腔出血：起病急驟，伴劇烈頭痛、嘔吐、一過性意識障礙。有明顯

的腦膜刺激征，很少出現局限性神經系統(tǒng)體征，腦脊液呈血性。臨床上腦

出血一般先出現偏癱，待血液破入腦室和蛛網膜下腔時才出現腦膜刺激征;

而動脈瘤和動靜脈畸形破裂出血可直接進入蛛網膜下腔，故先出現腦膜刺

激征再出現偏癱，腦血管造影可明確診斷。3.顱內腫瘤出血：病程較長，

多在原有癥狀的基礎上突然加重，也可為首發(fā)癥狀。增強的頭顱CT和MRI

對腫瘤出血具有診斷價值。

5.高血壓腦出血如何救治？

一.急救處理對昏迷患者應及時清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼

吸道通暢，對呼吸衰竭患者必要時行氣管插管給予人工通氣。接診醫(yī)生簡

明扼要詢問病史，做較全面體檢，對血壓過高、腦疝危象、抽搐患者給予

及時處理，盡量減少不必要的搬動。建立靜脈通路，監(jiān)測生命指征。

二.一般處理絕對平臥休息、監(jiān)護生命體征、留置導尿、保持呼吸道

通暢、吸氧、維持水電解質平衡。

三.特殊治療控制血壓、減輕和控制腦水腫、應用腦保護劑尼莫地平、

維生

素E、維生素C、低溫療法。

四.手術治療神經內窺鏡治療、定向血腫吸引術、開路血腫清除術、

立體定向抽吸術。

五.防止并發(fā)癥消化道出血：出血、抑酸，保護胃黏膜；肺部感染：

注意排痰，必要時行氣管切開；泌尿系統(tǒng)感染：留置導尿，定向膀胱沖洗；

壓瘡：加強護理，定時翻身。

6.低血糖癥的病因分類是什么？

1.空腹低血糖1）內分泌異常：胰島細胞瘤、類癌、垂體前葉功能減

退、原發(fā)性腎上線功能減退癥；2）嚴重肝?。褐匕Y肝炎、肝硬化、肝癌

晚期、心力衰竭時肝淤血；3)代謝性沒缺陷：I、IlkVI、IX型糖原沉著癥、

果糖6-二磷酸酶缺乏癥、丙酮酸竣化酶缺乏癥。

2.藥物性低血糖胰島素和口服降糖藥、酒精過量、水楊酸類、土霉素、

磺胺類藥物、奎寧、受體阻斷劑、地西泮藥物、苯丙胺、苯海拉明、單

胺氧化酶抑制劑和具有降糖作用的中草藥。

3.餐后低血糖早期糖尿病、特發(fā)性低血糖、胃大部分切除、胃空腸吻

合等。

4.其他Somogyi效應、亮氨酸過敏、遺傳性果糖不耐受癥、半乳糖血

癥。

7.低血糖癥的臨床表現是什么？

1.自主神經反應癥狀由于腎上腺素或去甲腎上腺素過量分泌而引起

的低糖血癥以自主神經反應癥狀為主，如饑餓、乏力、出汗、面色蒼白、

焦慮、顫抖、顏面以及手足皮膚感覺異常、皮膚濕冷、心動過速等。

2.中樞神經癥狀由于中樞神經功能障礙引起的癥狀，并隨低血糖時

間延遲和加重，表現為大汗、頭痛、頭暈、視力模糊、瞳孔散大、精細動

作障礙、行為異常和嗜睡，嚴重者可出現癲癇發(fā)作、意識障礙，直至昏迷

等。

3.低血糖癥的特殊表現1)未察覺低血糖綜合征2)Somogyi現象3)

低血糖后昏迷。

8.誘發(fā)DKA的常見因素有哪些？

L藥物使用不當停用或減少胰島素、降糖藥，大劑量使用糖皮質激素、

擬交感神經藥物，過量使用利尿劑等。2.感染呼吸道、胃腸道、泌尿道

感染、膿毒癥等。3.應激狀態(tài)創(chuàng)傷、手術、妊娠、過度緊張、情緒激動、

急性心梗、腦血管疾病等。4.飲食不當暴飲暴食或進食大量含糖或脂肪

食物，酗酒或過度限制碳水化合物攝入。5.內分泌疾病皮質醇增多癥、

垂體瘤。6.其他劇烈嘔吐、腹瀉、高熱和高溫環(huán)境時進水不足，消化道

出血等。

9.如何診斷高滲性高血糖狀態(tài)？

多見于老年2型糖尿病患者，有嚴重失水及神經系統(tǒng)損害。老年患者

有顯著的精神障礙和嚴重脫水，無明顯深快呼吸。血糖>33.3mmol/L,

血漿滲透

壓>340mosm/L,較DKA嚴重，血鈉升高>155mmol/L,鉀鎂磷初

期可有升高但總量不足，血液濃縮，血紅蛋白增高，白細胞計數

>10*10A9/L,PH>7.3o

10.低血糖癥如何診斷與治療？

根據低血糖癥狀、發(fā)作時血糖<28mmol/L和靜脈補糖后癥狀迅速緩

解

（Whipple三聯征）即可診斷低血糖癥。如懷疑餐后低血糖反復發(fā)作，

應特別注意胃部手術史、糖尿病史和胰島B-細胞瘤的存在。此外，對能加

重低血糖發(fā)作的藥物要予以足夠重視。

治療1.立即檢測血糖和（或）血胰島素。2.對昏迷者補充葡萄糖，

首劑靜脈注射50%葡萄糖40?60ml,然后繼續(xù)用5%?10%葡萄糖靜脈滴

注，，大多數患

者迅速清醒。中樞神經系統(tǒng)血糖恢復正常的時間滯后于其他組織，輸

注葡萄糖時間應持續(xù)數小時，以免再次發(fā)生低糖血癥。老年人可能需要數

天才能完全恢復。輕度低血糖癥患者給予含糖飲料、進食高碳水化合物即

可糾正。果糖不能有效通過血腦屏障，故不能用于糾正低糖血癥。過量口

服降糖藥所致的低血糖補糖時間應予以延長，并應連續(xù)監(jiān)測血糖。遲發(fā)型

低血糖可在24小時后發(fā)作，因此，對于此類患者至少應留院觀察24小時

甚至更長。3.胰高血糖素適用于不能迅速建立靜脈通道的患者。可根據需

要選擇1?2mg肌內注射或lmg靜脈滴注，30?60分鐘后后可重復使用。

本品對糖原缺乏、酒精性低血糖癥無效。4.至少每2小時檢測血糖一次。

5.低血糖昏迷的治療對可能存在腦水腫患者，應在維持血漿葡萄糖正常濃

度的同時脫水治療，靜脈滴注甘露醇200ml,于20分鐘內注射完畢，或者

靜脈注射地塞米松10mg,或者兩者聯用。6.病因治療患者恢復后應盡快

查明低血糖的病因和誘因，治療原發(fā)病和消除誘因。

重度：是指酸中毒伴意識障礙，或無意識障礙，但二氧化碳結合力低

于10mmol/Lo

所有HHS昏迷患者均為危重患者，但有以下表現者提示預后不良：1.

昏迷持續(xù)48小時尚未恢復；2.血漿高滲透狀態(tài)于48小時內未能糾正；3.

昏迷伴癲癇樣抽搐和病理反射陽性；4.血肌醉和尿素氮持續(xù)增高；5.合并

革蘭陰性菌感染；6.出現橫紋肌溶解或肌酸激酶升高。

12.DKA的急救原則及其注意事項是什么？

原則：1.改善循環(huán)血容量和組織灌注。2.控制血糖和血漿滲透壓至正

常水平。

3.平穩(wěn)清楚血、尿中酮體。4.糾正水電解質與酸堿平衡紊亂。5.祛除發(fā)

病誘因。

1.急診處理1）保持呼吸道通暢，吸氧濃度4?6L/min,維持

PaO2>60mmHg,必要時予氣管插管。2）低血容量性休克患者應進行中心

靜脈壓監(jiān)測，根據病情給予胃管、留置尿管等措施。頻繁嘔吐者，應防止

誤吸。3）同時開放2?3條靜脈通道補液。4）監(jiān)測生命體征和器官功能，

仔細觀察病情。5）立即送檢驗血、尿常規(guī)，行血氣分析，查血糖、血酮

體、電解質等。胰島素應用中應每2小時測血糖一次。

2.胰島素應用：小劑量或生理劑量［0.1U/（kg2h）］胰島素即能有效控

制DKA。大劑量使用易發(fā)生低血糖、低血鉀、腦水腫等并發(fā)癥。

3.補液：液體復蘇的原則是先快后慢，適時補鉀。液體選擇等滲氯化

鈉或林格液，最初1?2小時補液量1000?2000mL以后每1?2小時補液

500~1000ml,根據具體情況調節(jié)量及速度。

4.糾正電解質紊亂：所有DKA患者在靜脈滴注胰島素有尿后即應靜脈

補鉀。

5.糾正酸中毒：DKA為繼發(fā)性酸中毒，補充堿性藥物一定要慎重。如

果pH>7.1,一般不必另給堿性藥物，使用胰島素和補液即可糾正。嚴重

酸中毒需給予5%碳酸氫鈉100?200ml，用注射鹽水稀釋成1.25%的溶液，

靜脈滴注。補充碳酸氫鈉不宜過多過快，否則引起腦細胞酸中毒而加重昏

迷或腦水腫。

6.誘因和并發(fā)癥防治：積極治療和預防各種并發(fā)癥，如感染、休克、

心律失常等。

13.抽搐發(fā)作的特點是什么？

1.突然發(fā)作典型抽搐發(fā)作沒有任何先兆。

2.持續(xù)短暫抽搐發(fā)作持續(xù)時間一般不超過120秒。

3.意識改變除輕微部分性抽搐發(fā)作，抽搐均伴有意識狀態(tài)改變。

4.無目的性活動如自主性、無方向性強直-陣攣性發(fā)作。

5.不能被喚醒特別是情緒刺激不能喚醒，但兒童高熱、成人停藥戒

斷不在此列。

6.抽搐發(fā)作后狀態(tài)除部分性發(fā)作和失神性發(fā)作外，幾乎所有抽搐患

者發(fā)作后均有急性意識狀態(tài)改變；不典型的發(fā)作后狀態(tài)包括神經源性肺水

腫和Todds麻痹等。

14.抽搐持續(xù)狀態(tài)的處理原則是什么？

1.地西泮10?20mg靜脈注射或異戊巴比妥鈉0.5g,以25%葡萄糖液

20ml稀釋后，緩慢靜脈注射，同時密切注意其呼吸抑制的副作用，發(fā)作控

制后即停止靜脈注射，改為肌肉注射，每2?4小時重復一次。2.苯巴比妥

鈉0.2g,肌內注射，每6?8小時重復一次，可與地西泮或異戊巴比妥鈉

交替使用，發(fā)作控制24小時后逐漸減量。3.鼻飼或畏服抗癲癇藥，同強直

一陣攣性抽搐。4.處理腦水腫，以25%甘露醇250ml快速靜脈滴注，15~30

分鐘滴完，每6?8小時一次。5.糾正代謝障礙和水、電解質紊亂。6.吸氧。

7.硫噴托納0.5g加0.9%生理鹽水200ml緩慢靜脈滴注，時間不得少于15

分鐘，或者硫噴托納0.5g加0.9%生理鹽水500ml緩慢靜脈滴注。8.保持氣

道通暢。9.對癥營養(yǎng)支持，糾正內環(huán)境紊亂。

15.癲癇全身強直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的藥物選擇有哪些？

A.地西泮：為首選藥物。成人10?20mg/次，兒童0.25?0.5mg/kg,

以2?5mg/min的速度靜脈注射。地西泮100mg+5%葡萄糖500ml，以40ml/h

靜脈滴注，直到發(fā)作停止。15?20min后可重復給藥，24小時總量不超過

40~50mgoB.氯硝西泮：起效快，一般首次用量0.5mg口服，每5天增加

0.5?lmg,成人<20mg/d,靜脈滴注或過渡至口服。C.苯妥英鈉：成人

首次劑量150?200mg,兒童5?10mg/kg,以生理鹽水做溶劑，靜脈注射，

速度不超過25mg/min,以免發(fā)生低血壓，心律失常。D.利多卡因：如上述

藥物仍不能控制發(fā)作可選用利多卡因，先以50?100mg溶于10%葡萄糖

10?20mI,靜脈注射，速度<25~50mg/min；然后2?4mg/（kg2h）,靜

脈滴注1?3天，應用時行心臟監(jiān)測。E.異戊巴比妥鈉：一般應用地西泮、

苯妥英鈉靜脈注射不能控制時.，采用此藥。F.其他藥物：水合氯醛、苯巴

比妥及丙戊酸鈉可酌情選擇使用。

四、呼吸困難

1.導致急性呼吸困難的常見病因有哪些？

1.肺源性：1）上呼吸道疾病咽喉壁膿腫、扁桃體腫大、喉及氣管異

物、喉頭水腫或腫物。2）支氣管及肺部疾病3）感染性疾病急性支氣管

炎、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征、肺結核。4）過敏或變態(tài)反應性

疾病支氣管哮

喘、過敏性肺炎、熱帶性嗜酸性粒細胞增多癥。5）肺血管病變急性

肺水腫、肺栓塞。6）胸膜腔疾病自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液、胸膜炎。

7）胸廓及縱膈疾病呼吸肌及膈肌麻痹、急性縱膈炎、縱膈氣腫。

2.心源性：急性左心衰、縮窄性心包炎、急性冠脈綜合征、心肌炎、

嚴重心律失常。

3.中毒性一氧化碳、有機磷殺蟲藥等藥物中毒及毒蛇咬傷等。

4.血液和內分泌系統(tǒng)疾病重度貧血、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒。

5.神經精神性呼吸困難嚴重顱內病變、瘠癥。

2.支氣管哮喘與急性左心衰的臨床鑒別要點有哪些？

1.起病年齡：前者支氣管哮喘嬰幼兒時期多，后者多見于中老年人；

2.病史：前者哮喘發(fā)作病史、其他過敏疾病或過敏史、家族史，后者高

血壓、冠心病、糖尿病、風心病以及多次心衰史；3.發(fā)病季節(jié)：前者多

有季節(jié)性，后者不明顯；

4.誘因：前者接觸過敏原、上感、劇烈運動、吸入非特異性刺激物，

后者感染、勞累、過量或過快輸液；5.體征：前者呼氣相延長，雙肺彌

漫性哮鳴音，后者雙肺底濕啰音、左心擴大、奔馬律、心臟雜音；6.緩

解辦法：前者脫離過敏原、吸入平喘藥，坐起，后者應用快速洋地黃、利

尿劑、擴血管藥物；7.心電圖：前者可有一過性肺型P波，后者心律失

?；蚍渴覕U大；8.超聲心動圖：支氣管哮喘正常，急性左心衰竭心臟解

剖學上異常。

3.自發(fā)性氣胸的臨床分型及診斷要點有哪些？

分型：1.開放性氣胸2.閉合性氣胸3.張力性氣胸。

診斷要點：1.既往胸部X線檢查無明顯病變或有COPD、肺結核、哮喘

等肺部基礎病變。2.突發(fā)一側胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難?；紓刃乩?/p>

飽滿、呼吸運動減弱，叩診鼓音，肝濁音界消失，聽診呼吸音減弱，甚至

消失。3.發(fā)病時胸部X線檢查是診斷氣胸最準確和可靠的方法。典型自發(fā)

性氣胸診斷不困難。繼發(fā)性七雄患者可因原有基礎疾病而影響診斷，因此,

對臨床不能用其他原因解釋或經急診處理呼吸困難無改善者，需要考慮自

發(fā)性氣胸的可能。因病情危重不能立即行X線檢查時，可在胸腔積氣體征

最明顯處行診斷性穿刺。

4.急性肺栓塞的診斷要點是什么？

1.危險因素高齡、血栓性靜脈炎、靜脈曲張、慢性心肺疾病特別是

心房顫動伴心力衰竭、各種創(chuàng)傷、腫瘤、長期臥床、孕產婦、口服避孕藥、

糖尿病、肥胖等。2.臨床表現突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥。可

有呼吸急促、發(fā)組以及急性肺動脈高壓、右心功能不全和左心搏量急劇下

降征。3.血漿D-二聚體對急性肺栓塞診斷敏感性高達92%?100%,其含

量<500ug/L時，可基本排除急性肺栓塞。4.肺動脈造影目前是診斷急

性肺栓塞最準確的方法。

五、心悸與心律失常

1.何為心悸？心悸發(fā)生的常見原因有哪些？

心悸是一種自覺心臟跳動的不適或心慌感。當心臟收縮過強、心動過

速、心動過緩或其他心律失常時，患者均可感覺心悸。除上述因素外，該

癥狀還與精神因素和患者注意力有關。原因：1）生理性心搏增強運動、

焦慮、酒精、濃茶、咖啡、擬交感活性藥物。2）病理性心搏增強器質

性心臟?。焊哐獕盒呐K病、瓣膜病、動脈導管未閉；全身性疾?。杭卓?、

貧血、感染、發(fā)熱、低血糖。3）心律失?？焖傩孕穆墒С＃焊]性心動

過速、房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、室速；緩慢性心律失常:

竇性心動過緩、病態(tài)竇房結綜合征、高度房室傳導阻滯；其他心律失常:

竇律不齊、各類期前收縮。4）功能性疾病心臟神經

癥、更年期綜合征、B-腎上腺素受體反應亢進綜合征。

2.簡述心律失常的定義及急診治療原則。

心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動順

序的電生理異常，臨床主要表現為心悸，可由各種病因所致。心悸與心律

失常無關時一般無需特殊治療，對于心律失常常伴隨嚴重血流動力學障礙

的患者，終止心律失常是急診處理的首要原則，須根據心律失常的類型予

以相應的急救處置。并明確病因，積極治療原發(fā)疾病。

3.何為嚴重心律失常？嚴重快速性心律失常的類型有哪些？

心律失常發(fā)作可導致心排血量驟減甚至出現循環(huán)中斷，相繼發(fā)生重要

器官缺血缺氧，臨床表現為心源性休克、心絞痛、暈厥，甚至心臟猝死,

稱之為嚴重心律失常。分類1.室性心動過速2.心室撲動/心室顫動3.室上性

心動過速4.心房顫動

4.如何急診處理嚴重快速性心律失常？

5.簡述室上性心動過速的臨床表現、心電圖特點及急診處理。

臨床表現：特征性癥狀突然發(fā)作，突然停止，發(fā)作時心率每分鐘160?

250次，持續(xù)數秒、數分鐘或數小時、數日。發(fā)作時癥狀與心動過速所致

血流動力學障礙程度密切相關，受患者年齡、有無心臟基礎疾病及重要臟

器基礎血供等情況影響。頻率>200次/分，可導致血壓下降、頭暈、黑

蒙、心絞痛、心力衰竭等。

心電圖：QRS波群正常，心律規(guī)整，頻率大多在160?250次/分，P'

波形

態(tài)異常，P'-R>0.12秒者為房性；有逆行的P'波或P'-R<0.12

秒者為房室交界性。多數情況下P'波與T波融合，無法辨認。ST段壓低

和T波倒置常見。當伴有預計綜合征、心室內差異性傳導或束支傳導阻滯

時，則QRS波群呈寬大畸形。

急診處理：（1）血流動力學不穩(wěn)定：對伴有嚴重血流動力學障礙的室

上性心動過速，不要過分強調心律失常的診斷，需緊急行直流電同步電復

律。首次電轉復能量單相波通常為50J?100J已足夠，如不成功，可逐漸

增加能量。也可用胺碘酮150?300mg靜脈注射。（2）血流動力學穩(wěn)定：

對于這類患者，可先完善輔助檢查，評估病情，糾正重要誘發(fā)因素如低鉀、

缺氧等，進一步明確診斷。1）機械刺激迷走神經：通過做Valsalva動作,

刺激咽反射，頸動脈竇按摩，壓迫眼球，冷水面部浸浴等方法興奮迷走神

經，約50%的患者可終止折返性室上性心動過速發(fā)作。2）藥物治療：a.

腺昔b.普羅帕酮c.維拉帕米d.胺碘酮e.毛花普丙f.B受體阻滯劑3）經食

管心房調搏復律4）導管射頻消融術。

六、急性疼痛

1.顱內病變所致頭痛的常見病因有哪些？

1.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫。2.血管病變：蛛網膜下

腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血

管畸形、風濕性腦脈管炎和血栓閉塞性腦脈管炎。3.占位性病變：腦腫瘤、

顱內轉移瘤、顱內囊蟲病或包蟲病。4.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜

下血腫、顱內血腫、腦外傷后遺癥。5.其他：偏頭痛、叢集性頭痛、緊張

性頭痛、頭痛型癲癇、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后頭痛。

2.顱內壓升高臨床表現是什么？如何救治?

頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是盧頁內壓增高的三大主征，嚴重者可導致腦

疝從而危及生命。

良性顱內壓增高多指存在頭痛和視乳頭水腫等顱內壓增高的表現，而

無局灶性神經系統(tǒng)定位體征，顱內無占位性病變，預后較好。

主要救治措施為：保持呼吸道通暢、控制血壓、脫水降顱壓，根據病

因予以手術、引流，對癥處理，防治并發(fā)癥。

3.高血壓危象分為哪兩項，其降壓原則是什么？

1.高血壓急癥2.高血壓次急癥。原則：1.高血壓急癥：高血壓急癥選

擇靜脈滴注速效降壓藥物，降壓目標是靜脈滴注降壓藥后1小時使平均動

脈血壓迅速下降，但不超過25%,其后2?6小時內血壓約降至160/100?

HOmmHgo血壓過度降低可引起腎、腦或冠狀動脈缺血。24?48小時逐

步降低血壓達到正常水平。下列情況應除外：1）急性缺血性卒中；2）主

動脈夾層應將收縮壓迅速降至

lOOmmHg左右；3）如腎功能正常，無腦血管病或冠心病者則血壓可

降至正常；4）如患者60歲以上，有冠心病、腦血管病或腎功能不全，其

安全血壓水平是160?180/100?llOmmHg。靜脈用藥者1?2日內應加上

口服降壓藥，爭取短期內停用靜脈給藥。2.高血壓次急癥應口服速效降壓

藥物，如卡托普利、硝苯地平、拉貝洛爾等，在24?48小時內降血壓逐

漸降低至目標水平。4.急性冠脈綜合征的概念及其臨床基本特點是什么？

急性冠脈綜合征（ACS）是由于冠狀動脈粥樣斑塊表面出現破潰，血

小板黏附并聚積在破潰斑塊表面，與纖維蛋白原相互結合產生纖維蛋白，

進而激活了凝血系統(tǒng)，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一

組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬

高性心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。

臨床特點：1.癥狀：主要表現為胸痛或胸部不適，胸痛表現為憋悶、

壓迫感、緊縮感和針刺樣感等；疼痛變化可逐漸加重，有間歇卻不能完全

緩解；疼痛可向肩背、左上肢或下頜等部位放射；疼痛可反復發(fā)作。并較

前發(fā)作頻繁，與原有的緩解方式不同，或持續(xù)不緩解。須注意不典型胸痛

或只表現為胸悶、呼吸困難及眩暈的高危患者，如老年糖尿病患者。2.體

征：注意神志變化，皮膚灌注狀況，動脈血壓變化；檢查肺部濕性啰音及

出現部位（killips分級評估），頸靜脈是否怒張，心率和節(jié)律的改變；如聞

及第三心音（S3）、第四心音（S4），心音減弱，

收縮期雜音等常提示有心肌收縮力改變。3.心電圖：1）STEMI⑴ST段

抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯上出現；（2）寬而

深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯上出現；（3）T波倒

置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯上出現。在背向梗死區(qū)的導聯則

出現相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。2）NSTE-ACS

ST-T波動態(tài)變化是NSTE-ACS最有診斷價值的心電圖表現。

5.急性ST段抬高心肌梗死的治療原則和方法有哪些？

對STEMI強調及早發(fā)現，及早住院，并加強住院前的就地處理。治療

原則是盡快恢復心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴大或縮小

心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和

各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能渡過急性期，且康復后還能保持盡

可能多的有功能的心肌。

1.監(jiān)護和一般治療2.解除疼痛3.再灌注心肌4.消除心律失常5.控制休

克6.治療心力衰竭7.其他治療。

6.主動脈夾層與急性冠脈綜合征臨床的鑒別要點有哪些？

急性冠脈綜合征：臨床表現⑴癥狀：ACS患者主要表現為胸痛或胸部

不適，其特點包括：胸痛表現為憋悶、壓迫感、緊縮感和針刺樣感等；（2）

體征：注意神志變化，皮膚灌注狀況，動脈血壓變化；檢查肺部濕性啰音

及出現部位（Killip分級評估），頸靜脈是否怒張，心率和節(jié)律的改變；如

聞及第3心音（S3）、第4心音（s4）,心音減弱，收縮期雜音等常提示有心

肌收縮力改變。⑶心肌損傷標志物1）磷酸肌酸同工酶：CK-MB升高提

示有心肌壞死。（4）超聲心動圖：急診超聲心動圖檢測可發(fā)現心肌缺血時

節(jié)段性運動減弱，甚至消失；可觀察到受損心肌的收縮功能減退，以及左

室射血分數下降，心肌受損亦可導致心室舒張功能障礙。

主動脈夾層：1.臨床表現多見于中老年患者，突發(fā)撕裂樣胸、背部劇

烈疼痛，90%有高血壓病史。AD常可表現為主動脈夾層累及分支動脈閉塞,

導致腦、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血癥狀：①累及主動脈瓣產生嚴重反流

可出現急性心力衰竭、心臟壓塞、低血壓和暈厥；②累及冠狀動脈可出現

心絞痛或心肌梗死；

7.根據常見病因及病變性質不同可將急性腹痛分為哪幾類？其各自的

臨床基本特點是什么？

1.炎癥性腹痛腹痛+發(fā)熱+壓痛或腹肌緊張。2.臟器穿孔性腹痛突

發(fā)的持續(xù)性腹痛+腹膜刺激征+氣腹。3.梗阻性腹痛陣發(fā)性腹痛+嘔吐+腹

脹+排泄障礙。

4.出血性腹痛腹痛+隱性出血或顯性出血+失血性休克。5.缺血性腹

痛持續(xù)性腹痛+隨缺血壞死而出現的腹膜刺激征。6.損傷性腹痛外傷+

腹痛+腹膜炎或內出血癥候群。7.功能紊亂性或其他疾病所致腹痛腹痛無

明確定位+精神因素+全身性疾病史。

8.急性腹痛患者剖腹探查指征是什么？

1.彌漫性腹膜炎而病因不明者。2.腹膜炎刺激征經觀察無好轉，反而

惡化或

加重者。3.腹部癥狀和體征局限，但非手術治療后范圍不斷擴大和加

重者。4.腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴失血性休克或休克再度出現者。5.

疑有空腔臟器穿孔無局限趨勢，且有明顯轉移性濁音者。6.腹膜刺激征不

典型，觀察中腹痛、腹脹加重、體溫和白細胞技術上升、脈速、全身炎癥

反應嚴重者。7.疑有臟器絞窄者。8.腹內病變明確，伴有感染性休克，尤

其難以糾正或逐漸加重者。

9.試述胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床特點及急診處置措施。

臨床特點：既往多有潰瘍病史。穿孔前數日腹痛加重，或有情緒波動、

過度疲勞等誘因。常在夜間空腹或飽食后突然發(fā)生劍突下、上腹部劇烈疼

痛，呈撕裂或刀割樣，難以忍受。患者表情痛苦，出現面色蒼白、冷汗、

脈搏細速等，常伴有惡心、嘔吐，疼痛快速波及全腹。仰臥位時不愿變換

體位，腹式呼吸減弱或消失，腹肌緊張呈“木板樣”強直，全腹壓痛、反

跳痛，右上腹壓痛明顯，叩診有移動性濁音，肝濁音界縮小或消失，腸鳴

音明顯減弱或消失。80%的患者立位X線檢查可見右膈下游離氣體影。

急診處置：1.非手術治療：適于一般情況好，年輕，主要臟器無病變、

潰瘍病史較短、癥狀和體征輕的空腹穿孔患者。酌情采用胃腸減壓術、輸

液及抗生素治療。經非手術治療6?8小時后病情加重則應立即行手術治

療。對非手術治療痊愈患者，需行胃鏡檢查排除胃癌，對幽門螺桿菌陽性

者應加用清楚該菌和制酸劑治療。2.手術治療：包括單純穿孔縫合術和徹

底性手術兩類。前者操作簡單易行，手術時間短，風險較小。徹底性手術

包括：胃大部切除術、十二指腸潰瘍穿孔行迷走神經切斷加胃竇切除術等。

10.簡述重癥急性胰腺炎的急診處置。

監(jiān)護，營養(yǎng)支持，禁食，胃腸減壓，靜脈輸液、積極補足血容量、維

持水電解質和酸堿平衡，止痛，抗生素的應用，抑酸治療，減少胰液分泌，

抑制胰酶活性，膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染者行內鏡下Oddi

括約肌切開術，中醫(yī)治療，外科治療（腹腔灌洗、手術）。

-七、出血

1.大、中、少量咯血的分類原則是什么？

小量咯血，即每日咯血量在100ml之間；等量咯血，即每日咯血量在

100~500ml之間；大量咯血，即每日咯血量500ml以上，或一次性咯

血300-500ml

2.咯血的臨床特點與鑒別診斷是什么？

的鑒別。

3.咯血窒息如何進行急救處理？

重點是保持呼吸道通暢和糾正缺氧。如果自主呼吸極弱或消失，即給

氧，行氣管插管或機械通氣，心臟驟停即行心肺復蘇。

4.出血量與出血程度如何判斷?

1.出血量在5-10ml時大便隱血試驗陽性；2.出血量50-100ml以上可出

現黑便；3.出血量達1000ml可出現暗紅色血便

5.咯血與嘔血的區(qū)別是什么？

（1）病史：嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史；而

咯血患者一般有結核，支氣管擴張或心肺疾病等。（2）出血方式：嘔血多隨

嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。（3）血液顏色：嘔血的顏色呈紫紅或咖

啡色，無泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。（4）內容物：嘔血的食物殘渣及

胃液，咯血的混有痰液。⑸出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹

不適；咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。（6）血液反應：嘔血的血液呈酸性;

咯血的血液呈弱堿性。（7）大便檢查：嘔血患者常拉柏油（黑色）樣便，大便

隱血試驗陽性；咯血患者大便隱血試驗常陰性，除非吞下血液外，一般糞

便正常。

6.出血原因如何判斷？

1.咯血：肺部疾病，口腔出血等2.嘔血：消化性潰瘍，胃底食管靜脈

曲張，肝硬化，肝癌，胃癌等3.便血：下消化道出血，結腸潰瘍，直腸癌

等4.皮膚黏膜出血：過敏性紫瘢，血液病等。

7.血尿的常見病因是什么？

1.腎臟及尿路疾病（1）炎癥（2）結石（3）腫瘤（4）外傷（5）

先天畸形。

2.全身性疾?。?）出血性疾病血小板減少性紫瘢、過敏性紫瘢、血

友病、白血病、惡性組織細胞病、再生障礙性貧血等。（2）結締組織病系

統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節(jié)性多動脈炎、硬皮病等。（3）感染性疾患鉤

端螺旋體病、流行性出血熱、絲蟲病、感染性細菌性心內膜炎、猩紅熱等。

（4）心血管疾病充血性心力衰竭、腎栓塞、腎靜脈血栓形成。（5）內分

泌代謝疾病痛風腎、糖尿病腎病、甲狀旁腺功能亢進癥。（6）物理化學

因素。

3.鄰近器官疾病子宮、陰道或直腸的腫瘤侵及尿路。

8.血尿如何進行鑒別診斷？

如尿呈暗紅色或醬油色，不混濁無沉淀，鏡檢無或僅有少量紅細胞,

見于血紅蛋白尿；棕紅色或葡萄酒色，不混濁，鏡檢無紅細胞見于嚇琳尿；

服用某些藥物如大黃、利福平，或進食某些紅色蔬菜也可排紅色尿，但鏡

檢無紅細胞。

八、嘔吐與腹瀉

1.嘔吐病因的主要鑒別診斷有哪些？

1.妊娠惡心嘔吐2.胃腸炎3.消化性潰瘍4.膽道疾病5.心肌梗死6.糖尿

病酮癥酸中毒7.胰腺炎8.腸梗阻。

2.腹瀉病因的主要鑒別診斷及其臨床意義是什么？

1.急性胃腸炎：在大量水樣腹瀉后多伴有腹肌痙攣，但在惡心和稀便

后腹痛也可以是闌尾炎的表現。2.痢疾:大量腹瀉、惡心、發(fā)熱、肌痛、頭

痛。異位妊娠，一氧化碳中毒，蛛網膜下腔出血也可以引起腹瀉。

九、少尿與無尿

1.少尿與無尿的分類及常見原因是什么？

24小時內尿量少于400毫升，或每小時尿量少于17毫升者稱為少

尿;24小時內尿量少于100毫升，或12小時內完全無尿稱為無尿（尿閉）。

少尿與無尿常見的原因：（1）腎前性：如心力衰竭、休克、重度低蛋

白血癥、肝臟疾病、嚴重脫水等。主要是由于腎臟灌注不足造成，腎小球

濾過下降所致。

（2）腎性：最常見，如急性腎炎、急性腎小管壞死、尿毒癥、急性

腎功能衰竭、狼瘡性腎炎等。主要是由于腎小球的濾過功能受損和或腎小

管壞死腫脹堵塞，導致無法產生尿液。（3）腎后性：如雙側腎結石、

膀胱結石、膀胱腫瘤、特發(fā)性腹膜后增生癥等。嚴格意義上說某些腎后性

原因還不能夠說是少尿或無尿，比如膀胱結石造成的尿道堵塞，不能排尿，

并不是腎臟不產生尿，而是尿潴留在膀胱內，排不出來，誤認為是腎臟不

產生尿液。堵塞的時間過長，同樣可以導致腎臟受傷，不產生尿液。

2.少尿與無尿鑒別診斷的重要指標是什么？

尿及血生化的檢查:血尿素氮/肌醉比值升高診斷意義,有重要鑒別。

3.急性腎衰竭的主要臨床特點、輔助檢查的意義和急診處理原則是什

么？

主要臨床特點:常在出現膿毒血癥、中毒等情況后迅速發(fā)生少尿或無尿,

生化改變進行性家中，病情進展迅速。起始階段主要表現以原發(fā)病為主，進

入少尿期后，可出現電解質紊亂，如高鉀血癥、低鈉血癥,代謝性酸中毒，氮質

血癥,貧血以及出血傾向等，同時可合并感染，最后進入恢復期，即多尿期。輔

助檢查意義:（1）血肌酎絕對值每日平均增加44.2Umol/L或88.4umol/L；

或在24?72小時內血肌醉值相對增加25%?100%者即可診斷急性腎衰竭。

（2）影像學檢查：尿路超聲顯像對排除尿路梗阻和慢性腎功能不全很有

幫助。（3）腎活檢：在排除了腎前性及腎后性原因后，沒有明確致病原因

(腎缺血或腎毒素)的腎性急性腎衰竭都有腎活檢指征。這些包括了腎小

球腎炎，系統(tǒng)性血管炎，急進性腎炎及急性過敏性間質性腎炎。急診處理

原則:保持體液平衡;糾正電解質平衡;糾正代謝性酸中毒;防止感染;高營養(yǎng)

療法;透析療法。

4.急性腎衰竭RIFLE診斷標準是什么？

依據血肌酎、腎小球濾過率(GFR)和尿量的變化將急性腎衰竭分為3個

等級。①危險(risk)血肌醉增加至基線的1.5倍或腎小球濾過率下降>25%,

尿量<0.5ml/(kg2h),持續(xù)6h;②損傷(injury)血肌酎增加至基線的2倍或

GFR下降>50%,尿量<0.5ml/(kg2h),持續(xù)12h;③衰竭(failure)血肌醉

增加到大于基線的3倍或GFR下降>75%,或血肌酎2354Hmol/L,且

血肌肝急性升高44.2Umol/L,尿量<0.3ml/(kg2h),持續(xù)24h或無尿12ho

5.急性尿潴留原因是什么？如何緊急處理？

常見原因因人而異:老年男性以前列腺肥大多見，女性則以常年憋尿致

膀胱逼尿肌遲緩并失常多見，年輕人則有神經系統(tǒng)的病變(如脊柱結核、糖

尿病、多發(fā)性硬化癥等)，還有尿道梗阻性疾病、膀胱本身疾病或功能障礙

以及藥物作用等。

緊急處理:1)導尿;2)膀胱穿刺術或超聲定位下行膀胱造瘦術;3)一旦發(fā)

生膀胱破裂，立即手術,合并感染予抗生素;4)治療原發(fā)?、芍形麽t(yī)結合方法：

熱敷、針灸、按摩、火罐等

十、急性中毒

1.各類毒物導致的系統(tǒng)損害及臨床表現有哪些？

神經系統(tǒng)：意識狀態(tài)、運動系統(tǒng)

眼癥狀：瞳孔變化、視覺功能

皮膚粘膜：皮色、汗液

呼吸系統(tǒng)：氣味、節(jié)律、氧合

循環(huán)系統(tǒng)：心律、血壓

泌尿系統(tǒng)：尿色、尿量

血液系統(tǒng)：血色素、出凝血障礙

2.急性中毒的治療原則及措施有哪些？

治療原則及措施:立即終止接觸毒物;緊急復蘇,維持生命體征穩(wěn)定;使

用特效解毒劑;清除進入和要進入體內的毒物;積極對癥治療，防止并發(fā)癥。

3.有機磷農藥中毒的發(fā)生機制與臨床特征是什么？

臨床特征:1）毒蕈堿樣癥狀表現為惡心、嘔吐、多汗、流誕、食欲減退、

視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增多，嚴重者出現肺水腫。2）煙堿樣

癥狀肌束震顫、肌肉痙攣、肌力減退，嚴重者可因呼吸肌麻痹而死亡。3）

心血管障礙早期表現心率快、血壓高，嚴重者出現中毒性心肌炎、心力衰

竭及多種心律紊亂。心電圖可見心動過速、心動過緩。心律不齊、Q-T

間期延長、ST下降、T波低平或倒置。4）中樞神經系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、

乏力、失眠或嗜睡、多夢、煩躁不安、神志恍惚、言語不清。重癥病例出

現昏迷、抽搐，往往因呼吸中樞麻痹而危及生命。

4.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的發(fā)生機制與臨床特點是什么？

臨床特點：（一）巴比妥類中毒一次服用大劑量巴比妥類，引起中樞神

經系統(tǒng)抑制，癥狀與劑量有關。1.輕度中毒嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不

集中、記憶力減退、共濟失調、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫。2.

重度中毒進行性中樞神經系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸淺

而慢到呼吸停止。心血管功能由低血壓到休克。體溫下降常見。肌張力松

弛，腱反射消失。胃腸蠕動減慢。皮膚可起大痕。長期昏迷患者可并發(fā)肺

炎、肺水腫、腦水腫、腎衰竭而威脅生命。

（-）苯二氮草類中毒中樞神經系統(tǒng)抑制較輕，主要癥狀是嗜睡、頭

暈、言語含糊不清、意識模糊、共濟失調。很少出現嚴重的癥狀如長時間

深度昏迷和呼吸抑制等。如果出現，應考慮同時服用了其他鎮(zhèn)靜催眠藥或

酒等。（三）非巴比妥非苯二氮革類中毒其癥狀雖與巴比妥類中毒相似。（四）

吩曝嗪類中毒最常見的為錐體外系反應，臨床表現有以下三類：①震顫麻

痹綜合征；②靜坐不能（akathisiah）；③急性肌張力障礙反應。

5.氣體中毒的臨床特點有哪些？

1）刺激性氣體中毒:如氯氣:氯為黃綠色有強烈刺激性的氣體，遇水生成

次氯酸和鹽酸，對黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水腫和壞死。

低濃度作用于眼和上呼吸道:咳嗽、咳痰，偶可聞及羅音;高濃度時作用于下

呼吸道:急性化學性支氣管肺炎、間質性肺水腫表現等;極高濃度是刺激迷

走神經，引起反射性呼吸、心臟驟停等。

2）窒息性氣體中毒:如一氧化碳,1.輕度中毒:可感頭痛、頭暈、四肢無

力、惡心、嘔吐、耳鳴、心悸，少數病人可出現短暫的昏厥，此時如能及

時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。血液中碳氧血紅蛋白

的含量約在10%?20%。2.中度中毒:除上述癥狀加重外，常出現淺昏迷，

病人面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈快，多汗，如及時脫離中毒環(huán)境，經

積極搶救，數小時即可清醒，一般無明顯并發(fā)癥及嚴重的后遺癥。血液中

碳氧血紅蛋白的含量約在30%?40%。3.重度中毒:病人出現深昏迷，抽

搐，呼吸困難，脈搏微弱，血壓下降，最后可因腦水腫，呼吸循環(huán)衰竭而

危及生命。嚴重病人清醒后，可有遺忘癥，一

般可痊愈，少數病人清醒后數天、數周后出現一氧化碳中毒的神經系

統(tǒng)后遺癥，嚴重者可導致中毒性精神病。

十一、環(huán)境及理化因素損傷

1.淹溺時各系統(tǒng)表現有哪些？

1.神經系統(tǒng)頭痛、煩躁不安、抽搐、昏睡、昏迷、肌張力增加、

視覺障礙、牙關禁閉。2.循環(huán)系統(tǒng)脈搏細弱或不能觸及，心音微弱或消

失，血壓不穩(wěn)、心律失常、心室靜止。3.呼吸系統(tǒng)劇烈嗆咳、胸痛、血

性泡沫狀痰，兩肺可聞及干濕羅音，偶有喘鳴音，呼吸困難，呼吸表淺、

急促或靜止。4.消化系統(tǒng)吞入大量水呈胃擴張，復蘇時及復蘇后有嘔吐。

5.泌尿系統(tǒng)尿液可呈橘紅色，可出現少尿和無尿。淡水溺水者復蘇后的

短期內還可出現遲發(fā)型肺水腫及凝血障礙。

2.淹溺的生命指征評估是什么？

1.評估淹溺持續(xù)時間以及開始施救時間。2.觀察意識、呼吸、脈搏、

心率及節(jié)律、皮膚色澤，評估缺氧、窒息的嚴重程度。3.及時判斷心臟停

搏，并觀察復蘇效果。4.判斷是否存在低體溫。

3.淹溺的急救處理有哪些？

1.現場急救1）淹溺復蘇2）倒水方法2.急診處理1）機械通氣2）

補充血容量，維持水、電解質和酸堿平衡3）防止急性肺損傷4）防止腦

缺氧損傷、控制抽搐5）防治低體溫6）對癥治療。

4.中暑的定義是什么，如何診斷中暑？

中暑是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質丟失過多、散熱功能障

礙，引起的以中樞神經系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現的熱損性疾病，

是一種威脅生命的急癥，可因中樞神經系統(tǒng)和循環(huán)功能障礙導致死亡、永

久性腦損害或腎衰竭。

在高溫環(huán)境中，重體力作業(yè)或劇烈運動之后甚至出現相應的臨床表現

既可以診斷。

5.中暑的急救處理有哪些？

1.先兆及輕癥中暑先兆中暑患者應立即轉移到陰涼、通風環(huán)境，口

服淡鹽水或含鹽清涼飲料，休息后即可恢復。有循環(huán)功能紊亂者，可經靜

脈補充5%葡萄糖鹽水，但滴注不能太快。

2.重癥中暑1.熱痙攣主要為補充氯化鈉。2.熱衰竭及時補足血容

量，防止血壓下降。3.熱射病1）將患者轉移到通風良好的低溫環(huán)境，監(jiān)

測體溫、心電等2）給予吸氧3）降溫4）補鈉和補液5）防治腦水腫和抽

搐6）綜合與對癥治療。

6.凍傷的急救原則是什么？

1.凍僵1）迅速恢復凍傷者中心體溫，防止并發(fā)癥2）迅速將凍傷患

者轉移入溫暖環(huán)境，脫掉衣服等，采取全身保暖措施等。3）除體表復溫

外，也可采用中心復溫法，尤其是那些嚴重凍僵的傷員。4）采用對器官

功能監(jiān)護和支持等綜合措施等。

2.局部凍傷1）治療原則迅速脫離寒冷環(huán)境，防止繼續(xù)受凍。抓緊時

間盡早快速復溫。局部涂敷凍傷膏。改善局部微循環(huán)?？剐菘耍垢腥竞?/p>

保暖。應用內服活血化瘀等類藥物。2、3度凍傷未能分清者按3度凍傷治

療。凍傷的手術處理，應盡量減少傷殘，最大限度的保留尚有存活能力的

肢體功能。2）快速復溫3）改善局部微循環(huán)4）局部處理5）預防感染。

3.非凍結性凍傷可在局部涂凍瘡膏等。

7.如何有效的預防凍傷？

1.在寒冷環(huán)境工作的人員應注意防寒、防濕。2.衣著保暖不宜透風，

減少體表外露，露在外面的部位應適當涂抹油脂。3.保持衣著、鞋襪干燥，

沾濕后要及時更換。4.寒冷環(huán)境下避免久站或靜止不動。5.進入高寒地區(qū)

之前，應進行適應性訓練。進入高寒地區(qū)后，可食高熱量的食品。

8.燒傷時如何進行分度的？

輕度燒傷：總面積9%以下的II度燒傷。

中度燒傷:II度燒傷總面積達10%?29%,或III度燒傷面積在9%以下。

重度燒傷：燒傷面積30%?49%；III度燒傷面積在10%?19%；或燒傷面積

雖不足30%,但全身情況較重或已有休克、復合傷、呼吸道吸入性損傷或

化學中毒等并發(fā)癥者。

特重度燒傷：燒傷面積50%以上；III度燒傷面積在20%；已有嚴重并

發(fā)癥。

1.全身表現觸電后輕者僅出現痛性肌肉收縮、驚恐、面色蒼白等。

重者可導致意識喪失、休克、心跳呼吸驟停，電擊后常出現嚴重室性心律

失常、肺水腫、胃腸道出血等。有些嚴重電擊患者當時癥狀雖不重，1小

時后可突然惡化。2局部表現高壓電擊的嚴重燒傷常見于電流進出部位,

皮膚入口灼傷比出口嚴重，進口與出口可能都不止一個，燒傷部位組織焦

化或碳化。血管病變?yōu)槎喟l(fā)性栓塞、壞死；胸壁電擊傷可深達肋骨及肋間

肌并致氣胸；腹壁損傷可致內臟壞死或中空臟器穿孔、致死；骨折或關節(jié)

脫位。皮膚可出現的微紅的樹枝樣或細條狀條紋，是由于電流所致的燒傷,

單側或雙側的鼓膜破裂、視力障礙、單側或雙側白內障。高鉀血癥、急性

腎衰竭、周圍神經病變、肢體偏癱等并發(fā)癥及后遺癥。

11.電擊傷的急救處理有哪些？

1.現場急救脫離電源，生命體征評估，心肺復蘇

2.急診治療補液、對癥治療、創(chuàng)傷和燒傷處理

12.強酸、強堿吸入性損傷的處理應注意哪些方面？

可予以異丙腎上腺素、麻黃堿、普魯卡因、地塞米松類激素及抗生素

氣管內間斷滴入或霧化吸入。對癥治療包括鎮(zhèn)咳、吸氧，呼吸困難若發(fā)生

肺水腫，應盡快行氣管切開術，呼吸機輔助呼吸，以保護呼吸道通暢，防

止壞死黏膜脫落窒息、。

13.搶救口服強酸、強堿損傷的患者應遵循哪些原則？

迅速清除、稀釋、中和腐蝕劑，保護食管、胃腸粘膜；減輕炎癥反應，

防止瘢痕形成；止痛、抗休克等對癥治療。一般禁忌催吐和洗胃。對口服

強酸者，禁服碳酸氫鈉、碳酸鈉等碳酸類中和。對口服強堿者，可先口服

生牛奶200mL之后口服食醋等，但碳酸鹽中毒時需改用口服硫酸鎂。

十二、急性感染

1.急性感染臨床基本特征表現有哪些？

臨床基本特征表現為:急性發(fā)病，有明確或隱匿的感染病灶，伴或不伴

有發(fā)熱，白細胞增高或降低，具有受感染組織、器官引發(fā)的臨床癥狀和體

征；可引起全身炎癥反應性病理變化,嚴重時可發(fā)生感染性休克。如治療不

及時、有效，部分患者可因多器官功能衰竭導致死亡。

2.不同急性感染的基本臨床特點有哪些？

（-）急性細菌性感染

1發(fā)熱發(fā)熱是急性細菌性感染最常見的臨床癥狀之一

2典型體征查體可見皮膚、淺表組織或器官存在化膿性病灶，同時伴

有紅腫、熱、觸痛；深部器官感染則多在相對應病變部位的體表存在局限

性或放射性壓痛，并可見相關器官功能障礙的臨床表現。

3白細胞增高白細胞汁數增是急性細菌性感染輔助檢查中最具有特

異性的改變之一。

4細菌涂片或培養(yǎng)無論痰、尿、便、血或任何引流液、穿刺液、細

菌涂片或培養(yǎng)呈陽性反應，均可為急性細菌感染提供最為確切的診斷或鑒

別診斷佐證。5感染生化標志物（1）血清C反應蛋白：（2）降鈣素原。

（二）急性病毒性感染

1發(fā)熱急性病毒性感染早期，大多數患者常以高熱或超高熱為臨床首

發(fā)表現，隨后才出現其他相關臨床癥狀。

2白細胞降低急性病毒性感染與大多數發(fā)熱伴白細胞升高的細菌性感

染相反，白細胞總數常降低，而且分類中淋巴細胞或單核細胞比值也可能

升高。

3.病毒抗原檢測。

（三）支原體感染

1發(fā)熱體溫般多在38-39℃之間，很少超過39℃。

2臨床特征起病相對較緩，發(fā)病多類似上呼吸道感染，陣發(fā)性、無痰

刺激性嗆咳為其最主要臨床特征，但個別患者也會出現少量黏痰或由于劇

烈咳嗽引起的血痰。

3血常規(guī)一般白細胞總數正常或略偏高，細胞分類大多正常僅個別

患者可能出現淋巴細胞輕度升高。

4病原學檢查血清支原體抗體IgM出現陽性結果。

5胸部X線檢查常缺乏特異性改變，病灶大多呈小葉性多發(fā)性分布，

或呈單葉、肺段分布。

（四）真菌感染

真菌性感染一般多為淺表組織的感染，臨床較易辨認和診斷，而全身

性侵襲性真菌性感染并不多見。

3.應如何把握急性感染的診斷思維方法？

4.在急診應如何把握急性感染基本處理原則？

休息與補液，降溫或退熱，抗菌素的應用，抗病毒藥物的應用，抗真

菌藥物的應用，外科治療。

5.常見的社區(qū)獲得性感染有哪些？

急性上呼吸道感染，急性扁桃體炎，急性下呼吸道感染，急性感染性

腹瀉，急性泌尿道感染，急性膽囊膽道感染，神經系統(tǒng)感染，皮膚軟組織

感染，全身性感染。

6.什么是社區(qū)獲得性肺炎？

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質性炎癥，

包括由于其他原因入院但具有社區(qū)病原體潛伏、并在入院后短期（<48h）

內發(fā)病的肺炎。

7.應如何把握社區(qū)獲得性感染的診斷思維方法？

1.臨床診斷1）在社區(qū)環(huán)境中新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾

病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛。2）多有不同程度發(fā)熱，可

能為部分患者首發(fā)癥狀。3）查體有肺實質和肺部聽診聞及濕性羅音。4）

WBC>10*l（F9/L或<4*l（P9/L,伴或不伴細胞核左移。5）胸部X線檢

查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或肺間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以

上1-4項任何1項加第5項，并能除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間

質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎

等肺部疾病。

8.如何把握社區(qū)獲得性肺炎抗菌素的選擇？

9.膿毒癥的特點是什么？

L全身炎癥反應2.嚴重感染3.血培養(yǎng)有或無陽性結果4.可出現在各種

臨床危重癥疾病的過程中5.一旦發(fā)生有特別的病理生理過程和發(fā)展規(guī)律,

與引發(fā)膿毒癥的原發(fā)疾病無關6.炎癥介質過度釋放、內皮細胞及凝血功能

障礙，最終導致MODS。

10.膿毒性休克如何診斷？

又稱感染性休克，是指嚴重膿毒癥患者在給予足量補液后仍無法糾正

的低血壓，即收縮壓<90mmHg或血壓下降超過基礎值40mmHg,伴有組

織低灌注。

11.什么是膿毒癥體液復蘇的早期目標治療？

目的是恢復有效循環(huán)血量，增加心排血量和組織氧供。目標是在最初

6小時內達到:1)CVP達到8?12mmHg;2)平均動脈壓265mmHg；3)尿量

20.5ml/(kg2h)；

4)中心靜脈或混合靜脈氧飽和度270%。

十三、休克

1.休克如何進行分類和分期，其基本的臨床表現是什么？

休克分類:主要分為低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏

性休克、神經源性休克五大類。

休克的一般臨床表現有:意思障礙，脈搏>100次/分獲不能觸及，末梢

循環(huán)灌注不足，如四肢濕冷，尿量減少，皮膚花斑，血壓下降,收縮壓

<90mmHg,脈壓<30mmHg等。另外各類休克可有其不同的誘因及特征

性變現：

1.其中失血性休克、創(chuàng)傷性休克歸類于低血容量性休克，主要由大量失

水、失血、嚴重灼傷或創(chuàng)傷等明顯誘因，面色蒼白、口渴等表現明顯；

2.心源性休克可有較典型的心臟表現血壓下降,原有高血壓者可降至

正常，但心功能指標可表現為Q<2.2L(m22min)、PAWP>18mmHg,另有

胸痛、呼吸困難、肝頸返流征、心音遙遠、奇脈等；

3.感染性休克全身表現重，有感染病史，根據感染病原體不同可分為暖

休克和冷休克，分別由G+球菌和G-桿菌感染多見，其表現各異，冷休克往往

表現淡漠、嗜睡、躁動、皮膚蒼白、花斑、脈搏細數等,休克表現明顯，容

易辨認，暖休克則相反，故常常不易早期發(fā)現;4.過敏性休克:多有過敏原，如

藥物、食物等，迅速發(fā)病，常在15分鐘內有嚴重反映，也可更短或遲發(fā)，有休

克的一般表現外,可全身不適，重者甚至有喉頭梗阻、瀕死感等;5.神經源性

休克:其表現類似于低血容量性休克，因劇烈創(chuàng)傷劇痛引起循環(huán)系統(tǒng)的相應

改變，可有低血壓和心動過緩，部分可有心動過速，心律失常等。

休克臨床分期:1.休克代償期:多表現為緊張、煩躁、面色蒼白、手足濕

冷、心動過速、換氣過度等。血壓下降不明顯，脈壓縮小，尿量可正?；驕p

少;2。休克抑制期:出現神志淡漠、反應遲鈍、神志不清甚至昏迷，口唇發(fā)干、

冷汗、脈搏細

數、血壓下降、脈壓更小，嚴重者皮膚花瓣、脈搏不清、血壓測不出、

無尿、代酸等,甚至可能出現DIC、ARDS等嚴重并發(fā)癥。

2.休克的臨床診斷標準是什么？確診的休克按何種流程救治？

診斷標準為：①有誘發(fā)休克的病因。②意識障礙。③脈細數，大于100

次/分或不能觸知。④末梢循環(huán)灌注不足：四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽

性(再充盈時間＞2秒)，皮膚花紋，黏膜蒼白或發(fā)綃等；尿量＜0.5ml/(Kg2h)

或無閉。⑤收縮壓＜90mmHg.⑥脈壓＜30mmHg。⑦原有高血壓者，收縮

壓較原水平下降30%以上。

凡符合上述第①②③④項中的兩項和第⑤⑥⑦項中的一項者，可診斷

為休克。

救治流程：1.檢查評估、判斷病情，判斷是否CPR;2.明確診斷，對癥處理，

注意生命體征監(jiān)測;3.去除誘因、病因;4.恢復有效循環(huán)血量;5.糾正微循環(huán)障

礙;6.增進心臟功能;7.恢復正常代謝;8.防治并發(fā)癥和MODSo

3.試述低血容量休克是的急救處理？

1.緊急處理:心跳、呼吸驟停者立即進行CPR;病情危急邊救治、邊檢查、

邊診斷;先救治后診斷進行抗體克治療。盡快控制活動性大出血一建立靜脈

通道、吸氧、機械通氣一測尿