病例討論老年抑郁癥課件

CASECONFERENCE

麻醉病例討論seniledepression

老年抑郁癥INTRODUCTION-引言CASEPRESENTATION-病例報告DISCUSSION－討論概述病理生理處理SUMMARY－總結(jié)COMMENTARY－評論引言我國已走向老齡化人群據(jù)多的時期。據(jù)全國老齡委公布的《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》報告，目前我國城市老年人空巢家庭(包括獨居)的比例已達(dá)49.7%，與2000年相比提高了7.7個百分點。大中城市的老年人空巢家庭(包括獨居)比例更高，達(dá)到56.1%，其中獨居老年人占12.1%，與配偶同住的占44%。老年抑郁癥患者隨著“空巢”家庭模式的變化正逐年增加，老年抑郁癥對老人的心理健康和身體健康十分不利；其不但影響老年人的生活質(zhì)量，而且威脅著老年人的生命健康。

病例報告討論－概述抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,抑郁癥已成為世界第4大疾患,預(yù)計到2020年,可能成為僅次于冠心病的第二大疾病。討論－病理生理老年抑郁癥的臨床表現(xiàn)情緒不穩(wěn)：有時話少，不想多說，感覺身上沒勁，精力不足；但有時又非常急躁，想發(fā)脾氣；感覺自己老不中用，拖累兒女，每天悶悶不樂等。頭痛頭昏：頭痛性質(zhì)為脹痛、鈍痛或跳痛，無特殊固定位置。頭昏的特點晨起感覺頭沉發(fā)脹或頭重腳輕，有50％以上的抑郁癥患者可出現(xiàn)上述癥狀。失眠多汗：約有50％的抑郁癥患者以失眠為首見癥狀；遇情緒激動或稍事活動便易出汗，以頭部、軀干、手足多汗最具特征性。心慌氣短：患者焦躁不安、情緒緊張、心悸心慌、胸悶氣短，有呼吸不暢感，常疑為冠心病和心肌缺血，但做檢查無異常。食欲減退：胃部飽、悶、打嗝、食而無味、飯后胃脘部脹痛、受情緒影響，自覺腹中有氣上沖，出現(xiàn)惡心欲嘔之狀。周身疼痛：患者常出現(xiàn)四肢、膝關(guān)節(jié)、背部、腰部疼痛酸楚，檢查又無異常，但總覺得渾身不適，雙足及小腿發(fā)涼。

多數(shù)有突出的焦慮及煩躁情緒、敵意思維聯(lián)想明顯遲緩，精神運動性遲緩軀體不適主訴明顯、容易產(chǎn)生疑病觀念較明顯的認(rèn)知功能損害癥狀，表現(xiàn)計算力、記憶力、理解和判斷能力下降病程較冗長，易發(fā)展成為慢性老年期抑郁癥的表現(xiàn)形式

抑郁癥的藥物治療－麻醉相關(guān)性

分類

藥名劑量mg/d

排泄T1/2單胺氧化酶抑制劑MAOI肼類異丙肼(Iproniazid)50～150

非肼類尼亞酰胺(Nialamide)75～150

新型可逆類嗎氯貝胺(Maclobemide)150～3001～3h三環(huán)類TCAs咪嗪類丙咪嗪(Imipramine)50～20018-34h氯米帕明Chlorimipramine50～250

替林類阿米替林(Amltriptyline)50～25016～36h四環(huán)類馬普替林(Mapmtiline)50～15043-5lh米安舍林(Mianserin)30～6010～17h新型抗抑郁藥選擇性5-HT再攝取抑制劑SSRI氟西汀(Fluoxetine)20～4070h帕羅西汀(Paroxetine)20～5024h舍曲林(Sertraline)50～10036h5-HT和NE雙重再攝取抑制劑SNRI西酞普蘭(Citalopram)20～4033h氟伏沙明(fluvoxamine)50～20013～22h萬拉法辛(Venlafaxine)50～1004.9hMAOI與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥合用MAOI對肝藥酶有一定程度的非特異性抑制作用。很多中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥(苯二氮卓類、地西泮、艾司唑侖、硝西泮、巴比妥類、苯妥英鈉、水合氯醛)在體內(nèi)都需要肝藥酶的代謝降解,若與MAOI合用,則上述藥物在體內(nèi)的代謝減慢,藥理及毒性作用增強,出現(xiàn)極度鎮(zhèn)靜或驚厥等不良反應(yīng)。MAOI與局麻藥合用局麻藥可卡因能使交感神經(jīng)末梢釋放的去甲腎上腺素不重新攝取,而在細(xì)胞外聚積。合用MAOI可阻滯去甲腎上腺素活性,使有生理活性的去甲腎上腺素增多,從而使血管收縮,引起血壓升高。阿米替林和多慮平總結(jié)評論各抒己見，