降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈課件

降低氣管插管患者VAP發(fā)生率ICU一區(qū)“源遠(yuǎn)圈”活動(dòng)成果匯報(bào)降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈圈的組成圈名：源遠(yuǎn)圈成立日期：2013年5月成員人數(shù)：12人平均年齡：28.6歲圈長(zhǎng)：張曉芬護(hù)士長(zhǎng)輔導(dǎo)員：相瑞艷圈友：謝穎光主任、李文強(qiáng)醫(yī)師所屬單位：重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)聯(lián)系電話：活動(dòng)期間：2013.5－2013.12月降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈圈名+圈徽征集姓名圈名/圈徽票數(shù)備注姓名圈名/圈徽票數(shù)備注張會(huì)源遠(yuǎn)圈8√盛芬向心圈38√3曹靜靈睿圈6李洪偉希望圈565孫紅愛(ài)心圈1龐慧同心圈111岳增如生命守護(hù)圈1馬紅兵靈動(dòng)圈111王梅紅泰山圈0張青青螞蟻圈211降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈圈名、圈徽源遠(yuǎn)圈降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈圈名意義源泉：重癥醫(yī)學(xué)科第一個(gè)品管圈，力求開啟QCC發(fā)展的源頭。

源遠(yuǎn)流長(zhǎng)：“夫源遠(yuǎn)者流長(zhǎng)，根深者枝茂”，蓬勃發(fā)展。

圓圓：諧音，朗朗上口，希望工作取得圓滿成果。降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈圈徽意義CareConsern

Comfortable懷抱臂彎愛(ài)心誠(chéng)心責(zé)任心進(jìn)取心小環(huán)漸變?cè)⒁釯CU護(hù)理質(zhì)量在QCC小組的有效干預(yù)下日益提升外環(huán)寓意醫(yī)院開展QCC活動(dòng)的大環(huán)境希望ICUFirstQCC一馬當(dāng)先拔得頭籌降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果10.檢討與改進(jìn)降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈主題選定上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分422842311433230352812542403836156提高基礎(chǔ)護(hù)理合格率提高年輕護(hù)士病情觀察能力降低氣管插管患者VAP發(fā)生率降低深靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率46404038164降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈名詞定義■呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VentilatorAssociatedPneumonia，VAP）：是指氣管插管或氣管切開患者在接受機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎。撤機(jī)、拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，仍屬VAP。[1]■診斷標(biāo)準(zhǔn)：如同時(shí)滿足下述至少2項(xiàng)可考慮診斷VAP：(1)體溫>38％或<36℃；(2)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109／L或<4×109／L；(3)氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物?！龊饬恐笜?biāo)：氣管插管患者VAP發(fā)生率（%）。[1]高明榕，成守珍，張妙音，王越秀?！吨袊?guó)護(hù)理管理》2010.Vol.10,No.1Jan15降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈選題意義對(duì)患者：盡早脫機(jī)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低死亡率。對(duì)醫(yī)院：以患者安全為中心，提升醫(yī)院整體品牌形象。對(duì)科室：改變感染率高于常態(tài)水平的現(xiàn)狀，提高搶救成功率。對(duì)護(hù)士：培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，提升個(gè)人職業(yè)技能，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈活動(dòng)計(jì)劃擬定注：計(jì)劃線實(shí)施線月份周期活動(dòng)項(xiàng)目2013年5月2013年6月2013年7月——11月2013年12月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1、確定圈組成張曉芬2、確定圈名、圈徽盛芬3、選定主題李宏偉4、擬定活動(dòng)計(jì)劃書張會(huì)5、現(xiàn)狀把握馬紅兵6、目標(biāo)設(shè)定孫紅7、解析張會(huì)8、對(duì)策擬定張曉芬9、對(duì)策實(shí)施與檢討王梅紅10、效果確認(rèn)曹靜11、標(biāo)準(zhǔn)化張曉芬12、檢討與改進(jìn)岳增如13、成果發(fā)布張會(huì)降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈現(xiàn)狀把握方法：數(shù)據(jù)收集、資料查閱參考文獻(xiàn)：龍志美.VAP的相關(guān)因素及預(yù)防措施.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11（8）:382-383降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈現(xiàn)狀把握

國(guó)外報(bào)道：VAP發(fā)病率為12.2%[1]

國(guó)內(nèi)報(bào)道：VAP發(fā)生率為43.1%[2]

現(xiàn)狀調(diào)查：我科2012年下半年共收治196例氣管插管并使用機(jī)械通氣的患者，其中116例發(fā)生VAP，發(fā)生率為59.2%。參考文獻(xiàn)：[1]紀(jì)翠紅,翟惠敏.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,09:790-792.

[2]劉朝輝,趙子文.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病原學(xué)與臨床分析.中華內(nèi)科雜志,2000,39(6):413-414.降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))=59.2％-（59.2％×0.6×0.724）

=23.5％改善幅度=（59.2%-23.5%）/59.2%=39.7%

降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈目標(biāo)設(shè)定改善幅度39.7％降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈要因分析人其他事物年輕護(hù)士多經(jīng)驗(yàn)不足責(zé)任心不強(qiáng)，慎獨(dú)差缺乏VAP預(yù)防相關(guān)知識(shí)無(wú)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流程VAP防護(hù)措施執(zhí)行缺少監(jiān)管營(yíng)養(yǎng)支持不及時(shí)患者抵抗力低氣管插管無(wú)聲門下吸引功能物資缺乏層流換風(fēng)量小床頭抬高不達(dá)標(biāo)痰液引流不及時(shí)口腔護(hù)理不到位消毒隔離不規(guī)范培訓(xùn)考核不及時(shí)護(hù)士因素患者因素床無(wú)抬高標(biāo)尺口護(hù)用品不方便操作護(hù)士洗手依從性差多重耐藥菌感染管理不規(guī)范呼吸機(jī)管路管理差VAP發(fā)生率高于常態(tài)水平降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈改善前柏拉圖2012年下半年共收治196例氣管插管并使用機(jī)械通氣的患者，其中116例發(fā)生VAP。降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈要因分析人其他事物年輕護(hù)士多經(jīng)驗(yàn)不足責(zé)任心不強(qiáng)，慎獨(dú)差缺乏VAP預(yù)防相關(guān)知識(shí)無(wú)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流程VAP防護(hù)措施執(zhí)行缺少監(jiān)管營(yíng)養(yǎng)支持不及時(shí)患者抵抗力低氣管插管無(wú)聲門下吸引功能物資缺乏層流換風(fēng)量小床頭抬高不達(dá)標(biāo)痰液引流不及時(shí)口腔護(hù)理不到位消毒隔離不規(guī)范培訓(xùn)考核不及時(shí)護(hù)士因素患者因素床無(wú)抬高標(biāo)尺口護(hù)用品不方便操作護(hù)士洗手依從性差多重耐藥菌感染管理不規(guī)范呼吸機(jī)管路管理差VAP發(fā)生率高于常態(tài)水平降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈明確重點(diǎn)經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)收集，并于2013年5月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：

1、消毒隔離不規(guī)范（占28.4％）

2、口腔護(hù)理不到位（占23.3％）

3、床頭抬高不達(dá)標(biāo)（占20.7％）以上3個(gè)問(wèn)題列為本期改善重點(diǎn)。降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈問(wèn)題一：消毒隔離不規(guī)范消毒隔離不規(guī)范護(hù)士因素多重耐藥菌感染患者管理不規(guī)范體質(zhì)差，高危人群感染防控意識(shí)差致感因素多手衛(wèi)生依從性差職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄督導(dǎo)檢查力度不夠呼吸機(jī)管路維護(hù)不達(dá)標(biāo)患者因素管理因素操作因素層流設(shè)備維護(hù)不及時(shí)保潔人員培訓(xùn)不到位注：經(jīng)圈員評(píng)議，選定以上3個(gè)標(biāo)注原因?yàn)橹饕?，并進(jìn)行改進(jìn)。降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈問(wèn)題二：口腔護(hù)理不到位口腔護(hù)理不到位護(hù)士因素監(jiān)督檢查力度不夠經(jīng)口插管患者操作困難操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不到位配合困難護(hù)士人力相對(duì)不足重要性認(rèn)識(shí)不足培訓(xùn)力度不強(qiáng)口護(hù)方法單一口護(hù)用具不實(shí)用患者因素管理因素操作因素注：經(jīng)圈員評(píng)議，選定以上3個(gè)標(biāo)注原因?yàn)橹饕颍⑦M(jìn)行改進(jìn)。降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈問(wèn)題三：床頭抬高不達(dá)標(biāo)床頭抬高不達(dá)標(biāo)護(hù)士因素監(jiān)督檢查力度不夠體重超標(biāo)，搬動(dòng)困難擔(dān)心出現(xiàn)皮膚壓力傷清醒患者依從性差年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足重視程度不夠VAP防控意識(shí)，管理意識(shí)不強(qiáng)無(wú)測(cè)量工具患者因素管理因素操作因素注：經(jīng)圈員評(píng)議，選定以上2個(gè)標(biāo)注原因?yàn)橹饕?，并進(jìn)行改進(jìn)。降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈對(duì)策擬定－5W1Hwhatwhyhowwhowhenwhere問(wèn)題點(diǎn)重要原因?qū)Σ哓?fù)責(zé)人實(shí)施日期地點(diǎn)怎樣降低VAP發(fā)生率消毒隔離不規(guī)范1、提高護(hù)士洗手依從性王梅紅2013.07-12ICU一區(qū)2、加強(qiáng)呼吸機(jī)管路維護(hù)馬紅兵07－12ICU一區(qū)3、規(guī)范對(duì)多重耐藥菌感染患者管理張會(huì)07－12ICU一區(qū)口腔護(hù)理不到位1、更新口腔護(hù)理用具盛芬07－12ICU一區(qū)2、創(chuàng)新口腔護(hù)理方法：如口腔沖洗、刷牙曹靜07－12ICU一區(qū)床頭抬高不達(dá)標(biāo)1、設(shè)計(jì)床頭抬高指示牌（卡）張曉芬07－12ICU一區(qū)2、進(jìn)行床頭抬高執(zhí)行專項(xiàng)督導(dǎo)孫紅07－12ICU一區(qū)降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈對(duì)策實(shí)施《多重耐藥菌感染防控》培訓(xùn)洗手設(shè)施呼吸機(jī)管路手衛(wèi)生專項(xiàng)督導(dǎo)降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈對(duì)策實(shí)施接觸隔離標(biāo)識(shí)病歷夾指示卡無(wú)菌操作，嚴(yán)格防控床尾桌指示卡單間隔離，專人護(hù)理多重耐藥菌感染患者登記表降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈問(wèn)題一消毒隔離不規(guī)范P:問(wèn)題：1、護(hù)士洗手依從性差。2、多重耐藥菌感染患者接觸隔離落實(shí)不到位。3、呼吸機(jī)管路維護(hù)不合格。對(duì)策：1、進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。2、進(jìn)行手衛(wèi)生專項(xiàng)督導(dǎo)及暗訪。3、制定接觸隔離實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)流程，嚴(yán)格落實(shí)。4、改用具備加溫加濕功能的一次性呼吸機(jī)管路。D:1、2013年5月，張曉芬進(jìn)行《多重耐藥菌感染防控》培訓(xùn)，2013年6月，王梅紅進(jìn)行《消毒隔離新標(biāo)準(zhǔn)解讀》培訓(xùn)，2、感控小組負(fù)責(zé)進(jìn)行手衛(wèi)生專項(xiàng)督導(dǎo)，每周10人次。3、多重耐藥菌感染患者集中放置，專人護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施。4、向設(shè)備科申領(lǐng)具備加溫加濕功能的一次性呼吸機(jī)管路，普及應(yīng)用。A:1、多重耐藥菌感染患者管理標(biāo)準(zhǔn)化。2、部分患者氣道濕化把握欠佳，再行完善。3、洗手依從性大幅度提高。C:1、理論知識(shí)考核。2、督導(dǎo)措施落實(shí)。3、保證物資供應(yīng)。

PDAC降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈對(duì)策實(shí)施口護(hù)用具氣囊測(cè)壓表口護(hù)碗經(jīng)口插管患者口腔沖洗改進(jìn)前改進(jìn)后經(jīng)鼻插管患者刷牙降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈問(wèn)題二口腔護(hù)理不到位P:問(wèn)題：1、一次性口護(hù)包使用不方便。2、護(hù)士對(duì)做好口腔護(hù)理重要性認(rèn)識(shí)不到位，執(zhí)行差。對(duì)策：1、進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。2、更新口護(hù)用具。3、提倡口腔沖洗，嘗試刷牙。D:1、2013年5月，盛芬進(jìn)行《VAP預(yù)防》知識(shí)培訓(xùn)。2、配置止血鉗、鑷子、治療碗、棉球等口護(hù)用具。3、插管患者常規(guī)進(jìn)行口、鼻腔沖洗。4、雙人配合刷牙。A:1、口護(hù)合格率大幅度提高。2、為避免誤吸、窒息及氣道壓力傷，配置氣囊測(cè)壓表。C:1、理論知識(shí)考核。2、督導(dǎo)措施落實(shí)。3、保證物資供應(yīng)。

PDAC降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈對(duì)策實(shí)施---床頭抬高標(biāo)尺二代產(chǎn)品：床頭抬高標(biāo)尺貼床頭抬高專項(xiàng)督導(dǎo)表一代產(chǎn)品床頭抬高刻度盤降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈問(wèn)題三床頭抬高抬高不達(dá)標(biāo)P:問(wèn)題：1、無(wú)床頭抬高指示標(biāo)識(shí)。2、監(jiān)管不到位。對(duì)策：1、自行設(shè)計(jì)床頭抬高標(biāo)尺。2、對(duì)床頭抬高執(zhí)行情況進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)。D:1、2013年6月，張曉芬設(shè)計(jì)床頭抬高卡，制作成指示牌，投入試用。2、2013年7－11月進(jìn)行床頭抬高專項(xiàng)督導(dǎo)。A:1、無(wú)特殊禁忌，床頭抬高已成常規(guī)。2、指示牌易損壞，設(shè)計(jì)改良產(chǎn)品。C:1、督導(dǎo)措施落實(shí)。2、保證物資供應(yīng)。

PDAC降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈改善后統(tǒng)計(jì)2013年7-12月共收治168例氣管插管并使用機(jī)械通氣的患者，其中37例發(fā)生VAP，發(fā)生率22.0%。降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈效果確認(rèn)改善幅度62.9％降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈效果確認(rèn)（目標(biāo)值－改善前）（改善后－改善前）【目標(biāo)達(dá)成率】＝＝（22.0

－59.2）（23.5-59.2）＝104％×100％×100％

＝降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈無(wú)形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)合計(jì)平均合計(jì)評(píng)價(jià)1解決問(wèn)題能力181.8404.02.22責(zé)任心222.2454.52.33溝通協(xié)調(diào)202.0464.62.64自信心161.6484.83.25團(tuán)隊(duì)凝聚力252.5505.02.56積極性141.4464.63.27品管手法101.0444.43.48和諧度202.0484.82.8降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈無(wú)形成果降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈標(biāo)準(zhǔn)化類別：□流程改善

■提升質(zhì)量

□臨床路徑

名稱：VAP標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

編號(hào)：QCC－01主辦部分：重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)一、目的：減少機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生。二、適用范圍：氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣患者。三、內(nèi)容：1、如無(wú)禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高30~45°，使患者處于半臥位，以減少胃內(nèi)容物的返流和誤吸。2、對(duì)存在醫(yī)院獲得性肺炎高危因素的患者（如免疫力低下、長(zhǎng)期臥床等），應(yīng)保持口腔清潔衛(wèi)生，給予口腔護(hù)理，常規(guī)口腔沖洗Q8h。減少口腔細(xì)菌定植。進(jìn)行口咽部和聲門下吸引，推薦應(yīng)用封閉式系統(tǒng)。3、胸部物理療法和呼吸鍛煉：指導(dǎo)患者正確咳嗽，常規(guī)給予翻身、拍背、吸痰，以利于痰液排出和保持呼吸道通暢。4、嚴(yán)格掌握氣管插管適應(yīng)證，首選經(jīng)口氣管插管，短期內(nèi)無(wú)法拔管，盡早氣管切開。5、吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好手衛(wèi)生。6、呼吸機(jī)螺紋管和濕化器每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換，螺紋管泠凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。呼吸機(jī)管道應(yīng)低于氣管插管接頭。7、每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。8、正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒，呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，遇污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒。耐高溫的物品送供應(yīng)室進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，干燥封閉保存。9、盡早胃腸道營(yíng)養(yǎng)，使用鼻空腸營(yíng)養(yǎng)（幽門后喂養(yǎng)）減少胃反流，減少胃張力和胃內(nèi)酸度改變。10、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來(lái)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。四、注意事項(xiàng)：機(jī)械通氣患者定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力，減少并發(fā)癥。五、附則（一）實(shí)施日期：2013年5月－長(zhǎng)期（二）修訂依據(jù)：根據(jù)國(guó)際最新研究成果調(diào)整措施。

修訂次數(shù)：1核定王梅紅審核張曉芬責(zé)任人馬紅兵

修訂日期：2013年6月

制定日期：2013年5月降低氣管插管患者VAP發(fā)生率-源遠(yuǎn)圈標(biāo)準(zhǔn)化降低氣管插管患者VAP