急性開放性顱腦損傷診療規(guī)范

急性開放性顱腦損傷診療規(guī)范【定義】頭部外傷后，硬腦膜破裂，顱腔內(nèi)容物與外界相通.【病史采集】1．外傷情況：確定受傷機(jī)理、暴力類型、受傷時(shí)間和部位。2．傷后意識狀態(tài)和癥狀：昏迷時(shí)間及轉(zhuǎn)歸，有無失語、偏癱、癲癇、運(yùn)動(dòng)或/和感覺障礙以及大小便失禁等。3．頭面部創(chuàng)口情況：傷口有無流血、腦組織外溢和腦脊液外漏；口鼻腔和外耳道有無流血和腦脊液外漏；是否合并有顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，如失明、失嗅、失聰、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和面癱等。4．傷后治療及效果。5．有無顱內(nèi)繼發(fā)感染征象。6．既往有無高血壓、癲癇等病史。【體格檢查】1．一般檢查：有無休克、呼吸道受阻和生命體征變化；有無合并胸腹部損傷及脊柱四肢骨折等合并傷。2．創(chuàng)口情況：傷口部位、形態(tài)和大?。伙B骨骨折類型和凹陷深度；硬腦膜和腦損傷程度，有無靜脈竇和腦皮質(zhì)血管出血；傷口內(nèi)有無異物殘留和腦組織外溢、腦脊液外漏；口鼻腔和雙側(cè)外耳道有無流血和腦脊液外漏。3．神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識狀態(tài)和瞳孔變化，肢體肌力，肌張力，感覺，反射變化和括約肌功能，根據(jù)GCS評分標(biāo)準(zhǔn)評分?！据o助檢查】1．頭顱X線攝片：明確顱骨骨折類型和范圍，切線位片測量凹陷骨折深度，排除顱內(nèi)異物。2．頭顱CT檢查：明確腦損傷程度、范圍以及顱內(nèi)血腫部位、類型和體積，有無顱內(nèi)積氣。骨窗像可以檢出有無顱骨骨折和副鼻竇內(nèi)積血等。3．腦脊液放射性同位素（SPECT）檢查：對顱底骨折合并腦脊液漏具有診斷性價(jià)值。4．腦脊液常規(guī)檢查：對繼發(fā)顱內(nèi)感染者有診斷意義。【診斷】1．有明確頭部外傷史。2．頭面部創(chuàng)口異物進(jìn)入顱腔或發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重骨折、硬腦膜撕裂、腦組織外溢和腦脊液漏。3．口鼻腔和外耳道腦脊液漏，同時(shí)伴有顱底骨折的其他表現(xiàn)。4．頭顱平片和CT檢查，發(fā)現(xiàn)顱骨凹陷深度﹥2.0cm，顱內(nèi)積氣或異物以及顱底骨折合并副鼻竇積血等?！局委熢瓌t】早期進(jìn)行顱腦清創(chuàng)術(shù)，使開放性損傷轉(zhuǎn)為閉合性損傷。1．急診處理（1）制止創(chuàng)口大出血，防止休克。（2）保持呼吸道通暢，防止窒息。（3）對插入顱腔異物的處理應(yīng)慎重，不可隨意拔除。（4）對膨出的腦組織，應(yīng)在其周圍用棉墊圈保護(hù)包扎。2.顱腦清創(chuàng)術(shù)：手術(shù)目的在于清除顱內(nèi)異物、壞死腦組織和血腫，縫合或修補(bǔ)硬腦膜，缺損顱骨不做一期修補(bǔ)。原則上，手術(shù)應(yīng)在傷后48～72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。對無嚴(yán)重感染的創(chuàng)口，傷后3～6天仍可行清創(chuàng)術(shù)，但創(chuàng)口只做部分縫合或全部敞開。對傷后7天以上，或者已嚴(yán)重感染的創(chuàng)口，不宜行清創(chuàng)手術(shù)；應(yīng)先行抗炎、創(chuàng)口引流等治療，待炎癥控制后再行進(jìn)一步處理。3.藥物治療（1）抗破傷風(fēng)治療。（2）抗炎治療，應(yīng)用足夠劑量的抗生素，并維持充分的療程。同時(shí)，選用對感染細(xì)菌敏感的藥物。（3）癲癇發(fā)作者，應(yīng)行正規(guī)抗癲癇治療。【療效標(biāo)準(zhǔn)】1．治愈：頭面部創(chuàng)口愈合，癥狀完全消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無功能性缺失征象，可遺留顱骨缺損。能恢復(fù)正常生活和工作。GOSⅤ級。2.好轉(zhuǎn)：頭部創(chuàng)口愈合，尚遺留某些神經(jīng)功能缺失征象，生活基本或部分自理。GOSⅢ～Ⅳ級。3.未愈：長期昏迷或植物生存狀態(tài)。G