入院患者信息采集制度

入院患者信息手記制度1.目的和適用范圍本制度旨在規(guī)范醫(yī)院入院患者信息的手記與管理，確?；颊咝畔⒌臏?zhǔn)確性、完整性和保密性。適用于醫(yī)院全部相關(guān)部門和人員。2.患者信息手記要求2.1.入院患者基本信息手記醫(yī)院接待處和相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)在患者入院時(shí)，認(rèn)真、準(zhǔn)確地手記患者的基本信息，包含但不限于：姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、身份證號碼等。2.2.疾病病歷和病情信息手記醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)在患者住院后，依據(jù)醫(yī)療診斷、治療方案等需要，認(rèn)真手記患者的疾病病歷和病情信息。2.3.家庭聯(lián)系人和緊急聯(lián)系人信息手記為了方便處理患者事務(wù)和緊急情況，醫(yī)院接待處和相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)手記患者的家庭聯(lián)系人和緊急聯(lián)系人的姓名、聯(lián)系電話等信息。2.4.患者職業(yè)和社會保障信息手記醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)手記患者的職業(yè)和社會保障信息，以便正確定義患者的醫(yī)療費(fèi)用支出方式和醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)事宜。2.5.隱私和敏感信息保護(hù)患者的個(gè)人隱私和敏感信息，如婚姻情形、宗教信仰、性取向等，醫(yī)院嚴(yán)格保密，不得非法泄露或?yàn)E用。3.信息手記流程3.1.入院患者基本信息手記流程—醫(yī)院接待處工作人員應(yīng)當(dāng)在患者入院時(shí)，引導(dǎo)患者填寫入院登記表，并核對身份信息和聯(lián)系方式的準(zhǔn)確性?！哟幑ぷ魅藛T將入院登記表及時(shí)交至相關(guān)科室，并錄入電子信息系統(tǒng)。3.2.疾病病歷和病情信息手記流程—醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在患者住院后，認(rèn)真詢問患者病史、癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果，并將信息正確記錄在患者病歷中?！t(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度，確保病歷的保管、查閱和使用符合法律法規(guī)的規(guī)定。3.3.家庭聯(lián)系人和緊急聯(lián)系人信息手記流程—醫(yī)院接待處和相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)向患者說明手記家庭聯(lián)系人和緊急聯(lián)系人信息的目的和必需性，并保證其保密性?！颊咦约簶芬夤?yīng)家庭聯(lián)系人和緊急聯(lián)系人的姓名、聯(lián)系電話等信息。3.4.患者職業(yè)和社會保障信息手記流程—醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者說明和相關(guān)證件核實(shí)，手記患者的職業(yè)和社會保障信息，并保證信息安全和保密。4.信息管理與保護(hù)4.1.信息記錄與存儲醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的信息管理系統(tǒng)，科學(xué)記錄和存儲患者的信息。電子信息應(yīng)當(dāng)進(jìn)行定期備份，并設(shè)立權(quán)限管理，保證患者信息的安全與完整。4.2.信息共享與溝通醫(yī)院內(nèi)部各相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的需要和醫(yī)療服務(wù)要求，適時(shí)共享和溝通患者的信息，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、全都性和安全性。4.3.信息安全與保密醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立信息安全管理制度，明確患者信息的保密責(zé)任和權(quán)限掌控。嚴(yán)禁任何形式的未經(jīng)授權(quán)取得或泄露患者信息。4.4.信息刪除與銷毀患者信息在不再需要時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)法律法規(guī)的要求進(jìn)行刪除和銷毀，保護(hù)患者信息的安全和隱私。5.違規(guī)處理和責(zé)任追究5.1.對于未依照本制度要求手記入院患者信息的部門和人員，醫(yī)院將進(jìn)行相應(yīng)的紀(jì)律處分和教育培訓(xùn)。5.2.對于違反信息保密規(guī)定、泄露患者隱私的行為，醫(yī)院將會依法追究相應(yīng)的法律責(zé)任，并予以相應(yīng)的紀(jì)律處分。5.3.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全監(jiān)督檢查機(jī)制，加強(qiáng)對患者信息手記與管理工作的監(jiān)督和引導(dǎo)，確保制度的有效執(zhí)行。6.相關(guān)條款的解釋和修訂本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院管理層，如有需要，醫(yī)院管理層可以依據(jù)實(shí)際情況對本制度進(jìn)行修改和解釋，但需適當(dāng)告知相關(guān)人員，并履行相應(yīng)的法律程序。以上即為醫(yī)院入院患者信息手記制度的重要內(nèi)容，