內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房

內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房基本資料床號：27床，姓名：劉殿翠，老年女性，69歲主訴：血糖升高10余年，頭暈2周現(xiàn)病史：T:36.0P:76次/分R：18次/分BP:170/88mmHg查體：老年女性，發(fā)育正常，神志清，精神可，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，心律齊，腹部無壓痛，四肢活動正常，肌力正常，雙下肢無水腫，入院測隨機(jī)血糖17.6mmol/l,初步診斷：糖尿病輔助檢查：治療：1內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024基本資料床號：27床，姓名：劉殿翠，老年女性，69歲主訴：血糖升高10余年，頭暈2周現(xiàn)病史：T:36.0P:76次/分R：18次/分BP:170/88mmHg查體：老年女性，發(fā)育正常，神志清，精神可，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，心律齊，腹部無壓痛，四肢活動正常，肌力正常，雙下肢無水腫，入院測隨機(jī)血糖17.6mmol/l,初步診斷：糖尿病輔助檢查：治療：2內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024CompanyLogo護(hù)理查房二、現(xiàn)病史：患者于兩月前無明顯誘因出現(xiàn)多尿、多飲、消瘦，每日飲水量約5000ml,尿量約4800ml，無明顯多食，消瘦約15kg,伴有頭暈、乏力，偶有心慌，來我院就診?；颊咦园l(fā)病以來無發(fā)熱，無手足麻木，無視物模糊，偶有胸痛、胸悶，無惡心嘔吐，精神飲食可，小便量多，大便秘結(jié)。3內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024CompanyLogo護(hù)理查房三、即往史既往體健。2011年行“痔瘡術(shù)”。無高血壓病史，無糖尿病史，無心臟病史，無腎病史

，無肝炎病史，

無結(jié)核病史

，無外傷史，無輸血史，無食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。四、個人史出生并生長于原籍。居住條件一般，否認(rèn)到過流行病疫源地及疫水接觸史，否認(rèn)長期放射性物質(zhì)及毒物接觸史，無煙酒嗜好，否認(rèn)冶游史。五、家族史母親血糖高。

六、實驗室檢查

8月21日空腹血糖22.5mmol/l,8月22日早餐后2h血糖24.6mmol/l8月23日空腹血糖15.8尿糖4+，甘油三脂10.81mmol/l總膽固醇8.09mmol/l4內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024CompanyLogo主要護(hù)理問題P1.焦慮相關(guān)因素1)健康狀況改變和角色的轉(zhuǎn)換。

2）環(huán)境和日常生活發(fā)生改變。

3）終身疾病的困擾。護(hù)理措施：

1.認(rèn)識到病人的焦慮，聽取病人的傾訴，承認(rèn)感受，對病人表示理解。2.主動向病人介紹環(huán)境及同室病友，消除病人的陌生和緊張感。

3.耐心向病人解釋病情，使病人認(rèn)識到糖尿病目前雖不能根治，但堅持治療一樣可以正常工作，生活，學(xué)習(xí)。

4.指導(dǎo)病人擺脫焦慮情緒的方法，增加健身運(yùn)動，音樂療法，適當(dāng)戶外活動，培養(yǎng)有益的興趣愛好。

5內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024主要護(hù)理問題及措施P2.知識缺乏相關(guān)因素：1）新確診的疾病

2）信息來源受限

3）缺乏學(xué)習(xí)動力護(hù)理措施：

1.向病人及家屬講述糖尿病的概念，治療及愈后。2.教會病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重，熱量標(biāo)準(zhǔn)來計算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。

3.教會病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式，確定運(yùn)動強(qiáng)度，確保運(yùn)動安全。

6內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024CompanyLogo主要護(hù)理問題及措施

4.向病人講述使用胰島素的指征及意義，教會患者自己注射胰島素。

5.指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。7內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024CompanyLogo主要護(hù)理問題一P3：有感染的危險。相關(guān)因素：1）機(jī)體防御機(jī)制減弱

2）高血糖有利于某些細(xì)菌生長

3）末梢血液循環(huán)不良措施：1、指導(dǎo)病人皮膚保?。航?jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡，保持皮膚清潔。勤換衣，內(nèi)衣以棉質(zhì)，寬松，透氣為好。避免皮膚抓傷或其它傷害。

2、指導(dǎo)病人足部保健：每天檢查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫(yī)。每天溫水洗澡。平著剪指甲，不要將趾甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭和雞眼。每天穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子或長筒襪。穿合腳舒適的鞋子。每天運(yùn)動以促進(jìn)血液循環(huán)，或做腳部運(yùn)動操。

3、保持病人牙保?。憾ㄆ跈z查牙齒，保持口腔衛(wèi)生。

4、預(yù)防上呼吸道感染，避免與肺炎，上呼吸道感染，肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸。8內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024CompanyLogo主要護(hù)理問題一P4：潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒相關(guān)因素：由于血糖急劇升高引起的胰島素嚴(yán)重不足激發(fā)的酸中毒。護(hù)理措施:1.加強(qiáng)病房巡視，觀察患者是否出現(xiàn)顯著疲乏無力，極度口渴，食欲減退，煩躁，呼吸深快，有爛蘋果味等情況，如有則提示有酮癥酸中毒。2.嚴(yán)密觀察并記錄患者的生命體征及神志，心率變化情況，準(zhǔn)確記錄出入量。

3.監(jiān)測并記錄尿酮，血糖，尿糖水平及動脈血氣分析和電解質(zhì)變化情況，如有異常立即通知醫(yī)生配合處理。

4.遵醫(yī)囑注射胰島素，不要擅自停減胰島素。5.告知患者控制血糖水平的重要性，定時檢測血糖，定期隨訪。9內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024CompanyLogo主要護(hù)理問題及措施P5.潛在并發(fā)癥：低血糖相關(guān)因素：1)使用胰島素時未及時進(jìn)餐。

2）運(yùn)動強(qiáng)度大。護(hù)理措施：1.加強(qiáng)預(yù)防，告知病人及家屬不能隨意更改胰島素劑量，定期監(jiān)測血糖。2.指導(dǎo)患者不要空腹運(yùn)動，活動量增加時要減少胰島素的用量，及時加餐。3.飲食規(guī)律，注射胰島素后及時進(jìn)餐。4.一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充。10內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024

糖尿病糖尿病定義：由各種原因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。流行病學(xué)：全世界人口約65億糖尿病病人約1.75億中國人口約13億中國糖尿病患者約9千萬

11內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/20241型糖尿病12型糖尿病2妊娠糖尿病3其他特殊類型糖尿病4分型12內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/202413內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024發(fā)病機(jī)制1型糖尿病1.遺傳易感性2.啟動自身免疫反應(yīng)3.免疫學(xué)異常4.進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失5.臨床糖尿病6.胰島B細(xì)胞完全破壞，癥狀明顯2型糖尿病1.遺傳易感性2.胰島素抵抗和B細(xì)胞功能缺陷3.糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損4.臨床糖尿病14內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/20241型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別

15內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024臨床表現(xiàn)多飲皮膚搔癢體重減輕多食疲乏多尿多食疲乏體重減輕皮膚瘙癢一、代謝紊亂癥群16內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024二、并發(fā)癥急性并發(fā)癥：

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見而嚴(yán)重的急性并發(fā)癥

高滲性非酮癥糖尿病昏迷

感染

慢性并發(fā)癥：大血管病變微血管病變神經(jīng)病變糖尿病足臨床表現(xiàn)17內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/202418內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/20241.尿糖測定2.血糖測定血糖升高診斷糖尿病的主要依據(jù)檢測糖尿病病情變化和治療效果的主要指標(biāo)靜脈血漿葡萄糖（VPG），毛細(xì)血管全血葡萄糖（CBG）實驗室及其他檢查19內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/20243.葡萄糖耐量試驗OGTT:

當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。準(zhǔn)備：試驗前3天每天進(jìn)食碳水化合物不可少于150g。應(yīng)在清晨進(jìn)行，禁食至8-10h。葡萄糖量：成人口服無水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg,總量不超過75g。方法：試驗當(dāng)天晨空腹取血后將糖溶于250-300ml，于3~5min內(nèi)服下，服后60、120min取靜脈血測葡萄糖。實驗室及其他檢查20內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/20244.糖化血紅蛋白A1和糖化血清蛋白測定GHbA1GHbA1c

120天前8~12周糖化血清蛋白FA19天前2~3周意義：糖尿病控制情況的監(jiān)測指標(biāo)之一，但不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。5.血漿胰島素和C-肽測定正常人空腹基礎(chǔ)血漿胰島素：5~20mu/l正?；A(chǔ)血漿C-肽水平：400Pmol/l意義：評價胰島B細(xì)胞功能,不作為診斷糖尿病的依據(jù)。實驗室及其他檢查21內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024診斷要點糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1：糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，可以確診

2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以確診

3：糖尿病癥狀+OGTT試驗中2小時血糖值≥11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測一次，予以證實，診斷才能成立!術(shù)語解釋：1.空腹：指8~10小時內(nèi)無任何熱量攝入

2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕

3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血漿血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2小時血糖<7.7mmol/L(<139mg/dl)為正常

7.口服葡萄糖耐量減低(IGT)7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)為減低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考慮糖尿病補(bǔ)充說明：

1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。

2.兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。22內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024治療要點（五駕馬車）藥物飲食治療運(yùn)動治療血糖監(jiān)測藥物治療健康教育23內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024一健康教育是重要的基本治療措施之一，是其他治療措施成敗的關(guān)鍵。目的：提高知識、培訓(xùn)技巧以及改變行為，加強(qiáng)病人對治療的依從性和嚴(yán)格控制代謝，從而改善和提高糖尿病病人的生活質(zhì)量。治療要點24內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024二飲食治療飲食原則：1合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜.

2平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物

3提倡少食多餐，定時定量進(jìn)餐原則治療要點25內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024二飲食治療飲食治療計劃安排

1飲食療法應(yīng)根據(jù)病情隨時調(diào)整、靈活掌握

2消瘦病人可適當(dāng)放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴(yán)格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。體力勞動或活動多時也應(yīng)注意適當(dāng)增加主食或加餐。

3飲食療法應(yīng)科學(xué)合理，一點碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應(yīng)根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴(yán)格地進(jìn)行計算，在控制總熱量的前提下科學(xué)地、合理地安排好飲食，達(dá)到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。4科學(xué)地安排好主食與副食26內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024二飲食治療常見參考值：標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)：BMI=體重（公斤）÷身高（米）2評價表：

BMI范圍 評價

BMI＜18.5

消瘦

18.5≤BMI＜24 正常

24≤BMI＜28 超重

BMI≥28

肥胖合理熱量分配注：三大營養(yǎng)中，蛋白質(zhì)占15%，脂肪占25%，碳水化合物占60%,加餐時應(yīng)從正餐的量中扣除。27內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024二飲食治療健康飲食好習(xí)慣：1少吃多動：每餐八分飽配合適量運(yùn)動減輕體重。減輕饑餓感的方法：多吃低能量高體積的食物，如黃瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜以及海藻類、蘑菇類、豆制品等。以粗雜糧代替細(xì)糧，如紅豆粥、蕎麥面、玉米面等。每次進(jìn)餐前先吃蔬菜，喝碗湯，以增加飽腹感，減慢吃飯速度，每口飯嚼八下左右再咽。2合理膳食勻衡營養(yǎng)：每日攝入糧谷類、蔬菜水果類、肉蛋類、乳豆類、和油脂類食物。做到主食粗細(xì)搭配、副食葷素搭配，不挑食，不偏食。不要錯誤地認(rèn)為不吃主食就可以更好地控制血糖，一般每天主食量至少要200-250g3定時定量：將全天的主食合理的分配到各餐中，避免集中使用主食而導(dǎo)致餐后血糖大幅度升高，在控制每日總能量攝入的基礎(chǔ)上，增加餐次也可以減少低血糖的發(fā)生，選用低糖蔬菜，如黃瓜或西紅柿，每日一次作為加餐。4粗細(xì)糧搭配：主食多選用粗糧代替精細(xì)糧，土豆、紅薯、南瓜、山藥類食物富含淀粉，應(yīng)計入全天總能量攝入量內(nèi)，葉類蔬菜富含膳食纖維，可以適當(dāng)多食用一些。28內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/20241個饅頭或1碗飯的熱量為180千卡=閑逛1個小時=較快步子走45分鐘=非?？斓乃俣茸?5分鐘=接近跑的速度25分鐘=慢跑20分鐘=快跑15分鐘（5.5分鐘/公里的速度）29內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024二飲食治療5清淡少油低脂低膽固醇：每天膽固醇入量不超過300mg(相當(dāng)于1個雞蛋的膽固醇含量或3個左右雞蛋的吸收量），每天烹調(diào)油不超過30g(約3勺），盡可能用蒸、煮、燉、拌、燜等方法，盡量不用動物油，選擇肉類食物要選擇最瘦的部分，牛奶要選擇脫脂或低脂的。6適量蛋白質(zhì)：每周吃2-3次魚類7多吃新鮮蔬菜：蔬菜可以延緩餐后血糖的吸收速度，每天可吃400-500g，適當(dāng)多吃西紅柿、黃瓜作為充饑食物。海藻類、魔芋、香菇、木耳、大蒜等食物有降低膽固醇的作用。8水果限量：宜在兩餐中間吃，不宜餐后馬上食用，以免增加餐后血糖的負(fù)擔(dān)。優(yōu)先選擇含糖量較低的水果，如蘋果、梨子、橘子、橙子、草莓等，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故盡量不吃。香蕉中淀粉含量很高，應(yīng)算主食的量。9清淡少鹽：每日食鹽量不超過6g（相當(dāng)于一啤酒蓋鹽），注：200ml醬油相當(dāng)于3g鹽，10g黃豆醬含鹽1.5g10適當(dāng)多喝水：每天應(yīng)飲水1200ml-2000ml，少量多次，每次200ml左右，千萬不要等口渴再喝水，最好晨起睡前一杯水，運(yùn)動后也應(yīng)及時補(bǔ)充水分，宜選用白開水、礦泉水或淡綠茶水。11戒煙、限飲酒：30內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024

目的：促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝三運(yùn)動治療31內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024三運(yùn)動治療

適應(yīng)癥：病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿?。罴堰m應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病禁忌癥

合并各種急性感染

伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重

嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴(yán)重的眼底病變、新近發(fā)生的

血栓、有明顯酮癥或酮癥酸中毒

血糖控制不佳32內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024運(yùn)動方式有氧運(yùn)動如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等三運(yùn)動治療33內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024運(yùn)動量選擇：強(qiáng)度：合適的運(yùn)動強(qiáng)度是病人的心率應(yīng)達(dá)到個體６０％的最大耗氧量．達(dá)到個體６０％的最大耗氧量時的心率＝１７０－年齡時間：運(yùn)動時間一般10分鐘熱身，20—30分鐘運(yùn)動，5-10分鐘放松運(yùn)動。一般在早晚餐后1小時后為宜。頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜若每次運(yùn)動量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動后均不覺疲勞的患者，運(yùn)動頻率可為每天1次運(yùn)動鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動間歇超過3—4天，則效果及蓄積作用將減弱三運(yùn)動治療34內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024

三運(yùn)動治療運(yùn)動注意事項：1.運(yùn)動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動血糖>6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動；血糖<5.6mmol/L則需進(jìn)食30g左右碳水化合物，再運(yùn)動。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動然后再進(jìn)食。足部皮膚的檢查穿寬松、柔軟合適的衣服鞋襪。運(yùn)動前5-10分鐘有氧熱身。2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強(qiáng)度運(yùn)動，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。3.其他佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯(lián)系人、病情35內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024

三運(yùn)動治療運(yùn)動量評估：脈率：170-年齡自測血糖運(yùn)動量適宜：運(yùn)動后微汗，呼吸平順，稍感乏力，休息后消失，次日休息后精力充沛運(yùn)動量過大：運(yùn)動侯大汗，胸悶氣短，非常疲勞，休息后15分鐘脈搏未恢復(fù)，次日周身乏力。運(yùn)動量不足：運(yùn)動后無汗，無發(fā)熱感，脈搏無變化活在兩分鐘內(nèi)恢復(fù)。36內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024糖尿病救助卡

糖尿病救助卡A面：病人姓名性別年齡長期就診醫(yī)院科室電話病人住址電話家屬單位電話家屬單位電話37內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024糖尿病救助卡糖尿病救助卡B面：

求助我患有糖尿病，如果發(fā)現(xiàn)我神志不清，行為異常，手抖，大汗等異常時，可能是低血糖反應(yīng)造成的，請速將我衣袋中的糖塊塞到我嘴里或給我和一杯糖水，同時速送我到醫(yī)院就診，治療請通知我的家人或單位負(fù)責(zé)人。

謝謝38內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024四血糖監(jiān)測經(jīng)常觀察記錄血糖水平每2－3個月復(fù)查GHbA1每年1－2次全面復(fù)查，了解血脂、心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況39內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024（一）各時間點血糖監(jiān)測的意義空腹血糖測定反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平*了解夜間血糖控制情況

*幫助決定治療和/或睡前加餐的調(diào)整-利于發(fā)現(xiàn)低血糖

-尋找原因、是飲食問題還是藥物劑量問題餐前血糖測定40內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024餐后2小時血糖測定睡前血糖測定夜間凌晨3時血糖反映人體在進(jìn)餐后追加胰島素分泌的水平-幫助調(diào)整飲食計劃，調(diào)整藥物種類-預(yù)防夜間低血糖，保證夜間的安全性判斷早晨高血糖的原因，以便調(diào)整藥物劑量41內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024（二）何謂空腹和餐后2小時血糖？空腹血糖：禁飲禁食>8小時餐后2h血糖：從吃第一口飯時起計時；常規(guī)飲食與用藥。隨機(jī)血糖：24小時內(nèi)任何時候測定的血糖值42內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024口服藥物（tablettoswallow）胰島素(insulin)五藥物治療43內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/202444|Medicalbasictraining|Qiuxinhai|Sep29,2007|MSLmaterials|BusinessUseOnly現(xiàn)有口服降糖藥物作用-糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物在腸道的吸收噻唑烷二酮增加骨骼肌攝取葡萄糖，減少脂肪組織分解磺脲類刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素增加雙胍類(二甲雙胍)增加肌肉組織攝取葡萄糖，減少肝糖原分解和糖異生AdaptedfromChengAY,FantusIG.CMAJ.2005;172:213–226.格列奈類刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素增加胰高血糖素樣多肽-1類似物(exenatide注射液)改善葡萄糖刺激后胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力，抑制胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素，減緩胃排空44內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024胰島素應(yīng)用1、適應(yīng)癥：①1型糖尿病；②糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒；③各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥④手術(shù)、妊娠和分娩；⑤2型糖尿病胰島B細(xì)胞功能明顯減退者⑥其他特殊類型糖尿病。五藥物治療45內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/20242胰島素保存胰島素自使用之日起，4周以后不能再用避免日曬未打開的胰島素2-8度冷藏，使用中的胰島素筆25度儲存，4周內(nèi)有效避免冷凍46內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/20243胰島素的注射(1)正確選擇注射器瓶裝胰島素（400單位）使用胰島素注射器胰島素筆芯（300單位）使用相匹配的胰島素筆和胰島素針頭(2)注射方式：皮下注射（要真正做到皮下注射）過深：吸收過快，血糖控制不穩(wěn)，過淺：導(dǎo)致胰島素伸出、疼痛、免疫反應(yīng)(3)合適的部位：腹部，距肚臍5cm兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射，其次還有大腿（前面或外側(cè)面）、臀部上臂三角肌等47內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024胰島素注射胰島素注射注意事項：做到真正皮下注射，酒精消毒晾干后注射注射后按時進(jìn)餐欲運(yùn)動鍛煉，不要注射上臂和大腿注射器針頭一次一換，避免重復(fù)使用切忌用胰島素注射器(40U/ml)抽取胰島素筆芯（300U）預(yù)混胰島素、注射前充分搖勻經(jīng)常監(jiān)測血糖注意低血糖反應(yīng)注意過敏反應(yīng)、注意注射部位輪換48內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/202449內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/202450內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/202451內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024護(hù)理程序一護(hù)理評估1.病史、身體評估2.實驗室及其他檢查3.心理、社會資料二護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)與胰島素分泌絕對或相對不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。

2.有感染的危險與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、微循環(huán)障礙有關(guān)。3.知識缺乏，缺乏糖尿病自我護(hù)理的相關(guān)知識

4.潛在并發(fā)癥低血糖。52內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024三護(hù)理措施1.飲食護(hù)理2.運(yùn)動

3.藥物護(hù)理

4.預(yù)防感染

5.胰島素治療的護(hù)理

6.潛在并發(fā)癥：低血糖。護(hù)理程序53內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024

三護(hù)理措施1.飲食護(hù)理2.運(yùn)動

3.藥物護(hù)理

4.預(yù)防感染

5.胰島素治療的護(hù)理

6.潛在并發(fā)癥低血糖。觀察藥物不良反應(yīng)：

磺脲類藥物：低血糖反應(yīng)，特別是肝、腎功能不全和老年病人，其他副作用有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如白細(xì)胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹。雙胍類藥物：食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味、腹瀉等，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。觀察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量。54內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024三護(hù)理措施1.飲食護(hù)理2.體育鍛煉

3.口服降糖藥物護(hù)理

4.預(yù)防感染

5.胰島素治療的護(hù)理

6.潛在并發(fā)癥低血糖。

糖尿病足(diabeticfoot，DF)

１.危險因素2．足部觀察與檢查3．保持足部清潔，避免感染4．預(yù)防外傷5．促進(jìn)肢體的血液循環(huán)①冬天注意足部的保暖②經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處。③每天進(jìn)行適度的運(yùn)動，如散步、起坐等鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免同姿勢站立過久。

６.積極戒煙55內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/20245使用胰島素注意事項

1)準(zhǔn)確用藥：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時注射。普通胰島素于飯前半小時皮下注射。

2)吸藥順序長、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素。３)保存：2－８℃４)注射部位：皮膚疏松部位腹部＞上臂＞大腿＞臀部。５）注射胰島素時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。６）監(jiān)測血糖：56內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024全身反應(yīng)：①低血糖反應(yīng)：最常見，癥狀有饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；②過敏反應(yīng)；③胰島素性水腫；④屈光失常。胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理

局部反應(yīng)：①注射局部皮膚紅腫，皮下小結(jié)；②皮下脂肪萎縮或增生。護(hù)理程序57內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房5/8/2024

低血糖預(yù)防與處理什么是低血糖？

低血糖的常見原因

癥狀與體癥

低血糖緊急護(hù)理措施

預(yù)防措施護(hù)理程序58