吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件

吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理神內(nèi)一科張雪娥2013-03-261吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024能吃是福2吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024思考？既要保證吞咽障礙患者安全進(jìn)食，但絕不能剝奪患者享受經(jīng)口進(jìn)食的權(quán)利……留置胃管？經(jīng)口進(jìn)食？怎么辦？3吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024內(nèi)容正常吞咽相關(guān)解剖吞咽障礙的病因吞咽障礙的臨床癥狀與護(hù)理評(píng)估凝固粉簡介個(gè)案分享吞咽障礙護(hù)理會(huì)診申請4吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024概述吞咽是最復(fù)雜的軀體反射之一，需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的協(xié)調(diào).吞咽障礙可導(dǎo)致脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎(可反復(fù)發(fā)生)，甚至窒息而死亡。

5吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024正常的吞咽過程口階段：由口腔至咽入口處，為隨意運(yùn)動(dòng)咽階段：有口腔至食管入口處，為反射運(yùn)動(dòng)食道階段：由食管入口處至胃，為蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)P1100256.MOV6吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024正常吞咽的生理過程

AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段7吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024吞咽障礙的定義由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效的把食物由口送到胃取得營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。8吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024綜合科耳鼻喉科神經(jīng)外科泌尿科肝膽科消化科心內(nèi)科呼吸科神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科……………吞咽障礙無處不在！9吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024吞咽障礙發(fā)病率腦卒中患者的發(fā)生率高達(dá)30-45%(急性期51%）顱腦損傷為27%腦癱為40%帕金森為50-70%重癥肌無力為15-63%腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎高達(dá)48.60%10吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024病因口咽部疾?。貉恃?、咽后壁膿腫、咽腫瘤等食管疾?。菏彻苎?、食管瘢痕性狹窄、食管癌等神經(jīng)肌肉?。耗X血管意外、腦外傷、腦癱、周圍神經(jīng)病、帕金森病、各種各樣的肌?。∪馕s性側(cè)索硬等）精神性疾病：癔癥等11吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024吞咽障礙的常見表現(xiàn)◆口腔期流涎、唇閉合無力鼓腮不能、伸舌受限、食物在患側(cè)面頰堆積或嵌塞于硬腭，不能將食物送入咽部，不能吐出口內(nèi)或咽內(nèi)的分泌物一般影響流質(zhì)吞咽，或纖維較多的食物（牛肉等）半流質(zhì)和粘稠性食物較易控制，對(duì)該期患者較適合12吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024吞咽障礙的常見表現(xiàn)◆咽期最常見的癥狀：嗆咳伴發(fā)征象：食物經(jīng)鼻返流、誤咽、氣喘、吞咽啟動(dòng)延遲、咽喉感覺減退或喪失、音質(zhì)沙啞，嘔吐反射減退或消失重復(fù)吞咽；用力吞咽病人主訴吞咽的食物堵塞，并能指出頸上部堵塞的部位該期患者進(jìn)食流質(zhì)困難，進(jìn)食半流質(zhì)較易控制13吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024常見的吞咽障礙癥狀非進(jìn)食時(shí):流口水聲音渾濁被自己的口水或分泌物引致咳嗽咳嗽帶有痰聲需要抽痰14吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024常見的吞咽障礙癥狀進(jìn)食時(shí):相當(dāng)份量的食物或飲料由口腔溢出吞咽延遲吞咽動(dòng)作吃力或乏力全無吞咽反應(yīng)每口食物要吞多次15吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024常見的吞咽障礙癥狀進(jìn)食時(shí):吞咽時(shí)喉部升降幅度減少被食物或飲料引致咳嗽清喉嚨哽喉16吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024常見的吞咽障礙癥狀進(jìn)食時(shí):咀嚼能力欠佳食物或飲料從口或鼻倒流逃避進(jìn)食某些食物或飲料拒絕進(jìn)食投訴吞咽困難17吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024常見的吞咽障礙癥狀進(jìn)食后:呼吸困難或氣喘聲音變得渾濁咳嗽并帶有痰聲口腔留有殘余的食物多痰18吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024吞咽障礙的特殊表現(xiàn)◆沉默性誤咽（無癥狀性吸入）食物或液體進(jìn)入聲帶水平以下的氣道而不出現(xiàn)咳嗽或任何外部體征（原因：喉部及聲門下的感覺消失）特點(diǎn):患者主訴吞咽困難相對(duì)少，咳嗽無力、發(fā)音困難臨床上：如病人表現(xiàn)為口咽部分泌物增多，咳嗽（或清喉）增多，喉部發(fā)出咕嚕聲，呼吸短促，發(fā)熱，反復(fù)的支氣管炎或肺炎等，應(yīng)高度懷疑有無沉默性誤咽

只能通過影像熒光檢查確診19吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024吞咽功能性檢查吞咽X線熒光透視檢查（VFSS)---金標(biāo)準(zhǔn)（GoldStandard)吞咽電視內(nèi)窺鏡檢查測壓檢查喉部熒光核素掃描檢查氣鋇雙重食道造影檢查………◆一無所有?。?！◆20吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024吞咽障礙的護(hù)理評(píng)估◆評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)：患者的意識(shí)水平是否適宜進(jìn)餐◆評(píng)估患者的飲食習(xí)慣：每日進(jìn)餐的次數(shù)、用餐時(shí)間的長短、攝入食物的種類◆評(píng)估進(jìn)食的安全性：患者有無吞咽障礙的表現(xiàn)：進(jìn)食時(shí)有無主訴吞咽困難、食物返流、嗆咳評(píng)估有無影響患者食欲的因素：食物的色香味，患者特殊心理狀況、疾病、疼痛、情緒評(píng)估食物的安全性：食物的軟硬度是否符合老年、嬰幼兒、兒童等21吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024吞咽障礙的護(hù)理評(píng)估◆專家建議:

床邊飲水實(shí)驗(yàn)是篩查患者是否存在吞咽障礙最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)的方法!22吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024簡易床邊吞水試驗(yàn)

排除標(biāo)準(zhǔn)有無意識(shí)狀態(tài)不穩(wěn)定意識(shí)低下有現(xiàn)存的/可疑的誤吸現(xiàn)象需要頻繁的抽痰清理分泌物有困難流口水和被自己的唾液所嗆氣管切開或是氣管內(nèi)管在位如果排除排準(zhǔn)中有任何一項(xiàng)是“有”，則請咨詢醫(yī)生，要不要進(jìn)行試驗(yàn)23吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024簡易床邊吞水試驗(yàn)步驟病人取直立坐位喝水時(shí)不要講話，喝水無時(shí)間限制準(zhǔn)備一杯50ml的清水,一個(gè)5ml的湯匙前25ml由護(hù)士用湯匙喂，每次5ml

剩余25ml也可如前，或者如果可能的話由病人自己慢慢喝，每次5ml24吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024簡易床邊吞水試驗(yàn)觀察癥狀

有無哽噎/清喉嚨/咳嗽聲音濕吞咽延遲鼻反流流口水/漏水/呼吸不適

25吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024簡易床邊吞水試驗(yàn)結(jié)果與措施

如果沒有出現(xiàn)上述癥狀，結(jié)果則標(biāo)為通過如果出現(xiàn)上述癥狀，結(jié)果標(biāo)記不通過如果病人試驗(yàn)失敗，則當(dāng)天不要再進(jìn)行該試驗(yàn)，可以改天再進(jìn)行如果同一個(gè)病人該驗(yàn)試失敗兩次，請咨詢醫(yī)生或中風(fēng)?？谱o(hù)士26吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024凝固粉簡介凝固粉正在使用27吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024凝固粉簡介凝固粉是專為中風(fēng)、神經(jīng)性疾病（如帕金森氏癥）等，有吞咽困難、喝液體易嗆咳的人士設(shè)計(jì)的食物增稠劑，能在室溫下迅速凝固各種食物和飲料，可以使流質(zhì)食物制成各種濃稠度，并將糊狀制成各種形狀，以方便進(jìn)食、降低吞咽的危險(xiǎn)，讓吞咽障礙的人也能享受進(jìn)食的樂趣，并安全獲得足夠的水分和營養(yǎng)。

28吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024凝固粉簡介29吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024個(gè)案分享患者資料：陳阿婆，73歲，因心衰收入心內(nèi)科治療，4月23進(jìn)食嗆咳申請老年?？茣?huì)診。

30吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024個(gè)案分享與吞咽相關(guān)的臨床表現(xiàn)：神清，言語含糊，消瘦，有多次吸入性肺炎，無聽理解障礙及認(rèn)知障礙。31吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024個(gè)案分享與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估：口唇：開合正常，無牙頰運(yùn)動(dòng)：有流涎，雙側(cè)不能鼓腮舌運(yùn)動(dòng)：伸舌正常、舔嘴唇左側(cè)充分、舔嘴唇右充分、舔上唇充分、舔下唇充分、軟腭運(yùn)動(dòng)：上抬無力咽反射：遲鈍喉運(yùn)動(dòng)發(fā)音（發(fā)長“a”）：氣息音明顯、無力聲輕微、粗糙聲明顯、喉上抬不充分32吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024個(gè)案分享吞咽功能評(píng)估：簡易床邊飲水試驗(yàn)：不通過簡易床邊吞糊試驗(yàn)：不通過33吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024個(gè)案分享會(huì)診建議：停留鼻胃管鼻飼流質(zhì)。34吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024個(gè)案分享4月30日追蹤個(gè)案：4月24陪護(hù)協(xié)助經(jīng)口進(jìn)食窒息轉(zhuǎn)ICU搶救無效死亡。原因分析：管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士與家屬溝通后，家屬簽字拒絕插胃管護(hù)理措施：1、護(hù)理記錄家屬簽字拒絕留置胃管，進(jìn)食時(shí)由護(hù)士協(xié)助；2、床邊備用吸痰機(jī)，床頭置防誤吸警示牌35吞咽障礙患者進(jìn)食安全管理課件5/8/2024申請吞咽障礙安全進(jìn)食護(hù)理會(huì)診

§腦卒中患者急性期§顱腦損傷§腦癱§帕金森、老年癡呆癥、年齡>90歲高齡老年