周圍型肺癌的影像診斷

周圍型肺癌的影像診斷1周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024一、臨床概述（一）發(fā)病率肺癌是支氣管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是危害人群生命健康的主要腫瘤之一。在西方工業(yè)國家是惡性腫瘤的首位死因。在我國，肺癌的發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢。吸煙與肺癌的密切關系已為人們所熟知。我國的吸煙人群居高不下，每年要消耗掉18000億支香煙！值得指出的是，青少年吸煙率迅速上升，根據(jù)我們日常工作的體會青壯年肺癌患者在增多，可見作為肺癌的預防、診斷和治療在我國日益顯示其重要意義。

2周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024一、臨床概述（二）大體類型根據(jù)其發(fā)生的部位分為：

1、中央型

2、周圍型

3、彌漫型

3周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024一、臨床概述（三）臨床表現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的原發(fā)部位以及是否有胸內或遠處轉移，是否產生伴癌異位內分泌綜合征。周圍型肺癌早期一般無癥狀，痰細胞學檢查往往為陰性，其檢出及診斷主要依靠影像學檢查。腫瘤侵犯局部壁層胸膜可以引起局限性固定部位的胸痛。4周圍型肺癌的影像診斷5/8/20245周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024二、檢查方法1、優(yōu)質的正、側位片仍然是最基本的檢查方法。2、CT掃描目前已成為肺癌的最佳影像檢查手段，對肺癌分期以及術后隨診幾乎是必不可少的；包括薄層掃描、HRCT掃描、動態(tài)增強掃描、靶CT螺旋掃描、雙能CT掃描、雙氣相同層面對比掃描及各種后處理技術等。6周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024影像學表現(xiàn)（二）周圍型肺癌的影像學表現(xiàn)一、腫塊的邊緣特征二、腫塊的內部結構7周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024周圍型肺癌的影像表現(xiàn)腫塊的邊緣特征1．分葉征(Lobular)2．毛刺征(Spicular)3．胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)4．周圍結構集中征腫塊的內部結構1．CT值與鈣化2．癌性空洞(Cavity)3．支氣管充氣征(Aeratedbronchussign)4．空泡征(VacuoleSign)在增強形態(tài)上，肺癌多表現(xiàn)為瘤體完全強化。8周圍型肺癌的影像診斷5/8/20241．分葉征(Lobular)

系腫瘤在各個方向上生長不均勻或受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個致密結節(jié)融合形成。宜用縱隔窗觀察。9周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024Peripheraltypecarcinomaoflung10周圍型肺癌的影像診斷5/8/20242．毛刺征(Spicular)

結節(jié)邊緣可見毛刺，宜用肺窗觀察。肺癌的毛刺表現(xiàn)為：短而直，呈放射狀排列，為肺癌較特異性的征象。11周圍型肺癌的影像診斷5/8/20241mm層厚的MPR圖像12周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024MPR13周圍型肺癌的影像診斷5/8/20243．胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)有胸膜尾征、兔耳征等同義詞。腫瘤內的成纖維反應可引起胸膜內陷或鄰近的葉間裂凹陷。

CT能清楚地顯示肺—胸膜交界面，故比常規(guī)X線觀察更具體。14周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024Pleuralindentationsign15周圍型肺癌的影像診斷5/8/20243D-SSD顯示結節(jié)表面分葉狀和胸膜凹陷征16周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024Microscopicpulmonarycarcinoma:4Ddisplaysdepressedsignofpleura17周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024Thesamepatient:4Ddisplayspleuraldepressedsign18周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024

4．周圍結構集中征

周圍結構指腫塊鄰近的支氣管、動脈和靜脈，集中征是指上述結構或其中的一、二種結構向結節(jié)方向移位或在結節(jié)周圍截斷。

HRCT及3DCT可以從肺門向外周追蹤血管和支氣管，在顯示病灶周圍的肺動、靜脈形態(tài)上明顯優(yōu)于常規(guī)CT。周圍結構集中征最多見于肺腺癌，并以肺靜脈受累最為多見。

19周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024Convergenceofveinandpleuralindentation20周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024容積重建(VR)顯示表面形態(tài)、胸膜凹陷、血管等，并發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星灶(影像指導下手術病理證實)衛(wèi)星灶的存在使T分期為T421周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024

二：結節(jié)的內部結構

1．CT值與鈣化

CT值是反映病變內部結構的重要指標。周圍型肺癌的CT值表現(xiàn)為軟組織密度，大多數(shù)密度均勻，一般為160Hu以下，在病灶內有腫瘤壞死液化的部位CT值可低至0Hu。

22周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024肺癌鈣化的發(fā)生機制有：

1）由于腫瘤血液供應障礙，導致細胞營養(yǎng)不良及變性壞死，進而發(fā)生鈣化。

2）肺內固有的鈣化被增大的癌腫包繞。

3）腫瘤異位內分泌導致鈣鹽沉著。23周圍型肺癌的影像診斷5/8/202424周圍型肺癌的影像診斷5/8/20242．癌性空洞(Cavity)

肺癌的供血動脈來自支氣管動脈。血管受壓或受侵破壞發(fā)生閉塞時，癌組織血供不足而壞死、液化，壞死組織經(jīng)支氣管排出即形成空洞。癌性空洞具有如下特點：偏心、壁較厚且厚薄不均等。25周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024adenocarcinoma：irregularthickcavityandwallnodule腫瘤26周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024

癌性空洞常位于遠離肺門側的偏心部位，即離“心”性空洞；“心”指肺門，與結核空洞的靠近肺門的向“心”性偏位有所不同，這是因為離心部位較之近心部位的血供較差，更易于發(fā)生壞死。

27周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024

癌性空洞的壁較厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因腫塊周邊的壞死程度不一而致內緣凹凸不平，向內突起的部位稱為壁結節(jié)。28周圍型肺癌的影像診斷5/8/20243．支氣管充氣征(Aeratedbronchussign)也稱支氣管氣相(Air-bronchogram)，是指病變內出現(xiàn)含空氣的支氣管，在周圍型肺癌中系癌組織沿支氣管壁生長而不充填管腔。

29周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024MPR30周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024冠狀MPR-窄窗31周圍型肺癌的影像診斷5/8/20244．空泡征(VacuoleSign)

系癌灶內部分肺泡未受累及癌細胞呈覆壁生長而使該部肺泡仍保持充氣狀。

32周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024四:肺結節(jié)的CT動態(tài)增強掃描特征

薄層CT或HRCT比普通CT更易顯示增強后CT值的細微改變。普遍認為，惡性結節(jié)的CT增強值高于一般良性結節(jié)而低于炎性病變。增強值一般>20Hu

。

33周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024M72-右上葉小結節(jié)，分葉、毛刺，強化顯著，快進慢出34周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024CT導向經(jīng)皮穿刺活檢利用直尺及圓規(guī)測量進針點體表位置，放置金屬點后再次掃描，明確進針點準確與否，并再次測量進針深度及角度。穿刺達預定深度后，再行CT掃描，明確穿刺針位置是否準確。35周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024七：SPN的臨床處理原則

SPN臨床處理的基本原則：1）促使可切除的惡性病灶作出外科處理。2）避免或減少對良性病變做不必要的手術性處理。

36周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024SPN的影像診斷可分為3種情形：1）良性結節(jié)。2）不定性結節(jié)。3）惡性結節(jié)。因影像表現(xiàn)有時缺乏特異性，經(jīng)綜合分析也難免誤診，因此，對無肯定良性征象之可疑良性結節(jié)，臨床上應作為不定性結節(jié)處理。37周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024CT圖像上，SPN較為肯定的良性征有：1）鈣化：爆米花樣鈣化或結節(jié)中心鈣化至少占結節(jié)體積的10％-20％以上。2）脂肪成分：CT值—40Hu-—120Hu。3）穩(wěn)定性：2年以上無增大。有上述征象之一可作為良性結節(jié)處理。對無此類征象之不定性結節(jié)，應進一步選擇CT動態(tài)增強掃描或穿刺活檢或手術。38周圍型肺癌的影像診斷5/8/2024比較影像學1、傳統(tǒng)的胸部X線攝片；2、CT掃描；

①肺部病變的定性

②肺癌的分期

3、MRI4、PET39周圍型肺癌的影像診斷