孕婦與乳母營養(yǎng)

3-6歲(幼兒園)生長發(fā)育年齡段的劃分

從卵子和精子結(jié)合到嬰兒出生前從胎兒分娩出結(jié)扎臍帶時(shí)開始，至出生后足28天，出生－12個(gè)月，包含新生兒期出生后的第2和第3年為幼兒期學(xué)齡前期新生兒期嬰兒期幼兒期胎兒期

學(xué)齡期少年期6-12歲(小學(xué))12－18歲生長發(fā)育年齡段的劃分老年期成年期1孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024第一節(jié)：孕婦和乳母營養(yǎng)2孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024一、孕婦營養(yǎng)

（一）孕期生理特點(diǎn)⑴代謝改變：胎盤激素分泌增加；孕期血漿甲狀腺素水平升高，體內(nèi)合成代謝增加，基礎(chǔ)代謝率至孕晚期升高約15％～20％。⑵消化功能改變：孕婦易出現(xiàn)飽脹感以及便秘；賁門括約肌松弛，引起反胃等早孕反應(yīng)；鈣、鐵、維生素B12及葉酸等的腸道吸收量增加。3孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024⑶腎功能改變：尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性維生素如維生素B：、葉酸、煙酸、吡哆醛的代謝終產(chǎn)物排出量增加。⑷血液容積及血液成分改變：血紅蛋白濃度下降20％以上，血液相對(duì)稀釋，稱為孕期生理性貧血。⑸體重增加：胎兒、胎盤、羊水、增加的血漿容量及增大的乳腺和子宮被稱為必要性體重增加。4孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/20245孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024（二）孕婦營養(yǎng)需求

1.能量：孕中期后能量在非孕基礎(chǔ)上增200kcal/d。保證適宜能量攝入的最佳途徑是盡量選擇攝入營養(yǎng)素密度高的食物，控制單純能量密度高的食物，密切檢測和控制每周體重增長。2.蛋白質(zhì)：孕早、中、晚期膳食蛋白質(zhì)增加值分別為5g／d、15g／d、20g／d。由于胎兒早期肝臟缺乏合成氨基酸的酶，故所有氨基酸均為其必須氨基酸。6孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/20243.脂類：孕婦膳食脂肪供能百分比為20％一30％，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸分別為<10％、10％和10％。

產(chǎn)后泌乳，胎兒早期腦－神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜等的發(fā)育（亞油酸、a－亞麻酸、ARA,DHA,EPA）。

雞蛋黃、魚、食用油等食物的合理搭配。

7孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/20244.糖類攝糖不足引起饑餓性酮癥。饑餓性酮癥的表現(xiàn)是：患者不能進(jìn)食,引起饑餓狀態(tài),容易使肝臟內(nèi)糖元逐漸降低而致耗竭。8孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024山藥豆?jié){9孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/20245.礦物質(zhì)

①鈣：孕期鈣的營養(yǎng)狀況：平均膳食鈣的補(bǔ)充500～800mg/dg。鈣的補(bǔ)充降低妊高癥、先兆子癇的危險(xiǎn)，增加骨密度。鈣的參考攝入量及食物來源：孕中期婦女鈣的推薦值為1000mg／d，孕晚期為1200mg／d（過多導(dǎo)致便秘，影響其他營養(yǎng)素吸收）。鈣的最好來源是奶及奶制品、豆類及制品、芝麻、小蝦皮等。10孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024黑芝麻蜂蜜酸奶11孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024②鐵：在孕早、中、晚期缺鐵性貧血患病率為10％、14％、33％。孕早期鐵的缺乏與早產(chǎn)和嬰兒出生低體重有關(guān)。孕中后期鐵的生理需要量和小腸吸收量明顯提高。孕婦鐵AI為25mg／d。動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉是鐵的良好來源。豆類、綠葉蔬菜含鐵較多。12孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024③鋅：充足的鋅促進(jìn)胎兒生長發(fā)育，防止先天畸形。非孕婦女膳食鋅RNI為11．5mg／d，孕中期后為16．5mg／d，UL值為35mg／d。妊娠期間治療缺鐵性貧血、素食或攝入鈣過多的孕婦建議同時(shí)額外補(bǔ)鋅15mg／d。④碘：碘缺乏導(dǎo)致孕婦甲狀腺功能減退，降低新陳代謝，減少對(duì)胎兒營養(yǎng)素的供給；導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能低下，生長發(fā)育遲緩－克汀病、神經(jīng)損害。孕期碘RNI為200μg／d，UL值為1000μg／d。孕期建議使用加碘食鹽，每周進(jìn)食一次富碘的海產(chǎn)品。13孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024葉酸葉酸缺乏常出現(xiàn)胎盤早剝、胚胎神經(jīng)管畸形、胎兒出生低體重、孕婦巨細(xì)胞性貧血、同型半胱氨酸濃度升高及妊娠并發(fā)癥。葉酸的補(bǔ)充需從計(jì)劃懷孕或可能懷孕前開始。孕期婦女應(yīng)多攝入富含葉酸的食物，孕期葉酸RNI為600μg／d。葉酸可來源于肝臟、豆類和深綠色葉菜，但食物葉酸的生物利用率僅為補(bǔ)充劑的50％，因此補(bǔ)充400μg／d葉酸或食用葉酸強(qiáng)化食物更為有效。6、脂溶性維生素

14孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024維生素A：孕婦維A低下，與早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及胎兒低出生體重有關(guān)。孕中、晚期維A的RNI為900μg／d，UL值為2400μg／d。視黃醇來源于動(dòng)物肝臟、牛奶、蛋黃，β-胡蘿卜素來源于深綠色、黃紅色蔬菜和水果。15孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024維生素D：孕期維生素D的缺乏可導(dǎo)致母體和子女鈣代謝紊亂，包括胎兒低血鈣癥、手足抽搐、嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良，母體骨質(zhì)軟化癥。維生素D主要來源于紫外光照下皮膚的合成，在高緯度、缺乏日光地區(qū)，尤其是冬季不能合成維D，含維D食物有限，故容易缺乏。維生素D的RNI為l0μg／d，安全攝入的上限水平UL值為20μg／d。16孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/20246.水溶性維生素①

維生素B1維生素B1缺乏影響胃腸道功能，加重早孕反應(yīng)。孕期的RNI為1．5mg／d。動(dòng)物內(nèi)臟如肝、心、腎，瘦肉、豆類和粗加工的糧谷類是維生素B1的良好來源。②

維生素B2孕期維生素B2缺乏可引起胎兒生長發(fā)育遲緩，缺鐵性貧血也與維B2有關(guān)。維B2的RNI為1．7mg／d。肝臟、蛋黃、肉類、奶類是維生素B2的主要來源。17孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024③維生素B6在臨床上，可使用維生素B6治療早孕反應(yīng)，也可使用維B6、B12、葉酸預(yù)防妊高癥。孕期維生素B6的AI為1．9mg／d。食物來源主要是動(dòng)物肝臟、肉類、豆類以及堅(jiān)果(瓜子、核桃)等。18孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024(三）孕期的合理膳食1、孕早期膳食孕早期胚胎生長速度較緩慢，所需營養(yǎng)與孕前差別不大；但要注意早孕反應(yīng)對(duì)營養(yǎng)素?cái)z入的影響。①按照孕婦的喜好，選擇促進(jìn)食欲食物。②選擇容易消化的食物以減少嘔吐，如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等。③想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起時(shí)，坐在床上吃幾塊餅干、面包等點(diǎn)心，可以減輕嘔吐，增進(jìn)食量。④避免長期饑餓感。為防止酮體對(duì)胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進(jìn)食時(shí)，也應(yīng)靜脈補(bǔ)充至少150g葡萄糖。⑤在計(jì)劃妊娠時(shí)就開始補(bǔ)充葉酸400～600μg/d。19孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024止嘔止咳退燒孕婦食療小藥方20孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/20242.孕中期（4～6個(gè)月）營養(yǎng)與膳食膳食要點(diǎn)：①需要補(bǔ)充充足的能量。②注意鐵的補(bǔ)充。③保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給。膳食構(gòu)成：

谷類350～450克，大豆制品50～100克，魚禽瘦肉交替選用150克，雞蛋一個(gè)，蔬菜500克（其中綠葉菜300克，水果150～200克，牛奶或酸奶250克，每周一次海產(chǎn)品，一次動(dòng)物肝臟或一次動(dòng)物血。21孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/20243、孕末期（7～10個(gè)月）營養(yǎng)與膳食

蛋白質(zhì)、能量以及維生素和礦物質(zhì)的需要量明顯增加。①補(bǔ)充長鏈多不飽和脂肪酸。②增加鈣的補(bǔ)充。③保證適宜的體重增長。膳食構(gòu)成：

保證谷類、豆類、蔬菜、水果的攝入；魚、禽、蛋、瘦肉合計(jì)每日250克，每周至少3次魚（其中至少1次海產(chǎn)魚類），每日一個(gè)雞蛋。每周進(jìn)食動(dòng)物肝臟一次，動(dòng)物血1次，每日飲奶至少250ml，同時(shí)補(bǔ)鈣300mg。22孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024

（1）營養(yǎng)性貧血

（2）骨質(zhì)軟化（3）營養(yǎng)不良性水腫（4）妊娠并發(fā)癥孕婦易出現(xiàn)的營養(yǎng)疾病23孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/20241、營養(yǎng)不良性水腫妊娠期蛋白質(zhì)攝入量嚴(yán)重不足所致，維生素B12嚴(yán)重缺乏也可引起浮腫。2、妊娠體重不足

24孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024

3、營養(yǎng)性貧血包括缺鐵性貧血和葉酸維生素B12缺乏引起的巨幼紅細(xì)胞（以缺鐵性貧血為主）

4、骨質(zhì)軟化癥維生素D缺乏可影響鈣的吸收，導(dǎo)致血鈣濃度下降，為滿足胎兒生長發(fā)育的需要，必須動(dòng)用母體骨骼中的鈣，結(jié)果造成母體骨鈣不足，引起骨質(zhì)的軟化甚至難產(chǎn)。

25孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/20245、營養(yǎng)性妊娠并發(fā)癥（1）孕婦妊娠期細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高，血清鈣下降，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞收縮，血壓上升，造成妊娠期高血壓病—先兆子癇。（2）孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10%，為維系正常糖代謝水平，胰島素需求量增加，對(duì)胰島素分泌受限的孕婦，可導(dǎo)致妊娠期糖尿病（GDM）。26孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024飲食胎教

因在子宮內(nèi)的胎兒也能感受到吃東西、品嘗東西、挨餓。故通過孕婦有規(guī)律地的飲食來教育腹中的胎兒有規(guī)律的飲食，從而培養(yǎng)未出世的寶寶良好的生活習(xí)慣。孕婦不規(guī)律的飲食會(huì)使其血糖的含量不穩(wěn)定，該信息傳達(dá)給胎兒的腦中樞系統(tǒng)，使胎兒也感到不愉快。故應(yīng)以喂養(yǎng)嬰兒的心態(tài)，培養(yǎng)自己良好的飲食習(xí)慣。三餐定時(shí)、定量、定點(diǎn)、定質(zhì)，就餐環(huán)境清潔，就餐心情愉快。27孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024孕期食物選擇（適宜品種）雜糧類：小米、玉米、山藥蔬菜類：葉菜50％堅(jiān)果類：核桃、紅棗、黑芝麻、板栗乳蛋類：酸奶、草雞蛋肉類：魚肉、豬蹄海鮮類：蝦子水果類：西紅柿、楊梅、櫻桃、橘子、葡萄、蘋果

、獼猴桃、香蕉、秋梨菌菇類：香菇、金針菇、木耳等。28孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024孕期食物選擇（禁忌品種）1、螃蟹：其性寒涼，有活血祛瘀之功，尤其是蟹爪，有明顯的墮胎作用。2、甲魚：雖然它具有滋陰益腎的功效，但是甲魚性味咸寒，有著較強(qiáng)的通血絡(luò)、散瘀塊作用，因而有一定墮胎之弊，尤其是鱉甲的墮胎之力比鱉肉更強(qiáng)；3、薏米：其質(zhì)滑利，對(duì)子宮平滑肌有興奮作用，可促使子宮收縮，因而有誘發(fā)流產(chǎn)的可能；4、馬齒莧：它既是草藥又可作菜食用，其藥性寒涼而滑利。對(duì)于子宮有明顯的興奮作用強(qiáng)度增大，易造成流產(chǎn)。6、菠菜：菠菜中含鐵不多，而是含有大量草酸，影響鋅、鈣的吸收。29孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/20247、甜食：過多食用巧克力會(huì)使孕婦產(chǎn)生飽腹感，因而影響食欲，其結(jié)果是身體發(fā)胖，而必需的營養(yǎng)卻缺乏。8、山楂：山楂對(duì)子宮有興奮作用，易導(dǎo)致子宮收縮而流產(chǎn)。9、豬肝：因?yàn)樵诮o牲畜迅速催肥的現(xiàn)代飼料中，添加了過多的催肥劑，其中維生素A含量很高，致使它在動(dòng)物肝臟中大量蓄積。10、久存的土豆：土豆中含有生物堿，存的越久的土豆生物堿含量越高。不要吃長期貯存的土豆。11、熱性作料：孕婦吃熱性作料小茴香、八角、花椒、胡椒、桂皮、五香粉等容易消耗腸道水分，使胃腸分泌減少，造成腸道干燥、便秘。12、味精：主要成分是谷氨酸鈉，血液中的鋅與其結(jié)合后便從尿中排出，消耗大量的鋅。13、桂圓、荔枝：性溫?zé)嵋字绿帷?0孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/202414、腌制酸菜：含有亞硝胺，可導(dǎo)致胎兒畸變。15、西瓜：每天吃水果不宜超過250g，限量吃西瓜，因?yàn)槲鞴鲜抢騽?，容易造成孕婦脫水。16、苦瓜：含奎寧，收縮子宮。17、黑木耳：孕晚期少食，活血。18、飲濃茶：不僅易患缺鐵性貧血，影響胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，由于濃茶內(nèi)含有咖啡因，還會(huì)增加孕婦的心跳和排尿次數(shù)，增加孕婦的心臟和腎臟負(fù)擔(dān)，有損母體和胎兒的健康。19、飲酒、飲咖啡和可樂型飲料。31孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024推薦菜品

按照主食、生食菜、素菜、葷菜、豆制品、湯品、果汁等分類，結(jié)合膳食特點(diǎn)開列菜譜。山藥豆?jié){，豬肝粥、五寶豆?jié){、糙米飯

蝦皮燒冬瓜、雞脯扒小白菜

糖醋蓮藕、蘑菇燉豆腐

蘿卜排骨湯番茄蘋果汁32孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024二、乳母營養(yǎng)乳母生理特點(diǎn)營養(yǎng)狀況對(duì)乳汁營養(yǎng)成分的影響。哺乳對(duì)母體健康的影響：預(yù)防產(chǎn)后肥胖；降低發(fā)生乳腺癌和卵巢癌的危險(xiǎn)；哺乳期母體鈣的適宜攝入，對(duì)降低骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)有重要意義。乳母的營養(yǎng)需要包括：為泌乳提供物質(zhì)基礎(chǔ)和正常泌乳的條件，恢復(fù)或維持母體健康需要。

33孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024一、乳母營養(yǎng)需求及膳食參考攝入量

1.能量：在非孕成年婦女的基礎(chǔ)上每日增加500kcal，輕體力勞動(dòng)的哺乳期婦女應(yīng)攝人能量3000kcal/d；蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的供熱比分別為13％～15％、20％～30％、55％～65％。2.蛋白質(zhì)：乳母應(yīng)每日增加蛋白質(zhì)20g，達(dá)到每日85g，其中一部分應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。某些富含蛋白質(zhì)的食品，如牛肉、雞蛋、肝和腎等，有促進(jìn)泌乳的作用。34孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/20243.脂肪：目前我國乳母脂肪推薦與成人相同，膳食脂肪供給為25％～30％。乳中脂肪含量與乳母膳食脂肪的攝入量有關(guān)。脂類與嬰兒腦發(fā)育密切相關(guān)。不飽和脂肪酸如二十二碳六烯酸(DHA)，對(duì)中樞神經(jīng)的發(fā)育特別重要。4.碳水化合物：碳水化合物的供熱比分別為55％～65％。適當(dāng)增加粗糧和薯類的供應(yīng)量，預(yù)防產(chǎn)婦便秘。35孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/20245.礦物質(zhì)①鈣：AI為1200mg/日，UL為2000mg/日。每日飲奶至少250ml，以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)鈣約300mg；攝人l00g豆制品和其他富鈣食物，獲鈣100mg；膳食中其他食物的鈣來源，約400mg；剩余不足部分通過飲奶或采用鈣劑補(bǔ)充。注意補(bǔ)充維生素D(多曬太陽或服用魚肝油等)。②鐵：鐵無法通過乳腺進(jìn)入乳汁，但膳食中充分的鐵有利于恢復(fù)孕期及分娩流失。AI為25mg/日，UL為50mg/日。36孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/20246、維生素①維生素A：RNI為1200μg/日（IU4000/日），UL為3000μg/日。②維生素D：RNI為為10μg/日(400IU/日)，UL為50μg/日。建議多進(jìn)行戶外活動(dòng)，必要時(shí)可補(bǔ)充維生素D制劑。37孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024③B族維生素B1的RNI為1.8mg/日，多吃瘦豬肉、粗糧和豆類等；B2的RNI為1.7mg/日，多吃肝、奶、蛋以及蘑菇、紫菜等食物。④維生素C維C的RNI為130mg/日。乳母要經(jīng)常吃新鮮蔬菜與水果，特別是鮮棗與柑橘類。

38孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/20247.水喝水充足以保障乳汁分泌量39孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024（二）乳母的合理飲食1.產(chǎn)褥期膳食①正常分娩后產(chǎn)婦可進(jìn)食適量易消化的半流質(zhì)食物，如紅糖水、藕粉、蒸蛋羹、蛋花湯等。分娩時(shí)有會(huì)陰撕傷Ⅲ度縫合，應(yīng)給無渣膳食一周左右，菜湯(無渣)、稀粥、湯面、雞蛋羹以避免肛門括約肌排便時(shí)再次撕裂。做剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦給予術(shù)后24小時(shí)流質(zhì)食物1天，但忌用牛奶、豆?jié){、大量蔗糖的脹氣食品，以后可轉(zhuǎn)為普通膳食。②補(bǔ)充造血的重要物質(zhì)，如蛋白質(zhì)和鐵等。雞蛋含較高優(yōu)質(zhì)蛋白，但每天不宜多過6個(gè)。勿忽視蔬菜水果等攝入。40孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/20242、哺乳期膳食食物種類齊全多樣化，一日以4～5餐為宜；每天食用一定量粗糧，主食每日300～500g。蛋白質(zhì)：供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，魚肉類每日200～250g，充分利用大豆類制品。鈣：多食含鈣豐富的食品：乳及乳制品每日至少250克，經(jīng)常食用小魚、小蝦米(皮)、豆類等。

41孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024多食含鐵豐富的食品：動(dòng)物的肝臟、肉類、魚類、深色蔬菜、豆類等。攝入足夠的新鮮蔬菜、水果和海產(chǎn)品：每天要保證供應(yīng)500g以上。注意烹調(diào)方法：畜、禽、魚類的烹調(diào)方法以煮或煨為最好，多湯水；烹調(diào)蔬菜時(shí)，注意盡量減少水溶性維生素的損失。42孕婦與乳母營養(yǎng)5/8/2024產(chǎn)婦益多食的食物1、豬肝，適合在早上、中午食用。2、雞蛋蛋黃，鐵質(zhì)對(duì)貧血的產(chǎn)婦有療效。3、蓮藕，排骨湯可治療坐月子期間的貧血癥狀，蓮藕具有緩和神經(jīng)緊張的作用。4、干貝，有