急性闌尾炎病人的護(hù)理

急性闌尾炎病人的護(hù)理1急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024病因病理臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理2急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024復(fù)習(xí)：闌尾的解剖3急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/20244急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/20245急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024闌尾的體表投影McBurney點(diǎn)

6急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024闌尾的解剖特點(diǎn)管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2厘米；體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）；闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝；兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。7急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/20248急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024病因病理9急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/20241.病因10急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024

●復(fù)習(xí)外科感染發(fā)生的原因有哪些？機(jī)體的抵抗力病菌局部因素全身因素11急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/20241.管腔阻塞淋巴濾泡增生糞石食物碎屑蛔蟲腸道炎癥蔓延2.細(xì)菌感染3.胃腸功能紊亂飲食生冷和不潔食物、腹瀉、便秘、急速奔走、精神緊張；12急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024鏈接：新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。因便秘而習(xí)慣性應(yīng)用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。13急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/20242.病理類型14急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024管腔阻塞壓力增高血運(yùn)障礙粘膜損傷正常菌群細(xì)菌侵入肌層壞死15急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024思考：闌尾炎為什么容易發(fā)生血運(yùn)障礙？16急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024闌尾動(dòng)脈（后面觀）17急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎菌栓脫落門靜脈炎細(xì)菌性肝膿腫18急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/202419急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/20243.轉(zhuǎn)歸20急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)為慢性21急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024臨床表現(xiàn)22急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/20241.闌尾炎的臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀全身表現(xiàn)6~8h

腹痛的性質(zhì)單純性闌尾炎：輕度隱痛化膿性闌尾炎：陣發(fā)性脹痛和劇痛壞疽性闌尾炎：持續(xù)性劇烈疼痛穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕23急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024思考：闌尾炎的疼痛為什么是

轉(zhuǎn)移性右下腹痛？

闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。24急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024患病器官心胃、胰肝、膽囊腎結(jié)石闌尾炎體表疼痛部位心前區(qū)左臂尺側(cè)左上腹肩胛間右肩胛腹股溝區(qū)上腹部或臍區(qū)常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū)25急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/20242.闌尾炎的腹部體征：壓痛腹膜刺激征右下腹包塊麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹膜炎闌尾周圍膿腫26急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024妊娠期闌尾炎3.特殊闌尾炎：小兒闌尾炎老年人闌尾炎病情發(fā)展快，全身反應(yīng)重；容易穿孔臨床表現(xiàn)和病理變化不符；病情復(fù)雜慢性闌尾炎27急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/20241）實(shí)驗(yàn)室檢查2）影像學(xué)檢查4）特殊檢查4.闌尾炎檢查：3）腹腔鏡檢查28急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/20242）影像學(xué)檢查29急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/20243）腹腔鏡檢查30急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024結(jié)腸充氣試驗(yàn)Rovsing征腰大肌試驗(yàn)4）特殊檢查31急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024治療原則32急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！33急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：單純性闌尾炎

方法：一般治療對(duì)癥處理止痛藥應(yīng)用抗生素應(yīng)用氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合34急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證：

①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎；②非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎；③闌尾周圍膿腫切開引流愈合后；35急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/202436急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/202437急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024闌尾炎切除術(shù)示意圖

38急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/202439急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024闌尾炎切除縫合40急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024腔鏡闌尾炎切除41急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/202442急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/202443急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/202444急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/202445急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024護(hù)理46急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施47急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024疼痛體溫過高焦慮潛在并發(fā)癥48急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施49急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024術(shù)前護(hù)理病情觀察對(duì)癥護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理鎮(zhèn)靜、解痙止痛、抗生素、補(bǔ)液禁食50急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024按胃腸外科常規(guī)護(hù)理Ⅰ級(jí)護(hù)理平臥位暫禁食心電監(jiān)護(hù)51急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024擬于明日8：00在全麻下行“闌尾切除術(shù)”術(shù)區(qū)備皮術(shù)前晚流質(zhì)、術(shù)晨禁飲食青霉素皮試（）普魯卡因皮試（）青霉素640萬單位0.9%N·S250ml普魯卡因2ml0.9%N·S250ml備血2u術(shù)晨留置導(dǎo)尿管52急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理2.病情觀察3.切口、引流管護(hù)理4.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理5.用藥護(hù)理53急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/2024按全麻下行“闌尾切除術(shù)”術(shù)后常規(guī)護(hù)理Ⅰ級(jí)護(hù)理暫禁飲食去枕平臥位吸氧2L/min心電監(jiān)護(hù)尿管護(hù)理腹腔引流管護(hù)理54急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/20241.一般護(hù)理體位；活動(dòng)；飲食禁食流質(zhì)飲食肛門排氣拔出胃管55急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/20242.病情觀察生命體征并發(fā)癥引流管等56急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/20243.切口、引流管護(hù)理胃腸減壓管腹腔引流管肛門排氣24~48h拔除血性液體切口術(shù)后3日換藥57急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/202458急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/202459急性闌尾炎病人的護(hù)理5/8/20244.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預(yù)防觀察引流引流、術(shù)后早期主動(dòng)活動(dòng)切口感染粘連性腸梗阻切口出血60急