第六章 以家庭為中心的護(hù)理-課件

以家庭為中心的護(hù)理

第六章

第六章以家庭為中心的護(hù)理-學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握家庭、家庭健康護(hù)理、家庭訪視及居家護(hù)理的定義；家庭訪視的類型及對(duì)象、家庭訪視的程序；熟悉家庭功能及其對(duì)健康的影響；居家護(hù)理的服務(wù)形式和服務(wù)對(duì)象；家庭護(hù)理工作內(nèi)容；了解家庭訪視和居家護(hù)理的內(nèi)容。第六章以家庭為中心的護(hù)理-三毛流浪記：三毛最渴望得到的是什么？家第一節(jié)家庭

第六章以家庭為中心的護(hù)理-第一節(jié)家庭

家家?我沒有…家。在美國(guó)某城市，一個(gè)醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認(rèn)出他是當(dāng)?shù)氐母缓?。警察說：“我送你回家吧?！?/p>

“家？我沒有……家?！本熘钢h(yuǎn)處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那……是我的房子?！奔也恢皇欠孔樱〉诹乱约彝橹行牡淖o(hù)理-

某國(guó)內(nèi)戰(zhàn)期間，一個(gè)中年男子與家人離散，幾十個(gè)親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了?！奔沂鞘裁?？家里有親人，家中有親情第六章以家庭為中心的護(hù)理-01家庭的概念是指靠婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的，兩個(gè)或更多的人組成的一個(gè)社會(huì)基本單位。第一節(jié)家庭

家庭應(yīng)具有血緣、婚姻、供養(yǎng)、情感和承諾的永久關(guān)系，家庭成員共同努力以達(dá)到生活目標(biāo)與滿足需要。傳統(tǒng)意義的家庭現(xiàn)代意義的家庭第六章以家庭為中心的護(hù)理-第六章以家庭為中心的護(hù)理

婚姻血緣親緣感情伙伴經(jīng)濟(jì)人口生產(chǎn)關(guān)系社會(huì)化關(guān)系家庭包含的幾種關(guān)系第六章以家庭為中心的護(hù)理-2.家庭的類型第一節(jié)家庭

核心家庭單親家庭1結(jié)構(gòu)

2類型3功能2類型第六章以家庭為中心的護(hù)理-1.家庭結(jié)構(gòu)：03家庭的結(jié)構(gòu)與功能2類型3功能1結(jié)構(gòu)指家庭的組成及成員之間的相互關(guān)系，家庭結(jié)構(gòu)影響著家庭相互關(guān)系、家庭資源、家庭功能及健康狀況等。這種相互關(guān)系從四個(gè)方面考慮：1.1權(quán)利結(jié)構(gòu)1.3溝通方式第一節(jié)家庭

1.2角色關(guān)系1.4價(jià)值系統(tǒng)第六章以家庭為中心的護(hù)理-第一節(jié)家庭1.1權(quán)利結(jié)構(gòu)

家庭成員對(duì)家庭的影響力，控制權(quán)和支配權(quán)。傳統(tǒng)權(quán)威性（父親）

情況權(quán)威性分享權(quán)威性（協(xié)商、民主）

第六章以家庭為中心的護(hù)理-第一節(jié)家庭

1.2角色關(guān)系是家庭成員在家庭中所占有的特定地位。

家庭角色的彈性--角色叢，各成員要適應(yīng)自己的多種角色模式。

設(shè)問：

如何來評(píng)估家庭角色？角色功能的執(zhí)行情況、角色適應(yīng)性情況、角色關(guān)系設(shè)問：

列出一些與角色相關(guān)的護(hù)理診斷？

照顧者角色困難、病人角色缺如、病人角色沖突第六章以家庭為中心的護(hù)理-

感情，愿望，價(jià)值觀，意見和信息進(jìn)行交換的過程。第一節(jié)家庭

1.3溝通方式維持家庭穩(wěn)定的有效手段家庭成員間相互作用的關(guān)鍵第六章以家庭為中心的護(hù)理-

溝通案例妻：“怎么這么晚回來？我都快餓死了。”

(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃飯的。)夫：“我已經(jīng)叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”(我一個(gè)人辛苦就好了，不用連累你嘛，以后你先吃好不好？)

然后，兩人都會(huì)上了火。第六章以家庭為中心的護(hù)理-妻：“我為了你辛辛苦苦地做飯，你還給我臉色看？”

(我想好好體貼你，做好吃的給你，請(qǐng)你明白我的心意。)夫：“是你先給我看臉色的?！?/p>

(我上班好累，好希望回到家你能給我安慰。)妻：“你干嘛一下班就找我麻煩？”

(我想聽你說一句好聽話好嗎？)夫：“是誰(shuí)找麻煩？”

(我也想聽你說一句好話呀。)第六章以家庭為中心的護(hù)理-當(dāng)晚，兩人都噤聲不語(yǔ)，互不給好臉色看。其實(shí)，兩個(gè)人心中各有獨(dú)白：夫：“唉，回家真令人難過?！逼蓿骸拔易雠Ｗ鲴R你都不知感激，沒良心的人！”其實(shí)是因?yàn)閮蓚€(gè)人都沒有把話說好，用了負(fù)面的語(yǔ)句來包裝自己的好意，才把雙方情緒越撩撥越糟糕。第六章以家庭為中心的護(hù)理-第一節(jié)家庭

1.4價(jià)值系統(tǒng)是一種思想、態(tài)度和信念。是家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)。影響各成員的思維、行為方式以及外界干預(yù)的感受和反映性行為。直接影響到就醫(yī)行為，影響維護(hù)家庭健康。受傳統(tǒng)宗教社會(huì)文化環(huán)境倫理道德法律規(guī)范等影響第六章以家庭為中心的護(hù)理-3.家庭的功能1結(jié)構(gòu)2類型3功能3功能3.1情感功能3.2社會(huì)化功能3.3生殖功能3.4經(jīng)濟(jì)功能是形成和維持家庭功能的重要基礎(chǔ)生養(yǎng)子女，培養(yǎng)下一代如最基本的消費(fèi)單位教育子女，使其具有正確的人生觀，價(jià)值觀和信念。3.5健康照顧的功能保護(hù)家庭成員健康，提供照顧。第六章以家庭為中心的護(hù)理-形成期：結(jié)婚擴(kuò)展期：孩子出生收縮期：孩子獨(dú)立成家衰弱期：退休;夫妻一方去世

家庭發(fā)展階段社區(qū)護(hù)士：幫助家庭及其成員克服和預(yù)防各階段的健康問題第一節(jié)家庭

第六章以家庭為中心的護(hù)理-新婚第1子出生有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期四、家庭生活周期第六章以家庭為中心的護(hù)理-第二節(jié)家庭健康第二節(jié)家庭健康

第六章以家庭為中心的護(hù)理-一、健康家庭的概念

健康家庭：每一個(gè)家庭成員都能感受到家庭的凝聚力，它能夠滿足和承擔(dān)個(gè)體的成長(zhǎng)，維系個(gè)體面對(duì)生活中各種挑戰(zhàn)的需要。第二節(jié)家庭健康

第六章以家庭為中心的護(hù)理-二、健康家庭應(yīng)具備的條件良好的交流氛圍增進(jìn)家庭成員的發(fā)展能積極面對(duì)矛盾及解決問題有健康的居住環(huán)境及生活方式與社區(qū)保持聯(lián)系第二節(jié)家庭健康

第六章以家庭為中心的護(hù)理-三、家庭對(duì)健康的影響

遺傳生長(zhǎng)發(fā)育疾病傳播發(fā)病和死亡康復(fù)第二節(jié)家庭健康

第六章以家庭為中心的護(hù)理-第二節(jié)家庭健康

四、家庭健康護(hù)理（一）家庭健康護(hù)理定義

是為促進(jìn)家庭系統(tǒng)及其成員達(dá)到最佳的健康水平而進(jìn)行的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。第六章以家庭為中心的護(hù)理-

（二）家庭健康護(hù)理的內(nèi)容提供康復(fù)保健和家庭健康指導(dǎo)協(xié)助家庭獲得或改善健康的生活環(huán)境提供基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)提供衛(wèi)生宣教、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康咨詢服務(wù)。第六章以家庭為中心的護(hù)理-（三）家庭健康護(hù)理的服務(wù)形式指導(dǎo)監(jiān)督性的護(hù)理上門實(shí)際操作性的護(hù)理（１）家庭病床護(hù)理（２）臨時(shí)出診家庭護(hù)理第六章以家庭為中心的護(hù)理-五、社區(qū)護(hù)士在家庭健康護(hù)理的作用提供直接護(hù)理和保健指導(dǎo)；協(xié)助家庭成員心理適應(yīng)和社會(huì)適應(yīng)；協(xié)助家庭改善和建立利于健康的環(huán)境和生活；健康教育者；協(xié)助家庭利用各種資源。第六章以家庭為中心的護(hù)理-

第三節(jié)家庭健康評(píng)估第六章以家庭為中心的護(hù)理-家庭健康評(píng)估家庭健康護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施家庭健康護(hù)理評(píng)價(jià)1234家庭健康護(hù)理程序第六章以家庭為中心的護(hù)理-一、家庭健康評(píng)估：家庭評(píng)估護(hù)理診斷計(jì)劃與實(shí)施護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)估內(nèi)容:為確定家庭存在的健康問題，收集主觀和客觀資料的過程。家庭一般資料家庭中患病成員狀況家庭發(fā)展階段和目前家庭的發(fā)展任務(wù)家庭功能家庭與社會(huì)的關(guān)系家庭應(yīng)對(duì)，處理問題的能力第六章以家庭為中心的護(hù)理-家庭評(píng)估護(hù)理診斷計(jì)劃與實(shí)施護(hù)理評(píng)價(jià)家系圖提供整個(gè)家庭的構(gòu)成及結(jié)構(gòu)，健康問題，家庭人口學(xué)信息，家庭生活時(shí)間，社會(huì)問題和信息等。二、評(píng)估工具一般由三代人組成，從上到下輩分降低夫妻雙方的家庭都可包含在內(nèi)每個(gè)成員的符號(hào)旁邊，可按需要加注年齡及結(jié)婚、離婚、死亡、退休等生活事件第六章以家庭為中心的護(hù)理-家庭健康護(hù)理診斷：家庭評(píng)估護(hù)理診斷計(jì)劃與實(shí)施護(hù)理評(píng)價(jià)確定健康問題判斷需要護(hù)理及援助的項(xiàng)目分析健康問題間的關(guān)系，構(gòu)建家庭整體護(hù)理援助第六章以家庭為中心的護(hù)理-案例：家庭評(píng)估護(hù)理診斷計(jì)劃與實(shí)施護(hù)理評(píng)價(jià)女兒58歲，是小學(xué)教師，去年退休。父親79歲，癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護(hù)理。護(hù)理者（女兒）出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛。從家庭訪視的現(xiàn)場(chǎng)觀察中發(fā)現(xiàn)：盡管病人（父親）下肢有部分活動(dòng)能力，但在移動(dòng)時(shí)，其女兒為了不讓父親多用力，把全部的重力壓在自己身上。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)其父親依賴性很強(qiáng)，不主動(dòng)做力所能及的事，把所有的事情都留給女兒去做。此外，病人的床太低，導(dǎo)致護(hù)理者護(hù)理時(shí)彎腰過度。通過訪談得知女婿是某公司的經(jīng)理，每天工作很忙，晚上回來很晚，幾乎不能幫助妻子照顧岳父。護(hù)理者有一個(gè)兒子在外地工作。護(hù)理者不愿意拖累他，不讓自己的孩子放棄工作或請(qǐng)假回來護(hù)理外公。護(hù)理者認(rèn)為護(hù)理工作實(shí)在太辛苦了，感到生活暗淡、煩躁和苦惱，自己有些承受不了。但由于責(zé)任心和親情的關(guān)系，依然每天堅(jiān)持護(hù)理父親。第六章以家庭為中心的護(hù)理-家庭健康護(hù)理診斷：家庭評(píng)估護(hù)理診斷計(jì)劃與實(shí)施護(hù)理評(píng)價(jià)①護(hù)理者腰痛、肩痛和頭痛：與病人的床過低，護(hù)理病人時(shí)過度彎腰有關(guān)②家庭失能性應(yīng)對(duì)能力失調(diào)：與不能建設(shè)性地處理壓力有關(guān)，繼發(fā)于：護(hù)理者（女兒）和被照顧者（父親）對(duì)照顧的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤和相關(guān)知識(shí)不足。

案例分析：第六章以家庭為中心的護(hù)理-家庭評(píng)估護(hù)理診斷計(jì)劃與實(shí)施護(hù)理評(píng)價(jià)設(shè)立長(zhǎng)期和短期目標(biāo)尋找資源確定可運(yùn)用的護(hù)理方法選擇護(hù)理措施制定計(jì)劃步驟

第六章以家庭為中心的護(hù)理-幫助家庭應(yīng)對(duì)疾病或喪失教育和指導(dǎo)家庭經(jīng)受發(fā)展中的改變?yōu)榧彝ヂ?lián)系所需的資源幫助家庭在環(huán)境中保持健康

實(shí)施家庭護(hù)理措施

第六章以家庭為中心的護(hù)理-[短期目標(biāo)]

女兒能夠正確認(rèn)識(shí)病人下肢的殘存功能和發(fā)揮其功能的意義，讓病人做力所能及的事情。

[具體對(duì)策]

1）向病人和護(hù)理者舉例說明病人自己發(fā)揮殘存功能的意義。

2）指導(dǎo)病人和護(hù)理者如何完成病人的排泄。囑臥床病人處于仰臥位自己抬起腰部，指導(dǎo)女兒如何把便器置于病人臀下。

3）與家屬和病人共同尋找日常生活的最佳援助方法。對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，從哪些地方進(jìn)行配合；討論女兒如何對(duì)父親做援助和護(hù)理。

[結(jié)果（目標(biāo)）]：護(hù)理者重新認(rèn)識(shí)病人自身的能力，得到病人的配合，從中感受到護(hù)理是一件很快樂的事情。案例分析：第六章以家庭為中心的護(hù)理-在評(píng)估階段：收集的資料是否完整全面

是否有利于確定家庭主要的健康問題；在護(hù)理診斷階段：是否圍繞主要問題提出護(hù)理診斷在計(jì)劃階段：是否充分考慮到家庭的資源優(yōu)勢(shì)來制定家庭的護(hù)理計(jì)劃家庭成員是否都贊成制定的護(hù)理計(jì)劃；在實(shí)施階段：應(yīng)運(yùn)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量家庭護(hù)理的結(jié)果家庭護(hù)理評(píng)價(jià)

貫穿于整個(gè)家庭護(hù)理過程的始終。第六章以家庭為中心的護(hù)理-

第四節(jié)家庭健康護(hù)理的方法第六章以家庭為中心的護(hù)理-（一）概念１.家庭訪視——指在服務(wù)對(duì)象家庭里，為了維持和促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)的健康而對(duì)訪視對(duì)象及其家庭成員所提供的護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。一、家庭訪視第六章以家庭為中心的護(hù)理-

訪視目的:

1.早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防家庭健康問題

2.確認(rèn)阻礙家庭健康的相關(guān)因素

3.尋求在家庭內(nèi)解決問題的方法

4.為在家居住的病殘者提供適當(dāng)、有效的護(hù)理服務(wù)

5.為判斷社區(qū)健康問題（社區(qū)診斷）提供線索。

6.促進(jìn)建立足夠而有效的援助支持系統(tǒng)

7.社區(qū)護(hù)士與訪視對(duì)象建立良好信賴關(guān)系第六章以家庭為中心的護(hù)理-２.家庭訪視的類型

預(yù)防、保健性家庭訪視

評(píng)估性家庭訪視

連續(xù)照顧性家庭訪視

急診性家庭訪視第六章以家庭為中心的護(hù)理-１.家庭訪視對(duì)象

存在健康問題或潛在健康問題的家庭：包括特困家庭、健康問題多的家庭、不完整家庭、具有遺傳性危險(xiǎn)因素或有殘疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。２.家庭訪視的次數(shù)

依具體情況而定（二）、家庭訪視對(duì)象、頻率及內(nèi)容第六章以家庭為中心的護(hù)理-（三）、家庭訪視的過程訪視前的準(zhǔn)備訪視中的工作訪視后的工作第六章以家庭為中心的護(hù)理-1．選擇訪視對(duì)象。2．確定訪視的目的和目標(biāo)。3.準(zhǔn)備訪視用品。4．聯(lián)絡(luò)被訪家庭。5．安排訪視路線,留下去向。

訪視前的準(zhǔn)備第六章以家庭為中心的護(hù)理-1．建立信任關(guān)系。2．評(píng)估、計(jì)劃和實(shí)施。3．簡(jiǎn)要記錄訪視情況。4．結(jié)束訪視。訪視中的工作第六章以家庭為中心的護(hù)理-1．消毒及物品的補(bǔ)充。2．記錄和總結(jié)。3．