控?zé)熤R(shí)培訓(xùn)有內(nèi)容

控?zé)熤R(shí)培訓(xùn)主講人：控?zé)熤R(shí)煙堿依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性?。菏澜缧l(wèi)生組織已將煙堿依賴作為一種疾病列入國際疾病分類（ICD-10,F17.2)，確認(rèn)煙草是目前對人類健康的最大威脅?？?zé)熤R(shí)煙堿依賴實(shí)際是尼古丁依賴：尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸入只需7.5秒就可達(dá)到大腦（靜脈注射需13.5秒）。它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用長期吸煙可使人體對煙堿產(chǎn)生依賴性，機(jī)體活力下降，記憶力減退，工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變控?zé)熤R(shí)尼古丁依賴癥狀：軀體依賴：戒斷綜合征。煙的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依賴：又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對藥物的強(qiáng)烈渴求。行為表現(xiàn)：強(qiáng)迫性地、連續(xù)或定期用物控?zé)熤R(shí)人們戒煙的經(jīng)歷差異：煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷，需要多次嘗試才能最終戒煙。有些人一次就戒掉了有些人在失敗過多次之后終于戒煙成功有的人在戒煙后出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀而有的人戒煙后完全沒有不適感有的吸煙者可能嘗試幾次戒煙就有幾次迥然不同的感受控?zé)熤R(shí)戒煙——醫(yī)生責(zé)無旁貸：約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸50%～70%的吸煙者對戒煙感興趣約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的行為被視為楷模和榜樣醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最佳人選控?zé)熤R(shí)中國控?zé)熑沃氐肋h(yuǎn)：中國醫(yī)生特別是男性醫(yī)生吸煙率居高不下吸煙率%706050403020100澳大利亞冰島瑞典英國美國孟加拉丹麥智利中國俄羅斯控?zé)熤R(shí)醫(yī)生的力量在中國：190萬臨床醫(yī)生。每人每年幫助10個(gè)病人戒煙。如果有一個(gè)能戒煙成功。每年190萬吸煙人戒煙。近100萬人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病哪一項(xiàng)臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此效果？醫(yī)生在戒煙中的作用榜樣的作用——自己不吸煙幫助吸煙病人戒煙積極參與政策的制定控?zé)熤R(shí)如何將戒煙融入臨床工作？應(yīng)用科學(xué)方法，有效控?zé)熆責(zé)熤R(shí)如何將戒煙融入臨床工作？5A―煙草依賴干預(yù)的醫(yī)學(xué)支持（經(jīng)典版）Ask：詢問煙草應(yīng)用情況Advise：建議戒煙Assess：評估嘗試戒煙的意愿Assist：幫助制定戒煙計(jì)劃Arrange：安排隨訪控?zé)熤R(shí)第一步ASK—詢問：了解患者是否吸煙評估尼古丁依賴程度評估內(nèi)容0分1分2分3分自我評分早晨醒來后多長時(shí)間吸第1支煙>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘以內(nèi)您是否在許多禁煙場所感到很難控制吸煙的需要?否是您最不想放棄的是哪一支煙?其他時(shí)間早晨第一次您每天吸多少煙?10支11-20支21-30支

31支您是否在早晨醒來后的第1小時(shí)內(nèi)吸煙最多?否是如果您患病臥床是否還會(huì)吸煙?否是控?zé)熤R(shí)第二步ADVISE—建議：強(qiáng)化吸煙者的戒煙意識(shí)清晰的、強(qiáng)烈的、個(gè)性化的方式建議每一位吸煙者戒煙聯(lián)系病情、量身定做、切中要害列舉數(shù)據(jù)、實(shí)例第三步Assess—評估：明確吸煙者戒煙的意愿：詢問每一個(gè)吸煙者。語氣嚴(yán)肅控?zé)熤R(shí)第四步ASSIST—幫助：幫助吸煙者戒煙您希望嘗試戒煙嗎？是否策略：明確障礙，具體支持信息：戒煙是一個(gè)艱難的過程，經(jīng)常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)助；可能需多次嘗試，但最終會(huì)成功行動(dòng)：發(fā)放宣傳資料；確定戒煙日期；戒煙的策略：建議患者咨詢戒煙門診或電話熱線行動(dòng)：發(fā)放宣傳資料；安排下一次的隨診控?zé)熤R(shí)第五步ARRANGE—隨訪隨訪時(shí)間:６個(gè)月近期頻繁:第１周第２周第一個(gè)月總隨訪次數(shù)不少于６次隨訪內(nèi)容：表揚(yáng)戒煙成功者；鼓勵(lì)偶爾吸煙者；幫助失敗者：分析原因；復(fù)吸者：解釋復(fù)吸是常見現(xiàn)象，多數(shù)需多次戒煙才成功控?zé)熤R(shí)戒煙方法煙草依賴的藥物治療：尼古丁替代治療(NRT)1；長效1-3。貼片；短效1-3：咀嚼制劑；吸入劑；鼻噴霧；舌下含片?？挂钟羲幬?；鹽酸安非他酮4；去甲替林。尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑。酒石酸伐尼克蘭，戒煙效果優(yōu)于安非他酮5－6。NRT：以非煙草的形式，提供部分原來從煙草中獲得尼古丁，而治療量的尼古丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于從煙草中的獲得量。降低吸煙的沖動(dòng)、減輕戒斷癥狀。避免吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)對身體的毒害。包括尼古丁咀嚼片、尼古丁貼片、尼古丁含片?？?zé)熤R(shí)戒煙方法鹽酸安非他酮：直接作用于成癮通路。增加腦內(nèi)多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NA)含量。消除吸煙的渴望、減輕戒斷癥狀。伐尼克蘭控?zé)熤R(shí)戒煙藥物應(yīng)用后9-12周的持續(xù)戒煙率3001020405060伐尼克蘭

1mgbid

(n=344)鹽酸安非他酮

150mgbid

(n=342)持續(xù)戒煙率(%)43.9%29.8%安慰劑(n=341)17.6%3001020405060伐尼克蘭

1mgbid

(n=344)鹽酸安非他酮

150mgbid

(n=342)持續(xù)戒煙率(%)44%29.5%安慰劑(n=341)17.7%伐尼克蘭比安慰劑3.91P<0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.96P<0.0001伐尼克蘭比安慰劑3.85P<0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.89P<0.0001控?zé)熤R(shí)伐尼克蘭治療的戒煙率明顯高于尼古丁替代療法CO*核實(shí)

100908070605040伐尼克蘭組（n=208）尼古丁替代組（n=204）61.3%69.6%72.1%80.3%伐尼克蘭組（n=208）尼古丁替代組（n=204）DH*自我評價(jià)持續(xù)戒煙率(%)應(yīng)用伐尼克蘭的患者給予為期12周的藥量，尼古丁替代療法的藥物依據(jù)NICE指南分三批配發(fā)（2周，2周，8周）。采用兩種不同評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考察伐尼克蘭和尼古丁替代療法的短期戒煙率。控?zé)熤R(shí)走出吸煙認(rèn)識(shí)的誤區(qū)吸煙的人戒煙后會(huì)不舒服，甚至?xí)貌熡羞^濾嘴、焦油含量低，危害就小吸煙能減肥，戒煙會(huì)增加體重我吸煙多年也沒有健康問題SARS期間有一種說法，吸煙的人不得SARS控?zé)熤R(shí)戒煙干預(yù)措施審查戒煙的理由讓吸煙者記吸煙日記觀察自己的吸煙類型在1周或2周的準(zhǔn)備期后，開始戒煙對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備：戒斷癥狀與心理依賴選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒ǎ骸爸饾u減量法”與“突然停止法”，推薦后者簽一份戒煙協(xié)議給自己一些適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)控?zé)熤R(shí)控制持續(xù)的吸煙欲望改變行為類型：清晨改變吸煙者的行為順序，不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速從座位上起來等改善環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如酒吧建立一些補(bǔ)償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步等，或找到適合自己的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望控?zé)熤R(shí)容易使吸煙者復(fù)吸的危險(xiǎn)情況戒煙階段會(huì)不時(shí)有吸煙的沖動(dòng)：要求吸煙者觀察自己的吸煙習(xí)慣，告訴吸煙者事先準(zhǔn)備好有針對性的對抗措施，以防再次吸煙可能再次吸煙的危險(xiǎn)情況包括：當(dāng)吸煙者在工作和人際關(guān)系方面感覺不安時(shí)；心情抑郁時(shí)；外出飲酒時(shí)；戒煙者看到有人正在吸煙時(shí)感謝您的觀看主講人：控?zé)熤R(shí)培訓(xùn)主講人：吸煙的危害致癌作用對血管的影響對呼吸道的影響對消化到的影響知識(shí)培訓(xùn)創(chuàng)建無煙社會(huì)的好處改善健康保持清潔更加安全提升形象戒煙后身體的變化呼吸系統(tǒng)：吸煙者患肺癌的相對危險(xiǎn)度是不吸煙者的10-15倍，而一個(gè)吸煙者戒煙10年后，他患肺癌的危險(xiǎn)性將是繼續(xù)吸煙者的30%-50%。戒煙還可降低患肺炎、支氣管炎的危險(xiǎn)性。吸煙是慢性阻塞性肺病(COPD)的主要原因,戒煙后，其隨著年齡增長而發(fā)生的肺功能下降的速度將接近于不吸煙者的情況。

循環(huán)系統(tǒng)：吸煙者死于冠心病的危險(xiǎn)度是從不吸煙者的2倍。而吸煙者戒煙后一年之內(nèi)，這種危險(xiǎn)度就會(huì)降低50%。堅(jiān)持戒煙15年后這種危險(xiǎn)度就會(huì)接近于從不吸煙者的水平。知識(shí)培訓(xùn)戒煙后身體的變化神經(jīng)系統(tǒng)：與不吸煙者相比，吸煙者死于腦卒中的相對危險(xiǎn)度要高一倍。有些吸煙者在戒煙后5年內(nèi)就可把這種危險(xiǎn)度降低到不吸煙者的水平，而有些人卻需要堅(jiān)持15年才能收到這種效果，此外，戒煙能改善腦血流量。

孕婦吸煙：使胎兒和嬰兒死亡率高250%，嬰兒出生時(shí)體重平均低于正常值200克。如果能在懷孕前就戒煙，她們所生出的嬰兒的體重將和從不吸煙的母親所生嬰兒體重基本相同。

知識(shí)培訓(xùn)戒煙后身體的變化不會(huì)影響體重：有些人擔(dān)心自己體重會(huì)增加，但大量研究顯示，戒煙者體重平均增加只有2.3公斤。這個(gè)體重增加量對健康幾乎沒有任何影響。當(dāng)然也有極個(gè)別戒煙后、體重增加較多(超過9公斤)但戒煙出現(xiàn)這種情況的可能性只有4%知識(shí)培訓(xùn)戒煙方法推薦意識(shí)戒嚴(yán)法減量戒煙法藥物戒煙法醫(yī)生勸告戒煙法飲食戒煙法知識(shí)培訓(xùn)戒煙小技巧每次只買一包煙不要隨身攜帶打火機(jī)或火柴用完一包煙后，不要立即就買不要接受別